腹腔镜胆囊切除致胆管损伤的原因分析及处理体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆道损伤（BDI）的原因，寻求BDI的处理方法。方法回顾分析1997年7月-2007年12月共行腹腔镜胆囊切除术2126例，其中5例发生BDI，发生率为0，23％。探讨BDI发生的原因、损伤类型、处理方法及预后。结果根据不同类型及损伤程度分别给予损伤胆总管端端吻合术或胆道-空肠Roux—en—Y吻合术及行胆总管“T”管引流术。术后恢复良好。结论减少LC胆管损伤的关键在于预防。腹腔镜手术者应具备操作技巧熟练、胆管解剖清晰和及时中转开腹的理念。一旦发生胆管损伤，及时正确的处理可以减少患者的远期并发症，使腹腔镜手术的优势得到充分发挥。     

胆囊切除术医源性胆道损伤的防治体会

目的：探讨开腹胆囊切除术医源性胆道损伤的诊断,手术时机,找出胆道损伤的原因及处理和预防方法。方法：对胆道损伤进行分析总结、观察临床病例,查阅文献资料。结果：胆道损伤多为解剖因素,术中盲目止血、胆道缺血性损伤、病理因素、思想技术因素所致。结论：术中及早发现及正确处理胆道损伤,及时修复胆管,对提高疗效和预防术后胆管狭窄,避免并发症发生起着决定性的作用。术中发现胆管损伤应立即行端端吻合加T型管引流;对高位横断损伤,术后数天发现或多次胆道修补术失败者,则宜行规范的肝管空肠及Roux-Y吻合术。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤发生的相关原因、处理方法以及预防措施。方法回顾收治的16例腹腔镜胆道损伤患者的临床资料,分析其发生的原因、类型、处理方法和预防措施。结果16例患者中治愈15例,治愈率93.8%;术后1例出现吻合口漏,对症治疗5个月后痊愈。结论了解胆道损伤产生的原因后,术前正确选择病例、术中规范操作,及时处理异常。同时提高自身理论及技能,积极预防,在其出现时能够针对不同的类型及时的做出正确的处理,以达到满意的预后。     

腹腔镜胆囊切除术医源性胆道损伤的防治

自1996年7月至2002年6月，本院共施行腹腔镜胆囊切除术392例，未发生1例胆道损伤，经回顾性分析。本认为对手术困难估计不足和适应证选择不当，操作视野欠清晰，技术与人为因素是医源性胆道损伤的主要原因，胆道损伤诊断时间包括术中及时诊断，术后数日内诊断，术后再入院诊断，治疗的方法依据胆道损伤的部位及程度而定。     

胆道手术医源性损伤及并发症16例分析

目的 探讨胆道手术医源性损伤及并发症的预防和处理.方法 对2001 ～2010年以来笔者参与处理的胆囊摘除术发生胆管损伤及并发症的临床资料进行回顾分析;胆道损伤采用胆道端端吻合、损伤支撑修补、胆肠吻合.结果 胆道损伤6例全部恢复良好,术中出血2例,痊愈1例,死亡1例,术后非损伤性梗阻性黄疸5例,再次手术2例,姑息治疗3例.结论 医源性胆道手术并发症只要术者操作仔细、对患者高度负责、克服盲目性,一旦损伤应沉着冷静恰当处理,就不会给患者带来再次手术的麻烦.     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的常见原因及预防措施

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的常见原因及预防措施。方法:回顾性分析12例腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤患者的临床资料。结果:胆道损伤多为结构不清、解剖变异、术中盲目止血、手术风险评估不足所致。结论:及早发现并及时正确处理胆道损伤,对患者术后早日顺利康复起到决定性作用。     

妇产科手术致膀胱输尿管损伤11例临床分析

目的 探讨10年来发生于我院妇产科手术中膀胱输尿管损伤11例的发生原因及防治措施.方法 收集我院在2000年5月～2010年4月妇产科手术中发生输尿管、膀胱损伤11例患者的资料,进行回顾性总结分析.结果 妇产科手术中膀胱输尿管损伤总发生率为0.50％( 11/4422);其中输尿管损伤3例,发生率为0.07％(3/4422);3例输尿管损伤均为单侧损伤,多发生在盆腔粘连、肿瘤浸润、术中解剖关系不清时.结论 妇产科手术致膀胱输尿管损伤发生率不高,术中仔细操作、分清解剖,可避免损伤的发生,一旦损伤应及时检查发现并加以正确的处理,可避免二次手术,术后发现应积极手术修复,以避免严重并发症的发生.     

胆囊切除术中胆道损伤的原因及预防

胆道狭窄的原因,绝大多数是由手术创伤引起。胆囊切除术占手术导致胆道损伤的90％。胆道损伤一旦发生,将对患者产生不良后果。本文对1596例胆囊切除术发生的12例胆道损伤,就其损伤的原因和预防加以分析,认为预防的重点在于理想的切口和麻醉、正确辩认肝门结构,正确控制出血、警惕变异和灵活准确的手术方法。     

医源性胆道损伤病人术后护理及讨论

医源性胆道损伤是肝胆外科的重要议题，胆道损伤的主要原因为胆囊切除，国内94％胆道损伤是由胆囊切除引起，医源性胆道损伤的发生率高达0．1％～0．5％。只有少部分胆道损伤在手术中发现，而绝大多数胆道损伤（大约3／4）是在术后早期被发现，需要再次手术治疗。进行合理的处理至关重要，一旦发生，如得不到及时诊断及处理，将产生严重的后果。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的时机分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中转开腹的时机。方法回顾性分析腹腔镜胆囊切除术960例患者的临床资料,其中中转开腹25例,中转开腹率2.6%。结果中转开腹的25例患者均恢复顺利,痊愈出院,无不良后果。住院时间7～20d,平均12d。胆道损伤的2例患者术后6个月拔除T引流管,未出现黄疸、胆道感染、胆道狭窄等并发症。25例患者随访3个月至6年,无手术相关并发症发生。结论在腹腔镜胆囊切除手术中,发生胆囊三角结构不清、出血及胆道损伤时需及时开腹手术治疗。及时中转开腹能减少严重并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的时机分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中转开腹的时机.方法 回顾性分析腹腔镜胆囊切除术960例患者的临床资料,其中中转开腹25例,中转开腹率2.6%.结果 中转开腹的25例患者均恢复顺利,痊愈出院,无不良后果.住院时间7～20 d,平均12 d.胆道损伤的2例患者术后6个月拔除T引流管,未出现黄疸、胆道感染、胆道狭窄等并发症.25例患者随访3个月至6年,无手术相关并发症发生.结论 在腹腔镜胆囊切除手术中,发生胆囊三角结构不清、出血及胆道损伤时需及时开腹手术治疗.及时中转开腹能减少严重并发症的发生.     

腹腔镜胆囊切除致胆道损伤26例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholelcystectomy,LC)致胆管损伤的原因、类型、临床表现、诊断及处理原则。方法回顾性分析2001年至2010年收治的26例LC致胆管损伤的临床资料。结果胆管损伤Ⅰ型5例、Ⅱ型13例、Ⅲ型2例、Ⅳ型6例。结论胆道损伤是严重LC术后并发症,应高度警惕。合理运用介入或手术的方法及时进行必要的胆管内支撑和通畅的胆汁外引流,应避免再次医源性损伤和修补术后胆道再狭窄。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及预防处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤原因及预防处理.方法 对腹腔镜胆囊切除术6例胆道损伤病例进行分析并采取相应的补救措施.术中发现右肝管烧灼伤1例,胆总管横断伤1例,高位胆管损伤1例,胆总管缺损较多1例.术后2例均为胆总管横断伤.结果 6例患者均经补救措施治疗后,胆囊顺利切除,无其他并发症发生,术后顺利恢复出院,随访2年,有1例发生胆道感染症状,经保守治疗痊愈.结论 加强腹腔镜胆囊切除术医生培训,严格掌握好手术适应证,规范手术操作,及时发现并发症,立即采取补救措施,保证患者安全.     

妇产科手术中泌尿系统损伤的临床分析及护理

目的分析了解发生在妇产科传统经腹手术中的泌尿系统损伤18例,以防治手术中的泌尿系统损伤.方法总结2001年1月—2011年1月间手术中18例泌尿系统损伤发生的原因、部位、诊断、处理及护理.结果10年间在妇科手术中发生泌尿系统损伤的患者18例,其中10例为输尿管损伤,8例为膀胱损伤,损伤多发生在盆腔粘连、子宫内膜异位症、肿瘤浸润、输尿管受盆腔肿瘤推移变位、导致解剖关系不清时.18例均于术中诊断,术中手术修补.结论术中应正确操作,如发生损作,应明确诊断、及时处理和配合正确护理,无并发症的发生.     

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的应用

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中选择性胆道造影的应用价值.方法 回顾性分析76例行LC术中选择性胆道造影患者的临床资料.结果 术中选择性胆道造影全部成功,发现胆总管结石17例,均一次性手术治愈.胆总管过长或变异5例.术中无一例发生胆道损伤等并发症.结论 LC术中选择性胆道造影简单易行,能有效降低胆道残余结石及胆管损伤发生率,对提高手术的疗效有重要价值.     

一例胆瘘的处理及教训

胆瘘是胆道手术及胆囊切除术后的一种常见并发症,多数为医源性,往往由于术中胆道损伤、结扎线脱落、解剖变异,处理不当等而发生,重者如不及时有效的处理,可并发胆汁性腹膜炎,危及病人生命.     

腹腔镜下胆道损伤修复术的临床护理分析

目的：对腹腔镜下胆道损伤修复术的临床护理措施进行探讨分析。方法选取我院2012年6月—2013年6月收治的12例胆道损伤患者作为临床研究对象，所有患者均给予腹腔镜下胆道损伤修复术治疗，并对其实施积极的临床护理措施。结果12例胆道损伤患者均治愈，术后，2例患者发生腹腔渗血，1例患者发生胆瘘，2例患者发生应激性溃疡，均经过对症处理后痊愈出院；12例患者，经胆道镜检查后，无一例患者出现吻合口狭窄。结论对腹腔镜下胆道损伤修复术患者给予精心护理，能够促进患者快速康复，提高手术成功率。     

胆道再手术517例分析

目的 探讨胆道再手术的原因与处理对策,降低再手术发生率.方法 对1986年1月～2005年12月收治的517例各类胆道疾病患者治疗后的再次手术的原因及治疗方法进行回顾性分析.胆道良性疾病496例,占96%.其中胆道残余或再生结石303例,占59%;术后胆漏包括拔T管漏68例,占13%;胆管损伤42例,占8%;术后胆道出血37例,占7%;胆肠吻合口堵塞或狭窄25例,占5%;Oddi括约肌狭窄21例,占4%.余为胆道肿瘤21例,占4%.结果 2次手术358例,3次手术117例,4次及以上手术42例.痊愈372例,占72%.16例因胆道出血或肝功能衰竭等死亡.结论 胆道再手术主要原因为胆道残余或(和)再生结石.胆管损伤、胆漏、损伤性胆管狭窄和术中出血也构成胆道再手术的重要因素.首次手术中的正确判断、术式选择以及仔细操作是减少胆道再手术的关键.     

LC医源性胆道损伤的预防及处理

目的探讨农村医院在行LC术医源性胆道损伤预防及处理方法。方法对本院从2002年至2007年6月开始电视腹腔镜下行胆囊切除术胆道损伤病例回顾及以往遇到的病例查阅相关资料进行分析。结果LC医源性胆道损伤的发生率在众多情况下是可以预防的,一旦损伤及时修复,可以达到满意效果。结论农村基层医院开展电视腹腔镜手术可行,培养和提高专业医师的技术水平和手术技巧,对防止LC医源性胆道损伤很有必要,根据胆道损伤的类型及程度,选择合适的修复手术是治疗效果的保证。     

医源性胆管损伤20例临床分析

目的：探讨医源性胆管损伤的原因、治疗及预防。回顾分析了20例医源性胆管损伤的原因及处理。结果：医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术,其中胆道解剖异常、局部病理因素、术中出血及麻醉欠佳、病人体型等为其客观因素：而本组人为因素非常明显．16例由高年资医师实施,过分自信、草率、盲目追求小切口有关。不同类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理;术中发现者,可行裂口修补或端端吻合、T管支撑引流术,强调置管时间不少于6个月。对胆漏先行胆道及腹腔引流术,3个月后再作胆道重建术,手术方法以胆管空肠Roux—en—Y吻合最为理想。术后黄疸病例行胆管空肠Roux—en—Y吻合术,疗效佳。结论：提高医生对胆管损伤的警觉性,术中解剖清楚,操作细致,是预防医源性胆管损伤的关键。