颈部大血管损伤合并血气胸八例

1992年 1月～ 1998年 6月 ,我科先后收治 13例颈部大血管损伤患者 ,其中 8例合并开放性血气胸 ,经救治 6例痊愈 ,2例死亡。报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :8例中 ,男 6例 ,女 2例 ;年龄 13～ 5 8岁 ,平均 32岁。全部单侧受伤 ,左侧 3例 ,右侧 5例。受伤至手术时间 0 .5～ 2 .5ｈ ,平均 1.5ｈ。致伤原因 :8例均为锐器伤。其中玻璃扎伤 5例 ,刀刺伤 2例 ,竹尖扎伤并存留 1例。损伤部位及合并伤 :8例伤口均位于颈后三角区 ,长 3～ 10ｃｍ ,平均 5ｃｍ。其中颈总动脉断裂 1例 ,颈内静脉损伤 7例 ,颈外静脉损伤 5例 ,锁骨下动静脉损伤 3例…     

80例重型颅脑损伤合并胸腹部损伤伴休克的救治

我科自2002年11月至2006年2月收治重型颅脑损伤合并胸腹部损伤伴休克患者80例。现对其临床资料进行总结。1临床资料1.1一般资料本组男49例,女31例;年龄11～76岁,平均43.2岁,其中<15岁2例,15～60岁62例,>60岁16例。致伤原因:交通伤47例(59%),坠落伤27例(34%),殴击伤6例(8%)。伤后至就诊时间:30 min～4.5 h。脑腹合并伤60例,脑胸合并伤12例,脑胸腹合并伤8例。     

床旁超声快速诊断多发伤合并胸骨骨折

及时诊断胸骨骨折及其合并伤对多发伤的救治具有重要意义,传统的诊断方法包括X线摄片和CT检查.笔者对2011年6-9月入住急诊ICU的多发伤患者3例,应用床旁超声快速诊断胸骨骨折,取得满意的效果.现报告如下. 1 临床资料 1.1一般资料 本组男2例,女1例;平均年龄59岁.致伤原因:砸伤1例,高处坠落伤1例,交通伤1例.损伤严重度评分( ISS)分别为25,32,41分.3例均有多发肋骨骨折、肺挫伤和胸腔积液,其中2例合并颈椎骨折,1例颈、胸、腰椎多发骨折,且伴有脊髓损伤.     

重型颅脑损伤为主的多发伤救治策略

目的探讨重型颅脑损伤为主的多发伤的临床特点及救治策略。方法回顾性分析福建医科大学省立临床医学院2012年6月—2016年6月收治的65例重型颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料,男性48例,女性17例;年龄16~65岁,平均38.2岁。其中合并腹部闭合性损伤18例,合并血气胸、创伤性湿肺、多发肋骨骨折及心脏挫伤12例,合并骨盆骨折11例,合并严重口腔颌面部损伤9例,合并四肢骨折15例;GCS≤8分,ISS≥16分。结果 65例患者中,恢复良好30例(46.2%),轻度残疾12例(18.5%),重度残疾8例(12.3%),植物生存状态及自动出院6例(9.2%),9例死亡(13.8%)。结论颅脑损伤合并多发伤伤情重且复杂,病死率及致残率高,采用多发伤一体化救治模式及损害控制外科原则,优先处理重型颅脑损伤,结合重症综合治疗,对提高重型颅脑损伤合并多发伤患者的救治成功率有积极意义。     

多发伤患者红细胞免疫功能及调节因子的变化及其临床意义

近年来,创伤后免疫抑制已为人们重视。颅脑伤后红细胞免疫抑制已有研究报道[1],但对多发伤后红细胞免疫功能变化的报道不多。为此,笔者前瞻性观察30例多发伤患者红细胞免疫功能及调节因子的变化规律,为临床改进多发伤的救治提供新思路。一、资料与方法1.研究对象:选择我院1996年8月～1999年10月收治的30例多发伤患者,男22例,女8例;年龄18～64岁,平均(23.6±9.1)岁。伤因和受伤部位:(1)交通伤16例,其中重型颅脑伤合并四肢骨折6例;肋骨多发性骨折、血气胸、肺挫伤合并腹腔脏器伤3例;颅脑伤、肋骨骨折、血气胸、脊柱骨折合并肾挫伤2例;脊柱骨折…     

救治煤尘燃爆烧冲复合伤16例

笔者于2005年6月一次性救治16例煤尘燃爆烧冲复合伤患者,现将其临床特点及救治体会总结如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组16例均为男性,年龄21～30岁,平均25岁.患者烧伤面积为10%-19%TBSA,受伤至入院时间3～5 h.深Ⅱ度烧伤,部位为头、面、颈、双手及双前臂.     

成批伤病员420例急诊救治体会

1987年1月～1997年8月,我院急诊救治36批资料完整的成批伤病员,每批最少4例,最多123例,共420例。1　临床资料1.1　一般情况　男352例,女68例;年龄7～87岁,平均26.5岁。枪伤46例,械斗伤68例,交通伤77例,烧伤46例,爆炸伤4例,中毒165例,挤压伤14例。其中复合伤(烧伤、械斗伤和挤压伤)12例,多发伤84例,危重118例,并休克38例。伤病后到医院时间10～120min,平均90min,急诊抢救处置时间30～240min,平均150min。1.2　初期处理1.2.1　分类与诊断　成批伤病员到达急诊室后,由护理人员对每位伤病员做出醒目的姓名和序号标记及简单伤情卡,再由1～3名临床…     

以腹部损伤为主的多发伤全程一体化救治经验

目的 总结以腹部损伤为主的多发伤全程一体化救治经验,提高救治水平.方法 对2002年7月～2007年7月收治的675例腹部创伤合并多发伤患者资料进行回顾性分析.结果 急诊室滞留时间平均为(1.7±0.2)小时.其中实施手术者平均为(1.3±0.1)小时.确定性手术前时间平均为(2.2±0.3)小时,排除先送入病房观察再送入手术室患者,平均为(1.5±0.2)小时.救治成功率91.2%,死亡率7.3%.平均住院时间(20.5±1.3)天.结论 专业化救治模式、尽快明确诊断和确定手术指征、把握多部位损伤的处理顺序、合理运用损伤控制策略、积极防治早期致死性并发症对提高救治水平有重要意义.     

前路螺钉固定治疗齿状突骨折脱位合并颈髓不全损伤27例

齿状突骨折是一种隐匿少见的脊柱损伤,此类骨折骨不连发生率高,尤其是Ⅱ型骨折不愈合发生率高达88%,平均33%,故应早期手术稳定[1]。1999年1月～2003年3月笔者采用纯钛空心螺钉固定术治疗齿状突骨折脱位合并颈髓不全损伤27例,效果满意。1　临床资料1.1　一般资料男18例,女9例;年龄26～59岁,平均34岁。致伤原因:交通伤8例,高处坠落伤11例,跳水伤3例,塌方伤5例。合并颅脑损伤及肢体骨折7例。所有患者出现颈枕部疼痛,活动受限。术前神经功能按美国脊髓损伤学会(ASIA)分级标准,C级6例,D级14例,E级7例。所有患者经颈椎正侧位、张口位X线片及CT…     

多发伤中脊柱脊髓损伤的治疗对策

目的探讨多发伤中脊柱脊髓损伤早期治疗的意义. 方法回顾我院1998年6月-2003年6月间急诊收治的多发伤伴脊柱脊髓损伤患者116例,其中男97例,女19例;年龄15～69岁,平均38.5岁.损伤严重度评分(ISS)10～51分,平均18.5分.应用伤害控制骨科学观念和VIP 程序救治,对符合条件的脊柱脊髓损伤患者早期采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗,病情相对稳定后早期行手术减压和内固定78例,其中前路手术30例,后路手术37例,前后联合入路11例. 结果116例中,生存113例;死亡3例,ISS均≥30分;随访3～48个月,平均24个月.随访时感觉和运动美国脊柱脊髓损伤学会(ASIA)评分较伤后明显改善,无神经功能恶化者.2例椎弓根螺钉断裂,4例伤口深部感染,其中2例换药愈合,2例再次手术清创后愈合. 结论应用伤害控制骨科学和VIP 程序救治合并脊柱脊髓损伤的多发伤的同时,对脊柱脊髓损伤采用临时固定、大剂量甲基强的松龙,病情相对稳定后早期手术治疗,有利于改善预后.多发伤的手术治疗原则为抢救生命--先脏器,后骨折;遵循原则--先开放,后闭合;手术顺序--先四肢,后盆脊;固定选择--优髓内,辅髓外;手术时间--早手术,少并发;治疗目的--利康复,便护理.     

损伤控制骨科技术在严重多发伤合并骨折治疗中的应用

目的 探讨严重多发伤时损伤控制骨科(damage control orthopedics,DCO)技术应用的可行性、适应证和疗效.方法 对1998-2008年应用DCO方法救治的31例严重多发伤合并骨折患者的临床资料作回顾性分析.结果18例严重多发伤伴骨盆骨折大出血,早期双侧髂内动脉结扎17例,早期骨盆外固定支架使用12例.11例严重多发伤伴开放性股骨骨折初期仅作清创和简单外固定,后期确定性内固定手术.2例脊柱骨折伴脊髓压迫,早期经后路行简单椎板减压.ICU治疗时间为1～11 d,平均4.3 d.本组患者死亡1例,其余30例全部生存.结论DCO更符合外伤后患者的病理生理特点,早期针对性控制处理及后期的一体化治疗是提高严重多发伤生存率的关键.     

介入技术在治疗多发伤合并腹部实质性脏器损伤中的价值

目的探讨介入栓塞技术治疗多发伤合并腹部实质性脏器损伤患者的价值。方法回顾性分析2012年7月—2016年7月治疗的50例多发伤合并有腹部实质性脏器损伤患者,平均年龄(39.6±11.6)岁,其中单纯肝脏损伤15例、脾损伤18例、肾损伤6例;两个实质脏器损伤11例。根据其治疗方式的不同,分为介入栓塞止血治疗的试验组(25例)和行传统剖腹手术止血的对照组(25例)。结果两组患者均止血彻底,试验组平均手术时间(53.8±7.9)min,平均输血量(612.0±176.9)m L,平均住院时间(18.9±3.2)d,未出现并发症及再次手术情况。对照组平均手术时间(57.8±61.5)min,平均输血量约(904.0±356.5)m L,平均住院时间(24.5±9.7)d。共出现并发症2例,其中1例肝脓肿,1例胆漏,经再次手术治疗痊愈。两组手术时间、平均住院时间、输血量、术后并发症及再次手术次数比较,试验组明显少于对照组(P0.05),差异有统计学意义。结论介入栓塞技术是治疗多发伤合并腹部实质性脏器损伤的有效措施,符合损害控制原理,具有创伤小、恢复快的特点,能有效减少患者输血量、并发症,提高多发伤救治成功率。     

高压氧综合治疗小儿颅脑损伤27例

我们自1991年2月～1994年2月，对本院收治的27例小儿颅脑外伤，采用高压氧（HBO）治疗，效果满意，现报道如下。一、临床资料本组27例中男20例，女7例；年龄6个月～12岁，平均5．7岁。其中坠伤18例，车祸伤7例，击伤2例；分为闭合性损伤25例，开放性损伤2例；伴有脑挫裂伤13例，颅内血肿9例，颅骨骨折5例。临床表现有头痛25例，恶心、呕吐19例，尿失禁6例，运动性失语2例，偏瘫1例，癫痛5例，颅内压增高23例。此外伤后有原发性昏迷26例，其中昏迷时间少于30分钟16例，入院当时昏迷3例，股俄5例，嗜睡9例。治疗方法：3例进行性意识障碍且伴…     

心脏穿透伤23例急诊救治体会

目的总结心脏穿透性损伤的急诊救治体会。方法回顾性分析我院2005年2月～2011年9月收治的心脏穿透伤23例患者的临床资料。结果 22例剖胸手术治疗,其中急诊室剖胸2例。院内术前时间平均24.3min。15例(65.2%)术前输液量<1 000ml,1例术前心包穿刺阴性。入院时休克15例(65.2%),其中4例血压测不到(2例获救)。合并伤19例(82.6%),剖腹术4例。自体血回输量平均854.4ml。死亡3例(13.0%),死因为失血性休克2例(均为多发伤)及急性心脏压塞1例。结论恰当的术前处理策略、早期诊断及果断剖胸是提高心脏穿透伤救治成功率的关键。     

胸外伤合并多发伤96例救治体会

我院自 1987年 9月～ 2 0 0 0年 9月共收治胸外伤合并多发伤 96例 ,现将救治体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 79,女 17例 ,年龄 3～ 76例 ,平均 32岁。1 2　致伤原因及部位　车祸伤 5 3例 ,坠落伤 19例 ,砸伤 9例 ,钝器击伤 7例 ,刀刺伤 6例 ,火器伤 2例 ,胸部伤合并其它1个部位损伤 5 6例 ,合并 2个部位损伤 2 3例 ,合并 3个部位损伤 12例 ,合并 4个以上部位损伤 5例。1 3　胸部损伤类型　胸部闭合性损伤 83例 ,开放性损伤 13例 ,肋骨骨折 90例 ,其中单侧多根多处肋骨骨折 46例 ,双侧多根多处肋骨骨折 12例 ,胸骨骨折 3例 …     

心脏穿透伤36例的诊治体会

心脏损伤是急重症 ,患者多处于危重状态。随着院前救治措施的改进 ,近年对心脏损伤的抢救成功率有所提高。现将我院自 1983年至 2 0 0 1年救治 36例心脏锐器伤患者经验报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 32例 ,女 4例 ;年龄 18～ 42岁 ,平均 2 7.3岁。均为锐器刺伤 ,受伤至急诊室时间 2 0～ 90min ,平均 36min。受伤部位 :右心室 2 5例 ,左心室 2例 ,右心房 6例 ,左心房 3例 (其中 1例为行导管介入治疗时损伤 )。患者伤情均较严重 ,有急性心脏压塞 8例 ,出血性休克 2 6例 ,血胸 34例 ;合并肱动脉损伤 1例 ,乳内动脉 4例 ,肺损伤 8…     

重型颅脑损伤合并颈椎损伤68例

我院从 1997年 8月以来共收治重型颅脑损伤合并颈椎损伤患者 6 8例 ,取得了满意疗效。临床资料　 (1)一般资料 :本组男 4 2例 ,女 2 6例 ;年龄 8～ 74岁 ,平均 38.2岁。交通伤 4 2例 ,坠落伤 16例 ,暴力及其他伤 10例。 (2 )颅脑损伤合并颈椎损伤情况 :开放性颅脑损伤 2 4例 ,闭合性颅脑损伤 4 4例。颅脑损伤中硬膜外血肿 18例 ,硬膜下血肿 2 7例 ,广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑内血肿 15例 ,脑干损伤8例。其中合并颈椎骨折 34例 ,脱位 17例 ,骨折合并脱位 8例 ,合并颈髓损伤 9例。 (3)结果 :本组死亡 5例 ,4例死于脑干功能严重受损所致的中枢…     

严重多发伤48例临床分析

多发伤是指在同一伤因打击下 ,人体同时或相继有 2个以上的解剖部位或脏器受到损伤。其中严重多发伤救治困难 ,死亡率高。为提高救治水平 ,我们对收治的 4 8例多发伤患者分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组男 3 2例 ,女 1 6例 ,年龄最小 5岁 ,最大 87岁 ,平均 3 6岁。致伤原因 :交通事故伤 3 0例 ( 62 .5% ) ,高处坠落伤 1 6例 ( 3 4 .3 % ) ,刀刺伤 2例 ( 4.2 % )。创伤后来院时间 :最短 1 0ｍｉｎ,最长 90ｍｉｎ ,平均 55ｍｉｎ;创伤性休克 4 0例 ( 83 .3 % )。创伤部位 97个 ,其中骨盆、四肢骨折 3 6例 ( 3 7.1 % ) ;颅脑损伤 :…     

肝脏损伤64例诊治体会

肝脏损伤在工农业生产和交通事故中颇为常见。其特点是发生突然 ,病情严重 ,救治难度大 ,死亡率高 ,因而受到临床的高度重视。我们于 1989～1999年共收治 6 4例 ,其中闭合性损伤 6 1例 ,开放性损伤 3例。现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 5 1例 ,女性 13例 ,年龄 6～ 6 8岁 ,平均 34 5岁。就诊时间为伤后 0 5～ 12ｈ。致伤原因 :车祸挤压伤 39例 ,矿井塌方砸伤 11例 ,高空坠落伤 4例 ,钝器撞击伤 7例 ,刀剌伤 3例。其中刀剌伤 3例为开放性损伤 ,其余为闭合性损伤。1 2　合并伤　单纯肝损伤 4 2例 ,合并脾损伤 12例 ,左肾损…     

呼吸机支持下CT检查在严重多发伤救治中的应用

严重多发伤患者往往有循环呼吸功能的损害 ,生命体征不稳定 ,通常只能进行简单的床旁辅助检查 ,这样势必影响救治效果。笔者于 2 0 0 1年 6月至 2 0 0 2年 10月对大部分此类患者积极行呼吸机支持下的CT检查 ,取得明显效果。现报告如下。临床资料与方法1.一般资料 :严重多发伤患者 6 8例 ,男 5 1例 ,女 17例 ;年龄 16～ 70岁 ,平均 37.6岁。受伤原因 :交通伤 4 5例 ,高处坠落伤 12例 ,挤压伤 8例 ,其他伤 3例。 6 8例患者共损伤 197处 ,平均每例2 .9处 ;损伤严重度评分 (ISS) 18～ 4 1(2 6 .1± 7.2 )。所有患者均因呼吸功能不全行气管插管…