腹腔镜胆囊切除术对患者免疫功能、应激和肝功能的影响

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术对患者的免疫功能、应激和肝功能的影响。方法:选取我院肝胆外科住院行胆囊切除术的胆囊良性病变患者168例,分为腔镜胆囊切除术组113例,开腹胆囊切除术组55例,并于术前1 d、术后1、3、9 d分别抽取清晨空腹静脉血检测免疫功能、应激和肝功能。结果:免疫功能指标CD3+、CD4+、IgG、IgM、IgA术后1 d均降低,术后3 d均开始升高,术后9 d均恢复到术前1 d水平,CD8+术后1 d升高,术后3 d开始降低,术后9 d恢复到术前1 d水平;腔镜胆囊切除术组CD3+、CD4+、IgG、IgM术后1 d降低幅度均小于开腹胆囊切除术组（P<0.05）,术后3 d升高幅度均高于开腹胆囊切除术组（P<0.05）,CD8+术后3 d降低幅度高于开腹胆囊切除术组（P<0.05）,IgA术后3 d升高幅度均高于开腹胆囊切除术组（P<0.05）。应激指标IL-6、TNF-α、CRP术后1 d均升高,IL-6、CRP术后3 d均降低,其中仅IL-6术后9 d恢复至术前1 d水平,TNF-α术后9 d降低,但仍高于术前1 d水平;腹腔镜胆囊切除术组IL-6、TNF-α、CRP变化幅度均小于开腹胆囊切除术组（P<0.01）。肝功能指标ALT、TBIL、AST术后1 d均升高,术后3 d均降低,术后9 d恢复至术前1 d水平;腹腔镜胆囊切除术组ALT、TBIL、AST变化幅度均小于开腹胆囊切除术组（P<0.01）。结论:腹腔镜胆囊切除术对患者的免疫功能、应激和肝功能的影响比开腹胆囊切除术小,可以作为首选的手术方式。     

传统开腹与腹腔镜胆囊切除术对患者肝功能和免疫功能变化的影响的比较

目的比较传统开腹胆囊切除术（OC）与腹腔镜胆囊切除术（LC）对患者肝功能和免疫功能的影响。方法选择胆囊良性病变且肝功能正常需行胆囊切除术者,按患者对手术方案的意愿分别行OC和LC（各21例）,分别在术前1d、术后第7天测定肝功能指标（包括ALT、AST、TBIL、ALB）和免疫功能指标（包括CD3、CD4、CD8、NK细胞的百分比、免疫球蛋白IgA、IgM、IgG及补体C3、C4含量）,对两组各项指标的术后与术前的差值行非配对t检验。结果两组的各项指标的术后与术前的差值差异均无统计学意义。结论LC与OC对患者肝功能和免疫功能的影响无明显差异。     

急诊胆囊炎不同手术方式对机体凝血功能的影响

目的探讨急诊胆囊炎不同手术方式对机体凝血功能的影响.方法随机选择急诊腹腔镜胆囊切除术（LC）患者32例和急诊开腹胆囊切除术（OC）患者30例,术前1h,术后1、24、72h静息空腹采血检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶凝固时间（TT）、纤维蛋白原（Fg）及血小板计数（PLT）值,比较两组患者上述指标变化.结果急诊LC组术后PT、APTT、TT、Fg及PLT值均有不同程度的改变,但与急诊OC组相应指标比较差异无统计学意义.结论急诊LC和急诊OC术后血液均处于高凝状态,二者对机体凝血功能的影响无明显不同.     

伴肥胖症病人两种胆囊切除术的临床效果对比

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）与开腹胆囊切除术（OC）对伴有肥胖病人的效果对比,确定手术原则。方法：对87例伴有肥胖症行腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术病人,统计术中、术后一般情况及术后并发症,分为LC组和OC组进行对比。结果：LC组术中、术后一般情况中大部分指标以及术后并发症发生率指标都优于OC组。结论：在充分的术前准备和丰富的手术经验前提下,对一般肥胖患者实施胆囊切除术首选LC。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术对老年人免疫功能影响的比较研究

目的：研究腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对老年人机体免疫功能的影响。方法：选择100例行胆囊切除术的老年患者随机分为两组,Ⅰ组（50例）行腹腔镜胆囊切除术,Ⅱ组（50例）行开腹胆囊切除术。结果：Ⅰ组术后24小时WBC计数与术前相比增高不明显（P〉0．05）,而Ⅱ组术后24小时WBC计数比术前明显增高（P〈0．05）;两组术后24小时NGR,术后24小时、48小时血清IL-6、IL-8、CRP明显高于术前（P〈0．05）,但Ⅱ组上述指标均显著高于Ⅰ组（P〈0.05）;两组术后24小时、48小时血清IgG均有下降（P〈0.05）,但Ⅱ组较Ⅰ组下降更明显（P〈0.05）。结论：腹腔镜手术创伤较轻,引起机体免疫功能变化小,为术后老年人较快恢复提供了病理生理基础。     

腹腔镜胆囊切除术及开腹胆囊切除术对机体不同应激反应的研究

目的 探讨比较腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹胆囊切除术(OC)两种不同手术方式,对机体应激反应的影响.方法 前瞻性随机选择60例胆囊切除术患者,其中LC和OC均为30例.于手术当天清晨和术后24h分别抽取肘静脉血,测定中性粒细胞热休克蛋白70(HSP70)表达、血浆C-反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6水平等进行了随机比较研究.结果 中性粒细胞HSP70,血浆CRP及IL-6等指标水平在OC、LC组术后均高于术前,LC组术后水平均明显低于OC组术后,且发现LC和OC术后中性粒细胞HSP70表达与术后肠功能恢复时间及术后住院天数间均呈显著正相关.结论 LC引发机体的急性期应激反应比OC所引发的机体急性期应激反应轻微.较轻的急性期应激反应可能是LC比OC术后恢复快的重要原因之一.     

腹腔镜胆囊切除与开放手术病人围手术期创伤反应比较的初步研究

目的:比较腹腔镜胆囊切除术(LC)和开放胆囊切除术在治疗胆囊良性病变患者围手术期的创伤反应。方法:随机选择在我院行LC患者40例,和同期行常规开腹胆囊切除术(OC)患者40例,围手术期分别检测血常规、体温、血白细胞、血气分析、白介素6和C反应蛋白等指标。结果:LC组治愈40例,术前术后发热、发热持续时间、PaCO2等的差异无统计学意义(P0.05),平均住院时间6.8d。OC组治愈38例,术前术后白细胞计数、发热持续时间的差异有显著性(P0.05),术后并发大出血2例,术后并发肺部感染3例,平均住院时间12.5d。LC组和OC组IL-6和CRP的水平均较术前升高,但开放组升高更为明显。结论:LC组的创伤应激反应较OC组轻,住院时间短,恢复快,腹腔镜胆囊切除术是胆囊切除术首选的治疗方法。     

腹腔镜胆囊切除术后血清和腹腔引流液中IL-6、TNF-α的变化

目的:观察腹腔镜胆囊切除术后细胞因子的产生部位及浓度.方法:选择10例腹腔镜胆囊切除术(LC)和9例开腹胆囊切除术(OC)的患者,观察血清和腹腔引流液的白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)在术前、术后1、3 d的动态变化.结果:术后第1天腹腔引流液的IL-6浓度OC组明显高于LC组,两组差异有统计学意义(P＜0.05);两组的血清中IL-6、TNF-α浓度差异均无统计学意义(P＞0.05);IL-6和TNF-α两项在腹腔引流液中的浓度值均高于血清中的浓度值.结论:LC对机体的应激损伤明显小于OC,并且细胞因子形成的部位应为腹腔.     

腹腔镜与开腹胆囊切除术对肝功能及免疫功能的影响

目的 比较两种不同胆囊切除手术方式的手术创伤程度对机体肝功能和免疫功能的影响。方法 胆囊结石病人60例，择期手术分别行腹腔镜胆囊切除术（LC）和开腹胆囊切除术（OC）各30例，测定手术前后肝功能及免疫功能的改变。结果 OC组术后24h肝功能血清丙氨酸转移酶、天门冬氨酸转移酶、总胆红素高于LC组，血清碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、直接胆红素增高不明显，免疫球蛋白IgA、IgM下降不明显，IgG下降具有统计学意义，但均处于正常范围。两组手术时间及切口长度有显著差异。结论 OC手术创伤大，肝功能改变大，免疫球蛋白改变较轻，LC手术创伤小。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术的临床比较

目的：比较腹腔镜与常规开腹胆囊切除术的临床效果。方法：回顾分析我院2006年3月至2009年3月进行的534例胆囊切除术,其中腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）组278例,开腹胆囊切除术（open cholecystec-tomy,OC）组256例。比较两组的手术效果及术后并发症发生情况。结果：LC组在手术时间、术中出血量及术后排气时间、术后住院时间均优于OC组（P〈0.05）。LC组术后共发生并发症8例,发生率为2.9%,OC组13例,发生率为5.1%,LC组低于OC组（P〈0.05）。结论：LC较传统的OC具有创伤小、手术时间短、并发症发生率低等优点,值得临床推广和应用。     

腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察

目的观察腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法将入选的60例患者随机分为对照组和研究组,每组30例,两组患者均行腹腔镜下胆囊切除术,研究组患者术后第2天另行加用中药治疗,观察治疗后患者体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、抗生素应用时间和平均住院时间;采用免疫透射比浊法检测患者外周血CRP、补体C3水平,采用ELISA法检测患者血清IL-6水平。结果与对照组比较,研究组患者治疗后体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、抗生素应用时间和平均住院时间均明显缩短,差异具有统计学意义（P〈0．05）;治疗后,研究组补体c3逐渐上升,而对照组补体c3仍处于低水平,治疗后第5天两组患者补体c3比较差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗后两组患者IL-6、CRP水平逐渐恢复,但治疗后第3、5天研究组患者IL-6、CRP下降更明显,与同期对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎临床疗效显著,可有效提高患者的免疫功能,促进疾病的恢复,值得临床推广使用。     

腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效评价

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗老年急性胆囊炎的临床效果。方法:选取行腹腔镜胆囊切除术的老年急性胆囊炎患者87例为LC组,同期行开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)治疗的老年患者70例为OC组,比较两组治疗效果。结果:治疗后,两组总有效率、手术成功率差异无统计学意义(P>0.05);LC组手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间、住院时间和并发症发生率均低于OC组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于老年急性胆囊炎患者,LC组临床疗效优于OC组,具有术后恢复快、并发症少等特点,临床应用价值高。     

儿童肺炎支原体肺炎肺外损害的危险因素分析

目的研究儿童肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）发生肺外损害的相关危险因素，以助指导临床上准确诊治疾病，减少肺外损害的发生。方法以319例MPP患儿作为临床资料进行回顾性分析，将其中合并肺外损害的152例作为研究组，无肺外损害的167例作为对照组，对两组患儿的年龄、性别、体重、发热峰值、热程、喘息、白细胞计数、中性粒细胞计数、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素（IL）-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、体液免疫（IgA、IgG、IgM）、细胞免疫（CD4/CD8比值）、胸腔积液、肺部病变程度等因素进行单因素分析，差异有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析。结果（1）319例MPP患儿中发生肺外器官损害的有152例，占47.6％。发生肺外损害患儿中，主要受累系统是消化系统（56.6％）、血液系统（17.1％）及心血管系统（14.5％）。部分（6.6%）患儿2个及2个以上系统受累。（2）单因素分析：研究组患儿热程≥10 d、有胸腔积液、肺部实变影比例高于对照组（P＜0.05）；研究组血沉、CRP、PCT、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α高于对照组，CD4/CD8比值低于对照组（P＜0.05）。而两组患儿在年龄、性别、体重、发热峰值、喘息、白细胞计数、中性粒细胞计数、体液免疫（IgA、IgG、IgM）上的差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）多因素logistic回归结果分析：血沉、CRP、PCT、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α的升高、CD4/CD8比值的降低、热程≥10 d、肺实变影是MPP发生肺外损害的危险因素。结论（1）儿童MPP引起肺外损害较为常见，表现形式多样，可累及消化、心血管、血液、神经、泌尿、皮肤肌肉关节等系统，在临床中可表现为单一系统累及，也可表现为2个及2个以上系统累及。（2）血沉、CRP、PCT、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α的升高、CD4/CD8比值的降低、热程≥10 d、肺实变影是MPP发生肺外损害的危险因素，临床上应予以重视，达到早期发现、干预及治疗。     

感染及炎症反应在脑梗死发病中的临床研究

目的研究感染与炎症反应在急性脑梗死发病机制中的作用及机理的临床研究。方法选择发病在1周内63例急性脑梗死住院患者作为研究对象,并设24例同期健康体检者为对照组;观察急性脑梗死患者发病时感染发生情况,分析C-反应蛋白(CRP)与美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)的关系,比较两组间C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、补体C3、C4、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)的含量水平。结果 63例急性脑梗死患者中12例(19%)有感染临床表现,白细胞分类计数(WBC.DC)异常升高31例(49.2%);血沉(ESR)增快13例(20%);不同病情轻重之间的CRP的含量及两组间CRP、TNF-α、IL-1、IL-6含量差异均有统计学意义(P<0.05),两组间补体C3、C4差异无统计学意义(P>0.05)。结论感染与急性脑梗死发病具有明显的关系,而在非感染性的急性脑梗死的发病过程中,炎症反应也是其重要发病机制。     

探讨急性坏疽性胆囊炎的诊疗分析

目的:探讨分析急性坏疽性胆囊炎的相关危险因素和治疗临床效果。方法:分析我院2002年1月至2012年1月收治的因急性胆囊炎行胆囊切除术患者的临床资料,共422例。依据手术后的病理检查结果分为急性坏疽性胆囊炎组和急性单纯性胆囊炎组,分别为124例(29.38%)和298例(60.62%)。急性坏疽性胆囊炎患者随机分为两组,分别采用腹腔镜治疗74例,剖腹胆囊切除术治疗50例。结果:急性坏疽性胆囊炎占急性胆囊炎的30.1%,与急性单纯性胆囊炎相比在发病因素上有明显的差异,分别经相应的统计学检验,差异显著具有统计学意义(P<0.05)。差异性发病因素主要有患者年龄、性别、CRP、肝硬化、糖尿病、白细胞计数、胆囊周围积液、胆囊增大、胆囊壁厚度等。通过多因素分析发现年龄、性别、糖尿病和白细胞计数这4个因素为急性坏疽性胆囊炎的独立主要因素。通过对患者术中和术后的各项指标的检测统计分析,对于急性坏疽性胆囊炎治疗腹腔镜临床疗效要优于开腹手术切除,差异显著具有统计学意义(P<0.05)。结论:急性坏疽性胆囊炎最主要的危险因素有年龄、性别、糖尿病和白细胞计数,临床工作中应当密切注意这些方面对于诊断有很大的帮助。急性坏疽性胆囊炎在治疗方式上腹腔镜治疗效果优于普通开腹手术治疗,值得在临床推广应用。     

玉屏风散预防急性脑血管病患者医院获得性肺炎的随机对照临床研究

背景：医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia,HAP）发生率的增加直接影响急性脑血管病患者的预后及生存。如何预防HAP的发生,成为临床医师日益关注的问题。目的：观察玉屏风散预防急性脑血管病患者HAP的临床疗效。设计、场所、对象和干预措施：60例急性脑血管病未合并感染的肺气虚证住院患者均源于上海岳阳中西医结合医院。将其随机分为玉屏风散预防组（预防组）28例,未用玉屏风散组（对照组）32例,两组均在治疗原发疾病,加强营养与支持治疗的基础上,采取严格的预防措施,防止交叉感染,玉屏风散预防组在此基础上加用由玉屏风散组方的中药汤剂预防,观察时间为10d。主要结局指标：观察治疗前后症状、体征,测定体温,检查胸片、血常规、免疫球蛋白A（immunoglobulin A,IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G,IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M,IgM）以及白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）等指标的变化。结果：预防组总有效率与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,两组总有效率分别为78．57％（22／28）和31．25％（10／32）。预防组HAP的未发生率为82．14％（23／28）,对照组HAP的未发生率为56．25％（18／32）,两组未发生HAP的百分率比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。两纽患者治疗前白细胞、中性粒细胞、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）和IL-6比较,差异无统计学意义,具有可比性;治疗后,对照组白细胞、中性粒细胞升高,与预防组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组患者治疗后IgA均无明显变化,对照组IgM水平高于治疗前（P〈0．05）,但两组IgM比较,差异无统计学意义;预防组治疗前后IgG和IL-6水平比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）,两组治疗后IgG和IL-6水平比较,差异亦有统计学意义（P〈0．05）。结论：玉屏风散对预防急性脑血管病患者HAP有较好的疗效,免疫功能有改善趋势,肺气虚症状等指标均有好转,玉屏风散对HAP的预防可作进一步研究。     

腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者机体应激及免疫功能的影响

目的:探讨腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者机体应激及免疫功能的影响.方法:收集2014年5月至2017年5月入院的60例胆囊结石合并急性胆囊炎患者随机分为两组,腹腔镜组患者给予腹腔镜手术,传统组患者则给予传统手术,比较两组患者相关临床指标、并发症、应激水平、免疫功能与生活质量.结果:腹腔镜组患者切口瘢痕长度、住院时间与总并发症发生率均显著性低于传统组;术后7dIL-6、CRP、皮质醇、ACTH与血糖水平组间比较均显著性低于传统组;CD3、CD4与CD4/CD8水平组间比较均显著性高于传统组;术后3个月各维度生活质量评分与总分组间比较均显著性高于传统组,差异有统计学意义(P<0.01).结论:腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者机体应激及免疫功能的影响显著,具有借鉴意义.     

腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症对机体免疫功能的影响

目的 探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症(EMS)对机体免疫功能的影响.方法 选择60例有手术指征的EMS患者分为两组,各30例分别实施腹腔镜手术及开腹手术,并于手术前、术后1d和术后3 d时取静脉血,流式细胞仪测定外周血T细胞亚群CD3、CD4、CD8,散射比浊法测定免疫球蛋白IgM、IgG、IgA、补体C3、C4以及血清C反应蛋白(CRP),ELISA双抗体夹心法测定血清IL-6和肿瘤坏死因子(TNF-α).结果 两组患者手术前后T细胞亚群及IgM、IgA、C4无显著性差异(P＞0.05);IgG、C3术后1 d时较术前下降(P＜0.05),术后3 d时恢复至接近术前水平;但开腹手术组较腹腔镜手术组下降更明显(P＜0.01);血清IL-6、TNF-α和CRP水平在术后1d时较术前上升(P＜0.01),术后3 d时明显回落,但开腹手术组的上述指标均显著高于腹腔镜手术组(P＜0.01).结论 腹腔镜手术治疗EMS患者损伤小,对炎症相关因子有一定影响,对机体的细胞免疫和体液免疫功能均影响轻微,且恢复迅速,是EMS患者腹腔镜术后迅速康复的免疫学依据.