Review article: the evidence base for interventions used to maintain remission in Crohn's disease

Background Crohn’s disease is characterised by recurrent flare‐ups alternating with periods of remission. A number of interventions are currently used in clinical practice to try and maintain remission in Crohn’s disease but the evidence base for some of them may be questionable. Aim To review the available evidence on interventions, which are currently used to maintain remission in Crohn’s disease. Methods The Cochrane Library and Medline (Pubmed) were searched for level 1 evidence on specific interventions. Search terms included ‘Crohn’s disease or synonyms’, ‘remission or synonyms’ and the names of specific interventions. Results Azathioprine, infliximab and adalimumab are effective at maintaining remission in Crohn’s disease. Natalizumab is also effective, but there are concerns about its potential association with progressive multifocal leukoencephalopathy. Long‐term enteral nutritional supplementation, enteric‐coated omega‐3 fatty acids and intramuscular methotrexate may also be effective but the evidence for these is based on relatively small studies. The available evidence does not support the use of oral 5‐aminosalicylates agents, corticosteroids, anti‐mycobacterial agents, probiotics or ciclosporin as maintenance therapy in Crohn’s disease. Conclusion A better understanding of the evidence base of existing interventions could result in the use of treatments, which are more likely to lead to improved patient outcomes.     

一例代谢综合征病人用药的回顾性分析

2005年国际糖尿病联盟（International Dfabetes Federation，IDF）将代谢综合征（metabolicsyndrome，MS）定义为：以中心性肥胖为核心，合并血压、血糖、三酰甘油升高和／或高密度脂蛋白胆固醇（highdensity lipoprotein-cholesterol，HDL-C）降低。随着社会经济的发展、人们生活的改善以及疾病谱的变化，近20年来MS的患病率急剧增加。     

Systematic review: The evidence base for long-term management of coeliac disease

Background While gluten‐free diet is an effective treatment for coeliac disease, the need for and goals of long‐term management of patients are poorly defined. Aim To review systematically the complications and associations of coeliac disease, to identify potential risk factors, to define ways of assessing risk factors and to provide a strategy for management. Methods Review of medical literature from 1975. Results There is an increasing list of potential complications and/or conditions associated with coeliac disease, in particular, autoimmune disease, malignancy and bone disease. Risk factors that may predict or influence long‐term outcomes include genetic susceptibility, environmental factors predominantly gluten ingestion, persistent small intestinal inflammation/injury and nutritional deficiencies. Genotyping of patients is yet to have an established clinical role in long‐term management. Assessment of adherence to the gluten‐free diet largely relies upon skilled dietary history, but the ultimate test is duodenal histopathology, which is the only currently established means of assessing healing. Symptoms, serology or other non‐invasive means are poor predictors of healing and the likelihood of complications. Conclusion Evidence (albeit limited) that adherence to a gluten‐free diet and mucosal healing prevent and/or ameliorate complications indicates that a planned long‐term strategy for follow‐up is essential.     

基于FAERS数据库儿童应用奥马珠单抗安全信号挖掘与分析

目的:分析探究奥马珠单抗在儿童患者中潜在的不良事件(adverse drug event,ADE),为临床合理用药提供数据支持。方法:通过对美国食品药品监督管理局不良事件呈报系统(FDA Adverse Event Reporting System,FAERS)相关数据进行挖掘,分别应用报告比值比法(reporting odds ratio,ROR)和比例报告比值比法(proportional reporting ratio,PRR)对儿童使用奥马珠单抗的不良事件信号进行分析研究。结果:研究表明儿童奥马珠单抗不良事件多见于呼吸系统、免疫系统、胃肠系统及各类检查值异常,发现心率异常、耳充血等ADE在该药品说明书中未见阐述。性别和临床适应证与严重过敏反应的发生可能具有一定的相关性,临床需引起高度关注。结论:儿童在应用该药前应重视过敏反应风险评估、关注疾病进展及心血管不良事件的关系。特别是对于患有哮喘或具有既往过敏史的女童应加强药学监护,对存在血栓栓塞疾病危险因素的患者更须提高警惕。     

哮喘的社区诊治回顾分析与思考

目的 了解社区医务人员对哮喘规范化治疗的认识和执行情况,并提出改进建议.方法 对资料完整的200例哮喘患者(敷贴组65例,敷贴+中药组65例和对照组70例)进行回顾性调查和资料分析.结果 (1)调查显示80%社区医务工作者对哮喘患者的长期治疗认识不足.(2)缓解期患者吸入糖皮质激素(ICS)作长期治疗者仅39例(19.5%);患者初次发病年龄以婴幼儿和儿童为最多见,分别为53.0%和23.5%,因哮喘急性发作患者中诱发因素以气候变化、呼吸道感染为最多见,哮喘急性发作采用速效β2激动剂口服或吸入治疗(61.0%、53.0%)及茶碱类药物口服或静脉给药治疗(51.0%、26.5%).(3)缓解期患者敷贴组和敷贴加中药组有效率(81.5%和83.1%)均高于对照组的28.6%(P＜0.01).结论 (1)应加强社区医务人员继续教育,提高对哮喘病的认识和治疗水平;(2)应利用社区慢性病防治网络,对哮喘患者进行组织管理和哮喘病知识教育;(3)中药辅治控制哮喘效果良好.     

哮喘的社区诊治回顾分析与思考

目的了解社区医务人员对哮喘规范化治疗的认识和执行情况,并提出改进建议。方法对资料完整的200例哮喘患者(敷贴组65例,敷贴+中药组65例和对照组70例)进行回顾性调查和资料分析。结果 (1)调查显示80%社区医务工作者对哮喘患者的长期治疗认识不足。(2)缓解期患者吸入糖皮质激素(ICS)作长期治疗者仅39例(19.5%);患者初次发病年龄以婴幼儿和儿童为最多见,分别为53.0%和23.5%,因哮喘急性发作患者中诱发因素以气候变化、呼吸道感染为最多见,哮喘急性发作采用速效β2激动剂口服或吸入治疗(61.0%、53.0%)及茶碱类药物口服或静脉给药治疗(51.0%、26.5%)。(3)缓解期患者敷贴组和敷贴加中药组有效率(81.5%和83.1%)均高于对照组的28.6%(P<0.01)。结论 (1)应加强社区医务人员继续教育,提高对哮喘病的认识和治疗水平;(2)应利用社区慢性病防治网络,对哮喘患者进行组织管理和哮喘病知识教育;(3)中药辅治控制哮喘效果良好。     

手足口病168例临床分析

目的：探讨手足口病的临床特点,加深对本病的认识,提高诊治水平。方法：对2008年5月～2010年12月收治的168例手足口病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：手足口病的高发年龄为5岁以下,每年流行高峰期为5～8月份,本组168例手足口病患者中,一般病例163例（占97.1%）,重症病例5例（占2.9%）,均全部治愈。结论：通过对168例手足口病患者临床资料进行回顾性分析,提高了对本病的认识,为进一步做好该病的防治工作打下一定基础。     

我院2010-2011年用抗高血压药的回顾分析

目的:对我院抗高血压药物的应用情况进行分析,为临床治疗高血压提供参考。方法:对清华大学医院2010-2011年门诊处方中抗高血压药物的应用情况进行回顾性的调查分析,包括用药种类、销售金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)及同步性。结果:我院的抗高血压药物以钙离子通道拮抗剂(CCB)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂(β-RB)和利尿剂为主,其中CCB类药物以硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平片为代表,其销售量呈上升趋势;ACEI类由于不良反应明显,其销量出现了下降;ARB类药物由于效果较好,其销量倍增,DDDs值也随之上升;β-RB中的酒石酸美托洛尔和富马酸比索洛尔用药频率加大,其销售量也有所上升;利尿剂应用相对合理。结论:我院抗高血压药物品种较齐全,其应用及发展趋势基本与国内外高血压防治指南用药情况一致,也符合目前的抗高血压用药原则。     

环状电切术治疗宫颈疾病1130例回顾性分析

目的探讨宫颈环状电切术治疗宫颈疾病的临床价值。方法回顾性分析2008-02～2011-03采用宫颈环状电切术治疗宫颈疾病1130例,就其手术方法、手术注意事项及并发症的预防和处理进行分析。结果1130例中宫颈糜烂Ⅱ度441例,宫颈糜烂Ⅲ度214例,宫颈息肉88例,宫颈腺囊肿117例,宫颈肥大22例,宫颈子宫内膜异位症14例,宫颈尖锐湿疣13例,宫颈肌瘤9例,宫颈上皮内瘤变60例,宫颈活检152例。手术及术后恢复顺利,手术时间2～10 min,平均(6.2±2.1)min,平均出血量为(5.1±3.3)ml,治愈率96.12%,总有效率100%,无并发症。结论宫颈环状电切术治疗宫颈疾病出血少、手术时间短、治愈率高、安全有效。     

回顾分析本院溃疡性结肠炎的临床诊断方法

目的 探讨诊断溃疡性结肠炎的主要方法.方法 对本院2005年至2010年确诊为溃结的住院患者290例,回顾分析其一般情况、临床分型及临床严重程度分级.结果 290例患者中,男女比例为1.39:1.00,好发年龄为30～59岁.主要临床症状是腹泻、粘液脓血便、腹痛.以直肠、乙状结肠最为多见.镜下以肠粘膜弥漫性充血水肿或伴糜烂溃疡形成为主要表现.活检病理可见弥漫性炎症细胞浸润、隐窝脓肿、糜烂及溃疡形成.结论 结肠镜和活检是诊断溃疡性结肠炎的主要方法.     

回顾性分析临床药物性肝病147例

目的分析总结近年来本院药物性肝病（DILD）的情况,提高本病的诊断治疗水平。方法回顾调查本院2004年1月-2008年12月各种药物致药物性肝病147例,分析统计每年药物性肝病发病例数的变迁及临床情况。结果DILD发病率呈上升趋势,占同期急性肝炎的15.36%。引起此病的药物种类多,中药制剂、抗结核药、化疗药、抗菌药物、抗甲亢药是主要的损肝药物。其中中药制剂占34.01%,抗结核药占27.89%,抗肿瘤化疗药占10.20%,抗菌药物占8.84%,抗甲亢药占6.80%;用药1-3月出现肝损害占97.28%,无临床症状者占17.01%,有症状者占82.99%,主要表现为乏力、恶心、呕吐、尿黄、黄疸及肝大等。肝功能损伤表现为ALT、AST、TB、GGT及ALP明显升高。肝细胞损伤型92例,胆汁淤积型22例,混合型33例。经综合治疗后,95.92%治愈或好转,2.72%无变化或加重,1.36%死亡。肝细胞损伤型DILD患者治疗后肝功能较胆汁淤积型DILD患者恢复快。结论DILD发病率上升,涉及药物种类多,临床表现与病毒性肝炎相似,无特异性;药物性肝病的早期诊断与重视程度和认识有关,加强规范合理用药及用药监测可以预防本病。     

药物性肝病79例回顾性分析

目的:分析药物性肝病的病因、临床表现,探讨影响预后的因素。方法:采用回顾性分析方法,分析79例药物性肝病的病因、临床表现、临床病理类型、治疗及预后。结果:引起药物性肝病的可能药物依次为抗肿瘤药15例(19%),抗结核药10例(13%),抗菌药10例(13%),免疫抑制剂9例(11%),非甾体类解热镇痛药9例(11%),甲状腺激素及抗甲状腺药6例(8%),性激素类4例(5%),中药4例(5%),口服降糖药3例(4%),调脂药3例(4%),抗癫痫药2例(3%),抗精神病药1例(1%),抗病毒药1例(1%),三醋吗啡1例(1%),黄热病疫苗1例(1%)。无任何临床表现29例(37%),纳差或呕吐38例(48%),发热24例(30%),皮疹或皮肤搔痒10例(13%),关节疼痛4例(5%)。黄疸30例(38%),肝或脾肿大12例(15%),腹水2例(2%),白陶土样大便1例(1%)。嗜酸性粒细胞增高11例(14%)。有药物过敏史者10例(13%)。病理类型:肝细胞损害型42例,胆汁淤积型8例,混合型29例。结论:药物性肝病的预后因子为年龄、基础疾病、以往发生过药物性肝病,早期诊断、早期治疗药物性肝病亟需引起重视。     

2015年某院治疗药物浓度监测结果回顾性分析

目的：回顾性分析某院患者血药浓度监测数据,探讨血药浓度监测在临床合理用药的作用。方法：对某院2015年9种治疗药物监测数据进行回顾性分析,包括监测品种的构成情况,测定频率情况,监测比例情况以及各个监测品种的监测结果及科室分布情况。结果：该院监测例数和测定频率最多的是免疫抑制剂环孢霉素A,占我院所有监测品种次数的80.3%,其次是甲氨蝶呤和他克莫司。他克莫司、甲氨蝶呤、环孢素A和地高辛监测比例均达到60%以上。90.1%儿科患者的42 h甲氨蝶呤血药浓度分布在0.1~1 μmol·L^-1。抗癫痫药物中监测次数最多的是丙戊酸,但多数仅监测一次,说明医师和患者对抗癫痫药物的血药浓度的重视程度不够。万古霉素和地高辛用药人群为老年人,建议将血药浓度调整在正常范围的中下限。结论：血药浓度"正常"的构成比较高,说明该院临床医师已充分意识到治疗药物监测的重要性,此外仍需要医师与临床药师密切配合,根据血药浓度监测结果,调整给药方案,有效提高治疗成功率。     

肾病综合征患者他克莫司血药浓度监测的回顾性分析与评价

目的：探讨肾病综合征患者他克莫司（FK506）“治疗窗”浓度及影响因素,为肾病综合征患者合理应用他克莫司提供参考。方法：以165例肾病综合征患者为研究对象,统计分析服药剂量、年龄、性别及合并用药对他克莫司血药浓度的影响。结果：在日服药剂量相同的情况下,男性患者血药浓度高于女性患者,有统计学差异（P<0.05）;在日服用剂量不超过2.0 mg情况下,不同年龄组间血药浓度总体有统计学差异（P<0.05）;日服用剂量为2.1~4.0 mg时,并用降低FK506浓度的药物组与并用对FK506浓度无影响的药物组间血药浓度有统计学差异（P<0.05）;并应用Logistic回归模型进行多因素分析,结果显示性别是影响FK506血药浓度的因素。结论：肾病综合征患者FK506的血药浓度个体差异较大,应结合患者的治疗效果及临床表现进行全面分析,及时调整治疗方案,实现个体化用药,使FK506在肾病综合征患者中得到最佳治疗效果。     

川崎病误诊漏诊临床分析

目的 探讨川崎病误诊漏诊的原因.方法 回顾性分析27例川崎病误诊漏诊的临床资料.结果 27例误诊漏诊的患儿中误诊为支气管肺炎8例,咽结合膜热6例,急性化脓性扁桃体炎5例,幼年类风湿关节炎(全身型)4例,败血症3例,急性胆囊炎并胆囊积液1例.主要因疾病表现不典型或被其他疾病掩盖而误诊漏诊.结论 川崎病误诊漏诊的主要疾病是发热性疾病,对那些不能用单一疾病作出合理解释的发热性疾病,应尽早作心脏B超及相应检查,以便早期诊断、早期治疗.