胸穿致急性左心衰一例

患者,男性,66岁。以反复发作性心前区憋闷伴气短2年加重3d入院。既往糖尿病史8年。根据心电图动态演变及心肌酶增高确诊冠状动脉粥样硬化心脏病,陈旧性下壁心肌梗死再梗,急性正后壁、侧壁心肌梗死,心功能Ⅳ级(心衰Ⅲ°)。经给予升压、扩血管、利尿、抗凝、抗血小板、维持水电解质、降糖等治疗。患者仍感胸憋,胸痛,气短,可高枕卧位。查体:口唇紫绀,胸廊对称,右肺中下部呼吸音低,双肺底湿性音,心界扩大,HR65次/min,律齐,未闻及杂音,腹软,双下肢间断浮肿。辅助检查:B超:双侧胸腔积液,右侧达12.6cm。心脏彩超:AOD37cm,LAD35cm,LVDD51mm,…     

冠状动脉痉挛致急性心肌梗死三例报告

曾某，男，43岁。因突发胸痛2小时入院，EKG示：急性前壁心肌梗死，血心肌酶符合急性心肌梗死演变规律。冠脉造影示冠脉无狭窄性病变，左心室造影示：左室心尖部运动减弱。     

心电图正常的不稳定型心绞痛2例分析

心电图是诊断冠心病的主要方法,一般心肌缺血、损伤、坏死在心电图的ST-T上有特有的表现,尤其是不稳定型心绞痛有其明确的危险分层标准。但临床上确有部分患者发病时心电图不表现出异常,笔者现将临床上遇到的2例患者介绍如下。1病例资料患者1:男,59岁,主因发作性胸憋、气短1年,加重1个月于2012年3月14日就诊于山西省阳泉市第一人民医院。患     

右冠CTO病变导丝穿孔后微导管栓塞1例

<正>患者,男,69岁,因发作性胸痛6年,劳累性呼吸困难进行性加重8d院。6年间两次因急性下壁心梗溶栓治疗(均为rt-PA)。期间日常体力活动轻度受限(CCS-2级)。8d前因受凉致咳嗽,咯白色泡沫样痰并有活动耐量进行性下降,严重时不     

常规剂量缬沙坦致首剂低血压一例

患者,男,62岁,因反复心前区疼痛6天入院,查体：Bp122／80mmHg,双肺无哕音,心率96次份,无杂音,查肾功能正常。诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性广泛前壁心肌梗死。于2004年5月21日行FTCA 支架术,于前降支,右冠分别置入一枚支架。术后一般情况良好。因服卡托普利25mg,一天二次,出现干咳,改服缬沙坦80mg,一天一次,于当日下午血压降至65／40mmHg,患者出现恶心,     

冠状动脉粥样硬化性心脏病254例的治疗与转归

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是由于冠状动脉发生粥样硬化所致,产生一系列缺血性表现,如胸闷、憋气、心绞痛、心肌梗死甚至猝死。现将我院诊治冠心病254例的情况总结报告如下:     

冠状动脉搭桥术后突发精神异常1例

患者,男,65岁,以冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性前间壁心肌梗死入院.冠状动脉造影示:RCAT段狭窄50%,RCA2段狭窄90%,RGA3段狭窄80%、4AV段狭窄90%.     

超声诊断急性心肌梗死并发自主动脉冠状动脉口至髂动脉及颈动脉夹层一例

1临床资料患者男,45岁,因持续性胸骨后闷痛2 h伴晕厥1次于上海中医药大学附属普陀医院心内科住院.患者既往有高血压病史多年,不服药.吸烟20余年.心电图示V1～V4导联ST抬高0.1～0.4 mV.肌钙蛋白为4.997 ng/mL,诊断为冠状动脉性心脏病、急性前壁心肌梗死.急诊冠状动脉造影示左前降支中段狭窄99%,遂植入Firebird2 3 mm× 33 mm支架1枚.术后患者仍感心前区不适,无剧烈疼痛.     

术后高钙血症致苏醒延迟一例

患者女,58岁.主因"舌癌术后2月,右侧口底,舌体部糜烂疼痛"入院,术前诊断为"右舌癌术后复发、肝硬变、多发性腔隙性脑梗死、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)",拟在全身麻醉下行右舌癌舌颌颈联合根治术.     

急性下壁心肌再梗死经 PCI 后心脏不完全破裂致假性室壁瘤1例

1 临床资料
　　患者,男性,75岁,因“持续性胸痛2 h”于2014年9月3日入本院。既往高血压病史,陈旧性下壁心肌梗死病史。2 h 前患者突然出现胸骨后压榨性疼痛,伴后背痛,呈持续性。查体：血压127/71 mm Hg,脉搏76次/min,心肺无异常。心电图：窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈 QS 型,ST 段抬高0.3~0.5 mV。诊断：(1)冠心病,急性下壁心肌再梗死;(2)高血压病。给予负荷量阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷及阿托伐他汀后,行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。冠状动脉造影示：左主干及回旋支均可见弥散性轻度狭窄,前降支中段近30%不规则狭窄,右冠状动脉近段40%向心性狭窄,左室后侧支开口处完全闭塞。考虑左室后侧支为罪犯血管。远端血流 TIMI 0~1级,可见血栓影。用球囊 Sapphire 2.0 mm×15.0 mm 预扩张后远端血流达 TIMI 3级,出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞,伴血压下降,最低为75/45 mm Hg,给予多巴胺静脉微泵泵入10μg·kg-1· min-1,5 min 后心律、血压恢复正常,于闭塞病变处置入支架EXCEL 3.0 mm×24.0 mm 1枚。常规给予抗凝、抗血小板及他汀类药物。第2天查房：患者无不适主诉,血压85~102/50~68 mm Hg,心率95~110次/min,查体：双肺呼吸音粗,未闻及啰音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈 QS 型,ST 段抬高0.1~0.2 mV。超声心动图示：左室后壁基底段回声中断约1.5 cm,其后方为2.8 cm×1.6 cm 的无回声区,与左室腔相通,壁层心包连续完整,收缩期可见蓝色血由左室到无回声区,舒张期可见红色血流由无回声区到左室腔,诊断：左室后壁心脏不完全破裂,假性室壁瘤形成。立即请心外科会诊转心外科继续诊疗。超声心动图结果见图1。     

成功救治严重电解质紊乱致心跳呼吸骤停一例报告

1 临床资料患者,女,46岁,无明显诱因腹泻伴发热4 d入院.病人稀水样便,每日多达60次,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.查体:体温37.8℃,脉搏92次/min,血压11/7 kPa.实验室检查:血钾1.40 mmol*L-1,血钠131 mmol*L-1,血钙1.62 mmol*L-1,尿素氮34.56 mmol*L-1,肌酐547.8 μmol*L-1.病人入院后给予常规综合治疗.入院第2天患者突然出现呼吸心跳骤停,经积极抢救,心肺复苏成功.血钾0.85 mmol*L-1,血钠124.8 mmol*L-1,血钙1.38 mmol*L-1,氯79 mmol*L-1.既往患者有冠心病、心绞痛、陈旧性下壁心肌梗死病史.此次入院临床诊断:冠心病、心绞痛,陈旧性下壁心肌梗死.严重电解质紊乱,低血钾、低血钙、低钠血症导致呼吸心跳骤停.