亚低温对重型颅脑创伤合并急性创伤性凝血病影响的临床研究

目的 研究亚低温对重型颅脑创伤(sTBI)合并急性创伤性凝血病(ATC)患者的影响及其临床意义.方法 83例sTBI合并AT℃患者随机分为亚低温治疗组42例、常规治疗组(对照组)41例.亚低温治疗组均于伤后24h内接受亚低温治疗.分别测量两组患者不同时间点的凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、凝血时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)及D-二聚体水平,同时监测患者颅内压(ICP)以及生命体征、血气、血电解质及动脉血氧饱和度等,并根据GOS评估法判断预后.结果 亚低温治疗组患者PT、APTT、TT、FIB及D-二聚体与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05),而颅内压明显降低(P＜0.01);生命体征、血气、血电解质、动脉血氧饱和度差异无统计学意义,无严重并发症,病死率低,预后改善明显.结论 亚低温治疗不会增加sTBI合并ATC患者出现凝血障碍及纤溶亢进的风险,并且能有效地降低颅内压,具有肯定的脑保护作用,是一项安全有效的治疗措施.     

颅脑损伤后早期凝血-纤溶功能异常与进展性颅内出血关系的临床研究

目的研究急性颅脑损伤后早期凝血-纤溶功能的变化与进展性颅内出血（PIH）的关系。方法对498例急性颅脑损伤患者进行前瞻性研究,检测伤后早期血浆凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-D）及血小板（PLT）的含量改变。同时,通过比较颅脑损伤患者连续头颅CT的表现,确定是否发生PIH。分析凝血-纤溶指标异常者PIH的发生率及PIH与非PIH患者凝血-纤溶指标含量的差异。结果在纳入研究的498例患者中,139人（27.91%）发生PIH。PT、Fg、TT、PLT、D-D异常者PIH的发生率均明显高于其正常者PIH的发生率（P〈0.05）。其中PIH患者在伤后早期血浆PT、D-D含量比非PIH患者明显升高,而血浆Fg含量显著下降（P〈0.05）。结论急性颅脑损伤早期血浆PT、D-D、Fg含量的变化,可作为PIH发生的预测因素,对凝血-纤溶功能异常者,应早期连续复查头颅CT,以使PIH患者能及时得到诊治。     

炎症因子表达及凝血相关指标检验在急性进展性脑梗死中的应用价值

目的评价炎症因子表达及凝血相关指标检验在急性进展性脑梗死(APCI)中的应用价值。方法选择45例急性进展性脑梗死患者为观察组,另选择同时期的非进展性脑梗死患者、健康体检者各50例分别为对照组A和对照组B,检测3组患者的白细胞介素-6(IL-6)及凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fg)各项指标。结果观察组的IL-6及PT、APTT、TT、Fg与对照组A和对照组B比较差异有统计学意义(P0.05)。结论炎症因子IL-6高表达及PT、APTT、TT、Fg等凝血相关指标检验异常是急性进展性脑梗死的危险因素,在判断病程变化方面具有较高临床价值。     

急性脑梗死静脉溶栓治疗前后对凝血及纤溶系统的影响

目的：急性脑梗死用尿激酶（UK）静脉溶栓治疗前后对凝血及纤溶系统的影响。方法：检测23例急性脑梗死（发病6h之内），入院即刻溶栓治疗后0h、2h、4h、6h、8h、1d、3d、7d周围静脉血中D－二聚体水平、纤维蛋白原含量（FIB）、纤维蛋白原及纤维蛋白原降解产物（FDP）、凝血时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT），进行动态观察。结果：UK治疗后，机体纤溶系统功能明显改善，对凝血系统功能也有影响，但持续时间较短。结论：溶栓治疗后6h加用抗凝剂。     

脑外伤后患者的血浆凝血及纤溶指标的变化及临床意义

目的研究脑外伤后患者的血浆凝血及纤溶指标的变化及临床意义。方法选取98例脑外伤患者作为观察组,同一时期健康体检50例为对照组,比较2组凝血和纤溶指标的变化及GCS和GOS和不同GCS及GOS患者的凝血及纤溶指标。结果观察组PT、FIB、FDP和D-二聚体差异显著(P0.05),APTT和TT无显著差异(P0.05)。不同GCS和GOS评分患者的PT、FIB、FDP和D-二聚体显著差异(P0.05),APTT和TT无差异(P0.05)。结论患者的PT时间延长,FIB、FDP和D-二聚体明显升高,PT、FIB、FDP和D-二聚体可反映脑外伤患者的病情和预后。     

亚低温疗法对重型颅脑损伤患者凝血与纤溶系统的影响

目的　探讨亚低温疗法对重型颅脑损伤患者凝血与纤溶系统的影响。方法　比较亚低温治疗与未采用亚低温治疗 (常规治疗组 )颅脑损伤患者的血小板计数 (PC) ,凝血酶原时间 (PT) ,活化部分凝血活酶时间 (APTT) ,D -二聚体 (DD)变化。结果　常规治疗组PC ,PT ,DD于伤后第 3天异常最为显著 ,第 5天异常呈减轻趋势。亚低温治疗组PC ,PT及DD伤后第 3天异常呈减轻趋势 ,伤后第 5天基本恢复正常 ,两组比较有显著差异 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1)。APTT异常率两组比较无统计学差异。结论　亚低温疗法能有效改善颅脑损伤后高凝状态 ,是颅脑损伤后凝血与纤溶异常的有效干预措施     

脑动脉瘤破裂患者凝血与纤溶系统变化研究

目的探讨脑动脉瘤破裂患者凝血与纤溶系统变化规律。方法选取2006—09-2010—01于我院进行治疗的30例脑动脉瘤患者为研究对象，将其根据发病时间分为术前组（A组）、术后即刻组（B组）和术后24h组（C组），后将所有患者三个时期的》二聚体、t—PA活性、t-PA抗原、PT、APTT、FIB、TT及PAI进行检测及统计比较。结果经研究比较发现，B组PT、APTT、FIB、TT、D二聚体及PAI与A组比较，P均〈0．05，B组PT、APTT、TT及PAI与C组比较，P均〉0．05，B组FIB、肛二聚体与C组比较，P（0．05；而B组t-PA活性、t-PA抗原分别与A组及C组比较，均为先升高后下降，P均〈0．05，均有显著性差异。结论脑动脉瘤破裂患者随着时间变化凝血与纤溶系统变化较大，应引起重视及进一步研究。     

急性脑梗死患者脑脊液和血浆凝血纤溶指标变化的研究

目的：观察急性脑梗死患者部分凝血纤溶指标的变化，为临床提供诊治依据。方法：采集35例急性脑梗死患者血浆，其中31例同时采集脑脊液，测定脑脊液及血浆部分凝血纤溶指标，与对照组进行比较。结果：急性脑梗死组脑脊液及血浆组织型纤溶酶原激活物（t-PA)及其抑制物（PAI－1）含量、D－二聚体（DD）含量明显高于对照组。结论：血栓形成和纤溶功能异常在急性缺血性脑血管病发病过程中起着重要作用，该检测对血栓性疾病诊断有重要价值。     

脑胶质瘤手术前后凝血及纤溶指标的变化及其临床意义

目的 探讨脑胶质瘤病人手术前后凝血及纤溶指标变化及其临床意义。方法 选取2017年2月至2018年2月收治的脑胶质瘤120例,其中高级别60例（高级别组）,低级别60例（低级别组）,另选60例健康体检者为对照组。术前、术后1 d检测凝血与纤溶指标、血小板计数。结果 术前,高级别组与低级别组活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血小板计数小于对照组（P<0.05）,高级别组明显低于低级别组（P<0.05）;高级别组与低级别组D-二聚体（D-D）、纤维蛋白降解产物（FDP）高于对照组（P<0.05）,高级别组明显高于低级别组（P<0.05）,高级别组纤维蛋白原（Fig）明显高于低级别组与对照组（P<0.05）。术后1 d,高级别组、低级别组APTT、PT、血小板计数明显小于术前（P<0.05）。APTT与胶质瘤分级呈明显负相关（r=-0.586;P<0.05）,D-D、FDP、Fig与胶质瘤分级呈明显正相关（r分别为0.692、0.813、0.524;P<0.05）。结论 脑胶质瘤存在凝血-纤溶系统障碍,手术可加重高凝血状态,APTT、D-D、FDP、Fig与胶质瘤分级关系密切。     

创伤性凝血病患者血清hs-CRP及TNF-α水平与预后的关系

目的：探讨创伤性凝血病患者血清hs-CRP及TNF-α水平及与预后的关系。方法回顾性分析50例创伤性凝血病患者的临床资料,根据患者不同预后分为存活组与死亡组,比较2组凝血功能指标及血清 TNF-α及hs-CRP水平。结果治疗28 d时,存活31例,死亡19例,病死率38％;存活组患者入院时PLT显著高于死亡组,且PT、APTT、D-dimer显著低于死亡组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;存活组患者入院时血清hs-CRP及TNF-α水平均显著低于死亡组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论创伤性凝血病患者血清hs-CRP及TNF-α水平显著升高,并可作为判断患者预后的指标。     

Posttraumatic amnesia and recall of a traumatic event following traumatic brain injury

The relationship between posttraumatic amnesia (PTA) and symptoms of posttraumatic stress disorder (PTSD) was examined in 282 outpatients at a mean of 53 days after traumatic brain injury (TBI). Patients were assessed for TBI severity, intrusive and avoidant PTSD-type symptoms, and psychological distress, and were stratified into four comparison groups by duration of PTA. Levels of PTSD-type symptoms and psychological distress did not differ significantly between groups. Even patients with PTA >1 week reported intrusive and avoidant PTSD-type symptoms. However, when patients were stratified into those with PTA of <1 hour or >1 hour, the former were more likely to report such symptoms. TBI patients with brief PTA are more likely to experience PTSD-type reactions, but severe TBI with prolonged PTA is not incompatible with such reactions in a subset of patients. Possible mechanisms that could account for this finding are discussed.     

外伤性视神经病变临床救治的初步观察

目的 探讨大剂量甲基强地松龙冲击疗法和联合视神经骨管减压治疗外伤性视神经病变的疗效和时机。方法外伤性视神经病变21例(21眼),甲基强地松龙(10-30 mg/kg)加入5％葡萄糖溶液500 ml静脉滴注3-5 d,l/d。其中,2例存窥镜下经鼻窦行视神经骨管减压+视神经鞘膜切开,1例开颅行视神经骨管减压+视神经鞘膜切开。结果视力提高≥0.1,7例;视力提高<0.1或仅视野扩大,5例;视力无进步,9例;总有效率57.1％。伤后1周内就诊,有效率75％;1-2周就诊,有效率55.6％;2周以后就诊,有效率16.7％。结论视神经受损的严重程度和救治是否及时决定着伤眼的视力预后,大剂量甲基强地松龙冲击治疗是一种安全有效的救治视神经损伤的方法,联合视神经管减压手术是否效果更好尚有待观察。     

Epidemiology of child traumatic stress

In this article, we present an update on epidemiologic research that addresses the scope and impact of children’s exposure to traumatic events in daily living, as well as under special circumstances, such as natural disasters. Toward this end, we provide an overview of the findings of key selected studies that estimate the prevalence of children’s exposure to trauma and associated developmental, functional, mental, and physical health problems. Over the past few years, epidemiologic research on child traumatic stress has demonstrated that children’s exposure to traumatic events is more common than once thought and that children exposed to multiple traumatic events are at a substantially greater risk for a wide range of adverse mental and physical health problems than children who have not suffered cumulative traumatic experiences. These findings have important implications for the provision of mental health and medical services to children and adolescents who have experienced child traumatic stress.