慢性充血性心力衰竭合并中枢性睡眠呼吸暂停综合征的研究进展

近年来,慢性充血性心力衰竭合并中枢性睡眠呼吸暂停综合征逐渐受到重视,该文的目的 在于阐述其机制、临床表现及治疗进展.     

心力衰竭合并睡眠呼吸暂停综合征及无创正压通气的运用研究进展

临床发现心力衰竭患者常合并睡眠呼吸暂停,使用无创呼吸机治疗睡眠呼吸暂停合并心力衰竭患者可改善患者的血压、心率、血氧饱和度和左室射血分数,改善患者的心脏功能和生活质量.现将有关研究报道综述如下.     

无创正压通气治疗中枢性睡眠呼吸暂停 合并心力衰竭的疗效研究

目的 探讨无创正压通气（CPAP）对急性失代偿性心力衰竭（ADHF）合并中枢性呼吸睡 眠暂停（CSA）患者夜间住院期间不良事件的影响。方法 回顾性队列研究2014 年1 月—2016 年12 月 在温州医科大学附属台州医院诊治的ADHF 合并CSA 的78 例患者临床资料,根据是否使用CPAP 将患者分 为CPAP 组48 例和非CPAP 组30 例。主要观察指标为住院期间夜间不良事件,包括急性心力衰竭（以下简 称心衰）发作、心律失常（包括窦性心动过缓、房- 室传导阻滞）及猝死。结果 两组患者入院时的年龄、 性别、体重指数、既往病史中高血压、高脂血症及陈旧心梗病史等临床资料比较,差异无统计学意义（P <0.05）; CPAP 组氨基末端脑钠肽前体较非CPAP 组高（P <0.05）。两组患者夜间急性心衰发作比较,差异有统计学意 义（P <0.05）;而两组夜间心率失常和猝死比较,差异无统计学意义（P >0.05）。结论 CPAP 可降低ADHF 合并CSA 患者住院期间夜间急性心衰发作的概率,但对心率失常和猝死未见效果。     

无创正压通气对睡眠呼吸暂停综合征合并心律失常的影响

目的探讨分析无创正压通气对睡眠呼吸暂停综合征合并心律失常的影响。方法采取随机的方式,将该院自2012年9月—2013年11月所收治的66例睡眠呼吸暂停综合征合并心律失常患者分为对照组与研究组,两组病例分别为33例,对照组予以常规药物治疗,研究组基于常规药物治疗加用无创正压通气治疗,对比分析两组患者治疗后有关指标。结果经过3个月的治疗,研究组患者ESS评分为（4.09±3.44）分,对照组患者ESS评分为（6.02±0.64）分,二者差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组患者睡眠监测指标改善情况明显优于对照组,研究组心律失常发生率为12.1%,对照组心律失常发生率为36.4%,研究组明显低于对照组,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论通过该次研究结果的分析可知,在睡眠呼吸暂停综合征合并心律失常的临床治疗中,基于常规药物治疗加用无创正压通气治疗,可使心律失常发生率得到显著的下降,有效改善患者睡眠指标,提高患者生活质量。     

睡眠呼吸暂停的无创气道正压通气治疗

无创通气是指在不需要建立有创人工气道的情况下，进行辅助通气，治疗各种原因所致的呼吸衰竭。无创通气有多种方式，其中经口鼻气道正压通气是临床上最为常用、发展最为迅速的一种，已经成为治疗睡眠呼吸暂停的重要方法。１历史１９８１年Sullivan等首次报道用经鼻或口鼻面罩持续气道正压通气治疗OSAS，取得满意疗效。１９８３年经鼻CPAP呼吸机正式成为商品在临床得到广泛应用，取得了消除OSAS患者症状，提高生活质量，降低并发症和死亡率的良好效果。该方法具有使用方便、疗效可靠，可携带回家长期治疗等优点。但由于CPAP呼吸机不…     

无创正压通气治疗高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察

目的：采用无创正压通气（NPPV）治疗高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综征（OSAS）患者,探讨该方法对睡眠呼吸监测参数及血压的影响。方法临床确诊高血压合OSAS患者（n=44）,分为治疗组（n=20）和对照组（n=24）,治疗组给予常规药物（降压药物、抗动脉硬化药物）治疗的同时进行NPPV治疗,对照组仅给予常规药物治疗。3个月后,比较2组治疗前后日间、夜间及平均血压水平、ESS评分（epworth嗜睡量表）、呼吸暂停低通气指数（AHZ）、最低血氧饱合度（LSaO 2）、总呼吸暂停次数、总低通气次数等参数变化。结果治疗前2组上述各指标无差异,治疗后治疗组24 h SBP（24小时平均收缩压）、24 h DBP（24小时平均舒张压）、dSBP（日间平均收缩压）、dDBP（日间平均舒张压）、nSBP（夜间平均收缩压）、nDBP（夜间平均舒张压）、ESS评分、AHZ、总呼吸暂停次数、总低通气次数较治疗前及对照组均明显下降,最低血氧饱和度升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者经NPPV治疗可有效降低血压和改善睡眠中低通气。     

睡眠呼吸暂停/低通气综合征与无创正压通气治疗

睡眠呼吸暂停/低通气综合征(SAHS)以阻塞性(OS-AHS)最常见,由于多种原因造成上气道窄小,舌体肥大、松弛,导致睡眠时上气道阻塞或部分阻塞,造成睡眠呼吸时上气道阻力增高,呼吸浅慢或暂停,发生反复发作的低氧、高碳酸血症,甚至酸血症及微觉醒等睡眠结构改变,影响患者生活质量,远期还可导致心、脑、肺血管病变的发生,加重或促使心肺功能衰竭.     

持续无创正压通气对高血压合并阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效

目的探讨常规降压药物联合持续无创正压通气(NIPPV)对高血压合并阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的疗效。方法选取焦作市第二人民医院2016年9月至2017年5月收治的120例高血压合并OSAHS的患者为研究对象,采用简单随机化方法分为对照组和观察组,每组60例。对照组接受常规降压药物治疗,观察组在此基础上联合持续NIPPV治疗。持续治疗2周。对比两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总低通气次数、最低血氧饱和度(LSpO_2)、治疗总有效率。结果治疗2周后,观察组SBP、DBP、总低通气次数均低于对照组,LSpO_2高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后观察组治疗总有效率为95.0%(57/60),对照组为80.0%(48/60),观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规降压药物治疗的基础上联合应用持续NIPPV治疗,可有效改善高血压合并OSAHS患者的血压和睡眠呼吸参数,增强临床治疗效果。     

无创正压通气治疗慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停重叠综合征的临床效果观察

目的 探究无创正压通气治疗慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停重叠综合征的临床效果.方法 选取2018年8月至2019年12月本院收治的86例慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停重叠综合征患者,根据治疗方案不同分为对照组和观察组,每组43例.对照组采用常规对症治疗,观察组在对照组治疗基础上实施无创正压通气.比较两组动脉血气及睡眠监测指标.结果 治疗前,两组动脉血气及睡眠检测各项指标比较差异无统计学意义;治疗后,观察组pH值、PaO2、TST、SpO2Low水平均高于对照组,PaCO2、AHI、AI水平均低于对照组,最长呼吸暂停时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 无创正压通气治疗能够提升慢阻肺合并阻塞性呼吸暂停重叠综合征患者的通气质量,有效纠正高碳酸血症与低氧血症,对患者睡眠质量的提升有重要意义,值得临床推广应用.     

无创气道正压通气用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察

目的:评价无创气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)临床疗效.方法:经多导睡眠图(PSG)确诊,符合治疗条件的40例OSAHS患者,用CPAP治疗,对比治疗一个月前后PSG结果.并观察临床症状变化.结果:40例OSAHS患者经CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、平均暂停时间由、鼾声指数、均明显降低.最低血氧饱和度(Sa02)提高11％.差异具有统计学意义(P＜0.05).且患者治疗后日渐倦怠乏力、精神状态明显改善,治疗有效率87.5％.结论:内科应用无创气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,不仅安全,可操作性高,临床疗效显著,应广泛推广.     

无创正压通气对慢性充血性心力衰竭加重期治疗作用的初步研究

目的观察无创正压通气(NPPV)对慢性充血性心力衰竭(CHF)加重期患者的血流动力学和氧动力学的影响,探讨NPPV治疗CHF的机制。方法应用自身前后对照方法观察持续气道正压通气(CPAP)对8例CHF加重期患者的治疗作用,所有患者均经面罩接BiPAP Vi-sion呼吸机,采用CPAP进行治疗。CPAP的压力水平设定为5 cm H2O,观察时间为2 h,动态观察在CPAP治疗前30 min、1 h、2 h和停用CPAP治疗后1 h的血流动力学及氧动力学变化。心排出量用热稀释法测定。结果CPAP治疗1 h和2 h的心排出量、每搏输出量(SV)和氧输送(.DO2)均较CPAP治疗前显著增加(P<0.05)。CPAP的治疗效应在治疗时间内基本保持稳定。停用CPAP治疗1 h后,上述指标又下降到CPAP治疗前水平。肺毛细血管嵌顿压(PCWP)、pH、Pa-CO2、PaO2和氧耗量(.VO2)无明显变化(P>0.05)。线性相关分析显示各时相D.性相关(P<0.05)。结论CHF加重期患者应用CPAP可改善左心功能,增加心排出。CHF加重期患者存在组织水平缺氧,CPAP治疗可通过增加D.O,改善组织氧供。     

慢性充血性心力衰竭患者伴睡眠呼吸障碍的临床分析

目的 :研究心功能不全分级相同情况下慢性充血性心力衰竭 ( CHF)患者睡眠呼吸障碍的发生情况及睡眠呼吸障碍对心功能的影响。方法 :5 7例慢性充血性心力衰竭心功能不全 ～ 级的患者分为对照组、实验组 组和实验 组 ,对其进行夜间睡眠呼吸监测 ,并对患者的呼吸紊乱指数 ( AHI)、最低血氧饱和度 ( L Sa O2 )及夜间低血氧指数进行比较。 结果:实验 组、实验 组睡眠中 L Sa O2 、夜间低血氧指数分别为 75 .93%± 7.81%、39.6 0± 13.19;6 9.5 7%± 14 .2 3%、33.77± 17.10 ,分别与对照组相比差异有统计学意义 ( P均 <0 .0 5 )。 结论 :住院病人慢性 CHF患者在心功能不全分级相同情况下的睡眠呼吸障碍的发生率较高 ,主要为中枢性呼吸睡眠暂停综合征 [陈 -施呼吸 ( CSR) ],同时也可存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ( OSAHS)。睡眠呼吸障碍的发生可引起和加重夜间低氧血症     

nCPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并心衰患者的临床观察

目的探讨经鼻面罩持续气道正压通气(nCPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效。方法选取OSAHS合并CHF患者96例,随机分为两组:实验组52例患者接受常规药物治疗的同时进行nCPAP治疗;对照组44例患者仅接受常规药物治疗。治疗6个月后观察治疗前后睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(minSaO2)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)及B型尿钠肽值(BNP)值的变化。结果实验组在常规药物联合nCPAP治疗6个月后,AHI、LVDd、BNP值较对照组明显下降,而最低SaO2、LVEF则明显升高(P<0.01)。结论 nCPAP治疗可消除呼吸暂停,纠正低氧血症,改善心力衰竭,对提高患者的治愈率和生活质量具有重要意义。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并发充血性心力衰竭的机制研究进展

睡眠呼吸暂停低通气综合征是一组常见的睡眠疾病,包括阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征(central sleep apnea-hypopnea syndrome,CSAHS)和混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征(mixed sleep apnea-hypopnea syndrome,MSAHS),其中OSAHS是这组疾病中最常见的一种。近来研究表明随着OSAHS病情逐渐加重,可并发多种心血管疾病,其中充血性心力衰竭是重要合并症之一,研究表明合并心衰会对OSAHS疾病进展及预后产生不利影响,但目前对其机制尚不十分明确,本文就目前国内外OSAHS伴发心衰可能机制进行综述。     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并严重呼吸衰竭的临床研究

目的：观察使用双水平无创正压通气（BiPAP）模式治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）所至严重呼吸衰竭的临床疗效和副作用．方法：用无创正压通气（NPPV）治疗COPD所至严重呼吸衰竭患者54例（昏迷组27例,非昏迷组27例）,观察平均住院日、气管插管率、病死率以及通气前后心率及血气指标变化．未使用呼吸机的常规治疗组26例做为对照．结果：NPPV组住院时间缩短,气管插管率和住院病死率下降,与常规治疗组比较有统计学差异;NPPV治疗组无论是昏迷患者还是非昏迷患者通气后心率下降、血气指标改善,与通气前比较有统计学差异．结论：用BiPAP模式行NPPV是治疗COPD所至严重呼吸衰竭的有效方法,合并意识障碍的患者也有效,及早应用能迅速缓解病情,缩短住院时间,降低病死率．     

BiPAP治疗慢性充血性心力衰竭26例患者疗效观察

目的探讨无创双水平气道正压通气（BiPAP）对重度充血性心力衰竭的作用。方法选择26例次经常规方法治疗无效的重度充血性心力衰竭患者进行BiPAP,记录临床症状体征、Boston心衰积分、彩色多普勒二维超声心动图、血气分析及运动耐力等指标监测。结果26例重度充血性心力衰竭患者抢救成功21例次,抢救成功率80.8%。治疗后生命体征稳定、心衰减轻,pH值、PaO2和SaO2明显提高（P〈0.05）;3d后心脏射血分数及运动耐力明显增加（P〈0.01）。结论无创双水平气道正压通气通过调节适当吸气压力水平和呼气末正压水平,可改善心功能,减轻肺水肿,迅速提高动脉血氧含量。     

无创双水平气道正压通气在治疗重度充血性心力衰竭中的作用

目的探讨无创双水平气道正压通气(BiPAP)对重度充血性心力衰竭的作用。方法选择34例次经常规方法治疗无效的重度充血性心力衰竭患者进行BiPAP,记录临床症状体征、Boston心衰积分、彩色多普勒二维超声心动图、血气分析及运动耐力等指标监测。结果34例重度充血性心力衰竭患者抢救成功28例次,抢救成功率824%。治疗4h后生命体征稳定、心衰减轻,PaO2和SaO2明显提高(P<001);3d后心脏射血分数及运动耐力明显增加(P<001)。结论无创双水平气道正压通气通过调节适当吸气压力水平和呼气末正压水平,可改善心功能,减轻肺水肿,迅速提高动脉血氧含量。     

老年心力衰竭与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性

目的了解老年心力衰竭患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAHS）的发生情况并探讨不同程度睡眠呼吸障碍与心功能的关系。方法 58例老年心力衰竭患者,行多导睡眠图（polysomnography,PSG）监测,根据PSG监测结果,将老年心衰组分为单纯心衰、心衰合并轻度OSAHS、心衰合并中度OSAHS、心衰合并重度OSAHS4组,用超声心动图检测左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）,另将53例经超声检测无心功能异常者为对照组。结果老年心衰患者阻塞性睡眠呼吸暂停障碍发生率60.3%。与单纯心衰相比,心衰合并中重度OSAHS患者LVEF较低,夜间血氧饱和度较低,睡眠呼吸暂停低通气指数与LVEF呈负相关（r=-0.76,P〈0.01）。结论老年心力衰竭患者阻塞性睡眠呼吸暂停障碍发生率高,严重阻塞性睡眠呼吸障碍可能影响左心功能,通过改善阻塞性睡眠呼吸障碍,可降低心衰的发生率。     

无创正压通气治疗急性左心衰临床疗效观察

目的观察无创正压通气治疗急性左心衰的疗效。方法60例急性左心衰患者,随机分为常规治疗组和无创通气组,无创通气组在常规治疗基础上加用通气治疗,观察通气前后心率（HR）、呼吸频率（RR）、血气分析（PH、PaO2、PaCO2）的变化及临床症状的改善情况。结果通气治疗后,患者呼吸困难明显改善,生命体征很快稳定,血气分析指标明显好转。结论对各种不同原因引起的急性左心衰,通气能及时有效的改善患者的临床症状及低氧血症,是抢救急性左心衰的有效措施。