外伤性十二指肠损伤10例

十二指肠损伤是一种常合并周围脏器损伤的严重内伤,约占腹腔脏器损伤的3％～5％[1].十二指肠绝大部分位于腹膜后,位置较深,毗邻关系复杂,生理学上极为重要,一旦损伤术前确诊困难,即使剖腹探查,漏诊率也较高[2],处理上也常较其他脏器的损伤为难.笔者2001年1月- 2011年1月治疗10例外伤性十二指肠损伤患者.现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组男7例,女3例;年龄23 ～57岁,平均40岁.致伤原因:高处坠落伤4例,交通伤4例,刀刺伤2例.闭合性损伤8例,开放性损伤2例.受伤至就诊时间0.5～15 h.根据Lucas十二指肠损伤分级:Ⅰ级,十二指肠挫伤,表现为十二指肠壁血肿,但无穿孔和胰腺损伤,本组2例;Ⅱ级,十二指肠破裂,无胰腺损伤,本组6例;Ⅲ级,十二指肠损伤伴轻度胰腺挫裂伤,本组2例.本组球部损伤5例,降部损伤4例,水平部损伤1例.伴后腹膜血肿5例,合并肝破裂伤4例,右肾挫裂伤1例,胰腺损伤2例,脾脏破裂伤1例,胃损伤2例.     

十二指肠损伤10例诊治体会

十二指肠损伤常合并多器官损伤 ,早期诊断和处理比较棘手 ,手术并发症多 ,病死率高。为此 ,我们总结十二指肠损伤 10例的诊治经验以供同行参考。1　临床资料1 1　一般情况　 10例中 ,男 8例 ,女 2例 ;年龄 2 0～ 4 2岁 ,平均 31岁。车祸伤 5例 ,锐器伤 2例 ,撞击伤 3例。损伤部位、程度及合并伤情况按Ｍｏｏｒｅ损伤分级[1] :Ⅰ级 2例 ,Ⅱ级 3例 ,Ⅲ级 4例 ,Ⅳ级 1例。除单纯性十二指肠破裂 2例外 ,余均为多发伤 ,其中颅脑损伤 2例 ,胸部伤 2例 ,腹内脏器损伤 13例 (肝、脾破裂各 1例 ,腹膜后血肿 8例 ,小肠破裂 3例 )。合并创伤性休克 8例…     

26例十二指肠损伤的诊断分类及其术式选择

我院 1984年 8月～ 1998年 8月收治腹部创伤 12 16例 ,其中十二指肠损伤2 6例 ,占 2 .14% ,均经手术治疗。现就十二指肠损伤的诊断分类及术式选择探讨如下。临　床　资　料一、一般资料本组 2 6例 ,男 2 2例 ,女 4例 ;年龄12～ 6 4岁 ,平均 2 9.75岁。闭合伤 2 4例(多为撞击或挤压伤 ) ;开放伤 (刀刺伤 ) 2例。合并其他脏器损伤 2 5例次 ;6例伴有休克。术前明确诊断 2例 ,术前疑为十二指肠损伤 2例。术中确诊 2 5例 ,漏诊 1例。损伤程度分类参照Ｌｕｃａｓ[1 ] 的标准稍加变动。见表 1。结　　果1.十二指肠修补术和 (或 )腹腔引流术共 6例 ,…     

胸腹联合伤52例

我科 1990年 1月～ 1998年 12月共收治 5 2例胸腹联合伤患者。现报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :本组 5 2例 ,男 42例 ,女 10例 ;平均年龄 30岁 ,休克 36例 (6 9% ) ,ＩＳＳ均值 31.6 ,穿透伤42例 ,钝性伤 10例 (交通伤 7例 ,挤压伤 3例 )。 (2 )损伤情况 :胸部损伤损伤情况为左侧血气胸 2 0例次 ,血胸 11例次 ;右侧血气胸 11例次 ,血胸 2例次 ;心脏穿透伤 2例次 ;肺挫和 (或 )裂伤 18例次 ;多根肋骨折 4例次 ,胸骨骨折 1例次。膈肌损伤情况为左膈 38例 ,右膈 14例 ;11例发生膈疝 (左侧 8例 ,右侧 3例 ) ,其中钝性伤所致 5例 ,穿透伤所…     

钝性胰腺损伤36例诊治分析

目的探讨钝性胰腺损伤的诊断和救治方法。方法回顾性分析我科2007年1月～2012年10月收治钝性胰腺损伤36例的临床资料。胰腺脏器损伤分级(OIS):Ⅰ级15例,Ⅱ级10例,Ⅲ级6例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例。33例有合并伤,休克21例(58.3%)。均手术治疗,单纯引流15例,清创修补+引流9例,胰尾切除1例,胰体尾切除5例,手术引流+填塞1例,经皮穿刺置管引流1例,胰头颈清创+胆管、十二指肠、胰周等多处引流术1例。并发症14例(38.9%),胰瘘4例,胰腺假性囊肿3例,胰腺脓肿2例,出血2例,创伤性胰腺炎3例。结果治愈34例(94.4%),死亡2例,死因分别为失血性休克和腹腔感染。结论胰腺损伤手术探查的关键是明确主胰管有无损伤;按胰腺损伤分级采用不同术式可明显减少并发症和病死率。     

不同术式治疗十二指肠损伤46例

目的：探讨十二指肠损伤的手术治疗方法。方法：总结1992年6月－2002年6月收治的46例十二指肠损伤的临床资料。本组男31例，女15例；年龄3－62岁，平均33．6岁。交通伤23例，刀刺伤15例，挤压伤6例，坠落伤2例。十二指肠第一段损伤2例，第二段24例，第三段13例，第四段4例，多处损伤3例。破裂伤44例，横断伤2例。按美国创伤外科学会（AAST）标准评定，I级2例，Ⅱ级16例，Ⅲ级22例，Ⅳ级6例。结果：46例均进行手术治疗，治愈37例（80．4％），死亡9例（19．6％）。术后并发症发生率23．9％（11／46）。结论：应根据十二指肠损伤的位置、严重程度以及是否合并其他脏器伤选择合理的手术方式。对血流动力学不稳定患者应根据损伤控制外科的要求简化手术，对Ⅲ级及Ⅲ级以上十二指肠损伤多采用十二指肠修补及十二指肠憩室化手术。     

闭合性外伤致指动脉损伤

指动脉是营养手指的主要血管 ,其损伤常伴随手指开放性外伤 ,而闭合性损伤较少见。 1995年以来 ,我们共处理指动脉闭合性损伤 8例 ,现将诊治经验介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 8例 ,男 5例 ,女 3例 ,年龄 18～6 5岁 ,平均 2 7 8岁。伤因 :绳索勒伤 3例 ,钝性铁器     

闭合性十二指肠损伤的诊断及几种术式的选择

十二指肠损伤是一种严重的腹腔内脏器官损伤，占上腹部闭合性损伤的2．5％～5％。由于十二指肠具有独特的解剖结构和生理特性，诊断与处理都是一个棘手的外科问题，并发症和病死率都很高，预后不佳。我们自1976年以来共收治十二指肠损伤32例。现讨论如下。临床资料性别与年龄男28例，女4例，年龄4～40岁，平均27岁。损伤原因车祸23例，重伤撞击上腹部4例，高空坠落1例，踢伤4例。损伤部位第一部3例，第二部23例，第三部3例，第四部3例。前壁损伤21例，后壁侧壁损伤共11例。合并伤2例单纯性十二指肠损伤，25例共53处复合伤。合并胰腺损伤13例…     

钝性心脏损伤特点及临床诊治

心脏钝性损伤的发病率较高,在我国,随着交通肇事损伤等的增加,其发生率也相应增加。笔者对11例临床病例及3例死因不明尸检资料分析报告如下。临床与病理资料　(1)病例选择:钝性心脏损伤14例,均为男性,年龄32～56岁。经临床诊治11例,死因不明而尸检3例,其中工业外伤5例,交通伤3例,暴力性伤害损伤3例,另尸检3例。(2)钝性心脏损伤特点:临床诊治的11例中2例伤后出现昏迷,持续时间为10分钟至2小时,昏迷2小时者有游离壁破裂,手术后死亡;5例伤后有呼吸困难,其中2例出现昏迷,3例伴有气胸;11例均出现胸痛,其中7例有严重胸痛,持续时间数小时至数周不等…     

胰腺损伤12例

闭合性胰腺损伤因缺乏特异性表现 ,且伤势复杂 ,术前诊断和手术处理均有一定难度 ,病死率高达9%～ 12 % [1] 。 1990～ 2 0 0 1年 ,我院治疗此类伤 12例 ,均为术中确诊 ,手术治愈。1　临床资料1 1　一般情况　男 10例 ,女 2例 ;年龄 8～ 4 7岁 ,平均 2 6岁。闭合损伤 9例中 ,车祸伤 6例 ,坠落伤1例 ,挤压伤 2例 ;开放损伤 3例中 ,刀刺伤 2例 ,枪击伤 1例。合并肝破裂 3例 ,脾破裂 7例 ,胃破裂 3例 ,十二指肠、小肠破裂各 1例 ,左肾破裂 1例 ,腹膜后血肿 5例。1 2　胰腺损伤分级及处理　根据 1990年美国创伤外科协会提出的胰腺损伤分级方法[2…     

腹部创伤后急诊胰十二指肠切除手术的预后分析

目的探讨腹部创伤后急诊行胰十二指肠切除术后的预后分析。方法回顾性分析2012年8月—2017年1月在解放军南京总医院住院治疗的17例因腹部创伤行急诊胰十二指肠切除手术患者的临床资料。其中男性15例,女性2例;年龄15~57岁,平均37.9岁。致伤因素:道路交通伤9例,重物砸伤或挤压6例,刀刺伤2例,均存在胰腺及周围脏器的损伤。分析患者术后并发症情况、平均住院时间、存活率以及病死率。比较死亡组和存活组的胰腺损伤等级、输血量和胰瘘发生率。结果入选患者均因创伤在外院行急诊胰十二指肠切除手术,术后因并发症转往解放军南京总医院,经治疗11例存活,6例死亡,伤后平均住院时间112.6d。所有患者均存在不同程度的多发消化道瘘和腹腔感染,其中14例消化道或腹腔出血(82.4%),10例胰瘘(58.8%),10例小肠瘘(58.8%),9例胆瘘(52.9%),8例胃肠吻合口瘘(47.1%),8例结肠瘘(47.1%)。存活组胰腺II级损伤1例,III级损伤6例,V级损伤4例;死亡组胰腺III级损伤2例,IV级损伤1例,V级损伤3例。死亡组的胰瘘发生率83.3%(5/6),高于存活组的45.5%(5/11)。存活组均有效控制出血,平均输血量为1 873mL;死亡组最终均无法有效控制出血,平均输血量为18 008mL。两组输血量差异有统计学意义(P0.05)。结论腹部创伤后行急诊胰十二指肠切除手术的病死率和并发症发生率均明显升高,处理过程中需积极应用损害控制外科的理念。     

前路螺钉固定治疗齿状突骨折脱位合并颈髓不全损伤27例

齿状突骨折是一种隐匿少见的脊柱损伤,此类骨折骨不连发生率高,尤其是Ⅱ型骨折不愈合发生率高达88%,平均33%,故应早期手术稳定[1]。1999年1月～2003年3月笔者采用纯钛空心螺钉固定术治疗齿状突骨折脱位合并颈髓不全损伤27例,效果满意。1　临床资料1.1　一般资料男18例,女9例;年龄26～59岁,平均34岁。致伤原因:交通伤8例,高处坠落伤11例,跳水伤3例,塌方伤5例。合并颅脑损伤及肢体骨折7例。所有患者出现颈枕部疼痛,活动受限。术前神经功能按美国脊髓损伤学会(ASIA)分级标准,C级6例,D级14例,E级7例。所有患者经颈椎正侧位、张口位X线片及CT…     

不同年龄段儿童十二指肠损伤的特点与处理

目的探讨不同年龄段儿童十二指肠损伤的特点及处理方案。方法回顾性分析1990—2005年收治儿童十二指肠损伤29例，按年龄段分为3组。结果在〈6岁组、6—13岁组和14～18岁组中，机动车伤分别为0，2，5例（P〈0．05），自行车伤分别为0，9，2例（P〈0．01），坠落伤分别为4，2，1例（P值分别〈0．05，〈0．01，〈0．05），攻击伤分别为2，1，1例；十二指肠损伤Ⅰ型分别为1，9，1例（P〈0．05），Ⅱ型为2，2，3例，Ⅲ型均为2例，Ⅳ型分别为1，1，2例，Ⅴ型在14—18岁组有1例。3组采用非手术和手术治疗情况比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论不同年龄段的患者十二指肠损伤的机制和类型不同，因此，早期判断和处理十二指肠损伤至关重要。     

十二指肠血肿的多层螺旋CT诊断价值

由于十二指肠位置较深,在腹部闭合性损伤中受伤儿率较低(3.7％～5.0％)[1],故十二指肠血肿临床少见,且由于症状不典型,多发生于儿童,疼痛部位、程度及发病时间常不确定,诊断比较困难,易漏误诊并导致严重并发症[2].早期诊断及合理治疗对于十二指肠血肿的预后非常重要[3],本研究回顾性分析经手术和(或)临床随访证实的16例十二指肠血肿的影像学表现,探讨多层螺旋CT (MSCT)对十二指肠血肿的诊断价值. 1资料与方法 1.1研究对象收集温州医学院附属第二医院2006-03～2010-03诊治的十二指肠血肿16例,男11例,女5例;年龄5～71岁,平均(33.4±5.2)岁,12岁以下儿童5例.受伤原因:车祸伤8例,上腹挤压伤(机器挤压及坠落)2例,锐器伤2例,胆道取石术后3例,误服盐酸后1例.临床症状:腹痛14例,呕吐9例,呼吸困难2例.16例中采取手术治疗6例,保守治疗10例;死亡2例,康复14例.     

腹膜外外置术治疗结肠损伤24例

目的探讨结肠损伤修补或吻合后腹膜外外置术的有效性和安全性。方法回顾性分析2001年1月-2010年11月采用腹膜外外置治疗的24例结肠损伤患者的临床资料,男13例,女11例,年龄12~77岁,平均37.4岁。其中钝性伤17例,穿透伤5例,医源性损伤2例;伤后直接送至本院15例,由其他医院外科紧急处理后转至我院9例。按简明损伤定级标准(AIS)-2005评价结肠损伤严重程度,记录切口感染、腹腔脓肿、结肠修补处瘘及肺部感染等并发症情况,统计死亡率。结果本组均为盲肠、升结肠、降结肠或乙状结肠损伤,AIS 2~4分,平均2.57分;伴腹腔其他多器官损伤12例。伤后至确定性手术时间3~26h,平均9.8h。治愈23例,1例因严重骨盆碾压伤、失血性休克死亡;发生并发症5例(20.8%),其中切口感染3例,结肠修补处瘘1例(经局麻下回肠端式造口等处理后治愈),低位小肠梗阻1例(经非手术治愈)。结论修补或吻合后腹膜外外置治疗升结肠、降结肠或乙状结肠损伤安全、有效,尤其适用于伤后延迟手术的患者,可提高一期手术率。     

十二指肠钝性损伤的MSCT诊断

【摘要】目的：探讨十二指肠钝性损伤的MSCT诊断。方法：回顾性分析经手术或临床证实的36例十二指肠钝性损伤患者的MSCT表现。所有患者均行MSCT横断平扫,分别就平扫、平扫联合后处理图像两种方法对是否十二指肠钝性损伤进行双盲读片,两种方法对十二指肠钝性损伤的检出率运用配对四格表McNemar确切概率法χ2检验。结果：36例十二指肠钝性损伤分别位于十二指肠球部2例,降部18例,水平部3例,升部3例,降部和水平部交界区10例。十二指肠钝性损伤的MSCT主要表现为十二指肠肠壁增厚、十二指肠周围膜脂肪条索影、十二指肠肠壁血肿、腹膜后游离气体影、腹膜后积液和腹膜后血肿,其检出率分别为80.6%、91.7%、8.3%、13.8%、30.6%和16.7%。本组综合运用MSCT征象对十二指肠钝性损伤的正确诊断率达88.9% (32/36)。两种方法对十二指肠钝性损伤的检出率有显著性差异(P=0.031)。结论：十二指肠钝性损伤的MSCT表现具有一定特点,根据MSCT及联合后处理图像可对十二指肠钝性损伤做出较为准确的诊断。MSCT横断平扫联合后处理图像明显提高对十二指肠钝性损伤的检出率。     

直肠,乙状结肠损伤30例修补方法的改进

直肠、乙状结肠损伤传统的处理方法是外置造瘘或修补加近端造瘘，二期手术关闭瘘口。但该术式有并发症率高、治疗时间长、病人造口后生活质量差、痛苦大、费用增加等缺点，是外科急待解决的问题之一。我们自1989年5月以来对直肠、乙状结肠损伤30例行套叠式一期缝合修补术，效果良好。1临床资料1．1一般情况本组30例中男26例，女4例。平均年龄27．5岁（18～46岁）。直肠伤11例，乙状结肠伤19例。根据Flint[1]分级，Ⅰ级损伤9例，Ⅱ级损伤21例。伤后至手术时间平均4h（2～8h）。1．2手术方法探查腹腔确定损伤部位，立即阻断伤口近远端肠腔，…     

迟发型创伤性膈疝12例

胸腹部创伤所致的膈肌损伤 ,有相当一部分病例急性期无膈肌破裂表现 ,而在后期出现迟发型膈疝[1] ,其临床表现多样化 ,预后可凶险 ,给临床诊治带来一定困难。笔者报告 1989年 1月～ 1999年 12月共 12例迟发型创伤性膈疝 ,探讨其诊断和治疗。临　床　资　料1.一般资料 :本组共 12例 ,男 9例 ,女 3例 ;年龄 17～ 45岁 ,平均 32 .5岁。腹部钝性伤 5例 ,其中交通伤 2例 ,高处坠落伤 3例。钝性伤中有 1例行急诊腹腔探查脾切除术。左季肋部刀刺伤 7例 ,其中 6例伤后早期行急诊清创缝合术 ,1例行腹腔探查脾切除 空肠穿孔修补术。症状出现时间距原…     

50例周围动脉损伤分析

我院7年多来收治周围动脉损伤50例62条,经治疗取得较好疗效。临　床　资　料1.一般资料:1991年10月～1998年12月收治周围动脉损伤50例62条动脉。男36例,女14例;年龄14～76岁,平均36.72岁。受累血管:单条动脉损伤38例,其中股动脉5例,动脉9例,胫后动脉5例,腋动脉2例,肱动脉2例,尺动脉7例,桡动脉6例,颈总、颈内动脉各1例。两条动脉同时损伤12例,其中股动脉、股深动脉2例,胫前、后动脉3例,尺、桡动脉7例。伤因:钝性伤25例30条,其中交通伤15例19条,机器伤8例9条,其他原因2例2条。锐器伤22例29条,其中刺伤14例18条,割伤4例6条,金属异物射伤3例4…     

21例胰腺创伤的诊治经验

胰腺创伤临床不多见 ,且容易误漏诊 ,治疗亦有一定难度 ,并发症及死亡率较高。我院 1983～ 1999年间收治 2 1例胰腺创伤病例 ,现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组 2 1例病人中男性16例 ,女性 5例。年龄 6～ 5 0岁 ,平均 2 8岁。受伤机制 :闭合性腹部外伤 17例 ,其中交通伤 10例 ,撞击伤 7例 ;开放性腹部外伤 4例均为刀刺伤。受伤部位 :胰头部 2例 ,胰颈部 5例 ,胰体尾部 14例。胰腺损伤分级 :Ⅰ级 2例 ,Ⅱ级 8例 ,Ⅲ级 10例 ,Ⅳ级 1例。本组 15例(71.4% )发生合并伤 2 3例次 ,包括脾破裂 5例次 ,胃肠穿孔 4例次 ,十二指肠损伤 3例…