肘关节创伤术后僵硬诊治进展

肘关节创伤手术后骨结构及软组织得以充分修复,关节功能较前改善,但可能遗留部分僵硬。目前肘关节创伤术后僵硬的发生机制仍存有争议。近年来,关节镜下松解术、切开松解术、松解术联合外支固定架等治疗肘关节创伤术后僵硬多有报道,疗效不一。该文就肘关节创伤术后僵硬诊治作一综述。     

肘关节恐怖三联征术后肘关节僵硬的危险因素分析

目的 探究肘关节恐怖三联征切开复位内固定术后肘关节僵硬的危险因素.方法 回顾性分析自2015-01-2018-12采用切开复位内固定治疗的100例肘关节恐怖三联征,30例术后肘关节活动范围屈伸/旋转＜100°(僵硬组),70例术后肘关节活动范围屈伸/旋转≥100°(非僵硬组).分析年龄、性别、骨折分型、损伤是否优势侧、...     

创伤后肘关节僵硬治疗研究进展

肘关节作为重要关节,其功能与机体活动功能、生活质量密切相关. 肘关节僵硬的形成,会对患者的情绪状态、日常工作等带来较多不良影响. 基于肘关节僵硬的危害,这类创伤后并发症的治疗,逐渐成为人们的关注重点.     

肘关节开放松解联合内固定取出术治疗创伤后肘关节僵硬

目的探讨肘关节开放松解联合内固定取出术治疗创伤后肘关节僵硬的安全性及疗效。方法回顾性分析2010年1月-2011年12月80例因肘关节僵硬行肘关节开放松解术患者临床资料,根据是否同时行内固定取出术分为两组,其中39例为无内固定组(A组),41例为同时行内固定取出术组(B组)。除原始损伤类型(P0.05)外,两组患者年龄、性别、侧别、伤后至该次入院时间、肘部僵硬程度和异位骨化严重程度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05)。比较两组术后尺神经症状、异位骨化复发及再骨折并发症发生情况,以及肘关节活动度、Mayo肘关节功能评分(MEPS)。结果两组患者均获随访,A组随访时间12~18个月,平均15.7个月;B组12~20个月,平均16.1个月。A组5例(12.8%)、B组4例(9.8%)出现尺神经症状,A组1例(2.6%)、B组1例(2.4%)异位骨化复发,B组1例(2.4%)发生再骨折;比较两组以上并发症发生率,差异均无统计学意义(P0.05)。两组末次随访肘关节活动度及Mayo肘关节功能评分(MEPS)均较术前显著增加(P0.05);两组间末次随访时肘关节活动度比较差异无统计学意义(t=0.40,P=0.69),但A组MEPS评分高于B组(t=2.36,P=0.02)。A组MEPS获优16例,良16例,可6例,差1例,优良率达82.1%;B组为优10例,良25例,可4例,差2例,优良率达85.4%;两组优良率比较,差异无统计学意义(χ2=0.16,P=0.69)。结论肘关节松解联合内固定取出术治疗创伤后肘关节僵硬安全有效,但应注意预防再骨折等并发症的发生。     

创伤后肘关节僵硬诊治进展

创伤后肘关节僵硬是一种发生率较高的致残性疾病,其发病机制包括软组织挛缩、异位骨化、关节外和关节内骨折畸形愈合、骨不连和关节软骨缺失等。目前创伤后肘关节僵硬诊断主要应用Mayo肘关节功能评分(MEPS),近年新提出的上海肘关节功能障碍评分(SHEDS)从肘关节活动能力、肘关节相关症状和患者满意度3个方面对肘关节功能进行评分,能更有效地评价创伤后僵硬肘关节功能。创伤后肘关节僵硬治疗包括手术治疗和非手术治疗。常见手术方式包括开放性松解术、关节镜下松解术、关节间置成形术、全肘关节置换术、部分肘关节置换术等。近年利用肘管支持带联合锚钉重建肘关节内侧副韧带、改良铰链式肘关节外固定支架等方法及异位骨化放疗联合药物治疗在创伤后肘关节僵硬治疗中得到应用。该文就创伤后肘关节僵硬诊治进展作一综述。     

创伤后肘关节僵硬的手术治疗

目的报告手术松解和术后康复治疗外源性创伤后肘关节僵硬的方法和效果。方法自1999年12月～2002年2月,对14例肘关节僵硬进行手术松解,经内、外侧或联合入路,保留关节内侧副韧带的前束和外侧副韧带的尺束,彻底清除关节周围的异化骨,挛缩的次要韧带和关节囊,恢复肘关节活动度。术后配合康复理疗。结果随访6～25个月,平均14.2个月。患肘关节的活动范围术后较术前平均增加75°;术后平均最大伸展度为7.9°,平均最大屈曲度为110.7°。无1例发生伤口感染,术后关节不稳,明显疼痛等并发症。依据Mayo肘关节功能评定标准,术前关节功能良3例,中9例,差2例;术后关节功能优11例,良2例,差1例。结论对于外源性创伤后肘关节僵硬,适时手术松解及术后康复有利于关节活动功能的恢复。     

中医综合疗法预防肘关节三联征术后肘关节僵硬的病例对照研究

目的 ：探讨中医综合疗法预防肘关节三联征术后肘关节僵硬的临床疗效。方法 ：2008年12月至2013年12月收集肘关节三联征经内固定术后的患者32例,分为两组。其中,对照组17例,男12例,女5例;平均年龄（41.0±7.1）岁;采用以往程序法行康复治疗。治疗组15例,男10例,女5例;平均年龄（41.3±7.6）岁;按照中医综合治疗法行康复治疗,术后0~2周早期行被动训练,术后3~4周中期从助力被动训练向主动功能锻炼过渡,术后5~12周后期主动训练,各阶段以中药内服、外用以及推拿理疗配合应用。采用Mayo评分对两组患者随访终末期肘关节功能进行评估比较,并记录两组患者治疗满意度和并发症。结果：所有患者获得随访,平均随访时间7.5个月,未发现内固定失效松脱、明显骨折移位和异位骨化等现象。治疗组肘关节功能Mayo评分高于对照组（t=12.78,P=0.00）;治疗组治疗满意度高于对照组（χ2=8.719,P=0.003）。对照组中,7例需返院行粘连松解术,而治疗组仅1例,差异有统计学意义（χ2=4.626,P=0.032）。结论 ：中医综合疗法通过分阶段不同疗法组合,可以预防肘关节三联征术后肘关节僵硬的发生,值得临床推广应用。     

肘关节僵硬治疗研究进展

肘关节僵硬在临床上较常见,常由创伤、烧伤、关节炎等引起.药物、放疗可减少异位骨化生成,从而减少肘关节僵硬发生;中药熏洗、电针、小针刀对肘关节僵硬有一定疗效,但是否具有治疗普遍性还待研究;开放性手术治疗是标准治疗方法,疗效确切,结合铰链式外固定支架可恢复更多肘关节活动度,但其应用指征还存在争议;随着关节镜技术发展,关节镜下松解术疗效得以肯定,但关节镜下手术与开放性手术两者指征尚未明确;全肘关节置换术存有高并发症发生率,其手术指征有待进一步研究.     

肘关节僵硬治疗研究进展

关节周围损伤及手术后常见并发症肘关节僵硬的治疗较为棘手.非手术治疗中抗炎药及放、化疗药等对肘关节僵硬具有预防与治疗的双重作用;康复治疗中旋转张紧器、可活动外固定支架及持续被动运动等均利于改善肘关节功能,但目前尚无统一的康复计划.非手术治疗无效且肘关节伸直>30°或屈曲<130°为手术指征,患肘影响工作与生活也可考虑手术.肘关节松解术是目前最常用的方法,入路选择取决于皮肤瘢痕、病理定位和需同时治疗的神经血管并发症等,一般采用前后内外侧4种基本入路,也可采用联合入路.关节镜下肘关节松解术具有损伤小、恢复快的优点,可取得满意疗效.肘关节置换术成功率低且并发症高,有待于进一步研究.     

尺骨近端粉碎性骨折伴肘关节不稳定的治疗

目的 探讨尺骨近端粉碎性骨折伴肘关节不稳定的治疗方法及疗效.方法 尺骨近端粉碎性骨折伴肘关节不稳定患者33例,男23例,女10例;年龄21～61岁,平均41.3岁.11例合并桡骨头骨折,15例合并尺骨冠突骨折,7例同时合并桡骨头及尺骨冠突骨折.采用钢板螺钉内固定治疗,其中一期植骨9例.合并桡骨头骨折患者,如骨折粉碎不严重,复位后用克氏针固定,并修补环状韧带;如骨折粉碎严重,则行人工桡骨头置换,同时取自体掌长肌腱重建环状韧带.合并尺骨冠突骨折患者,12例Ⅱ、Ⅲ型骨折患者,选用克氏针或拉力螺钉固定骨折块,同时探查尺侧副韧带前束,如损伤予以修复或重建;4例Ⅳ型骨折患者,取自体骨重建冠突,取自体掌长肌腱重建尺侧副韧带前束.结果 患者伤口均一期愈合,骨折愈合率为100%.术后随访8～36个月,平均22个月.3例有创伤性关节炎表现,4例发生轻度创伤性骨化.肘关节平均屈伸范围为112°±24°,前臂平均旋转活动范围为108°±27°.按照Morrey等肘关节功能评定标准进行评价:优10例,良14例,可7例,差2例,总优良率为72.7%.结论 治疗尺骨近端粉碎性骨折伴肘关节不稳可采用钢板螺钉固定尺骨近端骨折,必要时行一期植骨,注意对桡骨头、尺骨冠突骨折及肘关节侧副韧带损伤的治疗,以防止肘关节不稳定.     

创伤后肘关节僵硬553例回顾性分析

目的 研究创伤后肘关节僵硬的发病情况.方法 收集1997年1月至2013年12月北京积水潭医院收治的553例创伤后肘关节僵硬患者的病历资料进行回顾性研究.记录患者的临床资料和影像学资料.结果 553例中男性366例,女性187例;平均年龄为35岁(12 ～ 76岁),以＞30 ～40岁年龄组的患者最多(166例,占30.8％).中低能量损伤301例(54.4％),高能量损伤227例(41.1％);关节外骨折、损伤60例(10.8％),平均固定时间6.1周,关节内骨折、脱位493例(89.2％),平均固定时间4.9周;肘关节活动范围平均30°(0°～110°);肘部有异位骨化者457例(82.6％),无异位骨化96例(17.4％).结论 创伤后肘关节僵硬通常累及年轻、活跃人群,在临床工作中应重视低能量损伤、关节外骨折和简单关节内骨折的治疗,避免超过3周的制动,采取适当的手术固定方式,早期进行以主动功能锻炼为主,辅以轻柔的被动练习,另外需积极应对异位骨化的发生.     

肘关节松解术结合带轴外固定支架治疗创伤后肘关节僵硬

目的 探讨应用关节松解术结合带轴外固定支架治疗创伤后外源性肘关节僵硬的临床效果.方法 2006年2月至2008年4月采用肘关节松解术加带轴外固定支架治疗16例创伤后肘关节僵硬患者,男10例,女6例;年龄16-42岁,平均30.5岁.原始损伤:肱骨髁上骨折3例,肱骨髁间骨折4例,尺骨冠状突骨折1例,桡骨小头骨折5例,孟氏骨折3例.受伤至松解手术时间平均为13个月.11例采用肘关节外侧入路,4例采用肘关节内侧入路,1例采用内外侧联合入路进行肘关节松解术,术中保留维持关节稳定的主要韧带,彻底清除影响关节活动的因素,恢复关节活动度.松解完成后以带轴外固定支架固定肘关节,早期进行康复锻炼.结果 16例患者术后获平均16个月(13～27个月)随访.所有患者关节活动度从术前平均34°±26°恢复到术后92°±14°差异有统计学意义(t=4.351,P<0.05).Mayo评分由术前平均(42±11)分增加到术后(84±16)分,其中优3例,良8例,中3例,差2例,优良率68.8%,例(87.5%)患者关节功能得到明显改善.术后未发生感染、肘关节不稳定等并发症.1例患者出现短暂的尺神经麻痹,2个月后症状消失.结论 肘关节松解术结合带轴外固定支架治疗创伤后肘关节僵硬可维持肘关节的稳定性和特有位置,可早期进行功能锻炼,促进肘关节功能的恢复.     

肘关节松解术治疗创伤后肘关节僵硬:附258例报告

目的 探讨肘关节松解术治疗创伤后肘关节僵硬的疗效及并发症. 方法 2007年4月至2011年4月共收治306例肘关节僵硬患者,其中258例获得完整随访,男166例,女92例;年龄16～70岁,平均36.7岁.左侧142例,右侧116例;主力侧119例,非主力侧139例.对符合术前肘关节间隙正常、异位骨化轻微及术中未进行主要侧副韧带起止点剥离3个条件者行单纯肘关节松解术,其余患者均行肘关节松解结合铰链式外固定支架固定.分别采用内侧、外侧、后方正中或内外侧联合4种入路. 结果 258例患者术后获6 ～48个月(平均12.0个月)随访.213例患者松解术后使用外固定支架保护,外固定支架平均使用时间为7.7周(5～11周),其余45例患者仅单纯进行松解.屈伸活动度:术前平均为42.4°±31.1°(0～90°),术后平均为96.2°±18.2°(60° ～ 140°),改善53.9°±36.0°(0～140°);旋转活动度:术前平均为136.8°±49.1° (10°～ 180°),术后平均为161.2°±22.2° (120° ～180°),改善24.4°±33.4°(0 ～ 110°);Mayo肘关节功能评分:术前平均为(71.5±15.3)分(60 ～ 100分),术后平均为(91.6±7.3)分(85～ 100分),改善(20.0±17.1)分(0～40分),以上项目术前、术后比较差异均有统计学意义(P＜0.05).95例患者在松解术后出现肘后血肿、伤口裂开、针道感染、外固定支架断裂及神经损伤等并发症.结论 术前良好评估、严格掌握适应证,肘关节松解术效果良好.完善治疗细节可减少多种并发症的发生.     

肱骨髁间粉碎性骨折术后肘关节功能受限原因分析

目的 分析肱骨髁间粉碎性骨折术后肘关节屈伸功能受限的原因。方法 1992年4月～2002年8月收治的32例内固定术后肱骨髁间粉碎性骨折临床资料的回顾性分析,探讨其中11例肘关节功能障碍的原因。结果 随访8～24个月,平均14个月,骨折全部愈合。采用李稔生肘关节疗效判断标准：优14例,良7例,一般8例,差3例。11例(34．4％)肘关节均有不同程度屈伸障碍。结论 致伤暴力大、损伤范围广、制动时间长、肘部感染及手术操作技术失误是导致肘关节功能障碍的主要原因。     

创伤后肘关节僵硬患者松解术后的康复护理

创伤后肘关节活动度减少是肘关节创伤的特点~([1]).即便是不严重的创伤亦可能导致肘关节活动范围明显减少、甚至关节僵硬,严重影响患者生活.创伤后肘关节僵硬发生率约为5%~([2]).     

关节镜下治疗肘关节骨性关节炎伴僵硬短期疗效观察

目的探讨肘关节镜下治疗肘关节骨性关节炎伴关节僵硬的临床疗效。 方法回顾性分析2015年5月至2018年6月期间于乌海市人民医院收治肘关节骨性关节炎伴肘关节僵硬的患者17例,所有患者均肘关节镜下行滑膜骨赘清理、关节囊松解、游离体取出、关节结构成型,术后均行专业康复功能训练,观察比较围手术期前、后肘关节视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、关节活动度、肘关节功能Mayo评分和美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery knee score,HSS）的差异,评价其临床疗效。 结果术后均无神经血管损伤、肘关节副韧带损伤、切口愈合不良、感染、异位骨化等术后并发症的发生。所有患者在术后12个月随访时进行评估,VAS评分术前（6.17±1.07）分,术后（2.94±0.65）分;肘关节Mayo评分术前（44.41±3.42）分,术后（93.23±1.71）分;HSS评分术前（45.29±6.69）分,术后（88.41±2.59）分,差异均有统计学意义;术后关节屈伸及旋转活动度显著改善。 结论应用关节镜技术治疗肘关节骨性关节炎伴肘关节僵硬能够显著改善肘关节功能,具有创伤小、恢复快、疗效可靠等优点。     

创伤性肘关节僵硬致病原因分析

一、概述肘部主要功能是连接上臂与前臂,维持手部在空间的位置,从而发挥上肢功能。文献报道约5%~15%的肘部创伤后会出现肘僵硬,是人体最容易出现僵硬的关节。既往曾将伸肘受限>30°、屈肘<130°考虑为手术松解的指征,然而由于现代生活中对肘部活动范围的要求越来越高,当其不能满足生活、工作需要时即可诊断为肘僵硬。     

肘关节僵硬松解术后康复治疗疼痛原因分析

目的观察肘关节僵硬松解术后康复治疗时的疼痛情况,并分析疼痛发生的原因。方法回顾性分析自2014-01—2016-03行肘关节松解术并进行康复治疗的14例肘关节僵硬患者出现疼痛的原因。观察术后1、2、4、8周运动状态及静止状态VAS评分,比较术前及术后8周肘关节活动度。结果 14例在术后8周内均未出现肘关节不稳、血肿、异位骨化形成、再骨折等并发症。术后8周肘关节活动度为(112.14±10.11)°,较术前明显增加,差异有统计学意义(P0.05)。术后1、2、4、8周,同一状态下后一时间点VAS评分较前一时间点降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论肘关节僵硬松解术后康复治疗时可选择安全、方便、持久、有效的镇痛方法,对术后疼痛进行早期干预,可提升手术及康复效果。     

创伤后肘关节僵硬的外固定支架松解术

创伤后肘关节僵硬常见于发生在肘关节周围的各类骨折,肘关节骨折术后的长期固定、关节弧的破坏、关节囊的挛缩及异位骨化的产生均会导致肘关节的屈伸功能障碍,给患者日常工作生活带来极大的不便.