肝硬化门静脉高压患者肝静脉压力梯度的影响因素分析

目的探讨行经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗的肝硬化门静脉高压患者肝静脉压力梯度(HVPG)的临床影响因素。方法选取2015年1月-2018年12月在中国人民解放军西部战区总医院接受TIPS治疗的肝硬化门静脉高压患者158例。在TIPS过程中,分别测量肝静脉楔压、肝静脉自由压及门静脉压,计算得出HVPG与门静脉压力梯度(PVPG)。计量资料2组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。HVPG与PVPG相关性采用Pearson相关分析,采用多元线性逐步回归法分析影响HVPG的独立危险因素。结果 HVPG与PVPG呈正相关(r=0. 796,P 0. 001)。单因素方差分析显示年龄、病因是HVPG的影响因素(F值分别为19. 900、10. 287,P值均0. 001)。多元线性逐步回归分析显示,年龄及病因是HVPG的独立影响因素(t值分别为7. 870、-2. 178,P值均0. 001)。结论肝硬化门静脉高压患者的年龄和病因是HVPG的独立影响因素,年龄≥60岁或慢性丙型肝炎肝硬化门静脉高压患者具有更高的HVPG。     

卡维地洛与普萘洛尔降低肝硬化门静脉高压患者肝静脉压力梯度效果的对比分析

目的探讨卡维地洛和普萘洛尔降低肝硬化门静脉高压患者肝静脉压力梯度(HVPG)的幅度、应答率以及用药后不良反应的差异,对卡维地洛降低门静脉压力的有效性和安全性进行评价。方法收集2010年10月-2012年1月在山东大学附属省立医院确诊的64名肝硬化门静脉高压患者,随机分为2组:普萘洛尔组(n=33)和卡维地洛组(n=31),根据血压和心率调整剂量,疗程7 d,均于治疗前后行HVPG测定及肝肾功能指标检测,比较2组患者HVPG降低的幅度及应答率,并观察患者低血压、腹水、肾损伤等不良反应的发生情况。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。结果卡维地洛组和普萘洛尔组的HVPG均明显降低,降低幅度分别为(28.30±22.19)%和(12.38±24.09)%,其中卡维地洛组降低更明显,差异有统计学意义(t=0.223 4,P=0.032)。2组应答率分别为:卡维地洛组56.7%(17/30),普萘洛尔组41.9%(13/31),2组差异无统计学意义(χ2=1.324,P=0.250)。卡维地洛组平均动脉压的降低较普萘洛尔组明显,差异有统计学意义(t=2.338,P=0.024),但患者未出现明显低血压的不良反应;2组患者胆红素、血肌酐和尿素氮在治疗前后无明显升高,亦无腹水生成或加重的趋势。结论本研究提示在短期内卡维地洛降低HVPG的作用较普萘洛尔显著,且无明显不良反应;其用于肝硬化门静脉高压的治疗是安全有效的。     

卡维地洛降低乙型肝炎肝硬化患者肝静脉压力梯度的效果及影响因素分析

目的分析卡维地洛降低乙型肝炎肝硬化患者肝静脉压力梯度(HVPG)的效果及相关影响因素。方法选取我院在2014年2月至2017年6月期间收治的88例乙型肝炎肝硬化患者。按照不同治疗方式将患者分成两组(每组44例)。对照组患者予以常规护肝以及对症治疗,观察组患者在对照组的基础上加用卡维地洛治疗,观察两组患者HVPG变化情况。结果观察组患者治疗后肝静脉楔压、HVPG水平明显低于对照组(P0.05),而肝静脉自由压治疗前后比较差异无统计学意义(P0.05);观察组应答率明显高于对照组(P0.05);在应答+部分应答与无应答各指标中只有住院期间内镜下治疗与Alb两项指标差异有统计学意义(P0.05);在应答与部分应答+无应答各指标中只有ChildPugh分级、Alb两项指标差异有统计学意义(P0.05)。结论 (1)卡维地洛能有效降低乙型肝炎肝硬化患者HVPG;(2)内镜下治疗、Alb、Child-Pugh分级是影响HVPG降低的因素,而年龄、既往套扎史可能有影响HVPG降低的趋势,但还需要更多研究进一步证明。     

氯沙坦对肝硬化门静脉高压症大鼠肝静脉压力梯度的影响

目的:探讨氯沙坦对肝静脉压力梯度(HVPG)的作用及其机制.方法:采用复合因素法制作大鼠肝硬化门静脉高压症(PHT)模型,49只雄性Wistar大鼠随机分为5组:正常对照组、模型对照组、3个治疗组(分别给予10mg·kg-1·d-1、 5mg·kg-1·d-1、2.5mg·kg-1·d-1 3种剂量氯沙坦).治疗21天结束后,进行各项指标检测.结果:①与正常对照组比较,模型对照组肝静脉楔入压(WHVP)、HVPG显著升高(P＜0.05),游离肝静脉压(FHVP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)无明显变化;内皮型-氧化氮合酶(eNOS)的表达减少,肝匀浆氧化氮(NO)水平无明显变化但内皮素(ET)水平升高(P＜0.05);②治疗21天结束后,与模型对照组比较,各治疗组HVPG均有显著下降(P＜0.05),3组之间比较差别无统计学意义.而高剂量组导致了MAP的显著下降(P＜0.05);③与模型对照组比较,各治疗组eNOS的表达显著升高(P＜0.05),肝内NO含量增加而ET水平降低(P＜0.05),各治疗组之间比较差别无统计学意义.结论:氯沙坦能有效地降低肝硬化大鼠的HVPG,中、低剂量具有与高剂量类似的治疗效果,且对全身血流动力学影响小.     

食道曲张静脉套扎术对肝硬化患者门静脉血流动力学的影响

目的：了解食道曲张静脉套扎术（ＥＶＬ）后门静脉血流动力学改变与临床的关系。方法：采用彩色多普勒对２５例肝硬化患者内镜下ＥＶＬ前后的门静脉血流动力学改变进行测定。结果：ＥＶＬ治疗２周后肝硬化患者门静脉、脾静脉内径（ＰＤ、ＳＤ）、门静脉血流速度及血流量（ＰＶ、ＰＱ．ＳＱ）较治疗前明显增加（Ｐ值＜０．０１），脾静脉血流速度（ＳＶ）明显减慢（Ｐ值＜０．０１）。结论：ＥＶＬ能短时间升高门静脉压，部分地加重ＰＨＧ和ＬＦ。     

卡维地洛对肝硬化伴顽固性腹水患者门静脉血流动力学和存活质量的影响

目的探究卡维地洛对肝硬化伴顽固性腹水患者门静脉血流动力学和生存质量的影响。方法抽取2017年9月—2018年6月八一医院肝病科住院的乙肝肝硬化伴顽固性腹水患者共70例,随机分为CAR组、PRO组各35例,在对症支持治疗基础上CAR组予以口服卡维地洛,PRO组予以口服普萘洛尔,连续服药4周,治疗后随访4周观察效果。结果治疗后CAR组腹水消退效果明显优于PRO(P0.05)。两组治疗后门静脉内径(DPV)、门静脉血流速度(VPV)及门静脉血流量(PVF)均较治疗前明显减小(P0.05),但CAR组DPV、VPV、PVF均小于PRO组(P0.05)。两组治疗后肝静脉自由压(FHVP)未见明显改变(P0.05),肝静脉楔压(WHVP)、肝静脉压力梯度(HVPG)均较治疗前明显降低(P0.05),但CAR组WHVP、HVPG显著低于PRO组(P0.05)。治疗后4周,CAR组环境、生理、心理和社会关系4个领域评分及WHO生存质量测定简式量表(WHOQOL-BREF)总评分明显高于PRO组(P0.05)。两组治疗期间不良反应率差异无统计学意义(P0.05)。结论与普萘洛尔治疗肝硬化伴顽固性腹水患者相比,卡维地洛治疗更有助于促进腹水消退,减少门静脉血流灌注及降低HVPG,继而可有效改善患者生存质量。     

肝静脉压力梯度在肝硬化门静脉高压症患者中的临床应用

测量肝静脉压力梯度（HVPG）是评估门静脉高压症最常用的方法。大量研究表明,HVPG可作为食管静脉曲张出血的预测因子,此外,HVPG还可作为一个预后指标,可方便临床医生以其做参考为静脉曲张出血的一级预防和二级预防来制定合适的治疗策略。现阶段的治疗目标是使HVPG下降到12 mm Hg以下或比基线值下降20%,达到此目标的患者其食管静脉曲张的首次出血和再出血的风险均大大降低。对于一级预防,非选择性的β受体阻滞剂,如心得安,临床已广泛应用;然而,再出血的发生率仍然很高,临床上常用包括非选择性β受体阻滞剂在内的药物联合治疗和内镜干预,如经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）、内镜下硬化剂注射和内镜下套扎。主要探讨目前HVPG的测量方法及其临床应用,并重点对在肝硬化中HVPG对食管静脉曲张出血和再出血及治疗反应的预测作用做详细阐述。     

原发性肝癌患者肝静脉压力梯度与门静脉压力梯度相关性研究

目的 探讨原发性肝癌患者肝静脉压力梯度（hepatic vein pressure gradient, HVPG）与门静脉压力梯度（portal pressure gradient, PPG）相关性。方法 161例原发性肝癌患者在TIPS术中测量下腔静脉压力（inferior vena cava pressure,ICVP）、肝静脉自由压（free hepatic vein pressure, FHVP）、肝静脉楔压（wedged hepatic vein pressure, WHVP）和门静脉压力（portal vein pressure, PVP）,计算HVPG(HVPG=WHVP-FHVP)和PPG(PPG=PVP-IVCP)。结果 161例患者HVPG为（20.18±9.22）mmHg,PPG为（26.44±6.82）mmHg,2者无相关性（r=0.112）;PPG明显高于HVPG (P <0.05)。HVPG与PPG相差在5 mmHg以上者90例,占55.9%,HVPG与PPG相差在5 mmHg以内者71例,占44.1%。球囊阻断肝静脉造影有肝内静脉-静脉侧支分流（in...     

乙肝肝硬化患者门静脉系统血流动力学特征的研究

目的研究乙肝肝硬化患者门静脉系统血流动力学的特征。方法使用彩色多普勒超声仪，分别测量64例乙肝肝硬化患者和53例健康成年人门静脉（PV）的内径及血流频谱、脾静脉（SV）的内径（D）、最大流速（V），再根据公式计算PV的血流量（OPV）和SV的血流量（OSV），比较两组资料的变化。结果1）与健康对照组比较，乙肝肝硬化患者门静脉和脾静脉内径增宽，血流速度明显减慢，血流量显著增加（P〈0．01或〈0．05）；2）健康对照组门静脉最大血流速度与最小血流速度之间差别较大，表现为多普勒血流频谱随心脏搏动有明显的波动幅度，频窗大而规则、明显，而代偿期乙肝肝硬化患者门静脉血流速度开始下降，其最大血流速度与最小血流速度之间差别缩小，表现为血流频谱的波动幅度减低，频窗缩小；失代偿乙肝肝硬化患者门静脉血流速度明显下降，血流频谱受心脏搏动的影响进一步缩小，呈平直型或不规则型，频窗缩小或消失。结论在乙肝肝硬化的病程进展过程中，门静脉系统血流动力学指标有不同程度的特征性变化。用多普勒超声仪动态监测乙肝肝硬化患者门静脉系统血管内径、血流速度及流量和门静脉血流频谱等血流动力学指标可作为无创性评价肝功能状态和门静脉系统血流动力学紊乱较敏感的方法。     

肝硬化患者门静脉系统血流动力学研究的临床价值

我们通过多普勒超声技术,探讨肝硬化患者门静脉系统血流动力学状态及其与Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ肝功能分级的关系,分析门静脉高压症的形成机制及肝硬化程度与门静脉血流动力学的动态变化。一、材料与方法１．研究对象：４１例肝硬化患者,经肝穿刺活检或临床、实验室及超声检查确诊,均系肝炎后肝硬化伴有食管静脉曲张,超声探及门静脉系统有血栓形成者不纳人本组（经胃镜或吞钡ＸＶ线透视证实）。肝功能按Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级：Ａ级１３例,Ｂ级１８例,Ｃ级１０例。５０例正常作为对照。２．方法：采用ＴｏｓｈｉｂａＳＳＡ－２７０…     

门静脉系统血流动力学与肝硬化门静脉高压的相关性

肝硬化门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张出血是晚期肝硬化患者死亡的主要原因之一.目前仍缺乏简便易行的检测门静脉压力的方法和手段.本研究拟通过对89例肝病患者进行腹部彩色多普勒超声检查,了解门静脉系统血管直径和血流速度与肝硬化门静脉高压的相关性,为临床门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的防治提供参考依据.     

长期使用拉米夫定对乙肝肝硬化门静脉系统血流动力学的影响

目的探讨长期使用拉米夫定治疗对代偿期乙肝肝硬化患者门静脉系统血流动力学的影响。方法选择使用拉米夫定治疗3～5年、治疗后肝功能持续稳定、HBVDNA持续阴性的33例代偿期乙肝肝硬化患者,使用彩色多普勒超声仪,分别测量患者在拉米夫定治疗前后的脾脏厚度、门静脉(PV)和脾静脉(SV)的内径(D)、最大流速(V),计算PV的血流量(Qpv)和SV的血流量(Qsv),并比较其前后变化。结果拉米夫定治疗前后患者的脾脏厚度分别为(5.3±1.6)cm和(4.5±1.3)cm(t=2.699,P<0.01);脾门静脉血流量分别为(596.13±277.71)ml/min和(587.88±214.26)ml/min(t=2.137,P<0.05);肝门静脉血流量分别为(1271.33±321.65)ml/min和(1207.14±296.77)ml/min(t=14.828,P<0.01)。结论代偿期乙肝肝硬化患者长期应用拉米夫定治疗后门静脉系统血流动力学指标得到显著改善。     

经颈静脉肝内门体分流术对肝硬化门静脉高压症患者血流动力学的影响

[目的]观察经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)对肝硬化门脉高压症患者门脉血流动力学的影响,探讨TIPS治疗肝硬化门脉高压症的有效性及机制。[方法]30例肝硬化门脉高压症患者,TIPS术前及术后,彩色多普勒超声测量门脉主干压、内径、血流速度及脾静脉内径。放射免疫法测定血浆肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)和血管内皮素(ET)浓度。[结果]30例患者术后的门脉压(24.8±3.6)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)与术前的(44.6±5.8)cmH2O比较;门脉内径(1.28±0.06)cm与术前的(1.65±0.09)cm比较;门脉血流速度(43.5±13.2)cm/s与术前的(11.6±3.8)cm/s比较;脾静脉内径(0.92±0.06)cm与术前的(1.24±0.04)cm比较,均P<0.01。血浆ET、PRA、ATⅡ浓度分别为(84.52±28.15)、(89.92±35.46)、(159.65±62.42)ng/L,与术前的(126.25±40.36)(、186.32±68.74)、(253.48±106.57)ng/L比较,均P<0.01。术后腹水较术前明显减少。[结论]TIPS能有效降低门脉压,降低血浆ET、PRA及ATⅡ的浓度,改善患者门脉系统及全身的血循环。     

补气活血汤对乙型肝炎肝硬化门静脉高压患者血流动力学及肝纤维化指标的影响

目的观察补气活血汤对乙型肝炎肝硬化门静脉高压患者血流动力学及肝纤维化指标的影响。方法选取2013年12月-2015年8月保定市清苑区人民医院收治的乙型肝炎肝硬化患者79例,将患者随机分为研究组(n=41)和对照组(n=38)。2组患者均给予恩替卡韦(0.5 mg,1次/d)和双环醇片(25 mg/次,3次/d)口服,对照组在此基础上加用普萘洛尔(10 mg/次,3次/d),研究组加用补气活血汤,疗程均为12周。比较2组患者治疗前及治疗12周后血流动力学及肝纤维化指标的变化。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ~2检验。结果治疗12周后,2组患者门静脉内径、脾静脉内径、门静脉血流量均较治疗前下降,门静脉血流速度较治疗前升高,差异均有统计学意义(t值分别为3.847、4.672、3.524、5.237、3.578、3.829、3.468、3.673,P值分别为0.041、0.036、0.047、0.032、0.045、0.042、0.048、0.046),且与对照组相比,研究组变化幅度更明显[(12.86±2.34)mm vs(13.65±2.45)mm,t=-3.725,P=0.044;(9.50±1.26)mm vs(11.15±1.37)mm,t=-6.672,P=0.012;(1.23±0.35)L/min vs(1.38±0.44)L/min,t=-3.521,P=0.047;(19.50±4.65)cm/s vs(17.57±2.40)cm/s,t=-6.225,P=0.024]。治疗12周后2组患者肝纤维化4项指标(透明质酸、层黏连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原)均有所下降,但研究组下降幅度更明显[(285.2±53.4)μg/L vs(347.5±63.4)μg/L,t=-7.252,P=0.012;(89.5±25.6)μg/L vs(116.5±29.7)μg/L,t=-6.503,P=0.018;(63.5±20.6)μg/L vs(98.7±28.4)μg/L,t=-5.279,P=0.031;(85.5±23.7)μg/L vs(122.5±26.4)μg/L,t=-6.977,P=0.015]。2组患者治疗过程中均未出现用药不良反应。结论补气活血汤能够显著改善肝硬化门静脉高压患者的血流动力学及血清肝纤维化指标。     

肝硬化门静脉高压患者门静脉压力与血流动力学的关系

通过多普勒超声技术，检测肝硬化门静脉高压患者门静脉系统血流动力学状态并分析其与门静脉压力的关系，旨在探讨多普勒超声技术对肝硬化门静脉高压患者门静压力的诊断意义。     

丹参对肝硬化门静脉高压血流动力学影响的临床研究

一、材料与方法 １．病例选择：１９９７年９月～１９９９年３月中山医科大学附属第三医院住院的患者,入选并完成疗程者５０例,全部符合１９９５年北京全国传染病与寄生虫病学术会议肝硬化诊断标准。且入选病例还需满足下列条件之一：（１）门静脉内径（ＤＰＶ）≥１４ｍｍ或脾静脉内径（ＤＳＶ）≥ ９ｍｍ;（２）脐静脉开放;（３）食道胃底静脉曲张;（４）无腹水或少量腹水。剔除标准：合并上消化道出血、大量腹水、有明显出血倾向或 ＰＴ显著延长（ＰＴ ≥１８ｓ）。 ２．分组及疗程：按３：１将５０例患者随机分为治疗组３６例,对…     

奥曲肽对肝硬化门静脉血流动力学的影响

1996年11月至1998年6月,我们应用奥曲肽治疗24例肝硬化患者,疗效较显著。现总结如下。资料与方法:将42例肝硬化患者随机分为两组,奥曲肽组(简称奥组)24例,生长抑素组(简称生组)18例。肝功能Child分级奥组A级9例,B级11例,C级4例;生组A级7例,B级9例,C级2例。两组性别、年龄、肝功能分级及治疗前门静脉内径、血流量等无显著性差异(P>0.05)。治疗方法:奥组将奥曲肽0.6mg加入液体中静滴24小时,速度为25μg/h,生组将14肽生长抑素6mg加入液体中静滴24小时,速度为250μg/h。治疗中不用其他对门静脉血流有影响的药物。检测方法:应用探头频率为3～…     

肝硬化门静脉血流动力学改变观察

本文通过彩色多普勒超声技术,检测肝硬化门静脉（pv）、脾静脉（sv）血流情况,探讨肝硬化患者门静脉系统血流动力学变化。     

普萘洛尔对肝硬化门静脉高压患者血流动力学的影响和疗效观察

目的评估短期口服普萘洛尔对肝硬化食管胃底静脉曲张患者是否产生血流动力学应答反应,并进一步探讨其应答状态对预防食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)的临床意义。方法收集自2015年3月-2016年10月南京大学医学院附属鼓楼医院消化科的42例肝硬化食管胃底静脉曲张患者的临床资料。在口服普萘洛尔前和服药7 d后分别测定肝静脉压力梯度(HVPG),并对完成2次HVPG测定的患者进行随访,随访终点为发生食管胃底静脉曲张破裂出血事件。HVPG值下降20%以上或绝对值降至12 mm Hg以下被定义血流动力学应答反应。本研究通过配对样本t检验及χ~2检验方法比较服药前后HVPG值改变及应答者和无应答者EGVB的发生率,并通过回归分析探讨EGVB的独立危险因素。结果最终纳入分析的患者共32例,其总体应答率为43. 75%(应答/无应答:14例/18例),总体HVPG值从(18. 3±5. 0) mm Hg下降至(15. 0±4. 9) mm Hg(t=4. 640,P 0. 001)。应答者和无应答者间的年龄、性别、病因、肝功能分级基础HVPG值均无明显差异(P值均 0. 05),应答者的第2次HVPG值明显低于无应答者[(11. 5±3. 5) mm Hg vs (17. 7±5. 0) mm Hg,t=5. 470,P 0. 001]。基于3年随访后,共8例患者出现EGVB;应答者EGVB发生率明显低于无应答者(χ~2=8. 529,P=0. 004)。多因素Cox回归分析显示既往出血史(风险比=12. 917,95%可信区间:1. 861～89. 648,P=0. 010)和第2次HVPG值(风险比=1. 481,95%可信区间:1. 102～1. 990,P=0. 009)均是EGVB的独立危险因素。结论肝硬化食管胃底静脉曲张患者短期口服普萘洛尔后的血流动力学应答率是43. 75%。应答者发生EGVB的风险明显低于无应答者。既往发生过出血或第2次HVPG较高者发生出血的风险明显升高。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压患者的疗效及对血流动力学的影响

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(Tips)治疗肝硬化门静脉高压的疗效、并发症及对血流动力学的影响。方法回顾性分析Tips治疗肝硬化门静脉高压患者259例的临床资料,观察术后的疗效、并发症,应用彩色多普勒超声检测术前、术后门脉系统血流动力学的变化。结果Tips成功率98.8%(256/259),总有效率为96.48%(247/256),术后1年发生分流道狭窄闭塞率为18.36%(47/256),术后再出血率17.19%(44/256),肝性脑病发生率25.39%(65/256);术后门静脉压降为(18.04±4.32)mmHg,明显低于术前的(29.42±5.36)mmHg(P<0.05),治疗后门静脉直径及血流量、脾静脉内径及血流量与术前比较明显较低,而门静脉流速和脾静脉流速均较术前明显增高(P<0.05)。child-pugh分级和支架内径与肝性脑病发生率呈正相关(P<0.05),右肝静脉穿刺组支架狭窄率明显高于肝段下腔静脉穿刺组(P<0.05)。结论 Tips是治疗门静脉高压快速有效安全的微创方法,成功率高,治疗有效率高,能有效降低门脉压。