早期气管切开对防治重型颅脑损伤开颅术后肺部感染的作用

重型颅脑损伤病情危重，死亡率较高。初期死亡率与原发性、继发性颅脑损伤的严重程度有关，而肺部感染是重型颅脑损伤最常见的并发症，也是死亡的主要原因之一。防治肺部感染对于提高重型颅脑损伤的救治成功率显得尤为重要。通过对136例重型颅脑损伤患者开颅术后的肺部感染及疗效进行分析，探讨早期气管切开对防治重型颅脑损伤开颅术后肺部感染的作用。     

颅脑损伤开颅术后并发大面积脑梗死的诊治

对25例开颅术后并发大面积脑梗死的患者,均及时停用止血药物,予扩容、改善循环、对抗血管痉挛、加强脱水、激素及降低颅内压等治疗。再次手术者有4例行内减压术,2例行去骨瓣减压术,1例行扩大去骨瓣范围加内减压术。术后恢复良好2例,中残5例,重残5例,植物生存状态4例,死亡9例。颅脑损伤术后并发大面积脑梗死,术中术后进行有效预防和正确处理,将有助于改善患者的预后。     

重型颅脑损伤患者开颅术后颅内感染危险因素分析

【摘要】 目的 分析重型颅脑损伤患者开颅术后颅内感染的危险因素。方法 选取2018年1月至2020年12月开封市中心医院收治的100例行开颅术治疗的重型颅脑损伤患者作为研究对象,收集患者性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）、手术时间、手术次数、颅脑损伤类型、侵入性操作情况、置管情况、切口脑脊液漏情况、脑外室引流情况、抗菌药物使用时间及营养治疗方式等资料,根据术后是否发生颅内感染将患者分为感染组和未感染组,多因素Logistic回归分析颅内感染的相关危险因素。结果 100例重型颅脑损伤患者均顺利完成手术,术后出现颅内感染12例,设为感染组;未出现颅内感染88例,设为未感染组。多因素Logistic回归分析结果显示,有糖尿病、术前GCS≤8分、手术时间＞7 h、手术次数＞1次、有切口脑脊液漏、有脑外室引流、抗菌药物使用时间＞14 d、肠外营养是重型颅脑损伤患者开颅术后颅内感染的独立危险因素(95% CI为2.224 ～ 29.338、2.412 ～ 33.584、0.014 ～ 0.923、0.009 ～ 0.223、2.722 ～ 65.319、1.187 ～77.544、0.024 ～0.397、1.557 ～35.980, P = 0.002、0.001、0.042、0.000、0.001、0.034、0.001、0.012)。结论 重型颅脑损伤患者开颅术后颅内感染与糖尿病、术前GCS评分、手术时间、手术次数、切口脑脊液漏、脑外室引流、抗菌药物使用时间密切相关。     

重型颅脑损伤开颅术后高压氧治疗的临床研究

目的对重型颅脑损伤开颅术后患者早期进行高压氧治疗,以评估治疗这类患者的效果。方法采用病例对照研究,选择我院2009年1月1日~2010年10月1日重型颅脑损伤行开颅术后5~9天的患者60例,高压氧治疗组和对照组（非高压氧治疗组）各30例,观察患者入院时及高压氧治疗前、后1、2、3、4周的GCS评分;比较高压氧治疗开始前、高压氧治疗4周、入院后3月的随访GOS分级提高的患者数;比较高压氧治疗4周和入院后3月内的气管套管拔除例数。结果两组患者高压氧治疗后1周GCS评分比较无统计学差异（P〉0.05）,高压氧后2、3、4周GCS评分比较均有统计学差异（P〈0.05）;两组两阶段的GOS预后评分提高患者例数比较均有统计学差异（P〈0.05）;两组患者高压氧治疗4周内拔除气管套管例数有统计学差异（P〈0.05）,入院后3月时无统计学差异（P〉0.05）。结论高压氧治疗对重型颅脑损伤开颅术后患者早期意识改善及预后有疗效;对重型颅脑损伤开颅术后且气管切开患者气道恢复早期治疗作用较后期突出。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重症颅脑损伤的临床分析

目的 分析标准外伤大骨瓣开颅术治疗重症颅脑损伤的临床疗效.方法 选取收治的68例重症颅脑损伤患者为研究对象,随机将其分为两组,各34例,对照组患者行常规骨瓣开颅术治疗,实验组患者给予标准外伤大骨瓣开颅术治疗,对两组治疗效果、手术前后神经功能缺损评分及术后并发症情况进行比较.结果 实验组良好率、死亡率分别为52.63％、10.53％,对照组良好率、死亡率分别为23.33％、30％,两组比较差异均有统计学意义,P ＜0.05.另外,实验组硬膜下积液及脑切口疝发生率明显低于对照组,P＜0.05.结论 相比常规骨瓣开颅术,标准外伤大骨瓣开颅术具有并发症少、预后良好等优点.     

急性颅脑损伤再次开颅18例分析

急性颅脑损伤首次手术后再次开颅严重影响预后，残废率、死亡率均高。我们总结18例再次开颅手术的原因，以期提高急性颅脑损伤的诊治水平。1临床资料本组男14例，女电例；年龄12～66岁，其中＜20岁2例，20～40岁10例，40～60岁5例，＞60岁1例。受伤原因：车祸11例，坠落伤3例，直接打伤2例，跌伤2例。第1次手术病因：硬膜下血肿6例，硬股外血肿3例，脑内血肿4例，脑挫裂伤、脑本肿3例，颅骨骨折2例。再次手术病因：复发性血肿9例，迟发性血肿5例，脑水肿坏死2例，脑脓肿1例，对测血肿1例。两次手术间隔2h～7d。＜24h8例，24～72h5例，＞72h5…     

特重型颅脑损伤急诊室开颅减压37例报告

颅脑损伤的机理比较复杂，合并伤多，伤情急且危重，处理棘手，死亡率高［１～３］。笔者报道对特重特急型颅脑损伤患者３７例伤后１小时３０分钟内出现脑疝，格拉斯哥昏迷计分（ＧＣＳ）３～５分，在急诊室行开颅减压，疗效满意。现就伤情判断、手术时机、操作方法和疗效...     

重型颅脑损伤术后颅内感染的危险因素分析

【摘要】 目的 分析重型颅脑损伤术后颅内感染的相关危险因素。方法 选取2018年6月至2020年6月兰考第一医院收治的61例行开颅手术治疗的重型颅脑损伤患者作为研究对象, 收集患者性别、年龄、手术时间、手术次数、切口脑脊液漏发生情况、脑室外引流时间、是否急诊手术、是否行后颅窝手术、有无开放性颅脑损伤、是否合并基础疾病、白蛋白水平等资料, 并根据患者是否发生颅内感染将患者分为感染组与非感染组, 多因素Logistic回归分析颅内感染的相关危险因素。结果 61 例患者均顺利完成手术, 术后出现颅内感染13例 (21.31%),设为感染组, 未出现颅内感染 48 例 (78.69%),设为非感染组。多因素 Logistic 回归分析结果显示, 手术时间≥4 h、手术次数≥2 次、切口脑脊液漏、脑室外引流时间≥2 d、后颅窝手术、开放性颅脑损伤、白蛋白 < 35 g/L是重型颅脑损伤患者开颅术后颅内感染的独立危险因素 (95% CI为 2.111～12.415、1.885～7.463、3.636～62.365、1.505～40.665、2.149～39.184、1.815～6.463、1.636～7.313,P = 0.001、0.001、0.001、0.014、0.003、0.001、0.001)。结论 重型颅脑损伤开颅术后颅内感染的发生与手术时间、手术次数、切口脑脊液漏发生情况、脑室外引流时间、是否行后颅窝手术、有无开放性颅脑损伤以及白蛋白水平密切相关, 临床应根据患者具体情况及时做好预防, 以减少颅内感染的发生。     

29例颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的处理

本组男21例，女8例；年龄11～52岁，平均32．6岁。交通伤18例，击打伤4例，坠落伤7例。受伤至手术时间2～16h，平均7．3h。术前一侧瞳孔散大13例，双侧散大7例，格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～5分17例，6～8分9例，9～12分3例。入院前CT检查结果均为脑挫裂伤合并颅内血肿，其中硬膜下血肿9例，脑内血肿6例，硬膜下及脑内血     

重型颅脑损伤临床下癫痫的诊断及意义

探讨重型颅脑损伤 (SHI)病人脑电图癫痫样放电的发生率及意义。对 2 0例SHI入院后立即行连续脑电图(CEEG)监测至伤后 7天 ,认为该方法可检测出有癫痫样放电的临床下癫痫 ,并能提高早期癫痫的诊断率 ,从而为临床治疗提供客观依据     

不同术式治疗95例重型颅脑损伤效果分析

分析总结95例重型颅脑损伤病例标准大骨瓣开颅术的治疗效果。认为对重型脑损伤采用标准大骨瓣开颅较传统开颅手术能显著降低死亡率,但同时致残率也相应增高。     

脑膜瘤术后早期癫痫发作影响因素分析

目的分析脑膜瘤术后早期癫痫发作的影响因素。方法回顾性分析自2015年1月至2017年1月如皋市人民医院收治的140例脑膜瘤术后患者的临床资料,分析患者术后早期癫痫发作与肿瘤直径、切除程度、术中损伤、术后并发症等因素的关系。结果 140例患者中,发生术后早期癫痫21例,占15.0%。肿瘤直径≥5 cm的患者的术后早期癫痫发生率(21.7%,10/46)明显高于肿瘤直径<5 cm的患者(11.7%,11/94),肿瘤全切的患者的术后早期癫痫发生率(3.5%,1/26)明显低于未全切的患者(10.5%,12/114),术中发生皮层或血管损伤的患者的术后早期癫痫发生率(25.0%,5/20)明显高于未发生损伤的患者(13.3%,16/120),术后发生瘤腔出血、水电解质紊乱等并发症的患者的术后早期癫痫发生率(22.2%,4/18)明显高于未发生并发症的患者(13.9%,17/122),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脑膜瘤患者术后早期癫痫发作与肿瘤直径、切除程度、术中损伤、术后并发症等因素密切相关。     

脑电图监测对重型颅脑损伤后癫痫的诊断价值

目的：探讨重型颅脑损伤后早期癫痫的发生率及预防治疗。方法对６７例重型颅脑损伤病人入ＩＣＵ后立即行连续脑电图监测至伤后７天。结果１６例经脑电图确诊为外伤性早期癫痫,诊断率为２３．８８％。临床观察到６例有癫痫发作,其中２例脑电图先出现癫痫波形,而后出现临床癫痫发作,临床诊断率为９．００％,结论对重型颅脑损伤病人行连续脑电图监测可大大提高早期癫痫的诊断率。脑电图显示有癫痫波型者,应预防应用抗癫痫药,以防     

重型颅脑损伤术后早期不同营养支持的合理性研究

目的评价重型颅脑损伤术后早期不同营养支持的合理性及临床意义。方法将重度颅脑损伤术后的患者（GCS〈8分）随机分为A组（早期肠外营养组PN）、B组（早期肠内营养组EN）、C组（肠外肠内序贯营养支持）,每组34例。术后36～72h给予相同营养支持,观察各组营养状态的变化及并发症的发生率和预后死亡率。结果①营养评价A、C组比B组好,C组、B组差异显著（P〈0.05）。C组并发症少于B组（P〈0.05）。②C组的预后优于其它两组,C组的病死率最低（P〈0.05）。结论重度颅脑损伤术后患者早期全肠道外营养1周后过渡到肠内营养是比较合理的,这对预后差异有显著性意义。     

重型及特重型颅脑损伤手术治疗的若干问题

目的 分析格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～8分的重型及特重型颅脑损伤病人手术治疗经验和疗效,探讨提高其手术救治成功率的有效方法.方法 对2002年1月～2009年12月收治的410例重型及特重型颅脑损伤患者临床及影像学资料、手术治疗经验进行回顾分析,比较常规去骨瓣减压手术与标准大骨瓣减压手术患者抢救成功率,手术中加用人...     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者58例疗效分析

重型颅脑损伤合并严重脑挫裂伤、血肿、大面积脑水肿颅内高压是导致患者死亡的主要原因之一，是临床就治的难题。近几年来我们采用标准外伤大骨瓣开颅．扩大硬膜下腔减张缝合术治疗重型颅脑损伤合并严重脑挫裂伤、大面积脑水肿颅内高压患者取得了较好疗效，报告如下。     

大骨瓣开颅减压术救治重型颅脑损伤伴脑梗死的临床应用

目的 回顾性探讨大骨瓣开颅颞肌下减压术在救治创伤性重型颅脑损伤伴脑梗死中的疗效.方法 将48例重型颅脑损伤伴脑梗死患者按随机数字表法均分为两组,治疗组采用大骨瓣开颅减压手术;对照组采用常规开颅血肿清除术.比较分析两组患者术前、术后1d、1周脑梗死面积变化;两组患者术后3个月疗效.结果 两组患者在术前、术后1d内脑梗死面积比较差异无统计学意义;术后1周,治疗组患者脑梗死面积明显小于对照组(P＜0.05).术后3个月,治疗组的死亡率为21％,显著低于对照组33％(P＜0.05);治疗组的中残/良好率为42％,显著高于对照组25％(P＜0.05).结论 大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤伴脑梗死效果显著,对降低伤残与死亡率有着十分重要的意义.     

重型颅脑损伤术后颅内感染的临床诊治

重型颅脑损伤行去骨瓣减压术后头皮、颅骨、硬脑膜均已开放，许多因素均可导致患者并发颅内感染。此种颅内感染常与脑积水、脑水肿、脑膨出等同时存在，相互影响而加重，直接影响患者预后。为了探讨其发生的原因和处理方法，笔者对2000年1月-2003年5月期间14例重型颅脑损伤术后并发颅内严重感染病例作了回顾性分析，报告如下。     

跨窦骨瓣开颅术治疗骑跨静脉窦硬膜外血肿

目的探讨骑跨静脉窦硬膜外血肿的手术治疗策略及疗效。方法对43例骑跨静脉窦硬膜外血肿病例的临床资料、手术方式和预后进行回顾性分析。43例患者均采用跨窦骨瓣开颅，骨瓣复位，窦旁（周）硬脑膜悬吊于骨瓣相应位置的骨孔上。结果43例术后第3、6天头部CT扫描显示血肿无复发、无残留，骨瓣无移位。出院时COS预后评分：术后死亡1例，重度残疾1例，中度残疾2例，恢复良好39例。结论跨窦骨瓣开颅术是治疗骑跨静脉窦硬膜外血肿的一种安全而且有效的方法。     

颅脑损伤的术后处理

急性外伤性颅内血肿，开放性颅脑损伤等需施行紧急开颅手术，由于术后常出现不同程度的脑水肿、脑肿胀、颅内压增高以及其他各种合并症，使病情复杂多变。颅脑损伤术后的处理是否恰当，将直接关系到伤员的预后。因此掌握颅脑损伤术后的处理就显得十分重要。