连续性肾脏替代治疗时机对治疗感染性急性肾损伤疗效的影响

目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)时机对感染性急性肾损伤患者疗效的影响。方法以明确诊断感染性急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗且资料完整的患者114例为研究对象。根据肾损害分期及CRRT治疗时机,将受试患者分为2期早期CRRT组、2期晚期CRRT组、3期早期CRRT组、3期晚期CRRT组。回顾性分析:各组治疗2、4周后患者存活情况;治疗前、治疗1周后急性生理与慢性健康评分(acute physiology andchron ic health evaluationⅡ,APACHE II)及全身感染相关性器官功能衰竭评分(sepsis-related organ failure assessment,SOFA)情况;各组治疗前及治疗1周后各临床指标,具体包括:血肌酐及血清钾离子;白细胞介素(interleukin,IL)-1β;血清乳酸等。结果 3期患者中,早期CRRT患者在治疗2周内存活率较晚期CRRT组患者提高(P<0.05);且3期早期CRRT患者治疗2周内存活率60.61%高于同组治疗4周的39.39%(P<0.05);治疗48 h后2期早期CRRT组、2期晚期CRRT组及3期早期CRRT组患者APACHE lI评分及SOFA评分均较治疗前降低(P<0.05);肾脏功能评价指标方面,治疗后1周2期早期CRRT组及3期早期CRRT组患者血清肌酐及血清钾离子较治疗前下降(P<0.05);炎症指标及组织灌注指标变化方面,治疗1周后2期早期CRRT组、2期晚期CRRT组及3期早期CRRT组患者血清IL-1β及血乳酸水平均较治疗前降低(P<0.05);且3期早期CRRT组患者血清IL-1β及血乳酸水平较3期晚期CRRT组降低(P<0.05)。结论 CRRT对改善感染性急性肾损伤患者预后疗效确切。对于2期患者,CRRT治疗时机的选择对其总体预后影响较小,但对于3期患者,早期CRRT治疗可有效提高患者存活率,改善患者预后。     

早期连续性肾脏替代治疗脓毒症并发急性肾损伤3期患者的疗效分析

目的分析早期连续性肾脏替代治疗(Continuous renal replacement therapy,CRRT)对脓毒症合并急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)3期患者炎症因子及短期预后的影响,为合理制订重症感染性疾病的临床治疗方案提供依据。方法选取2016年10月-2019年10月吉林大学第一医院收治的116例脓毒症合并AKI 3期患者作为研究对象,根据随机数字表法分为研究组和对照组,每组58例。研究组患者于确诊AKI 8 h内行CRRT治疗,对照组患者于出现CRRT应用指征时开始行CRRT治疗。对两组患者的尿量恢复时间、CRRT治疗时间、重症监护病房(Intensive care unit,ICU)治疗时间及CRRT治疗期间主要心血管不良事件(Major adverse cardiac events,MACE)发生率进行观察和对比。比较两组患者CRRT治疗前及治疗48 h血清肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor,TNF-α)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、IL-10水平。对两组患者7 d、28 d、60 d的病死率进行分析。结果研究组患者的尿量恢复时间、ICU治疗时间、MACE发生率与对照组比较,差异均有统计学意义(P0.05); CRRT治疗48 h,两组患者的血清TNF-α、IL-6水平较治疗前下降,血清IL-10水平较治疗前上升,且研究组患者上述指标的改善幅度均优于对照组(P0.05);两组患者7 d、28 d、60 d的病死率及随访期内的估计平均生存期的差异均无统计学意义。结论针对脓毒症合并AKI 3期患者早期开展CRRT治疗,能够显著降低炎症反应程度,下调促炎因子水平,提高疗效指标,降低心血管不良反应,但尚未观察到其具有改善患者短期预后的效果。     

连续性肾脏替代治疗重症感染引起急性肾损伤临床效果分析

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)重症感染引起急性肾损伤的临床治疗效果,对血清炎性介质的影响,为临床重症感染引起急性肾损伤的治疗提供参考依据。方法选取医院2013年12月-2015年12月收治重症感染引起急性肾损伤患者66例进行研究,随即分为对照组和观察组,各33例;对照组采用常规治疗,观察组采用CRRT进行治疗,观察比较两组患者治疗后临床指标,数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果观察组治疗90d后病死率及CRRT治疗依赖率分别为21.21%和6.06%,对照组分别为39.39%和15.15%,两组比较,差异均有统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-4、IL-6、IL-10水平显著降低,与治疗前相比差异有统计学意义(P0.05),但对照组治疗前后相似,差异无统计学意义。结论 CRRT对重症感染引起急性肾损伤临床效果显著,且可清除患者体内炎性介质,调节机体内环境稳态。     

急性肾损伤的肾脏替代治疗

进入ICU病房的患者中约有20％～30％会发生急性肾损伤（AKI）,而后者与这些患者的死亡率显著相关,而且AKI患者发展到需要接受替代治疗（RRT）,其死亡率常超过50％引。     

构建急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗剂量达成模型

按照课题研究型品管圈活动步骤,针对急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗处方治疗剂量与实际治疗剂量存在较大差异的现状,对剂量管理现状、攻坚点进行分析与发掘,针对性拟定对策并实施,包括建立集束化血管通路管理策略,制定最优滤器管路使用技术方案,构建全流程CRRT智能管理平台。活动开展后,CRRT治疗剂量达成率由78.5%上升至93.5%,治疗时间达成率、平均CRRT治疗日、28 d存活率、出院时透析依赖率等均有不同程度改善,活动效果显著。     

不同生物学标志物对感染性急性肾损伤肾脏替代治疗的评价分析

目的研究不同生物学标志物对感染性急性肾损伤患者是否接受肾替代治疗的评价分析,为临床诊断治疗提供依据。方法选取2010年1月-2013年1月ICU收治的全身感染患者中24h内出现急性肾损伤患者51例作为研究对象,治疗组17例和非替代治疗组34例,观察两组患者在接受肾脏替代治疗前的炎症指标,分析上述指标对感染性急性肾损伤患者接受肾脏替代治疗的评价作用。结果替代治疗组WBC、PCT、uNGAL分别为(15.13±1.12)×109/L、(5.69±0.88)ng/ml、(934.55±112.43)ng/ml,非替代组分别为(10.05±1.88)×109/L、(3.43±0.31)ng/ml、(306.74±125.41)ng/ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);替代治疗组Lac为(2.2±0.4)mmol/L,非替代组为(4.0±0.7)mmol/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);而血流动力学指标HR、MAP、PaO2/FiO2、sNGAL、uKIM-1、uIL-18浓度无显著差异。结论炎症指标白细胞计数、降钙素原、组织器官灌注指标血乳酸和尿中性粒细胞胶原酶相关脂质运载蛋白,可以作为评价和预测感染性急性肾损伤患者是否接受肾脏替代治疗的指标。     

连续性肾脏替代治疗严重感染合并急性肾损伤最佳时机的研究

目的 研究RIFLE标准的急性肾损伤(AKI)分期与连续性肾脏替代治疗(CRRT)感染导致的多器官功能障碍综合征患者预后的关系,从而找出急性肾损伤患者最合适的治疗时机.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,收集医院2008年1月-2011年1月121例严重感染导致的AK1患者,按照急性肾功能衰竭的RIFLE诊断标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期组;比较3组患者的住院死亡率和肾功能恢复率,同时比较不同组患者CRRT治疗前和治疗48 h的SOFA评分、APACHEⅡ评分、需要血管活性药物例数、降钙素原(PCT)、平均动脉压、氧合指数.结果 AKI Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者的住院死亡率分别为21.4％、25.6％和47.5％,Ⅲ期患者的死亡率明显比Ⅰ、Ⅱ期高;AKIⅠ、Ⅱ、Ⅲ期患者肾功能恢复率分别为76.2％、53.8％和22.5％,Ⅰ期和Ⅱ期患者的肾功能恢复率明显比Ⅲ期高,CVVH治疗48 h后,APACHEⅡ评分、SOFA评分和PCT在AKI Ⅰ期和Ⅱ期组患者显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);在AK1Ⅲ期患者中则变化不明显(P＞0.05).结论 CRRT是治疗感染导致的多器官功能障碍综合征患者的有效手段,CRRT在RILFE标准早期(AKIⅠ、Ⅱ期)可明显改善感染导致的多器官功能障碍综合征患者的预后,而在RIFLE标准晚期(AKIⅢ期)行CRRT则对患者预后影响不大,故临床上必须重视CRRT时机的选择.     

连续性肾脏替代治疗时机对肺结核合并急性肾损伤的效果评价

目的 探讨连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）不同介入时机治疗肺结核合并急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者的临床疗效及预后。方法 回顾性分析2017年5月—2020年12月笔者所在医院收治的肺结核合并急性肾损伤患者68例,参照改善全球肾脏病预后组织（kidney disease:improving the global outcome,KDIGO）的AKI诊断指南将患者分为早期组和晚期组,进行CRRT治疗。比较两组治疗前后肾功能指标、炎症指标、疾病严重程度评分和肾功能恢复时间及28 d病死率。结果 治疗5 d后早期组肾功能指标低于晚期组,差异有统计学意义（P <0.05）。两组患者的炎症指标、入住ICU时长、呼吸机支持时间与血管活性药物使用时间、疾病严重程度评分、28d病死率比较,差异无统计学意义（P> 0.05）。两组患者的住院总时长、CRRT替代时长、肾功能恢复时间比较,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 对于肺结核合并AKI患者,早期CRRT介入有利于改善患者...     

影响脓毒症相关急性肾损伤患者接受连续性肾脏替代治疗的相关因素分析

目的　分析探讨影响脓毒症相关急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）患者接受连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）的相关因素。方法　选取我院于2017年6月—2018年12月间收治的278例脓毒症相关AKI患者为研究对象,根据患者是否选择接受CRRT将所有患者分为甲、乙2组,其中甲组为采取CRRT的患者,乙组则均为不接受CRRT的患者。记录2组患者的临床脏器功能评分和疾病严重程度评分,比较2组患者的一般资料及实验室检查结果,对影响患者接受CRRT的相关危险因素进行Logistic回归分析。结果　甲组患者的贫血程度重于乙组患者,凝血功能及肾功能均显著差于乙组患者,B型钠尿肽和乳酸水平均显著高于乙组患者（P均＜0.05）。甲组患者的疾病严重程度重于肾脏、肝脏、肺脏损伤率等均显著高于乙组患者（P均＜0.05）。Logistic回归分析结果显示,氧分压、二氧化碳分压、血清肌酐水平、急性生理与慢性健康评分、ICU住院时间等因素均是影响患者接受CRRT的相关危险因素。结论　氧分压、二氧化碳分压、血清肌酐水平、急性生理与慢性健康评分、ICU住院时间等均是影响脓毒症相关AKI患者接受CRRT的相关因素,具有较高的临床指导价值。     

连续性肾脏替代疗法治疗脓毒症所致急性肾损伤患者的临床疗效分析

目的对脓毒症致急性肾损伤(AKI)患者采用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗的临床效果进行探析。方法选取2016年1月—2018年1月周口市中心医院收治的102例脓毒症致AKI患者作为观察对象,通过数字表法随机分为观察组和对照组,每组各51例。两组均给予对症处理,对照组采取常规间歇性血透(IHD)治疗,观察组采取CRRT治疗,测定两组治疗前后的C-反应蛋白(CRP)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)及尿量改善情况,并掌握尿量恢复时间、ICU治疗时间及心血管事件发生率。结果治疗后,两组患者的CRP、SCr、BUN及尿量均有改善,但观察组效果优于对照组(P0.05);观察组尿量恢复时间、ICU住院时间短于对照组,差异有统计意义(P0.05);观察组心血管事件发生率为3.92%,显著低于对照组的15.69%(P0.05)。结论采用CRRT治疗脓毒症致AKI效果确切,能有效清除炎性介质,改善患者肾功能,减少心血管事件发生,临床意义重大。     

连续性肾脏替代治疗在顽固性心力衰竭并急性肾损伤患者中的治疗效果

目的 探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）对顽固性心力衰竭（RHF）并急性肾损伤（AKI）患者的心、肾功能的影响。方法 将2018年1月至2023年5月河池市第三人民医院收治的125例RHF并AKI患者纳入研究,依据治疗方式分为常规组（常规抗顽固性心力衰竭和常规纠正AKI治疗,62例）和CRRT组（在常规组治疗的基础上进行CRRT治疗,63例）,开展前瞻性研究。比较两组患者治疗1个月后治疗效果,治疗前后心、肾功能,以及不良反应发生情况。结果 CRRT组患者的治疗总有效率高于常规组（P<0.05）;与治疗前比,治疗1个月后两组患者左室射血分数（LVEF）、心排出量（CO）均升高,且CRRT组高于常规组（均P<0.05）;与治疗前比,治疗1个月后两组患者血清尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、胱抑素C(CysC)水平均降低,且CRRT组低于常规组（均P<0.05）;两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对RHF并AKI患者施以CRRT治疗可取得更加显著的治疗效果,同时有效改善患者的心、肾功能,缓解其临床症状,且安全性良好。     

连续性肾脏替代治疗联合血必净对脓毒症合并感染性急性肾损伤患者免疫功能的影响

目的探讨连续性肾脏替代治疗联合血必净对脓毒症合并感染性急性肾损伤患者免疫功能的影响。方法将我院2014年9月至2015年9月收治的128例脓毒症合并感染性急性肾损伤患者,根据其治疗方式的不同分为对照组56例和观察组72例;对照组采用血必净注射液治疗,观察组采用连续性肾脏替代治疗联合血必净注射液治疗,治疗后比较两种治疗方案对患者免疫功能的影响。结果治疗后,观察组的改善效果明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05);对照组相比,观察组患者死亡率显著降低(P0.05)。结论连续性肾脏替代治疗联合血必净注射液治疗脓毒症合并感染性急性肾损伤患者,可明显改善患者的免疫功能,值得应用。     

连续性肾脏替代疗法治疗脓毒症合并急性肾损伤患者的疗效观察

目的分析连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者的疗效及对尿液肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)水平的影响,为合理制定感染性AKI的临床治疗方案提供客观依据。方法选取2015年11月-2018年3月医院收治的96例脓毒症合并AKI患者作为研究对象,按治疗方案分为研究组41例和对照组55例。研究组接受CRRT治疗,对照组为常规治疗。观察两组患者尿量恢复时间、器官支持时间、ICU治疗时间、心血管事件发生率,比较患者治疗前、治疗第7天血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肌酐(SCr)和尿液KIM-1水平的变化。结果研究组患者尿量恢复时间、器官支持时间、ICU治疗时间较对照组均缩短(P<0.05),心血管事件发生率较对照组降低(P<0.05);治疗第7天,两组患者血清hs-CRP、TNF-α、SCr水平和尿液KIM-1水平均下降,但研究组患者指标水平低于对照组(P<0.05)。结论在脓毒症合并AKI的治疗中,应用CRRT治疗能够提高治疗效果、促进肾功能恢复、降低心血管事件发生率和尿KIM-1水平、减轻患者的炎症反应程度,有利于改善患者的预后,具有较好的应用效果。     

连续性肾脏替代治疗技术

为了挽救肾功能衰竭尿毒症患者生命,人工肾研制的先驱者经过近一个世纪的努力,1945年Koiff首先应用人工肾抢救急性肾功能衰竭成功,随着透析技术的进展及临床广泛应用,急性肾功能衰竭死亡率由透析前80～95％逐渐下降至20～35％,但近年死亡率又有上升,主要原因是原发疾病病谱中复杂重病增多,单纯急性肾衰比例下降,并发多器官功能障碍综合症(Multiple     

心脏病患者术后并发急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗死亡的危险因素分析

目的探讨心脏病患者术后并发急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗死亡的危险因素?方法选取2011年2月—2016年2月行心脏手术后发生急性肾损伤的患者65例,根据患者转归结局分为存活组(29例),死亡组(36例)。患者均给予连续性肾脏替代治疗,收集患者一般资料。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,采用多因素Logistic回归分析死亡危险因素。P0.05为差异有统计学意义。结果存活组术后到连续性肾脏替代治疗时间(3.1±2.9)d、血白蛋白(110.8±25.2)g/L、血红蛋白(21.4±8.7)U/L;死亡组术后到连续性肾脏替代治疗时间(6.8±1.5)d、血白蛋白(128.4±16.8)g/L、血红蛋白(39.1±11.4)U/L。两组术后到连续性肾脏替代治疗时间、血白蛋白、血红蛋白比较差异有统计学意义(均P0.05),其余资料比较差异无统计学意义(均P0.05)。血白蛋白水平及术前心功能分级是患者死亡的危险因素(OR=0.89、3.70,均P0.05)。结论心脏手术患者术后因急性肾损伤接受连续性肾脏替代治疗后病死率较高,患者手术前后血白蛋白水平及术前心功能分级为患者死亡的独立危险因素。     

探讨PICCO在脓毒症合并急性肾损伤连续性肾脏替代治疗管理中的应用价值

目的:探究与分析脉搏指示连续心排监测(PICCO)在脓毒症合并急性肾损伤连续性肾脏替代治疗管理中的应用.方法:选取医院收治的124例行连续性肾脏替代治疗管理的脓毒症合并急性肾损伤的患者临床资料,按照是否实施PICCO将其分为普通监测组(63例)和PICCO组(61例),对比两组不同时间点下的血流动力学指标、液体及血管活...     

连续性肾脏替代治疗急性左心衰并肾功能不全患者的疗效分析

目的 分析对于急性左心衰并肾功能不全患者采用连续性肾脏替代治疗（continuousrenal replacement therapy, CRRT）的效果。方法 选取2021年1月—2022年12月本院收治的80例急性左心衰并肾功能不全患者作为对象实施研究,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组采取血液透析治疗,观察组则采取CRRT治疗。对比两组的治疗效果,以及肝功能、血氧、电解质指标。结果 研究结果显示,观察组的治疗效果好于对照组,且肝功能、血氧、电解质指标均好于对照组,差异对比有统计学意义（P<0.05）。结论 CRRT应用于急性左心衰并肾功能不全的治疗中,能够获得较好的效果。     

连续性肾脏替代疗法治疗高龄急性肾损伤患者的回顾性研究

目的分析影响床旁连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗高龄急性肾损伤（AKI）患者预后的相关因素,探讨改善疗效的措施。方法对解放军总医院南楼肾科2000年1月～2010年12月因AKI行床旁CRRT的危重高龄患者41例进行回顾性研究。按患者存活与否分为存活组16例和死亡组25例,比较两组累及器官数目及生理学和慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分等可能影响预后的因素。结果存活16例,死亡25例,总病死率60.98%。所有患者APACHEⅡ评分（27.8±5.6）分,危险系数0.80±0.10;其中存活组（26.56±3.46）分,死亡组（32.36±2.83）分,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗剂量〈25ml/（kg·h）与25～50ml/（kg·h）比较（P=0.222）,以及25～50ml/（kg·h）与〉50ml/（kg·h）比较（P=0.122）,均差异无统计学意义。CRRT患者预后与累及器官数目（r=0.690,P〈0.001）和APACHEⅡ评分（r=0.664,P〈0.001）相关。logistic回归分析显示,累及器官数目（P=0.024）、APACHEⅡ评分（P=0.048）、机械通气（P=0.030）、低白蛋白血症（P=0.040）是影响床旁血液滤过患者预后的主要危险因素。结论 CRRT高龄患者的转归与累及器官数目、APACHEⅡ评分、机械通气和低白蛋白血症等因素相关。APACHEⅡ评分是开始CRRT治疗时机的重要参考指标,并可以预测患者的死亡风险。     

连续性肾脏替代治疗患者的护理

目的 探讨连续性肾脏替代治疗中常见护理问题及解决方法.方法 回顾性分析2005年1月～2007年12月在我科行连续性肾脏替代治疗的63例病例资料.结果 63例患者中,12例患者好转,13例患者由于经济问题放弃治疗,10例病情危重死亡,28例患者仍需进行维持性血液透析治疗.结论 科学的护理对连续性肾脏替代治疗的顺利进行、危重患者的抢救成功至关重要.     

早期连续性肾脏替代治疗严重脓毒症合并急性左心衰患者的疗效

目的探究早期连续性肾脏替代(Early continuous renal replacement,CRRT)治疗严重脓毒症合并急性左心衰患者的临床疗效及对机体心肌肌钙蛋白(Cardiac troponin I,cTnI)、N端前脑钠肽(N terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)水平的影响。方法选取胜利油田中心医院2016年1月-2017年12月收治的严重脓毒症合并急性左心衰竭患者79例,按随机数字法分为对照组39例和治疗组40例,对照组患者采用常规治疗,治疗组患者在常规治疗的基础上采用CRRT治疗,比较治疗前后两组患者的急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ(Acute physiology and chronic health assessment system II,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(Sequential organ failure assessment,SOFA)评分、氧合指数及左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF),判断CRRT治疗的疗效,比较治疗前后两组患者的CRP、cTnI、NT-proBNP及NLR水平,分析治疗前后两组患者免疫功能指标(CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、IgA、IgG和IgM)情况。结果治疗前,两组患者APACHEⅡ评分及SOFA评分比较差异无统计学意义;治疗后,两组患者APACHEⅡ评分及SOFA评分均降低,且治疗组各指标水平优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者氧合指数、LVEF、CD4^+、CD4^+/CD8^+、IgA、IgG和IgM均上升,CD8^+水平下降,且治疗组各指标水平优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CRRT治疗可有效改善严重脓毒症合并急性左心衰患者的机体免疫情况,减轻炎症反应,对于患者的预后情况有改善作用。