腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)并发症的预防和处理. 方法回顾性总结902例LC并发症种类、处理方法和预防措施. 结果 902例中发生胆总管损伤2例,胆总管结石残留2例,阴囊气肿4例.胆管损伤和胆总管残留结石均经再次手术治愈,阴囊气肿自行吸收.中转开腹手术31例,全组病例均获治愈. 结论腹腔镜胆囊切除术并发症重在预防,适时主动中转开腹是降低LC并发症发生率的关键.     

萎缩性胆囊炎并胆囊结石的腹腔镜治疗临床分析

目的探讨腹腔镜手术治疗萎缩性胆囊炎合并胆囊结石的可行性和手术并发症的防治措施。方法 44例萎缩性胆囊炎合并胆囊结石患者中,28例实施腹腔镜下胆囊切除术(LC),16例实施腹腔镜下胆囊次全切除术(LSC)。结果 28例LC中4例中转开腹,2例胆总管损伤,2例术中出血,1例术后漏胆,2例发生继发性总胆管结石。16例LSC均顺利完成,术后漏胆1例,继发性胆总管结石1例。随访6~32个月,均未出现其他并发症。结论腹腔镜手术治疗萎缩性胆囊炎合并胆囊结石,创伤小、安全性高,合理选择术式、术中规范操作,是保证手术成功的关键。     

急性结石性胆囊炎早期腹腔镜手术的可行性及手术方法探讨

目的:探讨急性结石性胆囊炎患者症状发作72h内行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性及合理的手术方法。方法:回顾分析136例急性结石性胆囊炎患者的临床资料,并与同期行LC治疗1 165例非急性发作期胆囊结石患者在手术时间、并发症发生率及中转开腹率等方面比较。结果:136例早期行LC的急性结石性胆囊炎患者平均手术时间、并发症发生率及中转开腹率与同期行LC治疗的1 165例非急性发作期胆囊结石患者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:急性结石性胆囊炎在症状发作72h内行LC是安全可行的。手术成功的关键是Calot三角的正确处理,减少并合理处理术中出血是降低肝外胆管损伤和中转开腹率的重点。     

急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:探讨急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性。方法:对急性结石性胆囊炎185例施行LC。结果:顺利完成LC177例,中转开腹手术8例。全组无死亡病例,无胆管损伤,出血等严重并发症。结论:急性结石性胆囊炎为LC手术的适应证。要求术者具有丰富的LC手术经验和及时中转开腹手术的思想准备。     

胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜手术体会

目的 通过总结胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜手术体会,进一步提高手术技巧,降低中转开腹率,减少并发症。方法 胆囊颈部结石嵌顿行腹腔镜胆囊切除术(LC术)时要注意分离周围粘连时应紧贴胆囊壁,勿损伤结肠,十二指肠,胆囊必须减压。应用合理技巧牵开有结石嵌顿的Hartmann囊,显露Calot三角。游高胆囊时紧贴结石嵌顿处再向胆总管方向游离,分离胆囊床时一定在胆囊与肝脏之间。结果 我院以96年5月97年9月共实施LC术158例,经手术证实结石嵌顿于胆囊颈部16例,其中一例中转开腹,中转开腹率6.25％。结论 综上我们认为急性胆囊炎合并胆囊结石嵌顿于胆囊颈部行LC术时,通过合理的操作技巧,是能够可以成功的。从而降低了LC术的中转开腹率。     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的价值

目的　探讨在腹腔镜胆囊切除术 (LC)中经胆囊管胆道造影的价值。方法　分析 5 1例因慢性胆囊炎胆囊结石、急性胆囊炎胆囊结石、胆囊息肉和胆源性胰腺炎行LC的患者 ,在术中经胆囊管插管行胆道造影的结果。结果　 5 1例中 ,插管成功 4 7例 ,成功率为 92 .2 % ,其中 4 6例显影满意 ,显影率为 97.9%。术中造影发现胆总管结石 3例 ,中转开腹行胆总管切开取石、T管引流术 ,发现胆囊管走行异常 2例 ,插管造影过程中发现胆囊管结石 4例 ,造影平均时间为 (16 .7± 2 .7)min。结论　LC术中胆道造影操作简便安全 ,显影清晰 ,成功率高 ,能发现胆总管结石、胆囊管结石及胆道解剖变异 ,可降低胆道残留结石和胆管损伤的发生率 ,并能及时发现胆道损伤 ,提高LC的质量和安全性     

��ǻ�������г�������֢����Բ�

目的减少腹腔镜胆囊切除术(LC)的并发症,提高手术安全性。方法回顾分析1993年6月至2004年6月6012例LC资料。结果6012例中胆囊息肉544例,胆囊结石5451例,结石伴胆囊息肉17例。在胆囊结石病人中,慢性胆囊炎急性发作196例,伴胆囊颈或管结石嵌顿126例,慢性萎缩性胆囊炎204例,胆囊癌5例。中转开腹手术218例,占36%。共发生并发症228例,占379%,包括胆管损伤6例,出血31例,胆漏59例,刺口感染38例,术后胆囊床积液36例,术后腹腔内感染5例,其他53例。均治愈出院。结论为了减少并发症,应从严掌握LC手术适应证。肝门部胆管损伤是LC最严重的并发症之一,其对策是预防为主,其关键是在Calot三角的安全区进行解剖,遇到困难时及时中转开腹手术;一旦发生,应当由有经验的医生共同努力才能确保病人的手术一次获得成功。术后必须认真监测生命体征,及时发现各种意外,并给予恰当的处理。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗急性结石性胆囊炎的手术及操作要点。方法：回顾分析我院2000年3月-2009年8月行LC治疗的1260例急性胆囊炎并胆囊结石病例。结果：顺利完成LC1220例,中转开腹胆囊切除术40例,无术中大出血、肝外胆管损伤而中转开腹的病例。无术后胆汁漏、腹腔内出血等严重并发症发生。所有患者随访3月～1年,无胆管狭窄等相关并发症发生。结论：LC治疗急性胆囊炎安全可行,术者必须充分了解LC操作要点和熟练掌握操作技术。     

术前磁共振胰胆管成像在腹腔镜胆囊切除术中的临床价值

目的探讨腹腔镜胆囊切除术前磁共振胆胰管成像(MRCP)检查对预防胆道损伤及评估胆总管结石残留的临床价值。方法回顾性分析500例腹腔镜胆囊切除手术资料,对比MRCP检查与术中探查结果,对比MRCP组及非MRCP组的胆道损伤、术后胆总管结石残留情况、中转开腹率及平均住院天数。结果 MRCP组发现18例胆总管结石行EST术后择期行腹腔镜下胆囊切除术LC。MRCP组无胆道损伤,5例中转开腹,2例胆总管结石残留,平均住院日4.6天;非MRCP组中3例胆道损伤,2例术中及时中转开腹胆道损伤修补、T管引流,共8例中转开腹手术,1例术后胆漏,二次手术行胆肠吻合,20例胆总管结石残留,平均住院日6.5天。MRCP组患者术中探查结果显示Mirizzi综合征、胆囊管斜过肝总管前方汇入肝总管左前壁或副右肝胆管、胆囊横结肠瘘等的检出率差异无统计学意义(P0.05)。结论术前MRCP检查有助于减少术中胆道损伤、术后胆总管结石残留,减少中转开腹率,缩短住院天数。     

5044例电视腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的手术原则及并发症的预防。方法收集我院1992～2002年完成的5044例腹腔镜胆囊切除术的临床资料，分析行腹腔镜胆囊切除病人的原发疾病种类，手术引起的近期及远期并发症。结果5044例腹腔镜胆囊切除术病人中最多的是慢性胆囊炎合并胆囊结石，占84．75％；急性胆囊炎伴胆囊结石186例，占3．69％。中转开腹手术93例，占1．84％。手术并发症中，最严重的为手术中胆管损伤，共9例，发生率0．18％；术后胆漏12例，发生率0．24％；术后出血5例，发生率0.10％。晚期并发症包括胆总管残余结石8例，胆管狭窄6例。无死亡病例。结论腹腔镜胆囊切除术是胆囊疾病的最佳选择，操作技术仍然较复杂，胆总管损伤的发生率较高。细致的操作及配合手术中胆道造影可以减少胆管损伤的发生。     

选择性MRCP在胆囊结石术前的应用价值分析

目的评价磁共振胰胆管成像（MRCP）在胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术（LC）术前检查应用价值。方法回顾性分析2006年11月至2013年11月期间我院收治的1216例胆囊结石患者的临床资料,分为非MRCP组（n=662）和MRCP组（n=554）,比较两组术中胆管损伤、胆总管结石遗漏率、中转开腹情况。结果非MRCP组患者术中胆管损伤9例,遗漏的胆总管结石32例,中转开腹23例;MRCP组术中胆管损伤3例,遗漏的胆总管结石2例,中转开腹9例（包括炎症较重、术前提示解剖变异的）。2组患者在术中胆管损伤、遗漏的胆总管结石及中转开腹方面比较的差异均有统计学意义（P=0．036、P=-0．047、P=-0．038）。结论胆囊结石患者术前选择性行MRCP检查有利于减少术中胆管损伤,防止治疗时遗漏对胆总管结石的处理,从而降低术中中转开腹的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术即刻中转开腹原因分析

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中即刻中转开腹手术的原因 ,LC术前难易程度的判定及即刻中转开腹的指征。方法 :回顾分析我院 1991年 3月至 2 0 0 2年 7月 1185 6例LC即刻中转开腹的临床资料。结果 :LC即刻中转开腹手术发生率为 2 4 1% ,主要原因为以往有急性胆囊炎病史、近期有发作史 ,胆囊周围粘连、胆囊颈部结石嵌顿、Calot三角解剖不清、难以辨认胆囊管及胆总管是否有损伤。结论 :胆囊病变如有急性胆囊炎发作史 ,近期有急性发作史 ,应慎重选择LC ,并掌握好中转开腹的时机及开腹后处理方法 ,是降低LC手术并发症的有效措施     

腹腔镜下顺逆结合切除胆囊预防胆管损伤并发症的价值

目的 :探讨腹腔镜下顺逆结合切除胆囊预防胆管损伤并发症的临床价值。方法 :回顾分析腹腔镜下顺逆结合切除胆囊 1 2 6例的临床资料。 1 2 6例中胆囊结石伴胆囊萎缩 2 9例 ,急性、亚急性胆囊炎 86例 ,胆囊结石伴慢性胆囊炎 8例 ,胆囊息肉 3例。结果 :1例患者并发毛细胆管漏 ,经引流 3d痊愈 ,余患者均顺利恢复 ,无胆管损伤病例 ,无出血、感染及死亡等严重并发症发生。中转开腹 2例 ,1例胆囊结石伴胆囊萎缩 ,1例亚急性胆囊炎。平均手术时间 4 6min ,平均术后住院 4d。结论 :腹腔镜下顺逆结合切除胆囊能提高腹腔镜胆囊切除术的成功率 ,减少了腹腔镜下胆囊切除术胆管损伤并发症的发生 ,特别是在Calot三角解剖不清及变异时。     

腹腔镜胆囊切除中转开腹原因分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)中转开腹的原因及中转开腹的必要性。方法对我院2004-10～2009-09的286例LC手术中14例中转开腹的临床资料进行回顾性分析。结果286例LC术中,结石性慢性胆囊炎、结石性急性胆囊炎、胆囊息肉分别为183例、70例、33例;中转开腹分别为4例、11例、0例;中转率分别为2.19%、15.71%、0%。平均为5.24%。全组均痊愈。结论胆囊包裹性粘连、结石嵌顿、出血、合并胆总管结石、胆管变异及Mirizzi综合征等是中转开腹的主要原因,适时中转开腹是预防LC并发症的重要措施。     

ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析采用ERCP/EST联合LC方法治疗的40例胆囊结石合并胆总管结石的患者的临床资料。结果 ERCP/EST手术成功率97.5%(39/40),1例插管失败,LC手术成功率97.4%(38/39),1例中转开腹手术,8例(20.5%)患者ERCP/EST术后出现高淀粉酶血症,无出血、胆瘘、十二指肠瘘、胆管损伤及胆道结石残留等并发症发生。61.5%(24/39)患者ERCP/EST术后2~5天行LC术,38.5%(15/39)患者ERCP/EST术后6~14天行LC术,前者在住院时间及住院费用上明显低于后者。结论 ERCP/EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石安全可行,具有患者创伤小、康复快、并发症少等优点,ERCP术后尽早施行LC可减少患者住院天数及住院费用。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术中的时机选择

本院于1998年2月～2000年4月共开展腹腔镜胆囊切除术(LC)1101例,由于各种原因而中转开腹手术(OC)共108例(占0.81%)。本文就中转开腹的手术时机进行探讨,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组1101例患者,其中女性823例,男性278例,年龄38～71岁,平均年龄48.3岁。胆囊结石伴慢性胆囊炎1017例(有症状者993例,无症状者24例),胆囊息肉样病变83例,胆囊结石合并胆囊癌1例。附表　中转开腹原因　　原　因n(%)包裹性粘连6459.75胆囊萎缩1513.89结石嵌顿穿孔1110.19胆管变异87.41胆管损伤54.62出血43.70胆囊癌10.931.2　结果LC完成993例,108例中…     

腹腔镜胆囊切除术无胆道损伤的体会(附748例分析)

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)无胆道损伤的经验。方法 对1996年6月～2000年5月748例LC的情况进行分析,其中男231例,女517例,年龄12～78岁,平均48.5岁。慢性结石性胆囊炎628例,胆囊息肉57例,慢性胆囊炎3例,急性结石性胆囊炎60例,手术均在全麻下进行。结果 748例中,完成LC 739例,中转开腹9例(1.2％),其中3例因胆囊动脉出血,6例因粘连中转手术。胆漏2例(0.27％),1例因手术中放置引流管引流而愈,另1例则作手术引流而愈。胆总管残余结石2例,再次手术取石、T管引流治愈;2例胆总管残余结石自行排出。因肺梗死死亡1例。无1例发生胆管损伤,无其他脏器损伤,无术后出血。结论 掌握手术适应证,腹腔内所有操作均应在直视下进行,胆囊三角内的电分离要靠近胆囊,避免热损伤;是防止LC术中的胆管损伤的有效方法。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎87例体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎（AC）的经验。方法回顾分析87例AC患者行LC的临床资料。结果本组顺利完成LC 75例，成功率86．2％，中转开腹手术12例，中转率13．8％。无胆管损伤、腹腔出血、胆瘘、胆道结石残留等严重并发症发生，均治愈出院。结论LC治疗AC安全有效，熟练的镜下操作技巧、选择合适的手术时机、适当放宽中转开腹手术指征是手术成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治探讨

我院自2002年6月~2005年6月共施行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)612例。现报告如下。临床资料1.一般资料:本组612例,男289例,女323例;年龄17~85岁,平均47.7岁。胆囊息肉54例;胆囊结石545例,其中,慢性胆囊炎急性发作96例,伴胆囊颈或胆囊管结石嵌顿56例,慢性萎缩性胆囊炎24例;胆囊结石合并胆囊息肉13例。2.结果:中转开腹18例(3.0%);发生并发症4例(0.65%),包括胆管损伤1例,胆漏1例,切口感染2例。本组均治愈出院。讨论1.胆管损伤:胆管损伤,尤其是肝门部胆管损伤是LC最严重的并发症之一[1]。一旦发生应及时处理:①完善的…     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后并发症的预防与处理。方法:回顾分析2004年1月至2015年1月施行的1 351例LC的临床资料,其中胆囊结石慢性胆囊炎1 041例,胆囊息肉145例,结石合并息肉18例,急性胆囊炎147例。结果:62例(4.6%)中转开腹,17例(1.3%)术后发生并发症,其中胆道损伤2例,分别行胆管空肠Roux-en-Y吻合术及胆道探查、T管引流;2例胆漏,1例再次开腹缝扎,1例保守治疗;腹腔内出血1例,再次开腹止血;腹壁切口出血2例,缝合止血;2例胆管残余结石,保守治疗;1例出现腹壁结石感染,予以切除;2例术后出现肠梗阻,保守治疗;切口感染5例,保守治疗。术后患者均治愈出院。结论:严格把握手术适应证、规范手术操作、必要时中转开腹可减少LC术后并发症的发生。