加强医保制度管理提高医疗服务质量

基本医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分,随着我国经济发展水平的提高及政府和相关研究领域的重视,逐步建立了以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。随着医疗保险制度的不断改革和深化,如何做到合理控制医疗费用的同时确保医疗质量,实现医疗和医保服务质量的同步提高,是定点医疗机构与每个医保工作者必须面对的新课题。我院积极落实国家医改政策,不断发现与改进自身的不足,从以下几个方面着手加强医保制度的管理,使医疗质量得到了稳步提高。     

"军字一号"在地方医疗保险病人管理中的应用

做好医疗保险工作，关系到参加医疗保险职工的就医保障和医院的生存发展。因此，不但要对医疗保险工作有深刻认识，还要有一套实用、高效的管理方法和手段。现将我院应用“军字一号”进行地方医疗保险病人管理的主要方法报告如下：     

军地医疗保险双轨集成系统的研究与应用

本文针对目前军队优惠医疗家属虽拥有军队和地方医疗保障,却无法同时享有双方医保待遇的情况,研究开发了军地医疗保险双轨集成系统,较好地解决了军队优惠医疗家属军地医疗保险费用结算的问题。     

我院参与地方医疗保险制度改革工作的做法

医疗保险制度是通过国家立法强制实施的一项社会保障的基础工作,它是国家医疗卫生体制“三项改革”之一。云南省医疗保险制度改革工作是从2001-04-01在全省铺开的,我院于2001年初被云南省和昆明市分别确定为首批医疗保险定点医疗机     

定点医院如何有效提高医疗保险制度的执行水平

定点医院是医疗保险制度改革的主要载体,它与医疗保险部门之间存在着相互依赖、相互制约、对立统一的合作伙伴关系。医院处在医疗保险改革的最前沿,医疗保险制度改革的各项政策规定只有通过医院的贯彻落实才能传递给参保患者,因此,医院对医疗保险制度的执行水平直接关系到其是否能有效地处理好＂医、保、患＂三方面的利益关系,适应和加强对医疗保险制度的管理,为参保患者提供优质的医疗服务。     

新版病案首页中常见填写缺陷与对策

规范病案首页的填写,提高病案的整体质量。对病案首页填写中发现的问题进行统计、归类、分析。结果发现病案首页缺陷主要以诊断信息错填为主,其他各项信息以漏填为主,明确了整改方向,制定了整改的对策及方法。病案首页各项数据填写的准确性,关系到各种医疗统计数据的准确性,更是处理医疗纠纷、评定伤残等级和医疗保险赔偿的法律依据。     

我院军队优惠家属实行军地医疗保险双轨运行办法初探

根据总后勤部提出的要深化医疗保障制度改革,特别是军人家属的医疗保障,要与社会医疗保障体制相衔接,我院认真学习相关文件,借鉴经验,自2011年5月起,开始对军队优惠医疗家属住院费用结算与社会医疗保险费用结算实行并轨运行,制定《关于施行优惠医疗家属实行军地医疗保险双规运行的通知》。     

国产对比剂列入国家基本医疗保险药品甲目录

为了加快医疗保险制度改革 ,保障职工基本医疗 ,国务院决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。日前 ,国家劳动和社会保障部会同有关部门制定了《国家基本医疗保险药品目录》。《国家基本医疗保险药品目录》是加强基本医疗保险用药管理 ,确保城镇职工基本医疗保险改革工作顺利推进的重要措施。该目录对影像诊断用药作出相应规定。其中泛影葡胺注射剂、复方泛影葡胺注射剂、胆影葡胺注射剂、碘化油注射剂、硫酸钡 (Ⅰ型、Ⅱ型 )干混剂等列入医疗保险药品甲目录。根据有关规定 ,列入甲目录的药品应是临床治疗必需、使用广泛、质量好 ,…     

国产对比剂列入国家基本医疗保险药品甲目录

为了加快医疗保险制度改革 ,保障职工基本医疗 ,国务院决定 ,在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。日前 ,国家劳动和社会保障部会同有关部门制定了《国家基本医疗保险药品目录》。《国家基本医疗保险药品目录》是加强基本医疗保险用药管理 ,确保城镇职工基本医疗保险改革工作顺利推进的重要措施。该目录对影像诊断用药作出相应规定。其中泛影葡胺注射剂、复方泛影葡胺注射剂、胆影葡胺注射剂、碘化油注射剂、硫酸钡 (Ⅰ型、Ⅱ型 )干混剂等列入医疗保险药品甲目录。根据有关规定 ,列入甲目录的药品应是临床治疗必需、使用广泛、质量好…     

地方患者在军队医院就诊的心理状况分析及对策

国家实施基本医疗保险制度,意味过去沿用的大病统筹、公费医疗等医疗大锅饭形式的结束,也意味着地方保护主义行为的结束,由此军队医院可以在医疗市场中参与公平的竞争,给军队医院带来前所未有的机遇;同时意味着参保人员对医疗机构有了自由选择的权利,他们中的一部分将朝着医疗水平高、服务态度好且收费合理的医院流动,这就使军队医院在野战外科、快速反应、网络信息化建设方面的特长具有了更大的优势和吸引力.经过60年的不懈努力,我院现已发展成为集医疗、教学、科研为一体的多学科三级甲等综合性医院,是城镇职工社会医疗保险、城镇居民基本医疗保险、农村合作医疗保险及各种商业保险定点单位.     

武警医院适应医疗保险改革的实践与体会

武警医院参与社会医疗保险改革,成为医保定点单位,是拓展医疗市场、促进医院自身发展的一次重大机遇。     

医保病人医疗收费中不合理费用分析及解决办法

医疗保险制度是国家医疗卫生体制＂三项改革＂之一,是通过立法而强制实施的一项社会保障制度,涉及到广大参保群众的切身利益,关系到社会的和谐发展[1].我院收治地方医保病人数量呈逐年递增趋势,已占我院住院人数的60%.随着医保新结算办法及审核方式的出台,作为地方医保定点医院,出现了过度医疗、不合理用药、错误收费或不会收费等问题.笔者对这些不合理收费的原因进行分析,并提出相应的解决办法.     

我院军字一号系统与医疗保险系统间数据共享的实施方法与注意事项

随着全国医疗改革的推进,越来越多的军队医院加入到医疗保险定点医疗机构中。我院的信息系统是军字一号系统,而医疗保险接口是由地方公司开发的,两套系统分别使用不同的服务器和数据库。医疗保险系统刚刚启动时,参保患者不多,未设立两个系统间的数据传输,由于数据不能共享,相互需要的数据只能在两个系统中手工录入。     

调整观念,积极适应社会医疗改革的新形势

医疗保险制度的改革象一个总纲,牵动着整个医疗卫生行业的发展,调整着各方面的利益关系。实行医疗保险制度的实践证明,一方面,它有利于转变企业和个人劳保就医的旧观念,增强个人节约医疗费用的意识,使医疗单位在保障基本医疗的前提下,合理利用医疗卫生资源这种医患双方的制约机制,杜绝用大处方换取高经济收益或以提供更多、更昂贵的服务方式获取收益的做法;另一方面,医疗保险制度使医院面临新的形势:医疗成本加大、“以药补医”受到限制、医院投入和补偿机制将面临宏观调整、医院的竞争机制将发生变革等等。因此,医院运作方式不可避免地将进…     

浅谈医院药房经营管理的体会

随着全国医疗制度改革的不断完善,药房作为医院服务窗口的一个重要环节,药房工作的好坏直接影响到医院的形象和经济效益,所以药房管理在医院管理中占有举足轻重的地位。为了保证和维护医疗卫生安全、提高服务质量、促进社会效益和经济效益,就必须加强药房和药品的管理,以适应医疗改革的需求。1医院药房经营管理面对新政策1.1医疗保险制度。规定了医疗保险用药范围,确定了医疗保险用药目录,这样既能因病施治、统一用药规范。又能使有限的医药资源得到合理、有效利用。1.2医疗保险确定定点医疗机构和定点零售药店,这项协议规范了医院自己的医…     

病案书写引起医疗纠纷的原因及对策

病案是病情发展变化和医疗过程的真实记录,是医疗,科研、教学、医院和卫生行政管理、卫生统计、医疗保险理赔、疾病和伤残事故鉴定及医疗事故处理的重要法律依据。随着医学科学的发展和人们对医疗质量自我保护意识的不断提高,病案无疑将愈来愈引起人们的重视和关注。在依据病案     

部队医院参与地方医保信誉等级评审的几点体会

我院驻地贵州省率先推行定点医院信誉等级评审,目的是调动定点医疗机构的自我管理、自我约束、自我监督的积极性,以期提高医疗保险管理水平,规范收费行为,控制医疗费用的不合理增长,确保医疗保险基金的安全运行。针对评审标准,部队医院如何面对,我们根据多年参与地方医保工作的     

做好医保工作促进军队中小医院全面发展

随着国家医疗保险制度改革的迅速发展和全面实施,医保覆盖面不断扩大,医保对象由原来单一的城镇职工扩展到个人就业人员、居民、学生等.目前,大部分军队医院均被列入当地基本医疗保险定点医院.作为医保定点医院,承担着为广大参保患者提供优质的医疗服务和保证医疗保险基金安全有效使用的双重责任.     

军队医院医保基金运行风险及对策

2013年,社会医疗保险基金付费制度改革在全国推开,从＂照单全收＂到＂总额控制＂,医疗保险基金运行面临严峻形势。军队医院任务繁重,既承担着平战时部队官兵和老干部的卫勤保障任务,又服务于地方广大群众,为更好满足部队官兵医疗需求及各项军事任务的完成,医院收入的一部分必须依赖于医保基金。在当前医保基金＂总额控制＂以及医疗费用上涨等矛盾的影响下,如何规避风险,合理控制费用,防止医疗行为导致的医保基金收入不平衡,     

医保工作中常见问题的防范措施

根据总部＂关于军队医院要积极参与地方社会医疗制度改革＂要求,我院成为省市医保定点医疗机构。随着＂全民医保＂来临,参保人群扩大,面对新的医疗保险政策,医院如何提升医疗保险管理绩效,最终达到参保人员满意、医院满意、医保经办机构满意的三赢目的,是医院面临的难点问题,也是医院医保工作的终极目标。