实时低剂量CT定位与超声定位建立经皮肾通道治疗复杂性肾结石的疗效比较

目的对比实时低剂量CT定位与超声定位建立经皮肾通道治疗复杂性肾结石的效果。 方法回顾我院2014年1月至2019年1月100例复杂性肾结石患者，分成两组，每组各50例，分别采用实时低剂量CT定位与超声定位穿刺建立经皮肾通道后行经皮肾镜碎石取石术。 结果两组患者均采用单通道取石，低剂量CT定位组所有患者均成功建立经皮肾通道，一期结石清除率为90%（45/50），无一例出现大出血、胸腹腔主要脏器损伤等并发症；超声定位穿刺组其中1例建立经皮肾通道过程中因损伤肾静脉中止手术，一期结石清除率为72%（36/50）。 结论相对于超声定位穿刺，实时低剂量CT定位穿刺可更安全有效、快速地建立理想的取石通道，一期结石清除率更高，并发症更少，是安全可行、有效的经皮肾穿刺定位方法。     

CT引导微造瘘经皮肾镜治疗无积水复杂性肾结石的研究

目的 探讨CT引导下经皮肾穿刺微造瘘治疗无积水复杂性肾结石的方法及效果.方法 回顾性分析12例无积水复杂性肾结石患者在CT引导下建立经皮肾通道行微创经皮肾镜碎石取石术.结果 该组16例次均成功建立理想的穿刺通道,无通道建立过程中的常见严重并发症发生,术后结石梗阻均获解除.结论 CT引导建立经皮肾通道行微创经皮肾镜取石术安全可行,对于无积水复杂性肾结石尤其具有优势.     

210例无积水肾结石微创治疗的疗效观察

目的：探讨经皮肾微创治疗无积水肾结石患者的临床疗效。方法：回顾性分析2009年8月～2011年3月我院采用经皮肾镜取石术微创治疗210例无积水肾结石患者。改进人工肾积水的方法。行患侧输尿管逆行插入双J管,留置尿管,利用膀胱持续灌注通过双J逆流制造人下肾积水;超声联合X线引导下穿刺目标肾盏,建立经皮肾通道行微创经皮肾镜取石术。对手术时间、结石清除率、手术并发症等临床资料进行分析。结果：208例患者均1期穿刺成功,204例成功施行1期单通道取石,4例完全性鹿角型结石患者,阕结石较大,患者年龄较大,存在基础疾病,手术时间超过2h,改为2期手术取石;2例患者术中出血穿刺失败,中转开放手术。195例患者1期1次手术取净结石;3例患者2次经皮肾镜取石术取净结石;2例患者残留结石配合ESWI。加药物排石治疗,术后1～3个月复查无结石残留,总结石清除率95．2％（200／210）。手术时间60～130min,平均75min。3例患者术中出血较多,输血400～600ml。无气胸、周同脏器副损伤等严重并发症发生。结论：采用改进制造人工肾积水的方法,在超声联合X线引导下行微创经皮肾镜取石术,治疗无积水肾结石,具有穿刺成功率高、手术时间短、结石清除率高、手术并发症少等优点,是微创治疗无积水肾结石的首选方法。     

共用肾通道的微创经皮肾外多通道肾镜取石治疗复杂肾结石

目的探讨共用肾通道的微创经皮肾外多通道肾镜取石治疗复杂肾结石的有效性及安全性。方法对22例经皮肾单通道不能取净结石的复杂肾结石,采用经皮肾外多通道并共用肾通道取石。先行微创经皮肾单通道取石,再根据剩余结石位置、大小和原肾通道方向,在肾外另建立1～2个经皮肾外通道,沿原肾通道放入输尿管镜取石。结果22例均获得成功,穿刺和取石手术时间122～195min,平均152min。术中出血量10～400ml,平均80ml,均未输血,无严重并发症。20例结石一次取净,2例残留小结石,分别于术后1个月和1.5月自行排除。随访3～6个月,均无结石残留,原肾积水明显消退,血肌酐正常。结论共用肾通道的经皮肾外多通道肾镜取石治疗复杂肾结石安全有效,操作相对简单,创伤小,并发症少。     

64层CT三维图像重建结合B超定位在经皮肾镜取石术中的应用价值

目的：探讨64层CT三维图像重建结合B超定位在经皮肾镜取石术中的应用价值.方法：对154例肾结石患者术前采用肾脏64层螺旋CT扫描,其中58例行三维图像重建;154例均在B超定位下行经皮肾镜碎石取石术.结果：手术穿刺均一次获得成功.其中单通道取石130例,双通道取石21例,三通道石3例.一次取净结石115例,1周后经肾造屡管再行PCNL取石术39例.多发性肾结石未取净21例;结石取净133例,总取净率为86.36%.无大出血、血气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症.结论：64层螺旋CT扫描加三维图像重建结合B超定位,可以最大限度地提高手术成功率,增加手术安全性,减少手术并发症,降低结石残留率,是经皮肾镜取石术中穿刺定位的理想组合.     

超声在经皮肾镜取石术中的价值与操作技巧

目的:探讨超声在经皮肾镜取石术中的价值与操作技巧。方法:2010年6月～2011年9月对452例肾结石、输尿管上段结石患者行经皮肾镜取石术,术中均采用超声定位穿刺建立经皮肾通道、指导寻找结石、帮助术中决策等。结果:全部患者均成功建立皮肾通道,其中1针成功421例,2针成功31例;定位穿刺耗时5～14min,平均8min;无大出血及周围脏器损伤等严重并发症发生;单通道取石396例,双通道49例,三通道7例;术中镜体可见视野内无结石后再次超声扫查发现结石残留37例,按超声提示位置再次寻找或建立通道取石,结石清除率92.0%。术后随访2～12个月,无迟发性出血、感染等并发症。结论:超声定位建立经皮肾通道具有定位准确、成功率高的优点,术中可指导寻找剩余结石,并帮助术中决定是否结束手术、再次寻找结石或建立通道,但需掌握一定的操作技巧。     

微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石185例临床观察

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗上尿路结石的方法和疗效。方法回顾性分析2010年8月~2012年12月采用C臂X光机定位或B超引导下穿刺,扩张建立经皮肾通道,在输尿管镜下采用钬激光碎石系统治疗肾、上段输尿管结石185例。结果本组患者185例均Ⅰ期穿刺取石成功,48例复杂性肾结石采用单通道取石25例,双通道取石23例;Ⅰ期取石172例,Ⅱ期取石13例;平均定位时间8(1~25)min,平均建立通道时间15(5~30)min。无中转开放手术。术后复查KUB、超声,结石排净率92%,未出现严重出血、液气胸、腹腔脏器损伤等并发症。结论微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效确切,损伤小,恢复快,并发症少,值得临床推广应用。     

经皮肾镜取石术式中输尿管逆行插管失败原因分析

目的分析经皮肾镜取石术式中输尿管逆行插管失败的原因,探讨其处理对策。方法回顾性分析32例经皮肾镜取石术式中输尿管逆行插管失败患者的相关资料,依据肾积水的程度分别采用B超定位、经验性非影像学定位、小切口触诊＋X线定位建立经皮肾通道。结果 32例患者均顺利建立经皮肾通道,无肠道损伤、胸腹膜损伤、大出血、尿外漏、肾周积液积脓、动静脉漏等并发症发生。结论经皮肾镜取石术式中输尿管逆行插管失败有主、客原因。对此类患者,中度以上肾积水患者,B超定位可建立经皮肾通道;轻度或无肾积水患者,若B超定位穿刺不成功,小切口触诊＋X线定位是一种可行的方法。     

斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的 探讨斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的手术方法与安全性评价.方法 2007年3月至2011年12月为686例复杂性肾结石施行斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术.男474例,女212例,年龄47.7±12.9岁.术中在斜仰卧-截石位下先行患侧输尿管逆行插管,然后超声定位下建立16-22 F的经皮肾工作通道.从经皮肾通道置入8/9.8 F输尿管镜,采用气压弹道碎石器在灌注泵配合下边冲洗边碎石.记录手术时间、出血量、结石取尽率、并发症等资料,与同期施行的340例俯卧经皮肾镜取石术的临床资料相比较.结果 斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术均顺利实施,手术时间72.9±28.7 min,比俯卧位经皮肾镜取石术时间缩短;术中估计出血104.3±76.6 ml,输血率1.31％,结石取尽率80.6％,总体并发症发生率2.62％,与俯卧位组无统计学差异.97.7％的患者诉体位舒适,优于俯卧位组(64.1％).结论 斜仰卧-截石位施行经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者体位舒适,安全可行,并发症少;利于术中麻醉监护,提高了手术的安全性;便于术中碎石冲洗出体外,手术效果良好.     

45°斜俯卧位微创经皮肾镜术治疗高危因素肾结石

目的 探讨合并心肺功能障碍的高危老年肾结石患者手术治疗方式的选择及其安全有效性.方法 35例高危肾结石患者取俯卧位,采用X线定位下行微创经皮肾穿刺,扩张建立经皮肾取石通道后,将患者稳妥固定后手术台向患侧倾斜45°,采用输尿管镜行经皮肾镜取石术.结果 35例患者均获成功,一期取净结石30例,3例因术中发现肾积脓,留置造瘘...     

CT联合IVU预定位超声实时修正定位在经皮肾镜通道建立中的应用

目的探讨经皮肾镜碎石取石术（PCNL）初学者采用CT联合静脉/排泄性尿路造影（IVU）预定位超声术中实时修正定位在经皮肾镜通道建立中的应用价值。 方法选取2016年1月至2016年11月我科住院的肾结石或输尿管上段结石拟行PCNL术的成人患者共128例,分为预定位组和常规组。预定位组患者术前预设穿刺路径,对照组采用常规术中实时定位。术前预定位组68例患者,术前根据CT和IVU设计穿刺路径、预定穿刺点。术中超声监视下对预定穿刺点进行修正,建立工作通道。常规组60例患者术前不进行预定位,术中实时超声定位。比较两组患者的皮肾通道建立时间、手术时间、血红蛋白损失情况,一次结石清除率等及其他并发症发生率,并进行统计分析。 结果两组患者术前性别比例、年龄、结石大小、结石表面积和体质量指数比较差异无统计学意义。术后一次结石清除率、血红蛋白丢失和介入治疗比较差异无统计学意义。术前预定位组通道建立时间明显少于对照组（P<0.05）。常规手术组术后介入治疗止血1例。预定位组手术时间较常规组少,但差异无统计学意义。 结论采用CT联合IVU预定位超声术中实时修正定位在经皮肾镜通道建立中能够更好选择最佳穿刺路径,提高穿刺准确性,缩短通道建立时间,值得在基层医院和PCNL初学者中推广应用。     

微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的临床效果分析

目的比较微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的临床效果。方法回顾性分析284例肾结石患者,其中136例采用微创经皮肾镜取石术,148例采用标准通道经皮肾镜取石术,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率等,术后3月随访并评价结石清除率。结果微创经皮肾镜取石术手术时间较标准通道经皮肾镜取石术时间延长（P〈0．05）,两者术后住院时间、并发症发生率及结石清除率等均无显著差异性（P〉0．05）。结论微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术均具有术中损伤小、住院时间短、恢复快、结石清除率高、并发症低等优点。     

C臂X线机定位Ⅰ期双通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的探讨C臂X线机定位Ⅰ期双通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果。方法 2005年9月至2011年9月本院对38例复杂性肾结石,在C臂X线机定位下选择第1个经皮肾穿刺通道,对于该工作通道无法取到的结石再用C臂X线机重新定位穿刺,建立第2个通道。结果 38例患者术中双通道均顺利建立,手术时间1～3.5小时,平均2.5小时,术中出血80～300ml,平均160ml;术后住院时间7～14天,平均10天。36例患者Ⅰ期取净结石,2例术后残留结石行体外冲击波l～3次排净。结论Ⅰ期双通道微创经皮肾镜联合输尿管镜钬激光碎石治疗鹿角形肾结石取石速度快,住院时间短,恢复快,结石清除率较高,并发症低,经济方便,可作为较大鹿角形肾结石治疗的首选治疗方法。     

CT三维重建辅助鹿角形肾结石经皮肾镜取石术中穿刺定位

目的探讨螺旋CT三维重建技术辅助鹿角形肾结石经皮肾镜取石术中穿刺定位的可行性及临床效果。方法本组82例鹿角形肾结石均行经皮肾镜取石术,术前随机分为CT三维重建组（3DCT实验组）37例和静脉泌尿系造影组（IVU对照组）45例。观察手术时间、术中失血量、穿刺通道数目和结石清除率。结果全部手术均取得成功,无严重并发症发生。3DCT实验组手术时间98±27.3min,术中失血量127.1±34.5ml,穿刺通道数目1.3±0.2个,结石清除率92.8％;IVU对照组手术时间127.3±26.7min,术中失血量131.2±36.5ml,穿刺通道数目1.7±0.3个,结石清除率84.2％。两组的失血量差异无统计学意义（P〉0.05）,而实验组结石清除率高于对照组,手术时间和穿刺通道数目少于对照组（P〈0.05）。结论CT尿路造影可提供肾盂肾盏集合系统的清晰图像,并可发现结石和明确结石与肾盂肾盏集合系统关系,与静脉泌尿系造影相比较,三维CT重建更有利于确定经皮肾穿刺的部位。因此,对于鹿角形。肾结石,CT三维重建应该成为经皮肾镜取石术前一种常规的影像学定位方法。     

经皮肾镜联合纤维胆道镜套石篮治疗复杂肾结石68例

目的探讨经皮肾镜联合纤维胆道镜碎石取石治疗复杂肾结石的可行性。方法 2012年6月~2016年8月采用经皮肾镜联合纤维胆道镜套石篮治疗复杂肾结石68例,硬膜外麻醉或全麻,先截石位,患侧输尿管置入输尿管导管,改俯卧位,患侧第10~12肋下腋后线、肩胛下角线之间为穿刺点,彩超定位经皮穿刺目标盏,置入斑马导丝,扩张建立F22~F24通道,肾镜观察,超声、气压弹道粉碎结石并取出,对肾镜不能看见而无法取出的结石,更换纤维胆道镜,找到结石后用套石篮取出,或者将结石拖至肾盂,超声或气压弹道粉碎后肾镜取出。结果 68例手术均获成功,一期清石率82.4%(56/68),二期清石率92.6%(63/68)。手术时间40~180 min,平均100 min。出血量10~600 ml,平均80 ml。术中并发症8例,包括工作通道丢失(2例)、集合系统损伤(2例)、出血(1例)、穿刺困难(2例)、冲洗液外渗(1例),术后发热6例,均相应处理,恢复好,无严重并发症出现。住院时间7~11 d,平均9 d。66例随访3~6个月,无残余结石和并发症发生。结论经皮肾镜联合纤维胆道镜碎石取石治疗复杂肾结石可行,为无力购买输尿管软镜的基层医院提供一种新方法。     

CT尿路成像三维重建在经皮肾镜取石术中的运用

目的探讨在经皮肾镜手术穿刺中运用CT尿路成像三维重建技术的临床价值。方法对17例复杂肾结石患者运用CT尿路成像三维重建技术进行定位穿刺,并回顾分析对比同期运用其他引导手段下穿刺的准确性和效果。结果17例运用CT尿路成像三维重建在经皮肾镜手术中对比对照组穿刺成功率及结石取净率明显提高且并发症减少。结论CT尿路成像三维成像技术可以提供精确的穿刺径路,有望成为复杂肾结石患者行经皮肾镜手术前常规影像学引导穿刺方法。     

改良经皮肾输尿管镜取石术治疗无积水肾结石

目的:探讨改良经皮肾输尿管镜取石术治疗无积水肾结石在提高同期取石成功率、减少并发症和降低手术人员放射线的接触时间方面的临床意义。方法:将无肾积水、肾实质厚度大于2cm、经皮肾穿刺建立通道有一定难度的103例随机分成两组:实验组50例、对照组53例。对照组采用传统方法,实验组采用改良方法建立通道。结果:实验组建立穿刺通道顺利,无输血病例,一期取石成功率100%。对照组穿刺建立通道过程中,损伤集合系统3例,发生严重出血2例,导致一期取石失败共计5例,一期取石成功率90.6%,需输血2例(3.8%)。两组一期取石成功率比较、手术人员累计暴露X线下时间差异有统计学意义。结论:针对无积水肾结石改良的穿刺建立通道方法安全、精确、一期取石成功率高,手术人员接触放射线时间短。     

多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石

目的探讨多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石的安全性和临床疗效。方法回顾性分析笔者所在医院2006年1月～2010年10月期间行多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石20例患者的临床资料。先建立经皮肾取石通道,5～7d后再以F8/9.8输尿管硬镜采用气压弹道碎石,取出肾盂出口处及部分结石后,再建立第2或第3通道取出分散在各盏内的结石。术后观察患者结石清除率、手术前后血肌酐的变化、术后并发症。结果 20例患者共作经皮肾穿刺通道42条,其中双穿刺通道18例,三穿刺通道2例。共作32次取石,其中一次取石6例,二次取石21例,三次取石5例。全部病例肾盂及主要肾盏结石均被取出,8例患者全部取净,其余只有散在结石者术后作ESWL辅助治疗,大部分能陆续排出,结石清除率达80%。术后无严重并发症。结论多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石安全性好临床疗效肯定。     

肾镜联合输尿管软镜通过经皮肾单通道取石治疗肾鹿角形结石

目的探讨肾镜联合输尿管软镜通过20 F经皮肾单通道碎石取石一期治疗肾鹿角形结石的效果。 方法回顾性分析2014年1月至2016年8月我院37例采用肾镜联合输尿管软镜通过经皮肾单通道治疗的鹿角形肾结石患者的临床资料,男14例,女23例。年龄34～62岁,平均（46±13）岁,其中左侧25例、右侧12例。结石直径3.3 cm～6.0 cm,平均（4.9±0.1）cm。采用超声引导穿刺下经皮肾穿刺单通道取石,扩张通道至20 F,应用超声或钬激光碎石。 结果37例患者均一期建立20 F皮肾单通道,36例一期行肾镜联合输尿管软镜通过经皮肾单通道碎石取石,经下盏建立皮肾通道34例（91.9%）,一期结石清除率86.5%（32/37）,一期手术时间58～125 min,平均（92±23）min。术后当日测血红蛋白下降3.2～9.5 g/L,平均（5.7±1.8）g/L。术后住院时间5～9 d,平均（7±1）d。3例患者术后体温≥38.5℃。37例患者均无大出血及输血,无尿脓毒症,无肾脏穿孔及胸腹腔积液等并发症。 结论肾镜联合输尿管软镜通过20 F经皮肾单通道碎石取石一期治疗肾鹿角形结石,结石清除率高、创伤小、并发症少。     

B超引导下斜仰卧位经皮肾输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂肾结石21例临床体会

目的:探讨斜仰卧位经皮肾精尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂肾结石的安全性及有效性.方法:采用微创经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石21例.结果:本组一针穿刺成功19例,另2例经两针穿刺成功.无中转开放手术,单通道取石11例,双通道取石10例.全部患者肾盂及主要肾盏结石均被击碎及取出,未发生严重并发症.结论:在B超引导下,采用斜仰卧位经皮肾输尿管镜治疗复杂肾结石可以明显提高患者手术耐受性.该方法安全、有效、操作方便,可以作为复杂性肾结石的首选.