经腹膜外双套管持续负压冲洗法对直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的防治研究

目的：对比经腹膜外放置自制简易双套管并持续负压冲洗法与传统腹腔引流方法防治直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2012年3月南京军区福州总医院普通外科同一手术组实施的627例数据完整的开腹直肠癌低位前切除术患者的临床资料,其中370例采用自制简易双套管在术中放置于吻合口背侧,经左侧腹膜外穿出,并固定于腹壁皮肤进行引流（双套管组）,257例经腹腔放置常规引流管（常规引流组）。对比两组患者吻合口瘘发生率以及手术干预率、引流管放置时间、住院时间、住院费用、生活质量评分和半年随访时吻合口狭窄的发生率。结果全组患者术后吻合口瘘发生率为4．0％（25／627）,其中双套管组14例（3．8％,14／370）,常规引流组11例（4．3％,11／257）,差异无统计学意义（P＞0．05）。双套管组患者吻合口瘘发生后,经肛门在直肠内放置另一自制简易双套管进行持续低负压（50 mmHg）冲洗后治愈,无需再次手术干预。而常规引流组联合经直肠放置双套管冲洗,保守治疗半月无效后有5例进行了再次手术。双套管组和常规引流组引流管放置时间分别为（9．7±2．7） d和（16．4±3．6） d;住院时间分别为（15．7±4．3） d和（21．5±6．4） d;住院费用分别为（42470±3190）元和（53480±5630）元;两组比较,差异均有统计学意义（均P＜0．05）。生活质量调查结果显示,术后15 d双套管组总体生活质量明显优于常规引流组（P＜0．05）。结论尽管经腹膜外放置自制简易双套管并不能降低直肠癌低位前切除术后吻合口瘘发生率,但该方法联合经肛门在直肠内放置另一双套管持续负压冲洗可以提高吻合口瘘保守治疗成功率,降低吻合口瘘手术干预的比率,提高患者生活质量。     

带负压三管引流预防及治疗腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口瘘

目的：探讨带负压三管（负压滴水双套管、盆底引流管和肛管）引流应用于腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的预防及治疗。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月华润武钢总医院行腹腔镜低位直肠癌前切除术且在术中放置带负压三管的69例患者的临床资料。结果所有病例均一次吻合成功,62例（89.9%）患者术后无吻合口瘘发生。7例（10.1%）患者出现吻合口瘘症状,其中1例患者于术后第3天发现吻合口瘘,并出现弥漫性腹膜炎合并感染性休克症状,行末端回肠转流手术治愈;另6例为低流量瘘,经带负压三管引流保守治疗后治愈。结论带负压三管引流能够预防和治疗腹腔镜低位直肠癌前切除术的术后吻合口瘘,值得在临床推广。     

低位三管引流预防低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的效果

目的观察低位三管引流预防低位直肠癌一期切除吻合术后吻合口瘘的效果。方法将1985年1月至2007年12月1302例低位直肠癌患者按术后引流方式分为两组。低位三管引流组（822例）术中经肛门吻合口上放置肠腔内双管引流，经肛管旁放置一盆腔引流管。对照组（480例）仅经肛管旁放置一骶前腔引流管。对两组患者术后并发症进行分析。结果切口感染、吻合口瘘发生率：引流组分别为8．9％、2．2％；对照组分别为9．4％、8．1％。两组切口感染发生率相比差异无统计学意义（P〉0．05），引流组吻合口瘘发生率显著低于对照组（P〈0．05）。结论低位三管引流可显著降低低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的发生率。     

中下段直肠癌术后双管联合肛管引流的应用

探讨骶前双管联合肛管引流在中下段直肠癌中的应用价值。回顾性分析2006年10月—2011年2月行经腹直肠癌前切除术238例中下段直肠癌患者的临床资料。157例(A组)应用骶前联合肛管引流,术后发生吻合口瘘6例(3.82%);其余81例(B组)仅经左下腹放置引流管,吻合口瘘发生9例(11.11%),两组术后吻合口瘘发生率差异有统计学意义(χ~2=4.151,P=0.042)。均无围手术期死亡病例。骶前双管联合肛管引流减压能够有效预防经腹直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生,增加手术安全性。     

直肠肛管内外双引流预防直肠低位吻合口瘘的发生

目的探讨直肠肛管内、外双引流在预防直肠低位吻合口瘘的作用。方法将235例行直肠低位前切除术的患者按不同时间段分成前期组（2003年3月至2004年8月）和后期组（2004年9月至2007年11月）。后期组患者的围手术期处理有所改进，特别是常规行直肠肛管内、外双引流。分别比较两组患者的吻合口瘘发生率和相关的临床病理资料。结果前期组89例患者中4例（4．5％）发生吻合口瘘，后期组146例患者中1例（0．7％）发生吻合口瘘。Logistic回归分析发现．是否行直肠肛管内、外双引流是影响吻合口瘘发生率的主要因素。结论直肠肛管内、外双引流能有效预防直肠低位吻合口瘘的发生。     

自制双套管持续负压吸引在直肠癌术中的应用

目的探讨自制双套管持续负压吸引对低位直肠癌经腹前切除术后吻合口漏的防治效果。方法2006年1月至2012年12月期间笔者所在医院施行了106例低位直肠癌经腹前切除术,均采用自制双套管持续负压吸引,回顾性分析其预防和治疗吻合口漏的效果。结果本组106例患者术后发生吻合口漏6例（5．66％）,给予双套管持续滴注冲洗结合持续低负压吸引,同时给予全身抗感染、禁食、肠外营养或后期肠内营养处理。12-16d（平均14d）后患者的大便成型、冲洗液清亮,遂拔除引流管。其中1例为直肠阴道瘘,经保守治疗失败后行横结肠双腔造瘘术,于术后6周恢复,3个月后行造瘘口关闭术。结论低位直肠癌保肛手术应用自制双套管持续负压吸引技术后,吻合口漏的发生率较低;其还能有效控制盆腔感染,从而促进漏口愈合。     

自制滴水双套管持续冲洗负压引流联合营养支持、生长抑素治疗结直肠癌术后吻合口瘘效果分析

探讨中使用自制滴水双套管持续冲洗负压引流联合生长抑素、营养支持治疗结直肠癌术后吻合口瘘的效果。选择2014年11月1日—2018年10月31日山东省淄博市中心医院胃肠外科收治的546例结直肠癌患者为研究对象,对术后出现吻合口瘘患者放置自制滴水双套管进行持续冲洗负压引流,并给予生长抑素、营养支持治疗。546例结直肠癌根治术后患者中共38例发生吻合口瘘,发生率为7.0%。经自制滴水双套管持续冲洗负压引流联合生长抑素、营养支持治疗后,患者均未再次手术,也未发生败血症、多器官功能衰竭、死亡等,全部治愈出院。吻合口瘘愈合时间为15~48 d,平均25.8 d。出院随访3个月均未出现肠梗阻、吻合口狭窄、腹盆腔脓肿等并发症。自制滴水双套管持续冲洗负压引流联合营养支持、生长抑素治疗结直肠癌术后吻合口瘘有良好疗效。     

低位直肠癌前切除术后早期腹泻与吻合口瘘的关系

目的探讨低位直肠癌前切除术后早期腹泻（术后1～7d）与吻合口瘘的关系。方法回顾性分析河南省肿瘤医院2004年5月至2007年5月间行低位直肠癌（肿瘤距肛缘4～7cm）前切除术的192例（A组）和2007年7月至2010年1月间行低位直肠癌前切除术的236例（B组）患者的临床资料。结果A组患者术后早期腹泻发生率为19．3％（37／192）．其中9例予止泻药物治疗;早期腹泻和无早期腹泻患者吻合口瘘发生率分别为16．2％（6／37）和5．2％（8／155）,差异有统计学意义（P〈0．05）。B组患者术后早期腹泻发生率为16．5％（39／236）,均予以止泻药物治疗,其中3例患者接受肛门蕈状双套管冲洗引流：早期腹泻和无早期腹泻患者吻合口瘘发生率分别为5．1％（2／39）和4．1％（8／197）,差异无统计学意义（Х^2=0．02,P〉O．05）。A组与B组早期腹泻发生率的比较差异无统计学意义（P〉0．05）,但早期腹泻患者中吻合口瘘发生率B组明显低于A组（P〈0．05）。结论低位直肠癌前切除术后早期腹泻提示可能存在吻合口瘘．积极治疗术后早期腹泻可一定程度预防吻合口瘘的发生。     

三管冲洗引流在预防直肠癌TME术后吻合口瘘中的应用

目的 探讨三管冲洗引流减压对预防行直肠癌全直肠系膜切除术(TME)术后吻合口瘘发生的意义.方法 将南京军区福州总医院普外研究所3年间收治的332例TME术患者随机分为A,B两组,每组166例.A组放置自制三管行冲洗引流;B组用常规引流,两组引流管均置于直肠内吻合口上5 cm处.观察两组肛管直肠压力的变化及瘘的发生率.结果 术后第4天肛管直肠压力最高.A组术后均未发生吻合口瘘,B组术后发生吻合口瘘11例(6.62％,11/166),术后第4天瘘发生的例数最多,两组间差异具有统计学意义(x2 =11.389,P=0.001).B组吻合口瘘中9例经非手术治疗痊愈,2例行近端肠造瘘转流术治愈.两组均无无围手术期死亡.结论 三管冲洗引流减压能有效地预防TME术后吻合口瘘的发生.     

双肛管预防腹腔镜中低位直肠癌术后吻合口漏

目的探讨自制多侧孔并列双肛管预防腹腔镜中低位直肠癌前切除术后吻合口漏的安全性和有效性。方法回顾性分析2019年1月至2022年3月株洲市中心医院250例腹腔镜中低位直肠癌患者的临床资料。根据术后留置肛管类型分为自制多侧孔并列双肛管组(研究组,131例)和单肛管组(对照组,119例)。比较两组患者术后C级吻合口漏发生率、术后肛管首次引流时间、首次肛门排气排便时间,术后肛门疼痛及腹胀程度等。研究的主要终点是术后30 d内C级吻合口漏,次要终点是肛门术后疼痛评分和肛管相关性不良事件,如出血和医源性结肠穿孔。结果术后发生C级吻合口漏13例(5.20%),其中研究组3例(2.29%),对照组10例(8.40%)。研究组患者在C级吻合口漏发生率、肛管引流时间、首次排气时间和首次排便时间上均优于对照组(P<0.05),而在腹腔引流管放置时间、手术后住院时间、手术后肛门疼痛评分、腹胀评分和肛管脱落率等方面,两组比较均无显著差异(P>0.05)。两组均未发生与肛管相关的吻合口出血和肠穿孔等不良事件。结论自制多侧孔并列双肛管是安全有效的,能降低腹腔镜中低位直肠癌前切除术后的吻合口漏发生率。     

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??Drainage by tube on anastomtic leakage trough anus in the treatment of anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer TIAN Shao-lin??GAO You-bing. Department of General Surgery, Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Command of PLA??Wuhan 430070??China
Corresponding author??TIAN Shao-lin??E-mail??tsl618@126.com
Abstract Objective To explore the clinical curative effect of drainaging by tube on anastomtic leakage trough anus in the treatment of anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer. Methods The clinical data of 21 cases of anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer admitted from January 2010 to October 2013 in Department of General Surgery, Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Command of PLA were analyzed retrospectively. Among them, 9 cases were performed drainage by tube on anastomtic leakage trough anus and the other 12 cases were performed the traditional operation of irrigation drainage by tube through abdominal cavity. Results All the cases were discharged from hospital after recovery without serious peritonitis and the infection of abdominal cavity. The length of hospital stay after leakage in the group with the operation of drainage by tube on anastomtic leakage trough anus respectively was significant less than that in the other group with the traditional operation of irrigation drainage by tube through abdominal cavity[??15.8±6.1??d vs. ??27.4±12.5??d??P=0.012]. There was no case in the group with the operation of drainage trough anus need to be reoperated. Because the effect of conservative treatment was not good, there were two cases in the group with the operation of drainage through abdominal cavity need to be underwent the proximal colostomy. For the follow up of 2 months to 3 years??it could be found that there was no obvious statistical difference between two groups in long-term symptoms (constipation??diarrhea??tenesmus, etc.) (P=0.066). Conclusion Drainage by tube on anastomtic leakage trough anus is a very important therapeutic measure for the medium and low rectal cancer with anastomotic leakage after anterior resection??which has some advantages of the simple technique??safety??short time in surgery??good drainage??low expenses in hospital and so on.     

经肛门吻合口漏引流治疗直肠癌保肛术后吻合口漏临床疗效观察

目的 分析经肛门吻合口漏置管引流治疗直肠癌保肛术后吻合口漏的临床疗效。方法 回顾性分析2010年1月至2013年10月广州军区武汉总医院普通外科收治的21例直肠癌保肛术后发生吻合口漏病人的临床资料,其中采用经肛门吻合口漏置管引流治疗9例（经肛引流组）,采用传统腹腔引流管冲洗引流12例（腹腔引流组）。对比不同引流方式的临床疗效。结果 21例病人均痊愈出院,未发生严重腹膜炎及腹腔感染。经肛引流组病人发生吻合口漏后住院时间短于腹腔引流组,差异有统计学意义［（15.8±6.1）d vs.（27.4±12.5）d,P=0.012］。经肛引流组无须再次手术病例,腹腔引流组有2例保守治疗效果不佳,行近端结肠造口。随访2个月至3年,两组病人长期症状（便秘、腹泻、肛门不适感等）差异无统计学意义（P=0.066）。结论 经肛门吻合口漏引流可作为中低位直肠癌病人术后吻合口漏的重要治疗措施,具有操作相对简单、安全,引流效果好,住院时间短等优点。     

低位直肠癌前切除术后吻合口漏的临床特点分析

目的：回顾性分析低位直肠癌前切除术后吻合口漏发生的影响因素、临床特点、治疗方法和相关愈后。方法：回顾性分析本院674例低位直肠癌前切除术病人，根据不同性别、肿瘤大小、位置、Dukes分期、手术时机和方法对术后吻合口漏的发生进行了分析，并总结主要临床症状和处理方法。结果：674例低位直肠癌前切除术中共发生吻合口漏39例（5．8％），95％可信限区间（CI）为4．02％-7．54％，其中肿瘤下缘距肛缘〈6cm者吻合口漏发生率为6．2％，≥6cm者吻合口漏发生率5．5％。肿瘤直径≥3cm者吻合口漏发生率5．9％，〈3cm者吻合口漏发生率5．5％。Dukes B、C和D期肿瘤术后吻合口漏的发生率分别为2.4％、7．9％和7_4％。择期和急症手术吻合口漏的发生率为5．3％和26．7％。吻合口漏发生于术后7d或7d内为71．1％，发生于术后7d后为28．9％。经引流管局部冲洗引流及全胃肠外营养（TPN）治愈率为63．2％，横结肠失功性造瘘治愈率为36．8％。结论：低位直肠癌前切除术后吻合口漏的发生与肿瘤大小（P=0．962）和距肛门距离（P=0．798）无关，急症手术与择期手术吻合口漏发生率有显著差异（p=0．003），不同Dukes分期吻合口漏的发生率有显著差异（P=0．018）。间歇性或持续性发热、麻痹性肠梗阻、引流管中有粪质样液体是吻合口漏的主要表现，经引流管局部冲洗引流辅以TPN和横结肠失功性造漏是治疗吻合口漏的主要方法。     

食管癌切除术后不同重建途径吻合口瘘的原因及预防

目的了解食管癌切除术后经不同径路重建,发生吻合口瘘的情况;探讨系统性淋巴结清扫后,经胸骨后胃代食管颈部吻合口瘘发生率较高的原因及预防方法。方法1105例行食管癌切除术的患者,229例经左胸行胸内吻合(A组),716例经右胸食管床胃代食管行颈部吻合(B组),160例予以系统性淋巴结清扫术后经胸骨后行颈部吻合(C组)。分析比较不同手术径路的3组患者术后吻合口瘘发生的情况。结果吻合口瘘发生率分别为:A组5/229(2.2%)、B组85/716(11.9%)、C组31/160(19.4%),C组吻合口瘘发生率显著高于A、B组(P<0.01和P<0.05)。比较C组不同重建方式吻合口瘘发生率显示,手工吻合与器械吻合(22.2%与11.6%,P=0.133)、全胃重建与管状胃重建(25%与15.6%,P=0.146)间吻合口瘘发生率无明显差异,而延长胃肠减压管留置时间至术后7d,吻合口瘘发生率由23.3%降至9.1%(P<0.05)。结论胸骨后胃代食管吻合口瘘发生率较高的主要原因,是前纵隔内的胃体受压、冲击吻合口所致;通过延长胃肠减压管留置时间能有效减少瘘的发生。     

新型肠内引流预防低位直肠吻合口瘘的临床研究

目的评价一种新型肠内引流技术预防低位直肠吻合口瘘的临床应用价值。方法将119例获得经腹切除、低位直肠吻合的直肠癌病例随机分成2组，研究组（55例）术中附加由生物可降解吻合环、避孕套复合而成的新型肠内引流装置；对照组（64例）术中附加回肠末端保护性造瘘：比较两组治疗结果。结果两组患者性别、年龄、体形、肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤分化、吻合位置、营养状态及伴随疾病等生理病理因素差异无统计学意义（P〉0．05）。无围手术期死亡者。全组病例3个月随访率100％。研究组吻合口瘘的发生率7．3％（4／55），内引流装置排出时间平均18．3d，无引流相关并发症，术后3个月仅见5．5％（3／55）无需松解治疗的吻合口轻度狭窄；吻合口瘘者漏后引流时间平均4．8d，前3日引流量平均12．8ml／d，无严重感染及保肛失败病例。对照组吻合口瘘发生率10．9％（7／64）；45．3％（29／64）的病例伴有肠造瘘相关并发症，3个月后有28．1％（18／64）的病例吻合口轻度狭窄，6．3％（4／64）的病例吻合口严重狭窄需进行松解治疗：吻合口瘘者漏后引流时间平均17．1d，前3日引流量平均35．4ml／d；2例并发严重感染，1例吻合口毁损而致保肛失败。两组吻合口瘘发生率的差异无统计学意义（P〉0．05），但漏后腹腔引流量、引流时间、感染及3个月后吻合口狭窄发生情况两组差异有统计学意义（P〈0．01）。结论新型肠内引流技术简便、安全．能有效避免低位直肠吻合口瘘所导致的严重后果。与预防性肠造瘘相比．保护吻合口的作用更为优越，同时也显著减少了因废用而导致的吻合口狭窄的发生率。     

两定点连续缝合技术在后腹腔镜离断式肾盂成形术中的应用

目的比较后腹腔镜离断式肾盂成形术中"两定点连续缝合技术"和"间断缝合技术"的临床应用。方法回顾性分析2011年1月至2014年2月后腹腔镜离断式肾盂成形术107例。根据肾盂输尿管吻合方法分为"两定点连续缝合技术"组27例(A组),"间断缝合技术"组80例(B组)。对总手术时间、肾盂缩窄时间、肾盂输尿管吻合时间、术后住院时间、引流管拔除时间及漏尿等并发症进行比较。结果 A组手术无中转开放;B组2例中转开放。A组和B组总手术时间平均分别为167.7及191.4min(P=0.003);肾盂输尿管吻合时间平均为20.1及41.5min(P0.001);两组肾盂缩窄时间、术后引流管放置时间、术后住院天数比较差异无统计学意义。其中A组围手术期无漏尿病例,B组围手术期漏尿4例。术后3月复查B超提示A组肾积水消失16例,肾积水不同程度减轻11例;B组肾积水消失54例,肾积水不同程度减轻24例。结论后腹腔镜离断式肾盂成形术中采取"两定点连续缝合技术",可以降低输尿管吻合难度、缩短手术时间、减少术后漏尿发生率。     

低位三管引流防治直肠癌保肛术后吻合口漏220例

目的研究低位三管引流预防直肠癌保肛术后吻合口漏的效果。方法 2006年1月至2010年12月共220例直肠癌患者进行保肛术（治疗组）,术中经肛门放置双管引流,经肛旁于骶前腔内放置双套引流管。选取2001年1月至2005年12月间205例经左下腹壁于盆腔放置引流管的患者作对照组。对照两组患者术后切口感染率及吻合口漏率进行对比分析。结果切口感染、吻合口漏发生率：治疗组分别为8.18%（18/220）、2.27%（5/220）;对照组分别为7.80%（16/205）、8.78%（18/205）。两组切口感染发生率差异无统计学意义（P〉0.05）,吻合口漏发生率治疗组显著低于对照组（P〈0.05）。结论低位三管引流可显著降低低位直肠癌保肛术后吻合口漏的发生。     

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??Application of the cuff rectum drainage tube in total mesorectal excision for low rectal adenocarcinoma LIU Gang*??WEI Bin??ZENG Jun-jie??et al. *Department of Gastrointestinal Surgery??the First Affiliated Hospital of Xiamen University ?? Xiamen Cancer Center??Xiamen 361003??China
Corresponding author??HUANG Zheng-jie??E-mail: huangzhengjie@xmu.edu.cn
Abstract Objective To investigate therapeutic effect of cuff rectum drainage tube in preventing total mesorectal excision ??TME??postoperative complications and promoting the recovery of the patients. Methods The clinical data of 84 cases of low rectal cancer performed TME from June 2015 to December 2016 in the First Affiliated Hospital of Xiamen University were analyzed retrospectively. All the cases were performed anus-retained operation without preventive colostomy. Patients were divided into 2 groups according to the material of the anorectal drainage tube placed in the colonic cavity. Group I was transanal rectal cuff placement of drainage tube (Patent No. ZL 201320384337.8) (n=48) and group II was transanal placement of commonly used clinical common anus tube (n=36). Anastomotic fistula incidence, the time of anal exsufflation, postoperative first ambulation time, intestinal function recovery time, tube complication incidence and postoperative hospital stay between two groups were analyzed retrospectively. Results Both postoperative first ambulation and anal exsufflation time in the cuff rectum drainage tube group were shorter than those in the clinical general anal tube group ??(2.3±0.4) d vs. (3.0±0.2)d??P<0.05; (3.3±0.3) d vs. (3.9±0.5)d??P<0.05??. Meanwhile, the cuff rectum drainage tube group had significance decreased postoperative hospital stay than that in the clinical general anal tube group ??(10.3±1.6) d vs. (11.8±1.1) d??P<0.05??. Significant different occurrence of complications existed in anastomotic fistula, constipation, defecating unfinished feeling, drainage tube complication between the cuff rectum drainage tube group and the clinical general anal tube group, which included constipation ??8.3%??4/48??vs. 27.8%??10/36????P<0.05??, defecating unfinished feeling ??12.5%??6/48??vs. 30.6%??11/36????P<0.05??, drainage tube complication ??4.2%??2/48??vs. 22.2%??8/36????P<0.05??. Conclusion The cuff rectum drainage tube may reduce anastomotic fistula incidence in TME, decrease postoperative hospital stay, enable faster recovery with good toleration and shorten hospital stay.