皮层脑电图监测下继发性癫痫的手术治疗

目的 回顾分析皮层脑电图(ECoG)监测下致痫灶切除治疗继发性癫痫的手术情况,探讨ECoG对继发性癫痫的治疗价值.方法 通过术中ECoG监测,对原发灶切除结合外周皮层低功率热灼的方法治疗62例继发性癫痫(其中脑膜瘤15例,胶质瘤18例,海绵状血管瘤15例,蛛网膜囊肿5例,外伤后软化灶5例,表皮样囊肿2例,动静脉畸形2例)的观察,分析ECoG监测在继发性癫痫手术中的意义.结果 术后常规脑电图检查均未见癫痫波,术后无一例死亡或出现新的功能障碍.术后随访10个月-3年,2例尚有部分性发作,但发作频率减少在90%左右,应用抗癫痫药物治疗后未再有癫痫发作.结论 对于颅脑占位性病变合并的继发性癫痫,术中ECoG监测对于指导癫痫灶的处理是必不可少的.     

皮层脑电图监测下手术治疗继发性癫痫

目的 探讨术中皮层脑电图(ECoG)监测下继发性癫痫的手术治疗效果.方法 选择自2004年9月至2008年1月贵州省人民医院收治的84例继发性癫痫患者行手术治疗,术中通过ECoG定位癫痫灶,显微手术切除原发病变,再根据癫痫发作的临床表现、病灶部位及ECoG监测所提示的异常脑电图波释放情况决定是否进行致痫灶切除及扩大致痫灶切除术,皮层热灼术,前颞叶切除术,海马、杏仁核切除术,胼胝体前部切开术.结果 84例患者切除病变前ECoG均可记录到癫痫波,原发病变切除后即时ECoG监测病变周围可记录到异常癫痫波80例,检出率为95.24%.其中13例致痫波发放区域位于非功能区者对该范围内皮层予以完全切除,术后即时ECoG提示癫痫波消失.67例位于或毗邻重要功能区者,采用低功率热灼该处皮层后,60例癫痫波消失.7例患者经联合胼胝体前部切开和(或)海马、杏仁核切除,术后即时ECoG监测效果满意.术后随访10个月～4年,按Engle标准评定疗效:Ⅰ级56例(66.67%),Ⅱ级21例(25.00%),Ⅲ级4例(4.76%),Ⅳ级3例(3.57%);手术总有效率为96.42%.结论 ECoG监测可明显提高手术治疗继发性癫痫的效果.

Abstract：

Objective To investigate the therapeutic effect of surgical management on patients with secondary epilepsy under the monitoring of cortical electrocorticography (ECoG). Methods Eighty-four patients with secondary epilepsy, admitted to our hospital from September 2004 to January 2008, were chosen; intraoperative ECoG monitoring was performed to locate the epileptic foci before the resection of the primary lesion. After the resection of primary lesion, resection of epileptic foci, enlarged resection of epileptic foci, cortical thermocoagulation, anterior temporal lobectomy,amygdalohippocampectomy and anterior callosotomy were performed, respectively, in different patients according to the clinical manifestations of seizures, and the locations of lesions and epileptic waveform discharges detected by intraoperative ECoG monitoring. Results The epileptic waveform discharges in 84 patients were noted before the resection of primary lesion. The epileptic waves were found in 80patients at the peripheral areas of the primary nidus under immediately postoperative ECoG monitoring,with a relevance ratio reaching 95.24%; after the resection of residual cortical zone with epileptic wave discharges, epileptic wave disappeared on immediately postoperative ECoG in 13 patients whose lesion located in nonfunctional area; normal signals were noted in 60 of the 67 patients performed cortical thermocoagulation whose cortical zone with epileptic wave discharges were located or neighbored in functional area, and good outcomes under the immediately postoperative ECoG monitoring were noted in the other 7 patients performed thermocoagulation combined with anterior callosotomy and/or amygdalohippocampectomy. The follow-up studies for 10 months to 4 years showed that grade Ⅰ in 56patients (66.67%), grade Ⅱ in 21 (25.00%), grade Ⅲ in 4 (4.76%) and grade Ⅳ in 3 (3.57%) according to the Engle standard of curative effect were achieved; the total effective rate was 96. 42%. Conclusion ECoG monitoring can significantly improve the efficiency of surgical management of secondary epilepsy.     

术中皮层脑电图监测在癫痫外科中的应用

自开展癫痫外科以来,皮层脑电图监测(ECoG)一直是手术中非常重要的一项检查手段.癫痫外科医生通过监测结果来判断致痫灶的部位与范围,从而指导手术切除.然而伴随医学的飞速发展以及人们对癫痫认识的不断深入,ECoG在癫痫外科中的作用正逐渐发生改变.本文将综述当前ECoG在癫痫外科中的应用方法、规律以及局限性,希望可以促进癫痫外科医生应用此项监测手段的水平.     

皮层脑电图监测下病灶切除联合皮层热凝治疗继发性癫痫

目的 观察在皮层脑电图监测下病灶切除联合皮层癫痫灶热凝术治疗继发性癫痫的临床疗效.方法 对23例颅内占位性病变合并继发性癫痫的患者采用皮层脑电图术中监测、病灶切除联合皮层热凝的治疗方法,并随访观察此种联合手术方法对继发性癫痫的控制效果.结果 术后全部患者都得到随访,随访时间平均20个月.根据国际癫癫学会的外科手术疗效分级法进行手术效果评价:Ⅰ级14例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例,有效率(Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级)为21/23.结论 皮层脑电图监测下行病灶切除联合皮层热凝术治疗继发性癫痫安全且疗效满意.     

22例继发性癫痫皮层电图与脑电图的关系

对我院１９９２－１９９４年２２名继发性癫痫患者的皮层电图（ＥＣｏＧ）与普通脑电图（ＥＥＧ）的关系，琢病理所见作了对比。本组３种类型癫痫患者的皮层痫灶主要集中在额中，颞中、前颞、，三者中总数的８５％，ＥＣｏＧ上相邻３个是极出现棘波发作者，在ＥＥＧ上可出现相应的棘，尖波灶，反之则不然，ＥＥＧ多形性トδ波灶提示屠 脑器质性病变，应进一步作影象检查。ＥＣｏＧ可在病灶周围找到皮层棘皮灶。     

皮层脑电图在颅脑病变伴发癫痫术中监测研究

目的　总结术中皮层脑电图 (ECoG)用于继发性癫痫外科治疗的临床经验。方法　通过术中皮层脑电图监测 ,对原发灶切除结合外周皮层电灼的方法 ,治疗的 16 5例继发性癫痫病例 (其中胶质瘤 2 0例 ,动静脉畸形2 1例 ,转移癌 12例 ,脑膜瘤 4 5例 ,其它脑部疾患继发性癫痫 6 7例 )的观察 ,分析ECoG在继发性癫痫手术中的意义。结果　其中 15 2例在原发灶外周监测发现棘波 (占 92 .1% ) ,切除原发灶及电灼皮层后 14 7例棘波完全消失或明显减少 (占 96 7% ) ,术后复查常规脑电图 (EEG)显示手术有效率为 84 2 %。结论　对于颅脑占位性病变合并的继发性癫痫 ,单纯切除原发灶并不能完全消除癫痫灶 ,ECoG监测对于指导癫痫灶的处理是必不可少的     

咪唑安定对癫痫病人术中皮层脑电图变化的影响

观察１０例癫痫病人术中应用咪唑安定对皮层脑电图变化的影响，受试患者停用麻醉药后开始描记皮层脑电图，静注咪唑安定０．１～０．２ｍｇ／ｋｇ时，脑电图上层描记的棘慢波无明业变化，增到０．４时／ｋｇ时，脑电图显示α波频率增加至１１～１２Ｈｚ／ｓ，同时可见低波幅的β波，棘慢波减少，但没有完全抑制，本结果提示小剂量咪唑安定对皮层脑电图无明显影响。     

皮层脑电图监测下切除有癫痫症状的脑肿瘤

目的 探讨皮层脑电图监测下切除或热灼伴有癫痫症状的脑肿瘤的手术效果。方法 16例伴有癫痫症状的脑肿瘤患者，术中通过皮层脑电图确定癫痫灶，切除肿瘤后，切除或热灼可疑癫痫灶。术后随访患者的癫痫发作情况。结果 16例患者切除肿瘤前均可通过皮层脑电图探及痫波，肿瘤及痫灶完全切除后，痫波消失者15例，1例功能区患者虽多次皮层热灼，仍可见偶发棘波。术后15例未再有癫痫发作，1例有部分性发作，用抗癫痫药可控制。结论 术中皮层脑电图监测切除或热灼癫痫灶是一种有效控制肿瘤切除术后癫痫发作的方法。     

颅脑病变继发癫痫术中皮层脑电图监测96例效果分析

目的总结术中皮层脑电图（ECoG）用于神经外科手术治疗继发性癫痫的临床经验。方法使用多功能电生理监测仪,共对96例继发性癫痫患者术中皮层脑电图监测,对原发灶切除结合外周皮层电灼的方法,分析ECoG在继发性癫痫手术中的意义。结果通过术中皮层脑电图监测,其中88例在原发灶外周监测发现棘波（占91．6％）,切除原发灶及扩大手术范围行低功率电灼皮层后,85例棘波完全消失或明显减少（占96．6％）,术后复查常规脑电图（EEG）显示癫痫控制率为96．8％。结论术中皮层脑电图监测在颅脑病变合并继发性癫痫的患者治疗中,单纯切除原发灶及扩大范围电灼虽不能完全消除癫痫灶,但ECoG监测对于指导癫痫灶的处理是术中必不可少的监测手段。     

术中皮层脑电图在颞叶癫痫手术中的应用

目的 探讨术中皮层脑电图(ECoG)在颢叶癫痫手术中的应用价值.方法 回顾性分析105例前颞叶切除手术患者的临床资料与ECoG的监测结果,统计对ECoG的影响因素及其对手术疗效的影响.结果 术前ECoG平均监测时间为72 min,结果显示:无异常11例、颢叶或前颞叶局限性放电73例、广泛痫性放电21例;术后ECoG平均监测时间为38 min,结果显示:无异常91例、颞叶后部痫性放电9例、广泛痫性放电5例.年龄与术前EcoG结果无明显相关性;而病程＜5年者术前EcoG痫性放电局限于前颞叶的比率较高,达到83.3%,且与另外两组差异有统计学意义.有6例(5.7%)根据术后ECoG结果行颞叶皮层后部扩大切除.术前ECoG显示痫性放电局限于前颞叶和术后ECoG正常与其他同期结果间的手术疗效差异有统计学意义,提示术后无癫痫发作.结论 颞叶癫痫患者ECoG监测可发现70%的痫波局限于前颞区,术前和术后ECoG监测结果可用于初步判断手术疗效,ECoG监测对颞叶癫痫手术具有一定的应用价值.     

咪唑安定对癫痫病人术中皮层脑电图变化的影响

观察了１０例癫痫病人术中应用咪唑安定对皮层脑电图变化的影响，受试患者停用麻醉药后开始描记皮层脑电图，静注咪唑安定０．１～０．２ｍｇ／ｋｇ时，脑电图上所描记的棘慢波无明显变化，增至０．４时／ｋｇ时，脑电图显示α波频率增加至１１～１２Ｈｚ／ｓ，同时可见低波幅的β波，棘慢波减少，但没有完全抑制。本结果提示小剂量咪唑安定对皮层脑电图无明显影响。     

咪达唑仑和丙泊酚诱导麻醉对继发性癫痫 术中皮层脑电图的影响

目的 探讨咪达唑仑与丙泊酚诱导麻醉对继发性癫痫术中皮层脑电图（ECoG）的影响。方法 2013年6月至2015年9月收治非功能区占位性病变继发性癫痫180例,根据诱导麻醉方法分为咪达唑仑组（60例;0.2 mg/kg）、丙泊酚组（60例;2 mg/kg）和咪达唑仑+丙泊酚组[60例;咪达唑仑（0.05 mg/kg）+丙泊酚（1 mg/kg）]。打开硬膜后行第一次ECoG监护,病灶切除后行第二次ECoG监护。结果 从麻醉诱导至第一次监护的时间为（110.3±15.9）min。第一次ECoG监护显示,咪达唑仑组暴发抑制（BS）波形发生率（68.3%,41/60）明显高于丙泊酚组（25.0%,15/60;PP<0.05）,后两组之间无统计学差异（>P>0.05）。麻醉诱导至第一次监护时间≤120 min时,咪达唑仑组BS发生率均明显高于丙泊酚组（P<0.05）和咪达唑仑+丙泊酚组（>P<0.05）;>120 min时,3组BS发生率无统计学差异（P>0.05）。第二次ECoG监护显示,咪达唑仑组、丙泊酚组和咪达唑仑+丙泊酚组BS发生率分别为5.0%（3/60）、3.3%（2/60）和3.3%（2/30）,3组之间无统计学差异（P>0.05）。结论 继发性癫痫患者术前镇静类诱导麻醉用药宜选用小剂量咪达唑仑联合丙泊酚。     

视频脑电图结合磁共振扫描对颞叶癫痫术前定位的探讨

目的 探讨视频脑电图及磁共振扫描对颢叶癫痫术前定位的准确性.方法 回顾分析146例颞叶癫痫病例,术前均行长程视频脑电图(V/EEG)监测及磁共振扫描(MRI),发作时V/EEG所示的痫样放电部位与MRI检查所发现的病变同侧时,将此侧颞叶作为癫痫灶颞叶;MRI未见异常,则根据三次以上发作时V/EEG定侧.所有患者经术中皮层脑电图和深部脑电监测后,行前颞叶切除术.结果 术中皮层脑电图及深部脑电监测均发现有痫样放电,与术前V/EEG监测吻合.术后102例(70%)癫痫发作完全消失,显著改善35例(24%),良好6例(4%),无改善3例(2%).结论 V/EEG结合MRI对颞叶癫痫术前能进行准确定位.     

皮层及深部电极监测手术治疗顽固性癫痫

顽固性癫痫的治疗至今仍困难 ,作者将近两年采用脑皮层及深部电极监测配合手术治疗 34例顽固性癫痫的经验总结报道如下 :资料与方法1 .一般资料　 34例顽固性癫痫病例中男 2 4例 ,女 1 0例 ,年龄 2岁至 70岁 ,平均 36岁 ,其中以2 0岁至 4 0岁为主。术后病理显示 :海马胶质细胞增生 7例、钙化局部软化灶 6例、海绵状血管瘤出血机化 3例、小脑脓肿 3例、外伤瘢痕胶质细胞增生 5例、Ⅰ级星形细胞瘤 8例、囊肿 1例、局灶性脑炎 1例。2 .痫灶检查定位法　所有患者行常规脑电图和2 4小时动态脑电图检查 ,并作脑MRI、SPECT ,其中7例病人作心理…     

皮层脑电图监测下脑癫痫灶切除术的麻醉处理

癫痫是神经系统的常见疾病,有些药物治疗效果差,手术切除病灶有望根治.我院自2001年至2004年于皮层脑电图(electrocorticography, ECoG)监测下,手术治疗癫痫28例,取得了满意的疗效,现就术中麻醉处理报道如下:     

脑电图、皮层脑电图在癫痫手术中的应用价值

目的 探讨脑电脑图及皮层脑电图在难治性癫痫手术治疗中致痫灶的定位价值。方法 对15例难治性癫痫病人术前、术中定位资料及术后随该情况进行分析。结果 15例均在术前及术中记录到癫痫样放电，为手术定位切除病灶提供了可靠的依据。结果 术前脑电图结合影像学检查，术中皮层监测可为手术提供可靠的依据取得满意效果。     

皮层脑电图监测在顽固性癫痫手术中的应用(附155例报告)

目的总结皮层脑电图在顽固性癫痫手术中的应用经验并评价手术疗效。方法 155例顽固性癫痫患者,术前行MRI、视频脑电图、单光子发射计算机断层成像与脑磁图检查,明确致痫灶,在皮层脑电图监测下手术。54例颞叶癫痫患者行颞叶前部与海马杏仁核显微切除术,47例颅内病灶患者行病灶与癫痫灶切除术,35例行癫痫灶切除术,19例致痫灶位于功能区的患者行皮层电凝及软脑膜下横纤维切断术。结果术后随访1~2年,按Engel分级:Ⅰ级88例,Ⅱ级46例,Ⅲ级13例,Ⅳ级8例。术后患者神经功能保持良好,未出现明显后遗症。结论在术前多种方法联合定位癫痫灶的基础上,应用皮层脑电图可以提高顽固性癫痫患者的手术疗效。     

癫痫术中脑电双频谱指数监测麻醉下的皮层脑电图分析的前瞻性研究

目的 探索全麻手术下适宜皮层脑电图(ECoG)监测的脑电双频谱指数监测(BIS)值范围.方法 随机前瞻性研究.选择13例在全麻下接受颞叶癫痫手术的患者为研究对象,术中行颞叶ECoG监测、靶控给药技术持续泵入丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.05～0.15μg·kg-1min-1,麻醉深度以BIS值为标准分:BIS>60、BIS 51～60、BIS 40～50三个阶段逐渐加深,分别观察三种条件下的ECoG放电特点,并对发作间期癫痫异常放电(IEDs)和爆发性抑制(BSRs)的频率进行统计学分析.结果 在总共208个记录电极点的分析中,90%的ECoG放电形式以独立棘波和重复棘慢波类型为主.IEDs放电频率比较发现,BIS 40～50与BIS>60组间差异有统计学意义(P=0.03<0.05),三组间伴有棘波或尖波放电的BSRs频率分析显示,BIS 40～50组分别与BIS>60(P=0.00)和BIS 51～60组(P=0.03)比较,差异有统计学意义.结论 (1)不同麻醉深度下手术区域ECoG探测到的棘波、尖波或棘慢波出现频率发生变化,随着麻醉深度的加深痈样放电频率有增加的趋势;(2)麻醉深度加深可诱发脑电BSRs,出现周期不固定、在慢波背景上的BSRs波,同时伴有痫样放电;(3)在靶控给药技术下BIS监测可以很好地控制麻醉深度,当BIS值处于40～50区间时,我们发现更有利于研究和分析ECoG的放电特点,为准确定位致痫灶范围提供依据;(4)我们推断麻醉药物特别是瑞芬太尼(阿片类)可能存在着诱发致痫灶异常放电的作用,而镇痛药物丙泊酚浓度与BIS临测下的麻醉深度存在正相关性.     

继发性癫痫135例临床资料分析

收集了本中心近１０年来的１３５例继发性癫痫资料进行分析,结果发现３０岁以下患者占６１．５４％。引起继发性癫痫的原因以颅内感染为主,占５６．１５％,次为颅脑外伤,占１６．９２％。５０岁以下患者颅内感染占多数。为５８．２％,５０刚以上患者以脑梗塞为主占５０％。     

皮层电极下联合手术治疗癫痫24例临床分析

目的 研究皮层电极下联合手术治疗癫痫的疗效及随访结果.方法 对24例癫痫病人在皮层电极脑电图(ECoG)下分别行病灶 癫痫灶切除、病灶切除 多处软膜下横纤维切断(multipie subpial transaction,MST)、MST 胼胝体部分切断等治疗,结束前再行ECoG检查至各导联棘波基本消失为止,术后继续服抗癫痫药2年并随访.结果 1例术后2天出现轻偏瘫,对症处理后完全恢复,无严重的并发症及死亡,术后早期癫痫均得到很好的控制,服药下21例无癫痫发作,3例轻微发作;14例已停药者11例无癫痫发作,3例偶有轻微发作.结论 几种手术方法的联合应用,可提高手术效果,更好地控制癫痫,而并发症并无明显增加.