他汀治疗预防卒中

他汀类药物广泛应用于降低冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD）患者的卒中风险，但在无CAD患者中的使用却不多。华盛顿大学医学院的Nassief等对最近降低卒中风险新证据的一些试验进行了回顾性的分析。     

卒中预防中他汀治疗的汇总分析

现在已有120000多例患者参与过评价他汀类药物治疗预防卒中的随机试验。英国伦敦卫生和热带医学学院流行病学系的O＇Regan等对所有随机试验进行全面的评价，并明确他汀类药物对所有卒中的治疗潜力。     

他汀类药物在卒中预防和治疗中的应用

在2007年国际卒中大会（ISC2007）上，他汀类药物以下简称他汀，无疑是学者们关注的焦点。“卒中与他汀——从预防到急性治疗”的专题讨论，吸引了近千名学者的参与。     

他汀类药物对缺血性卒中的预防

他汀类药是目前已知最强的调脂类药物，在心血管病的一级和二级预防中已取得了显著效果，近年来在缺血性卒中的防治中他汀类药物逐渐受到重视。本文就他汀类药物预防缺血性卒中的高质量证据、可能机制、安全性以及现状前景进行综述。     

缺血性卒中的预防他汀类药物评价

尽管现有的流行病学调查尚未证实血胆固醇水平与卒中的联系,但在针对高危(主要是冠心病、糖尿病或高血压)和高龄人群的卒中一级预防研究中,他汀类药物的作用已被肯定。他汀类药物安全性良好,不会增加脑出血风险。他汀类药物在缺血性卒中二级预防中的作用有待于强化降低胆固醇水平卒中预防研究(SPARCL)的证实。     

他汀类药物能否预防所有类型缺血性卒中

2007年第1期中华内科杂志在"标准与讨论"栏目,发表了<他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)的专家建议>(简称<建议>)[1],<中国脑血管病杂志>在2007年第4期"指南与规范"栏目全文转载.首刊编者按称:"目前对他汀类药物防治卒中的认识尚不一致.     

他汀类药物在缺血性卒中预防中的作用

有效的预防是减轻卒中负担的最佳途径.他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇可降低高危患者首次卒中和缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者复发性卒中风险.在卒中预防方面,他汀类药物治疗已成为继阿司匹林和降压治疗之后的最重要进展.文章对他汀类药物在卒中预防中的作用进行了综述.     

他汀类药物与缺血性卒中的二级预防

以抗高血压和抗栓治疗为代表的脑血管疾病的二级预防措施取得了相当的成功，但脑血管疾病仍具有很高的复发率。已有大量的临床试验证明在冠心病或心血管病高危人群中使用他汀类药物（3羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂）能降低缺血性卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）的发生，但其在卒中及TIA人群中的二级预防作用却才被证实。     

重视他汀类药物对卒中预防的作用

卒中是严重危及人类生命健康的常见疾病，尤其是在我国发病率、病死率、致残率和复发率均很高。经过国家“九五”、“十五”期间的专项科技攻关，卒中的治疗，特别是在急性脑梗死的溶栓治疗、脑动脉狭窄的支架成形治疗、颈动脉内膜剥脱术、颅内外动脉搭桥术等方面取得了长足的进步，为降低脑血管病的病死率和致残率做出了一定的贡献。但是，越来越多的研究表明，从疾病的上游环节入手，采取积极主动的预防措施才是有效治疗卒中的关键。作为一名外科医师，不应仅仅是一个只会拿手术刀和导管的“手术匠”!     

低密度脂蛋白胆固醇、他汀类药物与卒中预防

低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化和心脑血管病的重要危险因素，以低密度脂蛋白胆固醇为治疗目标的他汀类药物临床试验不断展开，但对于降低胆固醇水平是否“越低越好”，他汀类药物治疗的成本-效益比和风险-效益比究竟如何评价，他汀类药物治疗在心脑血管病的一级预防与二级预防中是否采取同样的治疗策略，目前尚存在分歧。文章就此进行了回顾分析。     

重视他汀类药物在缺血性卒中预防中的作用

他汀类药物治疗是动脉粥样硬化性疾病防治进展的重要里程碑,大量研究表明,他汀类药物用于冠心病一级和二级预防可明显减少死亡、心肌梗死和血管重建等心血管事件的发生,近年来已得到广泛应用。缺血性脑卒中虽然常与脑动脉粥样硬化有关,并且常同时伴有多种危险因素。由于曾有观察性队列研究显示低胆固醇水平与出血性卒中的危险相关,担心他汀类药物降低LDL—C水平可能增加脑出血危险,可能是认识上的主要误区之一。     

他汀类药物预防缺血性卒中及其机制的研究进展

他汀类药物是目前已知作用最强的降胆固醇药。研究表明,他汀类药物可明显降低缺血性卒中的发病率,对缺血性卒中具有二级预防作用。文章对他汀类药物的作用特点、机制和研究现状进行了综述。     

他汀类与非酒精性脂肪肝病患者的卒中预防

非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是慢性肝病中的一个重要类型,其发病率日益增高,是代谢综合征的肝脏表现,与心脑血管病的发生关系密切.对NAFLD患者的卒中预防十分重要.他汀类药物是最重要的一类降胆固醇药物,通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A(hydroxy-methyl-glutaryl coenzyme A HMG-CoA)还原酶,减少胆固醇合成,上调肝脏低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)受体,降低循环低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平,有效降低卒中风险.此外,他汀类的多效性以及对胆同醇相关细胞信号通路的影响,能减缓或防止NAFLD的进展.由于他汀类药物对肝脏有一定的不良作用,是否能应用于慢性肝病患者存在较大争议.现有证据显示,他汀类药物可在NAFLD患者中安全使用,通常无需监测肝酶,过分关注他汀类药物的肝毒性反而可能采取不恰当的停药,导致心血管事件风险的增高.为此,他汀类对NAFLD患者的有效性及安全性尚需进一步评估.     

他汀类药物在卒中预防中的循证医学证据

高胆固醇血症与动脉粥样硬化密切相关，是冠心病的重要危险因素之一。并非所有流行病学资料一致提示高胆固醇血症与缺血性卒中呈正相关，但近期大规模临床试验为我们提供了他汀类药物在卒中一级预防中的循证医学证据。     

他汀类药物预防缺血性卒中及其机制的研究进展

他汀类药物是目前已知作用最强的降胆固醇药。研究表明，他汀类药物可明显降低缺血性卒中的发病率，对缺血性卒中具有二级预防作用。文章对他汀类药物的作用特点、机制和研究现状进行了综述。     

缺血性卒中的早期他汀类药物治疗

在急性缺血性卒中发病后早期应用他汀类药物可改善患者的功能预后并降低院内病死率.文章对他汀类药物治疗缺血性卒中的临床前和临床试验进行了综述.     

卒中发病前的他汀类治疗能改善卒中转归

据最近的Stroke报道,发病前接受他汀类药物治疗的患者缺血性卒中后3个月时的功能状态显著较好。 过去已有过类似的报道,一项回顾性研究认为他汀类药物预处理能改善卒中患者的转归。Marti-Fabre-gas等进行了一项前瞻性试验,对167例连续的首次急性缺血性卒中患者进行了分析,其中30例患者卒中发     

治疗高脂血症预防老年卒中

有关血脂异常与老年人卒中的相关性有一些互相矛盾的资料[1-4].尽管如此,斯堪的那维亚辛伐他汀生存研究[5]、胆固醇与血管意外复发试验[6-10]和缺血性疾病普伐他汀长期干预试验[11,12]已表明,辛伐他汀和普伐他汀可使患有冠状动脉疾病(CAD)的老年人卒中发病率显著下降.     

他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议

卒中是中国第一位致残和第二位致死原因。血脂异常是缺血性卒中／短暂脑缺血发作的重要危险因素之一，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）的升高使得缺血性卒中风险增加。他汀类药物（3羟基3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂）是治疗高胆固醇血症和防治动脉粥样硬化性疾病最重要的药物。目前对他汀类药物防治卒中的认识尚不一致。因此，有必要尽快统一认识，规范他汀类药物的治疗策略。中华内科杂志特邀请国内有关专家对此进行了充分的讨论，达成他汀类药物防治脑血管病专家建议，以期给临床医生以明确的临床指导。[编者按]