表现为上腹痛的急性前壁心肌梗死

[病例]男,42岁.因持续性上腹部疼痛伴恶心2小时就诊.当地医院以"胃痉挛"予解痉治疗,疼痛无缓解,入我院.病程中无胸痛、胸闷及气短、心悸.查体:血压120/80 mmHg.心率80/min,心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图检查示:窦性心律,V3-4导联ST段弓背向上抬高0.2～0.4 mv,相应导联ST段压低.     

短期内大量吸烟诱发急性心肌梗死一例

1病例资料男,18岁。因发作性胸痛10小时,加重3小时入院。患者入院前10小时夜间睡眠中突发胸痛、胸闷,伴出汗,持续约20分钟自行缓解。3小时前再发胸痛,性质同前,较前加重,持续约1小时未缓解,急诊到当地医院就诊。查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0·1 mV,V1~6导联ST段抬高0·1~0·4 mV。诊断为急性心肌梗死,给予尿激酶150万单位溶栓治疗,1小时后症状好转,转入我院。既往体健,无特殊病史记录。查体:体温37℃,脉搏90/m in,呼吸20/m in,血压110/80 mmHg。意识清。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率90/m in,律齐,未闻及病理性杂音。查…     

超急性下壁心肌梗死误诊1例分析

对超急性下壁心肌梗死误诊1例分析如下。1病历摘要男,69岁。因剑突下不适伴恶心、呕吐4 d就诊。4 d前患者挑担爬山时感胸闷、头晕,随后出现晕厥,持续约5 m in左右自行缓解,同时出冷汗、恶心、呕吐,就诊于当地医院。现症状仍不见好转,故转我院。查体:T 36.5℃,BP 100/60 mm Hg,HR 48次/m in,心律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音。急查心电图示:窦性P时,HR 49次/m in,QRS波群Ⅱ、avF导联呈qRS型,Ⅲ导联呈W型。ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF导联抬高0.1~0.15 mV,V5导联压低0.2 mV,V4导联压低0.15 mV,avL,V3、V6导联压低0.1 mV。Ⅱ、Ⅲ、avF导联T…     

以腹痛为首发症状的急性心肌梗死1例

1病历摘要男,36岁。既往体健。因持续行性上腹部疼痛5 h来科就诊,伴恶心、咽痛。无胸闷、胸痛及气短、心悸,无畏寒、发热,无腹泻。查体:P 89次/m in,R 20次/m in,BP 153/99 mm Hg,双肺听诊无异常。HR 89次/m in,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常5次/m in。化验血常规:W BC 10.1×109/L,N 0.89,患者拒绝心电图、血淀粉酶等其他检查。以腹痛待查收入观察室给予解痉、抗感染治疗。20 m in后上述症状无缓解,与患者沟通同意先行心电图检查,结果示:窦性心律,V1~3导联ST段均呈弓背向上抬高,快速床旁测定肌钙蛋白升高,诊断为急性前间壁心肌梗死。立即予以吸氧,拜阿司匹林300 m g嚼服,硝酸甘油5 m g加生理盐水250 m l缓慢静脉滴注,转至心内科给予溶栓、扩张冠状动脉、抗血小板聚集等治疗,2周后患者痊愈出院。2讨论急性心肌梗死典型症状是剧烈而持久的心前区压榨样疼痛,但有些疼痛性质、部位、持续时间不典型,诊断时容易被表面的现象所误导,出现误诊。本例中...     

肺动脉栓塞误诊为心肌梗死1例分析

现对肺动脉栓塞误诊为心肌梗死1例分析如下. 1 病历摘要 男,56岁.有吸烟史.因“突发胸痛5h”入院.患者入院前5h活动后突发心前区疼痛,向后背部放射.急到当地医院就诊,行心电图检查示:窦性心动过缓,Ⅱ、aVF导联ST段上斜型抬高0.05 mV,Ⅲ、aVR、V1导联ST段水平型抬高0.10mV,Ⅰ、aVL、V4～V6导联ST段水平型压低0.10～0.15 mV.入院时测BP 85/55 mm Hg,急查K-MB 51 U/L,CPK 338 U/L,CTnT 2.0 ng/ml.血气分析:PaO2 70 mm Hg.初步诊断:急性下壁心肌梗死.急诊行冠脉造影检查示:冠状动脉轻度狭窄,未行介入治疗.     

22岁男性突发急性心肌梗死1例

患者,男,22岁,主因突发剧烈胸痛、大汗5小时于2006年8月30日就诊于青岛某医院。入院时心率50次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺未闻及干湿性啰音。心律规整,未闻及杂音。急查心电图(图1)示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2 mV,V1~V3ST段压低,V7~V9ST段抬高0.1~0.3 m     

平板运动试验aVR导联ST段抬高

1病例简介
　　患者,男,62岁。因阵发性心悸伴胸闷、气短于2014年2月20日就诊于本院心内科门诊,常规心电图检查(图1)提示：窦性心律,心率85次/分,正常心电图。随后行平板运动试验检查,结果提示：14：45：19心电图示(图2)：心率83次/分,Ⅲ导联 T 波倒置, V3~V4导联ST段压低约0.2mV;14：48：11(图3)心率126次/分,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aV③、V5~V6导联ST段广泛压低约0.2mV,V3~V4导联ST段压低约0.3mV,aVR导联ST段抬高0 .2 mV;14：48：20(图4)心率123次/分,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aV③、V5~V6导联 ST 段广泛压低约0.2mV,V3~V4导联ST段压低约0.3mV,aVR导联ST 段抬高0.4mV;立即终止运动试验,总试验长达3 分21 秒。随后急诊以“急性冠脉综合征”收入科。该患者 1 个月前无明显诱因出现阵发性心悸伴胸闷、气短,无心前区疼痛,无其他伴随症状,既往无冠心病、高血压、糖尿病等病史。无吸烟及饮酒史。入院后查心肌损伤标志物提示：肌钙蛋白0.44ng/ ml。2014 年2 月24 日行冠状动脉造影检查示(图5 ~7)：左右冠状动脉走形及分布正常,左主干末端90%左右狭窄,前降支无明显狭窄,远端血流TIMI Ⅲ级,回旋支无明显狭窄,远端血流 TIMI Ⅲ级;右冠无明显狭窄,远端血流TIMI Ⅲ级。建议患者行冠脉搭桥术。结合患者既往病史及冠脉造影检查结果,初步判断冠脉搭桥术预后较好。     

左室异常肥大乳头肌误诊为急性前壁心肌梗死1例分析

对我院左室异常肥大乳头肌误诊为急性前壁心肌梗死1例分析如下。1病历摘要男,43岁。因反复胸闷、气短3周,加重1 d入院。患者3周前无明显诱因间断出现轻微胸闷、气短症状,发作时口服速效救心丸几分钟后略有缓解。患者今晨再次出现上述症状并持续不缓解,门诊以冠心病收入科。患者3 a前体检时发现血压高,测BP 150/60 mm Hg,此后患者多此测血压均高,但未降压治疗。入院查体:BP 140/90 mm Hg,P 63次/m in。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性口罗音。HR 68次/m in,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院心电图示:窦性心律,HR 68次/m in,V1~V3导联ST段弓背抬高0.2~0.3 mV,V4~V6导联T波深倒。实验室检查:CK 76 IU/L,CK-M B 10 IU/L,肌红蛋白43.97 ng/m l,肌钙蛋白阴性。超声心动图示:左房32 mm,左室47 mm,室间隔厚度12 mm,左室后壁厚度12 mm,射血分数64%。二尖瓣前外侧乳头肌异常肥大。冠状动脉造影未见异常。2讨论ST段抬高依病因分为原发性复极异常与继发性复极异常。原发性复极异常系心肌本身病变所致,如心肌缺血、心肌炎及...     

急性下壁心梗伴不同aVR导联ST段改变的临床特点

【目的】探讨ST段抬高急性下壁心肌梗死(心梗)伴不同aVR导联ST段改变患者的心电图特点、梗死面积及心功能情况。【方法】110例急性下壁心梗患者根据入院时心电图aVR导联ST段改变情况将患者分为3组:A组为aVR导联ST段均不压低;B组为aVR导联ST段压低<0.1mV;C组为aVR导联ST段压低≥0.1mV【结果】胸痛发作到入院时间三组患者差别无显著性;心肌酶学CK最大值A组最低,C组最高[A组:(1380±531)IU/L,B组(1834±920)IU/L,C组(2177±1120)IU/L](P<0.01);左室射血分数A组最高,C组最低[A组:(55.8%±8.7%);B组:(46.9%±6.9%);C组:(40.5%±7.8%)](P<0.01);住院期间发生充血性心衰比率(A组:4.0%;B组11.8%;C组28.0%)(P<0.01)和入院时心率[A组:(66±17)次/min;B组:(70±18)次/min;C组:(75±20)次/min](P<0.01)A组最低,C组最高。【结论】在急性下壁心梗的患者中aVR导联ST段压低的患者有更大的心梗面积和更差的心功能,可能意味着存在心尖部和正后壁透壁性心梗。     

血管迷走性晕厥——“反复发作心悸、胸闷伴晕厥”病案讨论

1诊疗经过 患者入院后经常发生心率缓慢,同时伴有心悸、憋气和胸闷,发作时心电图为窦性心动过缓,心率40次／分左右,血压110／60mmHg。完善各项检查,心电图示：窦性心律,心率58次／分,R波为主的导联ST段压低0．05—0．1mV,T波倒置或低平,连续复测3天心电图均为ST—T改变,并且无明显变化。     

双硫仑样反应诱发急性左心衰竭误诊为急性冠状动脉综合征

1 病例资料 男,64岁.主因发作性心悸、胸闷、气短1 h入院.患者于1 h前饮酒时出现心悸、胸闷、气短、大汗,持续不能缓解,急来我院.有高血压病史25年,有心脏病史(具体不详).查体:体温36℃,呼吸40/min,血压80/50 mmHg.急性病容,端坐呼吸.双肺呼吸音粗,可闻及中等量湿性啰音,未闻及哮鸣音.心率110/min,律齐,第一心音低钝,胸骨左缘3、4肋间可闻及4/6级粗糙收缩期杂音,向心前区广泛传导.腹部检查未见异常.右下肢胫前皮肤轻度发红.心电图示:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联ST段水平压低1～2 mV.     

经皮冠状动脉介入术后血胸一例

患者女,73岁,有高血压病史10年,不规律服用药物治疗,无不良嗜好.因活动后胸痛1个月,加重3d人院,人院时体检：血压166/90 mm Hg,心率64次/min,心律规整,心音无异常,各瓣膜听诊区未闻及杂音.入院时心电图示V3～V5导联导联ST段略压低.胸痛发作时复查心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST-T改变,V3～V6导联导联ST段较前明显压低.考虑诊断冠心病.入院后给予硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素治疗,后行经桡动脉冠状动脉造影示：左主干无明显狭窄,前降支管壁不规则,血流通畅,回旋支近中段弥漫性狭窄约90％ ～ 95％,中段狭窄约80％.右冠近中段弥漫性狭窄约80％～85％,开口狭窄约80％.     

卫生所及时诊治高龄老年无痛型心肌梗死一例

1病例资料男,80岁。4小时前无明显诱因出现上腹部胀痛不适,伴恶心、呕吐,心前区无明显疼痛。既往有高血压病、冠心病、椎基底动脉供血不足等疾病。发病前无不洁饮食史,大小便正常。查体:体温36·7℃,脉搏58/m in,呼吸18/m in,血压130/60 mmHg。精神萎靡,心界不大,心率58/m in,偶闻及早搏,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。心电图示:窦性心动过缓,V1~2导联呈QS波形,V3~6导联ST段呈上斜形抬高约0·4 mV,肢体导联部分ST-T呈缺血性改变。诊断为急性心肌梗死(AM I)早期,立即给予静止卧床、吸氧,舌下含…     

单支开放前降支闭塞并休克的急诊介入治疗一例

患者男性,55岁,主因持续性胸痛4h于2009年10月13日入院,入院血压95/64 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心肺无阳性体征,心电图示:V1-V3导联ST段抬高0.3～0.4 mV,V4-V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段水平压低0 1～0 4 mV,aVR ST段抬高0.1 mV.入院诊断:冠心病急性前间壁心肌梗死.行急诊冠脉造影,有创血压临测为70/40 mm Hg.     

高龄急性非ST段抬高心肌梗死1例分析

对高龄急性非ST段抬高心肌梗死1例分析如下. 1 病历摘要 男,78岁.于晚间睡眠中无明显诱因出现胸闷、气短,伴大汗,无胸痛、无意识障碍、无恶心呕吐、无心悸等不适,坐位稍缓解,服硝酸甘油、丹参滴丸后症状缓解.测量BP 140/75mm Hg,急查心电图提示I、V3～V5 ST段压低,送急诊就诊后复查心电图提示I、V3～V5 ST段压低明显,血生化肌钙蛋白0.84μg/L,以急性冠脉综合征收入院.     

嗜铬细胞瘤致应激性心肌病一例

患者女,60岁,因"胸闷、胸痛、气短伴恶心,呕吐1d"于2011年1月23日入徐州市中心医院。患者有高血压病史2年,平日血压控制尚好。入院查体:BP86/65mmHg,两肺呼吸音清,未闻及啰音,HR120次/min,律齐,心音低,未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛,双下肢不肿。在外院检查心肌酶升高,肌钙蛋白阳性。外院及我院心电图均提示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7～V9导联ST段上抬0.1～0.3mV。初步诊断为冠心病,急性冠状动脉综合征。予以急诊冠状动脉造影检查,     

心尖肥厚型心肌病一例

患者,女,64岁。因胸闷,心悸10年,加重1周入院。无高血压病史。查体:脉搏90次/分,血压15/8kPa,颈静脉不怒张,双肺呼吸音正常,房颤律,心界无扩大,未闻及杂音。心电图示房颤,心前导联V_3~V_6 ST段下移1~2cm,T波倒置,最大深度7mm,Sv_1+Rv_5电压为5.0mV,Rv5电压为3.0mV。胸片示心胸比值为0.47,两肺轻度淤血。     

心电图ST段抬高型病毒性心肌炎1例

患者男,25岁。因反复发作胸痛15h,加重3h入院。入院15h前间断出现胸骨后痛,为持续性闷痛,每次发作持续1h左右,可完全自行缓解,伴出汗、气短,无放散痛,伴腹泻。自服头孢类抗生素、止泻药(具体药名剂量不详),腹泻无好转,于3h前胸痛加重,持续发作,伴有气短,急来我院急诊就诊。心电图示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高0.1～0.3mV,avR导联ST段下移0.15mV。拟诊"急性心肌梗死"收入心内科。患者既往有丙型肝炎病史,否认吸烟、饮酒史。     

急性心肌梗死尿激酶溶栓后致脑出血开颅手术抢救成功一例

患者女,75岁,既往有高血压病史10余年,未规律服药。因突发胸痛入院,胸痛为持续性、压榨样,并伴大汗、向左侧肩背部及左上肢放射。入院时心电图示：下壁导联ST段抬高0．2mV,V3R-V5R导联ST段抬高0．1mV。     

彩色多普勒超声诊断冠心病心肌梗死合并室壁瘤室间隔穿孔一例

患者女,70岁,高血压病史6年,活动后胸闷反复发作1年,现因胸前区疼痛25h入院。体检:无紫绀,稍气促,颈静脉无怒张;听诊双肺未闻及罗音,心脏无明显杂音,心率82次/min,律不齐;血压181/99mm Hg(1mm Hg=0.133kPa);心电图示房性早搏,V1~V5导联ST上抬0.2~0.6mV,Ⅲ及AVF导联ST上抬0.1~0.