老年直肠癌放化疗30例分析

目的：探讨老年直肠癌放化疗的方法、疗效。方法：对30例老年直肠癌患者实施6 mV X线盆腔大野照射,45～50 Gy,5～6周;缩野照射10～15 Gy,同时给予132Ir内照总剂量20～30 Gy的腔内照射,辅以L-OHP（奥沙利铂）、5-Fu（5-氟尿嘧啶）等小剂量化疗。结果：近期有效率达86.7%。局部或会阴部疼痛改善92%;便血或黏液血便100%。较明显的放疗反应有腹泻、白细胞下降,1 a、2 a生存率分别为93.3%、83.3%。结论：体内外放疗辅以小剂量化疗,对不能或不愿手术的老年直肠癌患者是一种行之有效的方法。     

257例Ⅱa期直肠癌根治术后不同治疗方法的疗效比较

【目的】分析比较Ⅱa期直肠癌不同治疗方法的临床疗效。【方法】257例患者全部行直肠癌根治术。单纯手术78例;术后行化疗66例,采用5-Fu／LF、DDP＋5-Fu／LF或L-OHP＋5-Fu／LF方案、化疗2周期以上;术后放疗54例,照射剂量45～50Gy／5～5．5周;术后放化疗59例,术后放疗在化疗2周期后进行。【结果】各组1、3、5年生存率及远处转移率均无明显差别（P〉0．05）,但术后放疗组与术后放化疗组的局部复发率下降（P〈0．05）。各组治疗不良反应均可耐受。【结论】Ⅱa期直肠癌术后放疗及术后放化疗能降低局部复发率,但对患者生存率无明显影响。     

ⅢA—N2期NSCLC完全切除术后三维适形放疗联合辅助化疗与单纯辅助化疗的疗效对比观察

目的：探讨ⅢA—N2期非小细胞肺癌（NSCLC）完全切除术后三维适形放疗联合辅助化疗疗效。方法：对48例ⅢA—N2期NSCLC完全切除术后患者,术后病理为腺癌18例、鳞癌27例、腺鳞癌3例,按信封法随机分为放疗组（24例）与非放疗组（24例）。放疗组采用术后三维适形放疗,4～5个非共面野,以90％～95％等剂量曲线包绕PTV,每次2Gy,1次／日,5次／周,共照射25次,总剂量DT50Gy,放疗后予TP方案化疗3～4周期;非放疗组术后予TP方案化疗3～4周期。结果：放疗组1、2、3年生存率分别为95．8％、79．2％、62．5％,非放疗组分别为91．7％、58．3％、37．5％;放疗组1、2、3年无病生存率分别75．0％、58．3％、45．8％,非放疗组分别为54．2％、41．7％、25．0％;放疗组与非放疗组3年胸腔内复发分别12．5％和37．5％;放疗组与非放疗组中位生存时间分别为28个月和18个月;放疗组白细胞减少、急性放射性肺炎、气管炎发生率分别为25．0％、8．3％、12．5％,均为I或Ⅱ级;I级急性放射性食管炎发生率为20．8％。结论：ⅢA—N2期非小细胞肺癌完全切除术后三维适形放疗联合辅助化疗,可以降低患者胸腔内肿瘤复发、提高术后生存率。     

门静脉插管区域性化疗预防大肠癌肝转移的临床疗效

【目的】探讨直肠癌根治术后经门静脉灌注化疗药物预防大肠癌肝转移的临床疗效。【方法】采用严格随机对照前瞻性研究设计．对50例DukesA、B和C期行大肠癌根治术的患者予以门静脉插管5氟尿嘧啶化疗。并以同期50例Dukes A、B和C期行单纯大肠癌根治术患者作时照。观察两组术后转移及生存情况。【结果】治疗组术后肝转移率34．0％（17／50）。1、3、5年和10年生存率分别为95．61％、82．21％、73．89％和25．16％；对照组术后肝转移率72．0％（36／50），1、3、5年和10年生存率分别为92．28％、79．91％、52．16％和13．11％，两组5年和10年生存率相比较差异有显著性（P〈0．01）。其中两组Dukes A和B期，术后生存率相比较差异无显著性（P〉0．05）。【结论】对大肠癌患者行根治性切除的同时予以门静脉化疗可有效降低肝转移发生率，延长患者5年和10年生存率。提高患者生活质量。     

低位直肠癌根治术中保留盆腔自主神经对患者生活质量的影响

目的：探讨在低位直肠癌根治术中保留盆腔自主神经对患者术后生活质量(主要是性功能和排尿功能)的影响。方法：对1998—07／2003—12来自沈阳市第十人民医院普外科及中国医科大学附属第二医院普外科低位直肠癌手术患者214例采用病例对照的方法，回顾性分析在低位直肠癌根治术中盆腔自主神经保留(PANP)组和非PANP组患者术后性功能、排尿功能障碍的发生率。结果：研究组和对照组患荇术后勃起功能障碍的发生率分别为33％和77％．射精功能障碍的发生率分别为36％和71％．近期排尿障碍的发生率分别为23％和55％．远期排尿障碍的发生率分别为0和5％，差异均有显著性意义(P&;lt;0．001）。结论：低位直肠癌根治术中实施PANP．可以改善患者的排尿功能和性功能，提高患者的术后生活质量。     

氨磷汀联合术后FOLFOX4方案治疗中晚期直肠癌临床分析

目的：探讨氨磷汀对中、晚期直肠癌术后,FOLFOX4方案化疗过程中患者重要脏器的保护作用。方法：选择直肠癌根治术后临床中、晚期（Ⅱ、Ⅲ期）的直肠癌患者60例,随机分为两组,化疗组和氨磷汀＋化疗组,均治疗4周期。结果：对比两组不良反应发生率,化疗组和氨磷汀＋化疗组显著低于化疗组,二者差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：氨磷汀可显著降低FOLFOX4方案化疗的不良反应发生率,对患者重要脏器具有保护作用。     

套人式结肠直肠粘膜吻合保肛术后腹泻原因及护理对策

目的 探讨对低位直肠癌经腹肛门根治性切除套入式结肠直肠粘膜吻合保肛术后腹泻的原因和护理对策。方法 对107例保肛术患者手术后、术后化疗、放疗期间发生腹泻的原因进行分析，并根据发生腹泻的不同原因针对性地制定行之有效的护理对策。结果 107例腹泻中因手术因素67／109例(61．5％)，化疗因素33／86例(38．4％)，放疗因素7／21例(33．3％)。轻度腹泻48例(44．6％)，中度腹泻50例(46．7％)，重度腹泻9例(8．4％)。107例腹泻患者经给予饮食调节护理、药物治疗、肛门括约肌功能恢复训练、肛周局部皮肤护理等措施，103例(96．3％)腹泻症状得到完全控制，基本恢复到正常排便；4例(3．7％)腹泻症状得到明显改善。结论 根据腹泻不同的原因，针对性地制定护理对策，能有效地控制、改善、缓解腹泻，对促进病人早El康复和提高病人生活质量都具有重要的意义。     

早期乳癌保乳手术27例分析

目的：观察乳腺癌Ⅰ、Ⅱa期行保乳根治术的疗效观察。方法：分析2000—01／2007—01我科共开展保乳根治术27例。采用肿瘤局部扩大切除或象限切除，以及腋淋巴结清扫，术后辅以放疗、化疗或内分泌治疗。结果：本组均行保留乳房的乳腺癌根治术，术后联合化疗、放疗、内分泌治疗均获得较满意的效果。结论：早期乳腺癌行保乳手术联合放、化疗，可获得理想的近期效果，且极大地提高了女性的生活质量。     

直肠癌30例术后放疗期间出现腹泻的护理

直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤,好发于40～60岁,死亡率为4.54/10万,在恶性肿瘤里排第5位,放射治疗是直肠癌治疗的主要方法之一。文献报道,直肠癌术后放射治疗能明显减少局部的复发率,因此,直肠癌术后放射治疗是患者治疗的关键。由于患者在接受放射治疗期间,或多或少会出现不同程度的腹泻,严重者可发生放射性肠炎,影响患者生理及心理的健康,并影响放射治疗进程,因此,做好直肠癌患者放疗期间腹泻的护理,至关重要。     

紫杉醇化疗联合同步三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌

目的：观察紫杉醇同步化疗增敏联合三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的耐受性及近期疗效。方法：自2001年9月～2003年12月37例局部晚期非小细胞肺癌患者随机进入紫杉醇化疗增敏联合三维适形放疗治疗组(17例)及单独三维适形放疗(3DCRT)治疗组(20例)。紫杉醇化疗联合三维适形放疗组患者均行紫杉醇化疗(每周给30mg／m^2)，加3DCRT同步治疗。放射治疗剂量为70～74Gy。结果：37例患者全部完成治疗计划。紫杉醇化疗增敏联合三维适形放疗治疗组：肺原发灶完全缓解(CR)占11．8％，部分缓解(PR)占70．6％，无变化和进展(NC PD)占17．6％，有效率(CR PR)为82．4％。单独三维适形放疗治疗组：肺原发灶完全缓解(CR)占5％，部分缓解(PR)占60％，无变化和进展(NC PD)占35％，有效率(CR PR)为65％。化疗联合三维适形放射治疗与单独三维适形放疗治疗组患者2～3级急性放射性食管炎、2～3级急性放射性肺炎和2～3级白细胞减少发生率分别为58．8％(10／17)和40％(8／20)，23．5％(4／17)和15％(3／20)，41．2％(7／17)和10％(2／20)。中位随访期为24个月(5～31个月)。结论：紫杉醇化疗联合三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌近期疗效较好，毒性也有所增加，但能为绝大多数患者耐受。远期疗效有待进一步随访。     

低位直肠癌术前加速超分割适形放疗加同步化疗的临床观察

目的分析术前加速超分割适形放疗加同步化疗对低位直肠癌的治疗结果,探讨其放化疗模式的可行性及有效性。方法42例低位直肠癌患者入组该研究,所有患者均经病理证实为直肠腺癌,治疗前均行CT、MRI及直肠内超声检查,临床分期为T2～3N0M0。放疗靶体积为GTV基础上外放3～5cm,每次150cGy,每日2次,2次放疗间隔时间≥6h,连续治疗14d,总剂量4200cGy。同时口服卡培他滨化疗（1250mg/m^2,每天2次,连续治疗14d）。放化疗结束后3～4周进行手术,手术均行全直肠系膜切除术（TME）。结果总有效率为90.5%,其中完全缓解率为50.0%,部分缓解率为40.5%;直肠内超声及MRI证实降期率为76%（32/42）,术后病理降期率为69%,保肛率为76%。生存及局控时间从放射治疗开始之日算起,3年局部控制率为93%,无病生存率为89%。3级急性毒副反应（放射性直肠炎）仅为9%,腹泻2%,中性粒细胞减少1%,乏力3%,手足综合征4%。结论低位直肠癌术前加速超分割适形放疗加同步口服卡培他滨化疗可以有效地缩短治疗疗程,能够显著地降低肿瘤的临床分期,提高了手术切除率及保肛率。     

预防直肠癌481例术后复发高危因素分析

目的：探讨直肠癌根治术后复发转移的高危因素。方法：分析昆明医学院第一附属医院481例直肠癌根治术后病例的临床病理资料，分析临床病理因素与术后复发的关系。结果：481例患者中吻合口复发52例，盆腔复发／13例，会阴部复发25例，肝转移47例。结论：直肠癌行全系膜切除术（TME）、术中无瘤操作、术前、术后辅助放疗、化疗以便取得更好的疗效。     

保留盆腔植物神经的直肠癌根治术后性功能分析

目的：研究保留盆腔植物神经对直肠癌根治患者性功能的影响及意义。方法：对保留和不保留盆腔植物神经患者术后性功能有关指标进行分析。结果：术后勃起功能障碍保留神经组发生率为2．9％，不保留组发生率为42．9％。射精功能障碍保留组为2．9％，不保留组为21．4％。统计学检验存在显著差异（P〈0．01）。结论：直肠癌保留盆腔植物神经根治术较之传统手术能明显降低患者术后的性功能障碍发生率。     

中晚期结直肠癌根治术后腹腔及门静脉置泵化疗的临床研究

目的：研究腹腔及门静脉置泵化疗预防中晚期结直肠癌术后腹腔内复发和肝脏转移的效果。方法：自1995年2月－1998年3月2将中晚期结直肠癌术后患者随机分成2组：观察组35例采用腹腔及门静脉置泵化疗，对照组30例行周围静脉化疗，对两者术后腹腔内复发和肝脏转移的发生率，以及化疗中出现的毒副作用进行比较。结果：观察组35例近期疗效的总有效率达91．4％，而对照组30例近期疗效的总有效率为30％，两组比较，P＜0．01，具有非常显著的差异性。在化疗中观察组出现毒副作用与对照组比较，P＜0．05，具有显著差异性。结论：早期反复腹腔及门静脉置泵化疗预防中晚期结直肠癌术后腹腔内复发和肝脏转移有明显疗效，且操作简单，安全，毒副作用小，并发症少。     

局部进展期胃癌术后同步放化疗48例分析

目的：探讨局部进展期胃癌术后行同步放化疗的耐受性,近期毒副反应及对放疗靶区进行分析研究。方法：选择局部进展期胃癌D2切除术后患者48例,采用三维适形放疗（3D-CRT）技术与同期CF＋5-Fu方案化疗。放疗第1天及第28天分别行1～5 d CF 200 mg/m^2和5-Fu 400 mg/m^2化疗,R0术后放疗DT量4 140 CGY/23F,R1术后局部加量1000～2000 CGY,放疗靶区主要是胃癌区域淋巴结,R1术后放疗靶区还包括残存区瘤床。结果：48例全部完成放疗,近期毒副反应主要表现在Ⅰ～Ⅱ级血液学毒性及消化道反应,无级以上的毒副反应发生,肝、肾反应不明显。结论：对进展期胃癌术后采用选择性区域淋巴结放疗与CF＋5-Fu方案同步放化疗患者耐受性良好,近期毒副反应可耐受,值得进一步推广。     

术前三维适形放射治疗并希罗达治疗局部晚期直肠癌的疗效

目的:评价术前三维适形放疗并希罗达同期化疗治疗局部晚期直肠癌的耐受性和有效性.方法:共63例局部晚期直肠癌患者入组.所有患者予三维适形放疗,DT46 Gv/23次.化疗在放疗的第1天开始给药,希罗达825 mg,/m2,2次/d,每周5 d.手术在放化疗结束6周后进行.结果:所有患者都完成了治疗疗程.全组无3或4级的血液学毒性.1例患者出现3级放射性皮炎,1例患者出现3级腹泻.所有患者进行了手术,其中22例行腹会阴联合切除(APR),30例行低位前切除术(LAR),11例行Hartmann's手术.1例低位直肠癌患者术后出现吻合口漏.9例(14%)治疗后病理完全缓解,原发灶和淋巴结降期率各为67%和80%.有2例(3%)为R,切除,1例APR后,1例LAR后.结论:术前放疗并希罗迭治疗局部晚期直肠癌是安全有效的,对原发灶和转移淋巴结降期效果显著.     

术前区域动脉介入化疗加术中腹腔化疗对低位直肠癌的近期疗效

目的通过观察术前行区域动脉介入化疗加术中腹腔化疗术后常规化疗对低位直肠癌行Miles手术患者的近期疗效 ,找出减低术后局部复发方法。方法将 60例术前经病理学确诊为低位直肠癌行Miles手术又无转移的患者随机分A、B两组 ,A组 30例除实行术后常规LF方案化疗外 ,加用术前区域动脉介入化疗并术中腹腔化疗 ,B组30例实行术后常规LF方案化疗。比较A、B组术后伤口愈合情况及术后 3年局部复发情况。结果术后A、B组腹部伤口全部Ⅰ级愈合 ,会阴部伤口A组愈合较差 ,但与B组比较无统计学意义 ;A组的 3年局部复发率明显下降 ,与B组比较差异有显著性(P <0 .0 5 )。结论术前区域动脉介入化疗加术中腹腔化疗能降低低位直肠癌术后局部复发率 ,可望进一步提高疗效。     

结直肠癌肝转移24例外科治疗体会

【目的】探讨结、直肠癌肝转移的外科治疗。【方法】对1993年1月至2001年1月的24例结、直肠癌肝转移患者行外科治疗。其中8例同期切除,12例分期切除,2例肝动脉结扎加无水乙醇注射,2例通过肝动脉结扎加化学药物治疗（化疗）泵灌注化疗而获得二期手术切除机会。手术方式：行肝不规则楔形切除18例,右半肝切除2例,左半肝切除4例,肝尾叶切除1例。【结果】术后1、3、5年生存率分别为89％、58％、21％。8例同期肝切除者平均生存期21个月,12例分期肝切除者的平均生存期为34个月。【结论】掌握手术时机和适应证,积极进行肝动脉灌注化疗,提高手术切除成功率是提高存活率的关键。     

新辅助化疗治疗巨块型宫颈癌的临床探讨

【目的】探讨新辅助化疗在巨块型宫颈癌治疗中的作用。【方法】选自2003年1月至2006年2月Ⅰ～Ⅳ期宫颈癌25例,其中12例行术前新辅助化疗;13例术前半量腔内放疗。化疗药物为鳞癌采用顺铂加博来霉素。腺癌采用顺铂加5-氟尿嘧啶2～3疗程。腔内半量放疗采用铱源DT20-24GY放疗后休息2周再评估疗效。化疗组11例,放疗组9例术前治疗后均行子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术。【结果】经新辅助化疗后肿瘤体积缩小,总有效率81．9％。行腔内放疗组总有效率69．3％,差异无显著性（P〉0．05）。手术率分别为84．6％、75％。术后病检,化疗组宫颈残留、宫旁浸润、切缘浸润、盆淋巴结转移分别为：45．5％、9．1％、0％、9．1％：放疗组宫颈残留、宫旁浸润、切缘浸润、盆淋巴结转移分别为：55．6％、11．1％、11．1％、22．2％。两组比较,差异有显著性（P〈0．05）。【结论】新辅助化疗能缩小肿块,增加手术机会,减少了术后转移病灶发生,改善患者生存质量。     

套入式结肠直肠粘膜吻合保肛术后腹泻原因及护理对策

目的探讨对低位直肠癌经腹肛门根治性切除套入式结肠直肠粘膜吻合保肛术后腹泻的原因和护理对策。方法对 1 0 7例保肛术患者手术后、术后化疗、放疗期间发生腹泻的原因进行分析 ,并根据发生腹泻的不同原因针对性地制定行之有效的护理对策。结果 1 0 7例腹泻中因手术因素 6 7/ 1 0 9例 (6 1 5 % ) ,化疗因素 33/ 86例 (38 4 % ) ,放疗因素 7/ 2 1例 (33 3% )。轻度腹泻 4 8例 (4 4 6 % ) ,中度腹泻 5 0例 (4 6 7% ) ,重度腹泻 9例 (8 4 % )。 1 0 7例腹泻患者经给予饮食调节护理、药物治疗、肛门括约肌功能恢复训练、肛周局部皮肤护理等措施 ,1 0 3例 (96 3% )腹泻症状得到完全控制 ,基本恢复到正常排便 ;4例 (3 7% )腹泻症状得到明显改善。结论根据腹泻不同的原因 ,针对性地制定护理对策 ,能有效地控制、改善、缓解腹泻 ,对促进病人早日康复和提高病人生活质量都具有重要的意义