丛集性头痛的治疗与预防

丛集性头痛是慢性反复型头痛的一种类型 ,与偏头痛及紧张型头痛相同只依靠病史可作出诊断。 1 95 4年 Kunkel等认为以在某一时间持续发生的头痛为特征 ,故迄今为止 ,命名为丛集性头痛 (cluster headache)。一、分类依诊断和治疗的需要 1 988年国际头痛学会将头痛进行了分类 ,丛集性头痛按表 1分类。表 1　丛集性头痛的分类　 3.1　丛集性头痛3.1.1　周期性非确定性3.1.2　发作性3.1.3　慢性　 3.1.3.1　原发性慢性　 3.1.3.2　继发性慢性　 3.2　慢性爆发性偏头痛　 3.3　慢性头痛样综合征发作型指在半年到数年间 ,间插 1～ 3个月无头痛时…     

丛集性头痛和三叉神经、自主神经性头痛的分类和诊断标准

在《国际头痛分类第2版》中,丛集性头痛的概念有所扩大,包括了一些以往边缘的疾病。即在原发性头痛中,将这些疾病概括为“丛集性头痛和其它三叉神经、自主神经性头痛(trigeminal autonomic cephalalgias,TACs)”。关于丛集性头痛的发病机制,认为是三叉神经到自主神经的反射所致;眶部的剧烈疼痛认为系三叉神经第一支传入脑干,形成反射弧活化副交感神经所致;由于副交感神经系统亢进,引起结膜充血、流涕、瞳孔缩小、前额出汗过多等症状。三叉神经、自主神经性头痛除了反复性丛集性头痛、慢性丛集性头痛之外,还包括丛集性头痛样头痛,并细分为发作性偏头痛、反复性偏头痛、慢性发作性偏头痛、伴结膜充血、流泪的短暂持续性偏侧神经痛样头痛发作(SUNCT)等。     

与偏头痛相关的罕见头痛和疾病

和偏头痛有关的罕见头痛或易漏诊的头痛是值得注意的疾病。除搭乘飞机引起的头痛为物理性气压变化引起的鼻窦痛、真空头痛和气压外伤以外,还有偏头痛、丛集性头痛等原发性头痛。原发性头痛考虑可能是由于气压、氧气及二氧化碳分压、噪音、干燥等影响刺激鼻窦黏膜的三叉神经引起的头痛。本文阐述硬币状头痛、冰淇淋头痛、红耳综合征、洗浴头痛、中华餐馆综合征、热狗(hot dog)头痛以及卵圆孔未闭、幽门螺杆菌感染和偏头痛的关系。这些疾病在多数偏头痛患者中可高频见到,推测三叉神经、植物神经系统、血管激动性物质、血管性变化与偏头痛有共同的机制。期望今后能进一步开展研究并确立相应的治疗方法。     

头痛 专辑（二）——与偏头痛相关的罕见头痛和疾病

和偏头痛有关的罕见头痛或易漏诊的头痛是值得注意的疾病。除搭乘飞机引起的头痛为物理性气压变化引起的鼻窦痛、真空头痛和气压外伤以外，还有偏头痛、丛集性头痛等原发性头痛。原发性头痛考虑可能是由于气压、氧气及二氧化碳分压、噪音、干燥等影响刺激鼻窦黏膜的三叉神经引起的头痛。本文阐述硬币状头痛、冰淇淋头痛、红耳综合征、洗浴头痨、中华餐馆综合征、热狗（hot dog）头痛以及卵圆孔未闭、幽门螺杆菌感染和偏头痛的关系。这些疾病在多数偏头痛患者中可高频见到，推测三叉神经、植物神经系统、血管激动性物质、血管性变化与偏头痛有共同的机制。期望今后能进一步开展研究并确立相应的治疗方法。     

基于循证医学的紧张型头痛的治疗

对引起日常生活障碍的频发型和慢性等紧张型头痛应该进行治疗。基于循证医学的紧张型头痛治疗法有急性期(顿挫)疗法和慢性期(预防)疗法,并且各有药物疗法和非药物疗法。就急性期药物疗法来说,虽然镇痛药和NSAID被首先推荐(推荐度A),但因胃肠和造血系统损害等急性期副作用和滥用引起的慢性头痛诱发成为问题。作为预防用药,三环类抗抑郁药为推荐用药(推荐度A),但有必要注意口干、困倦和抗胆碱作用的发生。基于循证医学的非药物疗法虽有生物反馈(认知行为疗法)等治疗方案,但头痛体操不论是否有证据,都可作为治疗方法试行。     

生物反馈疗法

生物反馈疗法是众所周知的心身疾病疗法之一。在心身医学领域内现在控制疼痛的方法很多,它不仅用于治疗心因性疼痛,而且对器质性疾病所引起的疼痛由于心理作用而使症状日趋慢性化者,也需要进行心身医学治疗。用生物反馈法治疗以头痛为中心的问题,最近已引起人们的关注。     

白血病、骨髓增生异常综合征

血液学最近最引人注意的进步当属分子靶向疗法在临床上的应用。伊马替尼（imatinib）有效应用于慢性髓细胞性白血病（CML）治疗的长期成绩已经逐步得到了认可,同时,在急性髓细胞性白血病（AML）的治疗中以FLT3作为标靶的实验也正在逐步进行中。而关于人类化抗体的靶向疗法的意义和存在问题也逐渐明朗起来。与这些见解比较起来对骨髓增生异常综合征（myelodysplastic,MDS）虽也提出诊疗指南,但预后不良病例的治疗成绩仍是今后的问题。本文对最近一年中有关白血病治疗的进展进行综述。     

急性髓性白血病的今后治疗战略

急性白血病的治疗目标是无病存活时间延长,以致达到治愈目的。目前儿童７０％可得到长期生存,成人急性髓性白血病（ＡＭＬ）由于化疗和造血干细胞的移植,疗效在不断提高,缓解率达７５％以上,４年生存率约４０％。１９８７年ＪＡＬＳＧ研究组,用多种方法研究ＡＭＬ并进行客观评价,但结果仍不满意。一、基本治疗ＡＭＬ的治疗以化疗为主,包括诱导缓解、巩固疗法、维持强化,一般需要１～２年时间。以达到完全缓解（ＣＲ）为前提,用诱导缓解疗法使白血病细胞由１０１２减少到１０９以下、恢复正常造血、临床症状消失,这种状态称为形态…     

无症状性脑梗塞的纤溶疗法

无症状性脑梗塞的纤溶疗法高松滋等脑内存在无症状性缺血灶者，发生脑梗塞的危险率高，近年来主张为预防其发生必须给予治疗。为防止缺血灶，须预防灌注动脉内的血栓形成或栓塞的发生以及对已发生的血栓行溶解治疗。其中之一的脑梗塞急性期纤溶疗法较为合理。但其效果不如...     

慢性头痛的中医疗法

主诉长期持续或反复发作的头痛患者来门诊就医的很多,几乎都不伴有器质性病变,而是机能性头痛。在西医方面,把慢性经过的机能性头痛分为以偏头痛为代表的血管性头痛和肌收缩性头痛,前者使用酒石酸麦角胺,双氢麦角胶等镇痛药;后者用肌缓弛剂、精神安定剂,抗抑郁剂等,但必须注意长期使用这些药物会产生困倦、倦怠、胃肠障碍等副作用和依赖性。在中医治疗上,因为常把疾病领会为全身性疾病而根据每个人的病态进行辩证施治,很少有副作用。本文拟对慢性头痛的患者,按气、血、水、虚证、实证、热证、寒证中医特有的指标来决定,特有的中药方剂、中药浸剂,并研究其有效性。一、对象和方法对象是有长期持续或反复发作性头痛,不伴有颅内器质性病变和眼、耳、鼻齿、颈椎异常的患者。     

大肠癌的综合治疗

癌的根治在于切除主要病灶和廓清淋巴结。近年大肠癌手术由于技巧的提高取得了比较理想的效果。但是,单纯外科治疗自然是有限的,为了消灭手术时已存在的癌细胞的转移和手术中产生的癌细胞微小病灶,应采用和其他疗法并用的疗法。即包括各种化学疗法、免疫疗法,放射线疗法等在内的综合治疗。本文就欧美和日本综合治疗的效果及现状以及今后的展望作一论述。     

慢性功能性头痛患者的头痛体操

有报道 ,日本慢性功能性头痛 (偏头痛、肌紧张型头痛 )的发病率占人口的 3 0 %以上。饱受头痛之苦的患者中 ,许多人都自认为是“得了头痛” ,以一种有病的状态郁郁度日。近年来 ,随着对头痛病情了解的逐步深入 ,在临床中导入了以偏头痛为中心的新药物疗法 (triptan类药物 )。但从另方面看 ,自古以来就有许多非药物疗法 ,而且选择非药物疗法的人也不少。这些疗法的主要依据是 :头痛的发病、诱因、加重因素等均与以应激为主的精神因素密切相关 ;而且许多人尽量避免药物副作用的愿望十分强烈。本文介绍的头痛体操就属非药物疗法之一。一、所谓…     

眼疾病引致的头痛

1988年国际头痛学会制定的头痛新分类，把眼疾病引致的头分类为功能性头痛、器质性头痛及头部的神经痛（表1）。功能性头痛因是指没有其他的基础疾病，包括偏头痛，丛集头痛，紧张型头痛。     

头痛的心理治疗

良性慢性反复发作性头痛被认为与心理应激有关,以前一直被作为身心症的一种。本文就心理学领域最新进展介绍慢性头痛的新分类。在阐述偏头痛和紧张型头痛的身心相关的同时,也阐述作为身心医学治疗进展的自我控制疗法。一、分类慢性头痛的分类,以往使用1962年美国Friedman等制定的分类。可是,国际头痛协会于1988年发表了头痛分类和诊断标准。新的分类和原分类基本没有差别,只有用词等方面的更改。举例说,以往肌肉痉挛性头痛的概念,广义地称为紧张型头痛。新分类确立了更具体的诊断标准,今后将按新的标准分类。本文重点介绍紧张性头痛     

糖尿病足病变

糖尿病的足部病变治疗与预防的有关新药物疗法逐年被开发，有必要在药物治疗以外加以体位与步行时的特殊治疗的联合疗法。糖尿病足病变多种多样，其重症度也各异。一、根据糖尿病足的发病机制确定治疗方针足部病变发病的主要原因为糖尿病性神经障碍及由于动脉硬化引起的下...     

新列入的第Ⅲ类药在致死性心律失常治疗中的地位

持续性室速或室颤是与死亡直接相关的心律紊乱 ,一般认为因心脏病而突然死亡者的70 %～ 80 %是由于这种致死性心律紊乱。过去治疗室性快速性心律失常主要是用抑制钠通道的 类药物 ,室速和室颤在急性期首选利多卡因、普鲁卡因酰胺等来终止和预防再发 ,长期治疗多选用 类药物。然而静注 类药物对室速和室颤的效果并不一定很好。以 CAST(Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)为首的大规模临床研究结果已明确 ,长期应用 类药物 ,对生命预后不但无改善反而使其恶化。另一方面 ,从折返性心动过速的治疗机制上 ,除了抑制钠通道、中断折返…     

头痛的神经阻滞疗法

头痛的神经阻滞疗法很多慢性头痛一旦诊断就应控制疼痛，正确地选择地进行神经阻滞。１９７２～１９９５年间在关东递信病院疼痛治疗科除了三叉神经痛、舌咽神经痛、头部带状疱疹的头痛患者共３１７６例，作者用本单位数据库的资料对头痛的病理及用神经阻滞的治疗进行了讨...     

高血压病的运动疗法

高血压病的治疗分一般治疗与降压药治疗,除高血压危象和重度高血压外,原则上应首先进行充分的一般治疗,对有必要者用降医药物治疗。一般治疗常用限盐疗法,其他还有运动疗法、瑜珈疗法、瞑想疗法与生物反馈疗法等,本文就目前的运动疗法加以探讨。一、运动疗法的降压效果1960年以来陆续有报道,但因长期大量设对照组进行观察较困难,对饮食及生活等变化之影响也难以估计,其疗效迄今尚无定论。复习近20年的16篇报道,多数认为运动疗法对临界性高血压、WHOⅠ期     

治疗子宫肌瘤的新方法—动脉栓塞术

近年来,以欧美为中心用于治疗子宫肌瘤的新方法——子宫动脉栓塞术引起广泛瞩目。该法是在X线透视下经皮选择性子宫动脉插管,注入栓塞物质栓塞子宫肌瘤。这种治疗方法对月经过少、月经过多、盆腔疼痛、贫血等具有较好的改善效果。手术时间需要1小时左右,次日可下床。住院时间仅需数日,手术后1～2周能够恢复一般日常生活。该疗法即使对多发性子宫肌瘤也能作到一次性治疗,可以保留子宫。本法与外科手术相比损伤性低,可成为治疗子宫肌瘤的有效方法之一。但是,为了确定该疗法的地位,尚需积累病例,长期追踪观察疗效。本文介绍作者所在单位的经验…     

肝癌非外科疗法的进展 --经皮射频灼融疗法

由于肝癌因肝硬化和其多发性病变的原因,其适应外科切除的病例不过为20％～30％。即使切除后,又以微小转移或异时性发癌,其5年内的复发率高达80％。因此,对于肝癌的非外科治疗已广泛开展。其中以经皮射频灼融(radiofrequency ablation,RFA)疗法的局部根治性大、侵袭性小而且复发时的再次治疗也较容易,故得到迅速普及。近年来,对此已有共识,由技术一流医院完成的以RFA为代表的经皮局部疗法已可与一流医院所做肝切除治疗的长期生存率相媲美。