缩窄性心包炎合并儿茶酚胺敏感性室性心动过速1例

1病例资料 临床资料：患者,男,2岁6月,因“眼睑、双下肢浮肿2＋月”入院。既往有哭闹时晕厥史1次。体查：血压：86／55mmHg,颈静脉充糯,双肺呼吸音粗,心界不大,心率90次／分,律齐,音可,未闻及明显杂音,腹膨隆,肝于肋下3cm可扪及,移动性浊（＋）,双下肢浮肿,中心静脉压22cmH20。     

以消化道外症状为首发表现的胃癌三例分析

胃癌是临床常见消化道恶性肿瘤，临床上常以上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐、食欲减退、黑便等消化道症状首发，以消化道以外症状为首诊较少见。我院近2年接诊了3例，现报告如下。 例1患者女，52岁，因颜面、眼睑浮肿1周入院。查体：体温36．2℃，血压113／75mmHg（1mmHg=0．133kPa），颜面、眼睑轻度浮肿，轻度贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，两肺未闻及干湿啰音，心界正常，心率76次／min，律齐，腹平软，无压痛，未扪及包块，肝脾未触及，双肾无叩击痛，双下肢无水肿。     

恙虫病并发急性肾炎2例

[例1]男，11岁。因发热、头痛10余天，浮肿。尿少2天入院。患儿于10余天前无任何诱因出现发热，体温波动在37.5～39.5℃之间，伴头痛，无咳嗽、气喘。2天前出现尿少、眼睑浮肿，曾在院外诊断为“急性肾炎”，给予对症治疗后病情不见好转。体检：T39℃，P110次／分，R24次／分，BP18／12kPa（13／90mmHg），神志清，精神萎靡。颜面及腹部、下肢皮肤水肿，以颜面部为重，全身皮肤未见皮疹及出血点。颈部、腋下及腹股沟区均可触及数个花生米大小的淋巴结，活动，无压痛。心、肺未发现异常。腹软，肝胁下可触及2cm，质软，无压痛，脾肋下可触…     

梅毒性肾病1例

1 病历报告 患者,男,68岁,因突发水肿1周于2006年5月13日入院;既往史及家族史无特殊,否认冶游史;查体:T 36.5℃,BP 125/75mmHg;无皮疹,左腹股沟区可扪及散在3个淋巴结,大小约1.5cm×2.0cm,质地中等,有一定的活动度,无压痛;颜面及眼睑轻度水肿;唇无发绀;颈静脉无怒张,肝-颈静脉回流征(-),甲状腺不大;胸骨无压痛,心、肺正常;腹软、无压痛、肝脾不大、双肾区无叩痛、移动性浊音(-);外生殖器未见异常;双下肢Ⅱ度凹陷性水肿.     

肝错构瘤1例

患者,男,14岁。因乏力、纳差、恶心、呕吐5d入院。查体：T36．8℃,P82次／min,R19次／min,BP100／70mmHg（1mmHg：0．133kPa）。神清,全身皮肤、巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣及腹壁静脉曲张,双肺未闻及哕音,心律齐,未闻及杂音,腹软,肝肋下1cm,肝区压痛（-）,脾未触及,移动性浊音（-）,双下肢无水肿。实验室检查：血WBC6．2×10^9／L,N 0．50,RBC4．64×10^12。／L．Hb120g／L,PLT132×10^9／L。     

以心脏改变为主要表现的急性淋巴细胞白血病1例

患者男性，45岁，1997－03－26以活动后心悸、气短2个月，加重2天入院。患者在2个月前无明显诱因出现活动后心悸、气短伴乏力，无发热、无心前区疼痛。2天前上述症状加重，出现夜间阵发性呼吸困难、咳嗽。入院查体：血压17．3／0．7KPa，轻度贫血外观，皮肤粘膜无紫癜及出血点，浅表淋巴结无肿大，口唇无发绀，颈静脉怒张，双肺未见异常，心界不大，心率112次／分，律齐，无杂音，肝大，肋下可触及5．0cm，质软，触痛（－），下肢有浮肿。实验室检查：血常规：WBC34．7×109／L，S：0．06，LY：0．16，原始淋巴细胞0．54，EO：0．24，R…     

上期请您会诊临床讨论

1病例特点①患者男性，60岁，病史长（13个月）。②咳嗽、稀白痰，胸闷、气短，纳差、腹胀等症状几度反复，无发热、咯血、消瘦及明显的结核中毒症状。③病前因心梗住院治愈。④颈静脉充盈，气管居中，双侧胸廓略饱满，双下肺野叩诊浊盲，呼吸音减弱，右下肺可闻及干、湿性罗音。⑤心率80次／分，律齐，心音遥远，无心包摩擦音。肝肋下3．5cm、剑突下4.5cm，牌助下2．0cm，质地中等，肝颈回流征（＋），双下肢轻度指陷性浮肿。⑤实验室检查（法定单位）：血常规WBC（5．2～10．4XIO‘／L，Lyb．091～0．244；尿常规PRO：—～干；皮肤狼…     

沙袋压迫法治疗帽状腱膜下大量出血一例

患儿女，8岁，因头晕头胀10d入院。患儿10d前头部轻微碰伤后感头晕、头胀，呕吐数次，为胃内容物。体格检查：体温37．2℃，脉搏100次／min，呼吸24次／min，血压98／70mmHg(1mmHg=0．133kPa)，神志清醒，精神不振，全身皮肤黏膜未见出血点。头围62cm，前额及全部发际内均有囊样波动感．有轻度触痛。眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射正常。咽无充血，颈部无抵抗，心肺听诊无异常，肝脾未及。四肢关节无红肿，双下肢无浮肿。辅助检查：     

结核性心包炎合并左束支传导阻滞1例

1病例介绍女性,咳嗽3年余,无发热及盗汗。近日因出现颜面及双下肢浮肿,胸闷、气短,活动后呼吸困难,肝区疼痛,乏力、食欲不振,来我院就诊。查体：＊…3．3／10．7Xpa。精神萎靡不振,面浮肿,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性。肺部呈肺泡呼吸音,无干湿罗青及胸膜摩擦音。心界扩大,心音遥远,心尖区可闻及心包摩擦音,于胸骨左缘3～4助间最清楚,为收缩及舒张双期杂音。肝大压痛,双下肢浮肿。辅助检查：＊X线示心脏呈烧林状。（2）心脏彩超：心包腔大量积液。（3）心包穿刺：结核性心包炎。（4）心电图：卖性心律,RR间期0．12s,…     

2014年读片窗（4）

1病史摘要 患者，女性，24岁，肛周不适半年余。查体：神清，心肺（-），腹软；骶尾部可触及软组织包块，大小约3．0 cm ×4．6 cm ×4．1 cm，界限清，轻度活动，轻度压痛，无波动感，皮肤表面无发热及红肿，双侧下肢无水肿。实验室检查：血常规及尿常规正常，CEA：1．03 ng／mL，CA199：21．26 ng／mL，AFP：4．15 ng／mL。     

血浆置换联合血液透析疗法抢救溶血尿毒综合征（HUS）2例

资料与方法例1：患儿，女，8岁，28kg。以双眼睑浮肿伴面色苍白3天人院。尿量每日600ml。恶心，呕吐。体检：BP100／70mmHg，贫血貌，周身皮肤黄染，面部可见密集出血点，双眼睑浮肿，肝肋下2．0cm，双下肢轻度水肿，呈非凹陷性。     

甲亢性男性乳房发育症2例

例1,男,44岁。因消瘦,心悸,多汗2个月,右眼浮肿1个月,乳房长大半月入院。既往无特殊病史及服药史。入院查体：皮肤潮湿,右眼睑轻度肿胀,右眼微突,甲状腺不肿大,双手细震颤,双乳呈女性发育,可扪及3cm×3cm乳腺结节,压痛,右侧明显,压之无溢液,乳晕色素稍深,心律整齐,110次／min,睾丸未见异,     

流行性出血热合并右肾破裂血肿形成1例

患者男，42岁。因发热全身酸痛9天，呕吐咖啡样液体和柏油样大便2天入院。门诊以发热待查收入院。入院时体温379℃，P76次／分，R19次／分，BP14．7／9．3KPa。左侧腋下可见散在小出血点。两眼睑浮肿，结膜、球结膜和上跨可见密集针尖样出血点，心肺未见异常。肝助下1．0cm，质软，无压痛，剑突下和左下腹有轻度压病。双侧肾区有明显叩击痛。化验，Hb14g／L，RBC4．90X1012／L，WBC7．400X109／L，，BPC100X109／L，Seg68％，L32％，未见异型淋巴细胞。尿蛋白（＋）RBC0-3）BuN8．1mmol／L，肌酥146mmol／L，CO2CP22．4mmol…     

Budd—Chiari综合征1例报告

患者，女，20岁。因纳差、腹胀2个月于2004—02-12入院。患者近2个月来无明诱因地进食减少，无咽痛及咽下梗阻感，腹胀、进食后较剧，无腹痛及吐泻，曾服健胃消食片，效果差。既往无肝炎病史，不饮酒，月经规律。体格检查：体温36．8℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分，血压16．6／9．3Kpa。发育正常，营养一般，自动体位，全身皮肤粘墨无黄染、出血点，未见蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀，咽无充血，颈静脉充盈，胸骨无压痛。心肺检查未见异常，腹部稍膨隆，腹壁静脉曲张，血流方向以脐为中心流向四周，肝肋下约3cm，质韧、触痛，未扪及结节，脾肋下约5cm，无触痛，肝一颈静脉回流征阴性，移动性浊音（＋），肠鸣音4次／分，双足踝部轻度水肿，神经系统检查无异常。实验室检查：血、     

脾弥漫性血管淋巴管瘤1例

病人，女，44岁。右下肢水肿1年。查体：腹平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，莫菲征（-），肝脾未触及。全身皮肤无黄染，未见出血点、淤斑及皮疹，周身浅表淋巴结未触及。血常规、生化及肝功均正常。B超示：脾脏厚约3．5cm，形态正常，实质回声不均质，强弱不等，似呈结节状，较大者约1．1cm×0．9cm×0．8cm，实质内也可见多个囊性暗区，较大者约2．1cm×1．9cm×1．4cm，边界清，透声好，     

地中海贫血伴G6PD缺乏症并发急性淋巴细胞白血病1例

患儿，女，12岁，广东入。因而住进行性苍黄2年，加重伴头晕全身乏力1个多月入院。入院第3天出现皮下有出血点。既往上无特殊。家族文：父母非近亲结婚，身体健康。家族中免类似病史及其他遗传病史。体检：T36．6℃，P98次／分，R26次／分，BP14．0／10．1kPa；体重28kg，发育正常，营养中等，精神疲倦，皮肤较苍黄，未见出血点及黄染，浅淋巴结黄豆大小，活动，无压痛，贫血貌，胸骨叩个痛（＋）。心肺（－），肝胁下1cm，脾肋下1．5cm，均质中，实验室检查：RBC1．8×1012／L，Hb70g／L，WBC20×106／L、E0．02，L0．48、幼稚细胞…     

以门脉系统栓塞为首发表现的系统性红斑狼疮1例

患者，女，43岁，因上腹痛、腹胀、胸闷1月入院。查体：T36．5℃，BP110／70mmHg，面部无浮肿，皮肤无皮疹，颈静脉充盈。双下肺呼吸音减弱，无啰音。心界双侧略大，HR82次/min，心律齐，心音低弱，无杂音，全腹膨隆．上腹压痛，无反跳痛，肝未触及。脾脏左肋缘下1cm可触及，腹叩鼓音，移动性浊音（＋），双下肢无水肿，胸片示少量胸腔积液。     

银屑病并发肾病一例

患者女，29岁。因全身散发鳞屑5年，晨起眼睑浮肿2周于2004年11月6日入院。5年前患者出现双下肢、颜面部散发绿豆大小丘疹，色红，表面白色鳞屑，院外诊断为银屑病，予外用药治疗，皮疹消退。3年前上述症状复发，继续服用中药及外用药后症状好转。2周前自觉晨起时眼睑浮肿，无泡沫尿，为进一步诊治入院。既往无关节肿痛、水肿史，无糖尿病、高血压、肾炎及心脏病史。查体：体温36．8℃，脉搏76次／min，呼吸18次／min，血压110／85mmHg（1mmHg=0．133kPa）。眼睑略浮肿，心、肺、肝、脾无异常，双下肢无水肿。四肢、颜面、躯干可见斑片及斑块样鳞屑，刮去鳞屑见一薄膜，并见点状出血。     

腹胀-消瘦-胶冻样腹水

患者女,73岁,因“腹胀、腹围增大2个月余”于2008年2月14日入院。患者2个月前无明显诱因出现腹胀,腹围逐渐增加,伴纳差、消瘦,无腹痛、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染,无浮肿、尿量减少、发热、乏力、盗汗。大便正常,褐软便,每日1次。既往高血压10余年,未规律服药。吸烟10年,10支／d,已戒15年。入院查体：体温36．5℃,脉搏98次／min,呼吸21次／min,血压120／70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。一般情况可,未见肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉充盈,肝颈静脉回流征（一）。双肺呼吸音清,未闻干湿哆音。心界正常,心率98次／min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆,腹围107cm,腹壁静脉显露,脐上与脐下静脉血流均自下向上。腹壁张力稍大,全腹无压痛、反跳痛,未触及包块,肝脾触诊不清,全腹叩诊浊音,肠呜音减弱。双下肢无浮肿。四肢肌力正常,双侧病理征（一）。     

胃血管病变引起上消化道出血2例

例1．男，46岁。因上腹部疼痛不适2周，伴呕血5h，于2004年10月7日急诊入院。入院前因酒后出现呕血，呈咖啡色，量约700ml。查体：T37℃，P92次／min，BP120／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。轻度贫血貌，淋巴结不大，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾不大。血Hh90g／L，RBC2．6×10^12／L，WBC15×10^9／L。肝、胆、胰、脾超声未见异常。胃镜检查：胃底区可见1个2．0cm×3．0cm不规则的紫红色微隆起肿物，中央处可见血痂，