中药联合开窗夯实植骨与填塞植骨治疗胫骨平台骨折的临床研究

目的:探讨中药联合开窗夯实植骨与填塞植骨治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法:选择2011年1月—2014年12月于我院住院诊治的胫骨平台骨折患者120例,随机分为开窗夯实植骨组、填塞植骨组和开窗夯实植骨联合中药组,每组各40例。观察比较各组骨折愈合情况、愈合时间、膝关节评分及并发症发生情况。结果:三组间术后骨折愈合时间及完全负重时间比较,开窗夯实植骨联合中药组开窗夯实植骨组填塞植骨组,差异均具有统计学意义(P0.05);术后关节活动度比较,开窗夯实植骨联合中药组开窗夯实植骨组填塞植骨组,差异均具有统计学意义(P0.05)。三组间术后膝关节恢复优良率比较,开窗夯实植骨联合中药组开窗夯实植骨组填塞植骨组,差异均具有统计学意义(P0.05)。开窗夯实植骨联合中药组并发症发生率明显低于其他两单独手术组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:临床应根据胫骨平台骨折患者不同情况选择恰当的手术方案,同时联合中药治疗,可明显改善疗效,减少并发症,值得临床推广。     

切开复位植骨术治疗胫骨平台塌陷骨折的疗效分析

目的:分析切开复位植骨术治疗胫骨平台塌陷骨折的临床疗效。方法:选取37例胫骨平台塌陷骨折患者,均采取切开复位植骨手术进行治疗,术后1年随访,评价其疗效。结果:术后,患者骨折端均愈合,愈合平均时间为(94.23±11.68)d。术后随访1年,美国特种外科医院膝关节评分(HSS)(90.36±4.52)分,其中1例中(2.7%),3例良(8.1%),33例优(89.18%),并无创伤性关节炎、膝关节畸形以及切口感染等并发症出现。结论:切开复位植骨术治疗胫骨平台塌陷骨折效果明显,操作准确,能维持塌陷骨折复位稳定性。     

关于胫骨平台单髁塌陷骨折患者治疗中行膝关节镜下复位植骨内固定术的临床有效性

目的该次实验课题主要探讨膝关节镜下复位植骨内固定术应用于胫骨平台单髁塌陷骨折患者治疗中的临床效果。方法该次研究范围限定在该院2015年1月—2017年1月期间收治的92例胫骨平台单髁塌陷骨折患者,全部患者均行膝关节镜下复位植骨内固定术进行治疗,对全部患者在术后与术后1年的身体恢复情况进行对比分析。结果患者术后胫骨平台塌陷高度指标与术后1年对比差异无统计学意义(P0.05);患者胫骨平台增高宽度指标在术后与术后1年比较,差异无统计学意义(P0.05);患者胫骨平台外倾角指标在术后一年和术后进行对比,差异无统计学意义(P0.05)。结论对胫骨平台单髁塌陷骨折患者实施膝关节镜下复位植骨内固定术进行治疗具有较好的临床效果,术后指标变化不大,值得进行推广。     

自体髂骨植骨用于胫骨SchatzkerⅢ～Ⅴ型平台骨折的研究

目的探讨自体髂骨植骨在胫骨SchatzkerⅢ~Ⅴ型平台骨折中的应用价值。方法将94例胫骨SchatzkerⅢ~Ⅴ型平台骨折患者随机分为2组,实验组采取自体髂骨植骨治疗,对照组采取双切口内外侧支撑钢板内固定治疗。测量2组术后即刻与术后1年胫骨平台内翻角及后倾角的度数,比较2组术后6个月、术后1年改良HSS膝关节评分与Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分,随访并记录2组并发症发生情况。结果术后即刻2组内翻角、后倾角比较差异无统计学意义;术后1年实验组的内翻角、后倾角均显著小于对照组(P均<0.05)。术后6个月及术后1年,实验组改良HSS膝关节评分和Rasmussen评分均显著高于对照组(P均<0.01)。实验组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论自体髂骨植骨与双切口内外侧支撑钢板内固定相比,可以更加有效地增加内固定力学稳定性,恢复胫骨平台解剖结构,利于患者术后恢复,减少术后并发症,临床效果良好。     

植骨加钢板内固定治疗胫骨平台骨折56例

目的探讨常规植骨加支撑钢板治疗胫骨平台塌陷骨折的临床效果。方法回顾2000年1月一2004年12月收治的胫骨平台骨折72例,按Schatzker分型II型14例,III型19例,IV型9例,V型10例,VI型4例。男48例,女24例,年龄在19一61岁,平均42岁,闭合性损伤68例,开放性损伤4例。72例均根据骨折情况灵活选取切口行切开复位支撑钢板内固定。关节面塌陷56例行自体骨或同种异体骨植骨支撑,术后早期应用CPM机活动膝关节。结果56例全部获得随访,随访8一60个月,平均33个月。56例全部获得骨折愈合,膝关节功能按Merchant标准综合分析,优32例,良16例,可6例,差2例,优良率为85.71%。结论灵活选取切口应用常规植骨加支撑钢板内固定治疗胫骨平台骨折,固定牢靠,可早期功能锻炼,关节功能恢复好,并发症少,后期无一例塌陷畸形。     

有限切开植骨钢板内固定治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折

目的:观察有限切开植骨钢板内固定治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折的临床疗效和安全性。方法:2011年7月至2013年3月,采用有限切开植骨钢板内固定治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型新鲜闭合性胫骨平台骨折患者30例,男16例、女14例。年龄27~65岁,中位数50岁。左膝17例,右膝13例。按照Schatzker分型方法,Ⅱ型18例、Ⅲ型12例。合并外侧副韧带损伤5例、前交叉韧带损伤1例、半月板损伤4例。术前膝关节X线、CT及MRI检查均显示内侧髁完整,外侧胫骨平台塌陷。伤后至手术时间3~10 d,中位数6 d。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果:手术时间85~106 min,中位数96 min;术中出血量90~130 m L,中位数110 m L。所有患者均获得随访,随访时间7~17个月,中位数12个月。切口均甲级愈合。骨折均愈合,愈合时间3~6个月,中位数4个月。均未发生内固定松动、断裂、关节面再次塌陷等并发症。采用纽约特种外科医院膝关节评分标准评价疗效,优20例、良7例、可3例。结论:采用有限切开植骨钢板内固定治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折,创伤小,骨折愈合率高,有利于患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

关节镜下击顶复位同种异体骨植骨固定治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折

目的:观察关节镜下击顶复位同种异体骨植骨固定治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折的临床疗效和安全性。方法:2015年1月至2018年5月,采用关节镜下击顶复位同种异体骨植骨固定治疗单侧闭合性SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折患者34例,男22例、女12例。年龄25～56岁,中位数43岁。合并半月板损伤8例。受伤至手术时间2～10 d,中位数5 d。术后随访观察切口和骨折愈合、膝关节活动度改善和功能恢复情况以及并发症发生情况。结果:本组患者手术时间(92.78±21.16)min,切口长度(2.31±1.67)cm。所有患者均获随访,随访时间6～24个月,中位数16个月。切口均甲级愈合。骨折均愈合,愈合时间(3.43±0.68)个月。美国特种外科医院膝关节评分,术前(22.34±8.45)分、术后6个月(87.21±7.32)分;膝关节活动度,术前不能主动活动、术后6个月128.35°±16.03°。均未出现再骨折、骨折畸形愈合、内固定物松动或断裂以及血管、神经损伤等并发症。结论:采用关节镜下击顶复位同种异体骨植骨固定治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折,手术时间短,创伤小,骨折愈合率高,能改善膝关节活动度、促进患肢功能恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

支撑钢板加植骨治疗胫骨平台骨折

目的：探讨支撑钢板加植骨治疗胫骨平台骨折的应用及疗效。方法：对28例胫骨平台骨折，使用支撑钢板加植骨治疗。结果：28例均随访1-3年，平均2年。28例全部骨折愈合。参照Merchant等标准综合分析，优15例，良11例，可2例，优良率为92．9％。骨折固定牢固，膝关节功能恢复良好，后期无一例塌陷畸形。结论：支撑钢板加植骨治疗胫骨平台骨折疗效满意。     

植骨内固定术治疗胫骨平台骨折的临床分析

目的：探讨植骨内同定治疗胫骨平台骨折的疗效。方法：26例胫骨平台骨折患者行植骨内吲定术治疗,观察治疗情况及其术后并发症情况。结果：术后随访3个月,所有病例伤口愈合,未发生伤口感染或骨髓炎等并发症,无异物排斥反应。结论：植骨内阎定术治疗胫骨平台骨折疗效可靠,并发症少,值得临床推广。     

打压植骨、有限切开微创显露支撑内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨应用打压植骨、有限切开微创内固定支撑方法治疗复杂胫骨平台骨折及关节面缺损修复的可行性。方法对126例Schatzker分型Ⅴ~Ⅵ型复杂胫骨平台骨折患者进行打压植骨、有限切开微创显露支撑内固定治疗,术后根据固定情况跨关节外固定架固定4~8周。结果 126例随访10个月~3 a,平均12.3个月。X线片示骨折全部愈合,关节面平整,无明显塌陷区。采用Rasmussen评价标准,优88例,良30例,可6例,差2例。结论对于复杂胫骨平台骨折关节面缺损,应用有限切开微创内固定方法先实现固定,变关节面缺损为骨性关节面下缺损,自体骨混合人工骨打压植骨进行修复,可恢复关节面平整性,使膝关节获得满意功能。     

初次全膝关节置换术中胫骨近端骨缺损植骨术

目的:探讨初次全膝关节置换术中胫骨近端骨缺损植骨技术的方法和疗效。方法:2001年10月~2006年3月,在23例(42膝)初次全膝关节置换术中,采用自体或异体骨移植的方法修复胫骨近端骨缺损,男5例(9膝),女18例(33膝);年龄51~80岁,平均66.2岁;体重68~93kg,平均77.2kg;身高156~178cm,平均170.3cm。术前诊断:骨关节炎19例(35膝),类风湿关节炎2例(4膝),大骨节病1例(2膝),关节结核1例(1膝)。分为包容型和非包容型两类。非包容型22例40膝,包容型1例2膝。膝关节结核1例(1膝)同时合并股骨外髁骨缺损。植骨种类:自体髂骨2例3膝,1例2膝为类风湿关节炎,包容型,骨移植起填充作用,另1例1膝为左膝骨关节炎,非包容型;异体冷冻骨1例1膝为膝关节结核,同时股骨外髁和胫骨内侧平台骨缺损,行大块骨移植,螺钉固定;自体股骨内髁加异体冻干骨移植修复胫骨内侧平台骨缺损1例1膝;其余19例37膝均为自体股骨内髁或胫骨外侧平台修整后移植,修复胫骨内侧平台骨缺损,其中螺钉固定14膝。结果:术后随访3~56个月,平均38.2个月。所有患者术前均有内或外翻畸形和屈曲挛缩畸形,术后畸形得到矫正,疼痛消失,3个月后均可弃拐行走,生活可以自理。膝关节HSS评分由术前15.3(10~26)分提高到术后86(79~95)分。膝关节活动范围由术前74.4°(0°~90°)提高到术后109.4°(80°—135°)。1例于术后3年死于心肺功能衰竭。无感染、腓总神经损伤、骨折或肺脑栓塞等并发症患者。X线复查时未见假体松动或感染征象,无明显的植骨块移位、骨折、骨吸收、不愈合或胫骨平台塌陷。结论:骨移植技术尤其是自体骨移植在初次全膝人工关节置换术中,可以恢复胫骨近端的完整性,为胫骨假体提供初始稳定性,具有简便、实用、经济实惠等优点。     

富血小板血浆复合人工骨植骨治疗骨折不愈合合并骨缺损

目的:探讨富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)复合人工骨植骨治疗骨折不愈合合并骨缺损的临床疗效。方法:2011年10月至2015年10月,采用PRP复合人工骨植骨手术治疗骨折不愈合合并骨缺损患者11例,男9例、女2例;年龄19~63岁,中位数39岁。骨折部位为尺骨1例、胫骨2例、股骨颈1例、股骨远端4例、股骨干3例,均为单侧骨折。术后随访观察骨折愈合和患肢功能恢复情况。结果:本组11例患者均获随访,随访时间6~18个月,中位数9个月;骨折均愈合,愈合时间4~8个月,中位数5个月。末次随访时,尺骨骨折患者患侧肘关节后伸5°、屈曲140°,腕关节后伸40°、屈曲50°,前臂旋前80°、旋后80°;胫骨骨折患者患侧膝关节屈曲130°~140°、伸直0°~5°,踝关节背屈20°~30°,跖屈30°~40°;股骨颈骨折患者患侧髋关节屈曲90°,余活动度基本消失,下肢短缩2 cm,髋关节活动时稍有疼痛,可恢复正常工作;股骨远端骨折患者患侧膝关节屈曲90°~120°、伸直0°~5°,患肢短缩2 cm;股骨干骨折患者患侧膝关节屈曲60°~140°、伸直5°~10°,成角畸形10°,患肢短缩2 cm。结论:PRP复合人工骨植骨治疗骨折不愈合合并骨缺损,骨折愈合好,有利于患肢功能的恢复,疗效可靠。     

膝关节镜辅助下复位植骨内固定术治疗胫骨平台压缩骨折疗效观察

目的观察膝关节镜辅助下复位植骨内固定术治疗胫骨平台压缩骨折的临床疗效。方法对21例胫骨平台压缩骨折（SchazkerⅡ、Ⅲ型）患者进行膝关节镜辅助下复位植骨内固定术治疗。结果所有患者成功完成手术治疗，无中转切开复位手术治疗者；所有患者获得随访12～24个月，平均15个月，骨折均愈合，X线愈合时间12～17周，完全负重时间13～16周；膝关节Lysholm评分80．2～96．1（89．0±3．9）分；未见内固定失效、关节感染、功能障碍等严重并发症；相较于患者术后即刻的胫骨平台的塌陷高度、增宽宽度、外倾角，随访12个月时的对应指标差异不显著。结论膝关节镜辅助下复位植骨内固定术治疗胫骨平台压缩骨折疗效确切，具有切口较小、预后良好、并发症少等优点，具有较强的临床实用性。     

两种不同植骨方式在胫骨平台骨折中的应用

目的：探讨胫骨平台骨折手术中植骨的适应症、方法,比较使用单纯松质骨移植和带松质骨的双层皮质骨移植的优缺点。方法：回顾分析2003年1月～2008年8月间手术的92例胫骨平台骨折患者。手术中进行植骨的61例分为：30例植单纯松质骨,列为A组,B组（带松质骨的双层皮质骨组）31例,手术采用前正中、髌旁切口,用半螺纹松质骨螺钉、T型、L型或解剖型钢板支撑固定。对不同的分型分别采取相应的植骨方法。比较2组患者骨折愈合时间、6—12个月平台高度丢失。功能评定按Lysholm评分标准。结果：术后随访6个月-3年,平均20个月,A组与B组相比：A组术后平台高度丢失例数多,膝关节功能评分低,骨折愈合时间无明显差异。结论：自体骨移植是胫骨平台骨折治疗的重要步骤之一,但要掌握好它的适应证和方法,主要根据Schatzker分型和结合CT检查来决定。带松质骨的双层皮质骨移植优于单纯松质骨移植。     

小切口联合椎体撑开器植骨治疗SchatkerⅡ型胫骨平台骨折

目的:评价椎体撑开器撬拨加自体骨植骨联合克氏针复位固定治疗SchatkerⅡ型胫骨平台骨折的疗效。方法:2008年5月～2011年5月选择性应用椎体撑开器撬拨加自体骨植骨联合克氏针复位固定治疗SchatkerⅡ型胫骨平台骨折13例。结果:术后均获得预期疗效,无感染及骨髓炎,骨折痊愈无骨折塌陷或移位,优良率92%。结论:椎体撑开器撬拨加自体骨植骨联合克氏针复位固定治疗SchatkerⅡ型胫骨平台骨折是值得推广和应用的微创手术方法。     

带足长腿膝限位支具在胫骨平台骨折术后康复中的应用

目的探讨带足长腿膝限位支具在预防胫骨平台骨折术后平台塌陷、关节不稳及关节僵硬等并发症中的作用。方法 106例胫骨平台骨折患者均行切开复位植骨(或无需植骨)内固定术,术后均在带足长腿膝限位支具保护下进行早期功能锻炼。结果随访12个月~5 a 3个月,X线片示:植骨全部愈合,骨小梁通过交界区,胫骨平台高度无明显丢失,内、外侧关节间隙对称,无内固定松动、断裂等。膝关节活动范围(伸)0°至125~140°(屈,平均135°),术后12~18个月取出内固定,未查及明显膝关节不稳,未发现压疮、肢体肿胀、神经卡压及其他相关并发症发生。结论胫骨平台骨折术后带足长腿膝限位支具保护下的早期及负重功能锻炼在预防胫骨平台塌陷及维护关节功能及稳定性方面均取得了满意效果,明显提高了手术疗效。     

双切口钢板内固定治疗外侧平台塌陷的SchazkerⅣ型胫骨平台骨折

目的:观察双切口钢板内固定治疗外侧平台塌陷的SchazkerⅣ型胫骨平台骨折的临床疗效和安全性。方法:2009年3月至2013年3月,采用双切口钢板内固定治疗外侧平台塌陷的SchazkerⅣ型闭合性胫骨平台骨折患者13例,男9例、女4例。年龄25~56岁,中位数37岁。所有患者均无血管、神经损伤,术前CT检查和三维重建均显示胫骨平台内侧髁骨折伴有外侧平台关节面的明显塌陷,而胫骨平台外侧骨皮质完整。受伤至手术时间4~9 d,中位数6 d。术后随访观察胫骨近端关节面对位、下肢力线恢复、胫骨平台骨折愈合、膝关节活动度改善及并发症发生情况,并于末次随访时参照Lysholm膝关节评分标准评价疗效。结果:所有患者均获随访,随访时间6~13个月,中位数10个月。所有患者均恢复了胫骨近端关节面的解剖对位及正确的下肢力线。骨折均愈合,愈合时间13~24周,中位数17周。2例膝关节活动度为0°~90°;其余患者膝关节最大伸直角度为0°,最大屈曲角度均大于110°。末次随访时,Lysholm评分72~98分,中位数87分;参照Lysholm膝关节评分标准评价疗效,优5例、良6例、可2例。均未出现切口感染、内固定断裂等并发症。结论:采用双切口钢板内固定治疗外侧平台塌陷的SchazkerⅣ型胫骨平台骨折,能够有效恢复胫骨近端关节面的平整和下肢力线,骨折愈合率高,膝关节活动度和功能恢复好,并发症少,值得临床推广应用。     

胫骨平台骨折内固定方法的选择

目的:探讨胫骨平台骨折内固定方法,提高胫骨平台骨折的治愈率,降低伤残率。方法:通过对2003年10月-2007年10月间手术的176例胫骨平台骨折(其中属于陈旧的33例)的治疗进行回顾性分析。全部切开复位,选择不同的内固定方法加植骨。采用Golf钢板及松质骨拉力螺钉以及双钢板内固定术。结果:术后随访6个月～4年,平均16个月,骨折端达到解剖复位,骨折端愈合良好,膝关节屈曲功能恢复至90～120°,参照lysholm评分标准,根据骨折复位情况、愈合情况、功能恢复情况及有无并发症等条件评分,优145例,良18例,可13例,,优良率为92.6%。结论:治疗胫骨平台骨折,依据其分型选择合适的内固定方法,严格达到关节面的解剖复位,坚强的内固定和塌陷骨折的复位加植骨,术后早期3周不负重功能锻炼可以明显的改善胫骨平台骨折的治疗效果,恢复关节的功能,减少并发症的发生。     

骨巨细胞瘤软骨下自体骨植入联合骨水泥填充治疗34例

目的:探讨骨巨细胞瘤软骨下自体骨移植联合骨水泥植入治疗的安全性及有效性。方法:回顾性分析2010年1月至2017年1月期间34例病例资料,所有研究病例术中均采用切刮、囊壁电刀烧灼、磨钻打磨、囊壁酒精灭活、软骨面植骨、骨水泥填充,必要时髓内针加固。结果:随访6~72个月,其中中位随访时间36个月。1例出现关节间断性疼痛,1例关节面塌陷,2例复发,无转移、骨折等并发症。结论:骨巨细胞瘤软骨下自体骨移植联合骨水泥植入技术治疗骨巨细胞瘤软骨下骨质破坏及塌陷,获得了满意的肿瘤控制和肢体功能恢复结果,具有临床应用价值。     

胫骨高位内侧开放楔形双平面截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形

目的:探讨胫骨高位内侧开放楔形双平面截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形的临床疗效和安全性。方法:2015年5月至2018年5月,采用胫骨高位内侧开放楔形双平面截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形患者8例,男2例、女6例;年龄48～59岁,中位数50岁;左侧5例,右侧3例。所有患者均为骨折后畸形愈合患者,其中非手术治疗后骨折畸形愈合4例,手术治疗后骨折畸形愈合4例;均表现为膝关节疼痛、关节面塌陷大于3 mm、内翻畸形大于5°。术后随访观察内翻畸形矫正、膝关节功能改善及并发症发生情况。结果:手术时间70～95 min,中位数80 min。所有患者均获随访,随访时间12～48个月,中位数32个月。截骨处骨折均愈合,愈合时间11～18周,中位数13周。胫骨近端内侧角,术前78.6°±3.6°、术后12个月85.7°±2.9°;Rasmussen膝关节功能评分,术前(11.5±5.2)分、术后12个月(24.3±3.8)分。1例出现皮肤感染,经换药处理后感染得到控制。所有患者均无神经血管损伤、内固定失败、下肢力线异常等并发症。结论:采用胫骨高位内侧开放楔形双平面截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形,可以纠正内翻畸形、促进膝关节功能恢复,并发症少,值得临床推广应用。