应用活化部分凝血活酶时间监测普通肝素抗凝治疗范围的建立

[目的]建立监测普通肝素抗凝治疗效果的APTT范围.[方法]测定普通肝素抗凝治疗病人在抗凝治疗前基础APTT值和治疗后APTT及血浆肝素浓度.对治后APTT,lgAPTT及APTI,达标比与肝素浓度进行线性回归分析,并推导出肝紊在治疗浓度范围时对应的APTT或APTT,达标比范围.[结果]治后AM,IgAPT1,及AM达标比与血浆肝素浓度的线性回归方程分别为:Y=116.330X+10.041,Y=0.802X+1.638及Y=4.002X+0.531.当肝素浓度为0.3~0.7IU/mL时,APTT范围为44.9~91.5s和46.1~86.3s,APTT,的达标比为1.7~33,[结论]APTT达标比为1.7~3.3可作为监测普通肝素抗凝治疗的范围,临床医生可据此调整给药剂量和方案.     

简化局部枸橼酸抗凝方法在连续性肾脏替代治疗中的应用

目的观察简化的局部枸橼酸抗凝（RCA）技术在连续性肾脏替代治疗中的应用效果。方法实验分为局部枸橼酸抗凝组（RCA组）和小剂量肝素抗凝组（对照组）。各行CVVH30例次,治疗时间8～12h。于治疗前、治疗2、4、8h、治疗后等时间点监测全血活化凝血时间（ACT）、血清游离钙（iCa）、血酸碱度（PH）、碳酸氢根（HCO3^-）、血清钠（Na^＋）等指标。结果与对照组比较．RCA组体外抗凝达到有效水平,能长时间维持,治疗效率不受影响;RCA组患者临床无出血或出血加重情况;体内电解质、酸碱度等均能维持在正常范围之内。结论改进后的枸橼酸抗凝方案的操作简便,抗凝效果肯定,安全性良好,临床切实可行。     

枸橼酸钠体外抗凝在床旁血液滤过治疗中的疗效分析

目的 分析枸橼酸钠体外抗凝在床旁血液滤过治疗中的疗效,以及对患者凝血功能的影响。方法 选取2019年4月至2022年4月新余市人民医院收治的76例有活动性出血或出血倾向的患者,采用随机数字表法分为两组,各38例。两组患者均采用床旁血液滤过治疗,参照组患者采用体外低分子肝素抗凝,研究组患者采用体外枸橼酸钠抗凝,比较两组患者治疗前、治疗后4 h外周血钙离子(Ca²⁺)、HCO₃^-、pH值及凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)水平,以及出血并发症总发生率。结果 与治疗前比,治疗后4 h研究组患者Ca²⁺浓度显降低,HCO₃^-浓度、pH值升高,且研究组Ca²⁺浓度低于参照组,HCO₃^-浓度、pH值高于参照组(均P<0.05);而治疗前后参照组患者Ca²⁺、HCO₃^-、pH值组内比较,差异无统...     

凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间正常参考值测定的探讨

凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)是判断机体止血与凝血系统病理变化的两项重要指标，也是临床溶栓、抗凝治疗及手术前的必要检查项目。因仪器、试剂不同，会得出不同结果，故很难统一规定参考值。各实验室可根据自己的仪器，试剂等条件自行测定一批健康人建立参考值。为此，我们收集了200份健康人标本，在本实验室常规条件下，利用Sysmex CA-6000全自动血凝分析仪，应用统计学方法对本实验室PT、APTT两项指标的正常参考值进行测定。现报告如下：     

连续性静脉-静脉血液滤过对重症急性胰腺炎伴急性肾损伤患者影响

目的 探究连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)与血液透析(HD)对重症急性胰腺炎(SAP)伴急性肾损伤(AKI)患者血流动力学、尿γ-谷氨酰转移酶(γ-GTP)、尿α1-微球蛋白(α1-MG)及血清淀粉酶(AMS)、C反应蛋白(CRP)、血清尿调节素(UMOD)水平的影响.方法 选择2017-10-01-2019-10...     

连续性静脉-静脉血液透析中枸橼酸钠抗凝联合改良透析液配方的应用分析

目的对应用枸橼酸钠抗凝联合改良透析液配方对接受血液透析治疗的患者实施连续性静脉-静脉血液透析的临床效果进行研究。方法选择在我院就诊的接受血液透析治疗的患者84例,根据随机数字法将其分为对照组和观察组各42例。采用常规抗凝联合透析液对对照组患者实施连续性静脉-静脉血液透析治疗;采用枸橼酸钠抗凝联合改良透析液配方对治疗组患者实施连续性静脉-静脉血液透析治疗。结果治疗组患者血液透析治疗时长明显短于对照组;滤器使用时间明显长于对照组;连续血液透析治疗效果明显优于对照组;出现不良反应的人数明显少于对照组。结论应用枸橼酸钠抗凝联合改良透析液配方方式对接受血液透析治疗的患者实施连续性静脉-静脉血液透析的临床效果非常明显。     

血液灌流治疗急性中毒患者并发出血的危险因素分析

目的:探讨急性中毒患者血液灌流治疗并发出血的临床特点和危险因素。方法:于2021年1月,分析2018年1月至2020年12月在空军军医大学第二附属医院行血液灌流治疗的196例急性中毒患者的临床资料,根据患者是否并发出血分为出血组与未出血组。应用logistic回归分析血液灌流治疗患者并发出血的危险因素。结果:共纳入出血...     

凝血三项联合D-二聚体检验在孕妇凝血状态评估中的应用分析

目的 探讨凝血三项联合D-二聚体检验在孕妇凝血状态评估的应用价值.方法 选取2019年1—12月期间收治的孕晚期孕妇80例为观察组,同时选取同期行健康体检的正常未妊娠女性80例为对照组;两组均进行凝血三项联合D-二聚体检查,对两组的检查结果进行比较.结果 与对照组比较,观察组D-二聚体水平明显升高(P<0.05);与对...     

持续性静脉-静脉血液滤过联合HA330血液灌流治疗对脓毒症伴急性肾损伤患者机械通气时间及预后的影响

目的 探讨应用持续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合HA330血液灌流(HP)治疗对脓毒症合并急性肾损伤(AKI)并已机械通气患者机械通气时间及预后的影响。方法 选取2020年6月至2022年12月医院确诊的80例脓毒症伴AKI患者为研究对象，根据治疗方法分为对照组(单纯CVVH治疗，36例)和试验组(CVVH联合HA330HP治疗，44例)。连续治疗3 d后，比较两组患者的机械通气时间、ICU住院时间，治疗前后炎症因子水平、脏器功能指标和氧合指数、急性生理与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)。结果 试验组机械通气时间和ICU住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；连续治疗3 d后，试验组炎症因子水平、血清胱抑素C(CysC)和血肌酐(SCr)水平低于对照组，平均动脉压(MAP)水平、动脉血氧分压与吸入氧浓度比值(PaO₂/FiO₂)高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，试验组APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HP联合CVVH治疗较单纯CVVH治疗对脓毒症...     

肾综合征出血热患者急性期凝血功能的检测分析

目的 探讨肾综合征出血热(HFRS)患者急性期凝血功能检测情况.方法 分析2018年2月至2020年3月锦州地区收集的214例HFRS患者一般资料,根据患者临床严重程度分为轻型组58例,中型组52例,重型组60例,危重型组44例.通过全自动生化分析仪对患者的血小板(PLT)进行检测,采用血液分析仪对凝血酶原时间(PT)...     

影响脓毒症相关急性肾损伤患者接受连续性肾脏替代治疗的相关因素分析

目的　分析探讨影响脓毒症相关急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）患者接受连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）的相关因素。方法　选取我院于2017年6月—2018年12月间收治的278例脓毒症相关AKI患者为研究对象,根据患者是否选择接受CRRT将所有患者分为甲、乙2组,其中甲组为采取CRRT的患者,乙组则均为不接受CRRT的患者。记录2组患者的临床脏器功能评分和疾病严重程度评分,比较2组患者的一般资料及实验室检查结果,对影响患者接受CRRT的相关危险因素进行Logistic回归分析。结果　甲组患者的贫血程度重于乙组患者,凝血功能及肾功能均显著差于乙组患者,B型钠尿肽和乳酸水平均显著高于乙组患者（P均＜0.05）。甲组患者的疾病严重程度重于肾脏、肝脏、肺脏损伤率等均显著高于乙组患者（P均＜0.05）。Logistic回归分析结果显示,氧分压、二氧化碳分压、血清肌酐水平、急性生理与慢性健康评分、ICU住院时间等因素均是影响患者接受CRRT的相关危险因素。结论　氧分压、二氧化碳分压、血清肌酐水平、急性生理与慢性健康评分、ICU住院时间等均是影响脓毒症相关AKI患者接受CRRT的相关因素,具有较高的临床指导价值。     

连续性肾脏替代治疗严重感染合并急性肾损伤最佳时机的研究

目的 研究RIFLE标准的急性肾损伤(AKI)分期与连续性肾脏替代治疗(CRRT)感染导致的多器官功能障碍综合征患者预后的关系,从而找出急性肾损伤患者最合适的治疗时机.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,收集医院2008年1月-2011年1月121例严重感染导致的AK1患者,按照急性肾功能衰竭的RIFLE诊断标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期组;比较3组患者的住院死亡率和肾功能恢复率,同时比较不同组患者CRRT治疗前和治疗48 h的SOFA评分、APACHEⅡ评分、需要血管活性药物例数、降钙素原(PCT)、平均动脉压、氧合指数.结果 AKI Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者的住院死亡率分别为21.4％、25.6％和47.5％,Ⅲ期患者的死亡率明显比Ⅰ、Ⅱ期高;AKIⅠ、Ⅱ、Ⅲ期患者肾功能恢复率分别为76.2％、53.8％和22.5％,Ⅰ期和Ⅱ期患者的肾功能恢复率明显比Ⅲ期高,CVVH治疗48 h后,APACHEⅡ评分、SOFA评分和PCT在AKI Ⅰ期和Ⅱ期组患者显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);在AK1Ⅲ期患者中则变化不明显(P＞0.05).结论 CRRT是治疗感染导致的多器官功能障碍综合征患者的有效手段,CRRT在RILFE标准早期(AKIⅠ、Ⅱ期)可明显改善感染导致的多器官功能障碍综合征患者的预后,而在RIFLE标准晚期(AKIⅢ期)行CRRT则对患者预后影响不大,故临床上必须重视CRRT时机的选择.     

连续性肾脏替代疗法治疗高龄急性肾损伤患者的回顾性研究

目的分析影响床旁连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗高龄急性肾损伤（AKI）患者预后的相关因素,探讨改善疗效的措施。方法对解放军总医院南楼肾科2000年1月～2010年12月因AKI行床旁CRRT的危重高龄患者41例进行回顾性研究。按患者存活与否分为存活组16例和死亡组25例,比较两组累及器官数目及生理学和慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分等可能影响预后的因素。结果存活16例,死亡25例,总病死率60.98%。所有患者APACHEⅡ评分（27.8±5.6）分,危险系数0.80±0.10;其中存活组（26.56±3.46）分,死亡组（32.36±2.83）分,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗剂量〈25ml/（kg·h）与25～50ml/（kg·h）比较（P=0.222）,以及25～50ml/（kg·h）与〉50ml/（kg·h）比较（P=0.122）,均差异无统计学意义。CRRT患者预后与累及器官数目（r=0.690,P〈0.001）和APACHEⅡ评分（r=0.664,P〈0.001）相关。logistic回归分析显示,累及器官数目（P=0.024）、APACHEⅡ评分（P=0.048）、机械通气（P=0.030）、低白蛋白血症（P=0.040）是影响床旁血液滤过患者预后的主要危险因素。结论 CRRT高龄患者的转归与累及器官数目、APACHEⅡ评分、机械通气和低白蛋白血症等因素相关。APACHEⅡ评分是开始CRRT治疗时机的重要参考指标,并可以预测患者的死亡风险。     

连续肾替代治疗在外科严重脓毒症并发毛细血管渗漏综合征中的治疗价值

Objective To investigate the clinical therapeutic value of CRRT on severe sepsis coincidence with capillary leak syndrome in surgical patients. Methods 38 patients suffering from severe sepsis coincidence with capillary leak syndrome were random divided into routine group ( n = 18 ) and CRRT group ( n =20). Both groups were given routine treatment, while the patients of CRRT group were given CRRT in addition. Red blood cell count (RBC), haematoglobin level, blood platelets count, leukocyte count, hematocrit (HCT), plasma-albumin level, central venous pressure ( CVP), arterial blood pressure ( ABP), urinary production change of every hour, oxygenation index condition ( PO2\FiO2 ) were measured at 0, 12, 24, 48,72 hour following routine treatment or CRRT. Additionally, serum levels of tumor necrosis factor- a (TNF-α), interleukin-6 (IL-6) and interleukin-8(IL-8) were determined at the same time. Results Blood platelets count, HCT, plasma-albumin level in CRRT group were significantly higher than those of routine group [72 h: (211. 75 ± 45. 23 ) × 109 vs ( 135.67 ± 41.45 ) × 109 ;0. 43 ± 0. 05 vs 0. 35 ±0. 04; (48. 60 ±4. 76) g/L vs (41.17 ±4. 64) g/L, P <0. 01 ]. WBC were significantly lower than those of routine group[72 h:(7.58 ±2.31) ×109 vs (13.77 ±2.67) × 109, P <0.01]. Change of ABP, PO2\FiO2, urinary production for every hour was notably increased than those of routine group [72 h: (94. 25 ±8.60) mmHg vs ( 84. 22 ± 7. 37 ) mmHg; 345. 25 ± 35. 21 vs 304. 22 ± 38. 74; ( 80. 15 ± 14. 54 ) ml vs (62. 72 ± 12. 33) ml, P <0. 01 ]. The serum levels of TNF-α, IL-6 and IL-8 of CRRT group were markedly decreased compared with those of routine group(72 h:249. 55 ±99. 60 vs 368. 83 ±97. 11 ;600. 75 ±98. 31 vs 718. 94 ± 92. 00 ;665. 35 ±138. 44 vs 843. 22 ±123. 95 , P <0. 01,P <0.05). Conclusions CRRT can significantly improve patient's condition, which may be an effective nechanism to treat the surgical patients with severe sepsis coincidence with capillary leak syndrome.     

感染性急性肾损伤肾脏替代疗法血清炎症因子评估

目的探究感染性急性肾损伤肾脏替代疗法(RRT)血清炎症因子[单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-10]的评估作用。方法选取2013年3月-2019年3月黄石爱康医院肾病内科收治的感染性急性肾损伤患者132例,根据患者是否接受RRT分为RRT组和非RRT组,分别为47例和85例;采用酶联免疫吸附法检测患者血清MCP-1、TNF-α、IL-6及IL-10水平,分析上述炎症因子对患者应用RRT的评估作用。结果纳入感染性急性肾损伤患者病情危重,重症监护病房(ICU)住院期间病死率为53.79%(71/132),61例(46.21%)存活患者中28例(45.90%)肾功能逐渐恢复,33例(54.10%)肾脏丢失;血清炎症指标:两组MCP-1、IL-6及IL-10比较,差异有统计学意义(P<0.05);单项检测中MCP-1[曲线下面积(AUC)=0.718]和IL-10(AUC=0.810)的评估具有一定的准确性(AUC>0.7),联合上述血清炎症指标检测(AUC=0.915)准确性均高于各单项检测(P<0.05)。结论血清MCP-1和IL-10对于感染性急性肾损伤患者接受RRT具有一定的评估价值,但上述指标联合TNF-α、IL-6后评估价值明显提高。     

连续性肾脏替代治疗在急性肾功能衰竭伴多器官功能障碍综合征中的应用

目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）应用于急性肾功能衰竭（AnF）伴多器官功能障碍综合征（NODS）的临床疗效和对预后的影响。方法45例ARF伴MODS的患者应用CRRT，CRRT模式为连续静脉-静脉血液滤过。所有患者在CRRT的治疗前及治疗后第1、2,3、4天晨采周围静脉血查血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿酸、血常规及c-反应蛋白（CRP）；同时测治疗前及治疗后6h血清肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-4、IL-6；定时监测血流动力学、血气分析及电解质。结果与治疗前相比，治疗后SCr、BUN、尿酸、CRP均显著下降（P〈0.05）；pH值能维持在7.30～7.40，血电解质由置换液调整基本正常；治疗前及治疗后6h血清TNF-α、IL-4、IL-6变化的差异均有统计学意义（P〈0.05）；存活26例患者，均为急性生理及慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分在25分以下、衰竭器官数小于3个、年龄较小、入ICU到开始CRRT时间短且CRRT在5d以上者。结论CRRT能有效控制ARF伴NODS患者的酸碱平衡、液体平衡及氮质血症；能有效降低部分细胞因子，抑制炎性反应；CRRT也是脏器功能支持的治疗方法,可能改善ARF伴NODS患者的预后。     

连续肾替代治疗在外科严重脓毒症并发毛细血管渗漏综合征中的治疗价值

目的 探讨连续肾替代治疗在外科严重脓毒症毛细血管渗漏中的临床治疗价值.方法 38例脓毒症患者按治疗方案不同分为实验组和对照组,对照组常规综合治疗,实验组在常规综合治疗的基础上加连续肾替代治疗.分别监测两组患者治疗后（0、12、24、48、72 h）红细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数、白细胞计数、红细胞压积、血浆白蛋白含量变化.中心静脉压（CVP）、有创动脉压（ABP）、每小时尿量变化、氧合指数情况.血清IL-6、IL-8、TNF-α水平变化.结果 实验组血小板计数、红细胞压积、血浆白蛋白含量明显高于对照组[72 h：（211.75±45.23）×109 vs（135.67±41.45）×109;0.43±0.05 vs 0.35±0.04;（48.60±4.76）g/L vs（41.17±4.64）g/L,P〈0.01],白细胞计数低于对照组[72 h：（7.58±2.31）×109 vs（13.77±2.67）×109,P〈0.01],有创动脉压（ABP）、氧合指数P02／Fi02、每小时尿量变化高于对照组[72 h：（94.25±8.60）mmHg vs（84.22±7.37）mmHg;345.25±35.21 vs 304.22±38.74;（80.15±14.54）ml vs（62.72±12.33）ml,P〈0.01],血清IL-6、IL-8、TNF-α水平显著低于对照组（72 h：249.55±99.60 vs 368.83±97.11;600.75±98.31 vs 718.94±92.00;665.35±138.44 vs 843.22±123.95,P〈0.01,P〈0.05）.结论 连续肾替代治疗是治疗外科严重脓毒症毛细血管渗漏的有效治疗方法,明显改善患者病情.     

肾损伤分子-1对儿童紫癜性肾炎伴急性肾损伤早期诊断的意义

目的探讨肾损伤分子(KIM)-1对儿童紫癜性肾炎(HSPN)伴急性肾损伤(AKI)早期诊断的临床意义。 方法选择2010年1月至2016年1月,在广州市第一人民医院儿童肾脏科住院的100例HSPN(肾病综合征型)患儿为研究对象。按照是否存在AKI,将受试者分为HSPN伴AKI组和HSPN组,每组各50例。留取两组患儿的血、尿标本进行血肌酐、24 h尿蛋白定量等相关实验室检查,并采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测患儿血清、尿KIM-1含量;对两组各10例自愿行肾脏穿刺活检术患儿的肾脏标本,采用免疫组化法检测KIM-1在患儿肾脏的表达及部位。两组患儿年龄和体重比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有受试者的监护人均签署自愿参加实验的知情同意书,并通过病例收集医院伦理委员会的伦理评审。 结果①HSPN伴AKI组患儿血清肌酐、胱抑素(Cys)C,以及血清和尿β₂-微球蛋白(MG)与KIM-1水平,均显著高于HSPN组患儿,而血红蛋白(Hb)、血清白蛋白及肾小球滤过率(GFR),则显著低于HSPN组患儿,且差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿24 h尿蛋白定量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。②肾脏穿刺组织行免疫组化染色显示,HSPN组未见明显棕黄色颗粒表达,染色浅;而HSPN伴AKI组棕黄色颗粒多,染色深,主要表达在肾小管上皮细胞。 结论血清、尿KIM-1含量检测,有助于早期诊断儿童HSPN伴AKI。