Herbert钉联合铰链式外固定架固定治疗肱骨小头骨折的疗效分析

目的探讨切开复位Herbert钉联合铰链式外固定架固定治疗肱骨小头骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2013-01—2015-12采用切开复位Herbert钉联合铰链式外固定架固定治疗的9例肱骨小头骨折,观察术后骨折愈合、肘关节功能恢复情况。结果 9例获得平均13.9(9~24)个月随访。术后X线片显示骨折愈合时间平均8.8(8~12)周。末次随访时均无疼痛及关节不稳定,肘关节屈伸活动度平均120°(100°~145°),前臂旋转活动度平均135°(90°~180°)。末次随访时改良Mayo肘关节功能评分:优8例,良1例;Broberg-Morrey肘部骨折疗效评分:优8例,良1例。结论切开复位Herbert钉联合铰链式外固定架固定治疗肱骨小头骨折固定可靠,患者可早期进行功能锻炼促进骨折愈合,可有效预防关节僵硬、异位骨化等并发症。     

可吸收缝线辅助固定治疗肘关节软骨骨折

目的报告可吸收缝线辅助缝合固定治疗肘关节软骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016年6月至2021年3月收治的21例肘关节软骨骨折患者的临床资料, 其中肘关节脱位伴肱骨内髁骨折桡骨小头骨折1例, 桡骨小头骨折伴软骨部分游离6例, 桡骨小头骨折伴肱骨小头骨折6例, 肱骨远端关节内骨折3例, 肘关节脱位伴桡骨小头尺骨冠突骨折4例, 尺骨鹰嘴桡骨小头尺骨冠突骨折1例。所有患者均在术中使用可吸收缝线进行缝合辅助固定关节软骨骨折块。术后根据Broberg-Morrey肘关节功能评分标准评价肘关节功能, 记录肘关节的屈伸活动度及前臂旋转活动度。结果术后所有患者均获得随访, 时间为13～64个月, 平均23个月。1例因关节周围异位骨化形成二期行关节松解手术;1例内侧副韧带钙化, 肘关节僵硬。末次随访时患侧肘关节平均屈曲119.8°(90°～140°), 伸直-3.8°(-45°～0°);前臂旋前78.3°(46°～84°), 旋后79.6°(62°～87°)。肘关节Broberg-Morrey评分为59～95分, 平均91.2分;优12例, 良8例, 差1例。结论通过缝合固定技术修复肘关节软骨骨折...     

不同手术时机对肘关节“恐怖三联征”疗效的影响

目的探讨不同手术时机对肘关节"恐怖三联征"疗效的影响。方法对2009年1月至2012年6月收治的45例肘关节恐怖三联征患者按手术时间分为急诊手术组(伤后24 h内)、早期手术组(伤后5~14 d)、延期手术组(伤后17~26 d),分别为12例、17例、16例,采用Pugh-McKee标准术式治疗,术后12个月按照Mayo功能评分标准进行疗效评价。结果其中40例获得随访(早期手术组丢失3例,延期手术组丢失2例),随访时间12~24个月(平均16.9个月)。急诊手术组肘关节平均屈伸弧度为118.1°(76°~145°),前臂平均旋转弧度为137.5°(67°~179°),Mayo评分平均88.3分(63~100分)。早期手术组肘关节平均屈伸弧度为119.7°(77°~145°),前臂平均旋转弧度为136.5°(67°~178°),Mayo评分平均89.2分(65~100分)。延期手术组肘关节平均屈伸弧度为98.5°(45°~120°),前臂平均旋转弧度为110.2°(60°~155°),Mayo评分平均78.3分(57~93分)。动态观察三组患者前臂旋转、屈曲功能,发现急诊组术后3个月好于其他两组,但在第6、12个月时急诊组与早期组结果相当,并均好于延期手术组。结论急诊或早期手术治疗肘关节"恐怖三联征"疗效优于延期手术治疗。对于肘关节"恐怖三联征"患者,应尽早进行手术治疗。     

经旋前圆肌正中入路手术治疗尺骨冠状突骨折的疗效观察

目的观察经旋前圆肌正中入路手术治疗尺骨冠状突骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-6—2019-06采取经旋前圆肌正中入路手术治疗的21例尺骨冠状突骨折,末次随访时肘关节功能采用Mayo评分评定。结果 21例均获得随访,随访时间平均5.1(2～13)个月,骨折愈合时间平均3.1(2～4.5)个月。末次随访时,肘部屈曲活动度平均131.9°(118°～144°),肘部伸直活动度平均为7°(-6°～14°),前臂旋前活动度平均78.9°(67°～89°),前臂旋后活动度平均84.1°(77°～90°),Mayo肘关节功能评分平均86.9(70～100)分,其中优12例,良6例,可3例。结论经旋前圆肌正中入路手术治疗尺骨冠状突骨折具有手术时间较短、操作简便、创伤小的优点,能有效避免肘关节前方的血管及神经损伤。     

全肘关节置换治疗老年陈旧性肘关节骨折脱位

目的探讨全肘关节置换治疗老年陈旧性肘关节骨折脱位的临床疗效。方法对6例陈旧性肘关节骨折脱位的老年患者采用全肘关节置换治疗。结果患者均获得随访,时间16~69个月。未见假体周围骨折、假体松动、神经损伤、感染和脱位等并发症,患者均能自主进行日常生活。末次随访时,按Mayo肘关节功能评分标准评价:优(90分)2例,良(75~89分)4例;VAS评分:1~3(1.83±0.75)分;肘关节活动度:屈曲110°~130°(118.33°±8.16°),伸肘5°~9°(5.97°±1.97°),旋前75°~80°(77.50°±1.87°),旋后72°~80°(75.83°±2.71°)。结论人工肘关节置换治疗老年陈旧性肘关节骨折脱位近期疗效满意。     

经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折

目的探讨经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折的疗效。方法采用经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗19例肱骨远端C型骨折患者。分析术后并发症、骨折愈合时间及肘关节功能等指标。结果19例均获得随访,时间13~24个月。骨折均愈合,时间12~23周。未发生手术并发症。末次随访时,按照Mayo肘关节功能评分标准评定疗效:优11例,良6例,可1例,差1例,优良率17/19;肘关节屈伸活动度为80°~140°(109.8°±12.2°),前臂旋转活动度为110°~180°(140.6°±22.6°)。结论经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折显露充分,复位及内固定操作方便,双钢板固定牢固,术后并发症少,肘关节功能恢复好。     

改良微创入路结合肱骨亚髁板治疗肱骨中下段骨折

[目的]探讨改良的远端外侧切口微创入路结合肱骨亚髁锁定板治疗肱骨中下段骨折的可行性和临床效果。[方法]收集2009年9月~2013年7月,采用改良远端外侧切口微创入路结合肱骨亚髁锁定板治疗肱骨中下段骨折的患者24例。男15例,女9例;年龄21~67岁,平均42.3岁。根据AO分型:A型13例,B型8例,C型3例。受伤至手术时间6 h~8 d,平均3.8 d。住院时间5~22 d,平均7.8 d。对样本进行随访、回顾性研究并分析总结。[结果]手术时间42~110 min,平均67 min。术中出血量20~310 ml,平均140 ml。随访时间10~28个月,平均16个月。骨折愈合时间6~15周,平均9周。末次随访时肘关节活动度平均伸直3°(0°~10°),屈曲123°(100°~130°)。前臂旋前38°(28°~45°),旋后41°(35°~50°)。UCLA肩关节评分:优21例,良3例;Mayo肘关节评分:优14例,良8例,可2例。[结论]改良远端外侧切口微创入路创伤小、医源性桡神经损伤少、骨愈合率高,且对肱肌及肱二头肌影响小,术后屈肘肌力良好,是治疗肱骨中下段骨折的有效方法之一。     

经肱三头肌两侧入路治疗肱骨远端骨折

目的探讨经肱三头肌两侧入路双柱固定治疗肱骨远端骨折的疗效。方法 2008年10月至2011年10月对16例肱骨远端骨折采用经肱三头肌两侧入路,双接骨板固定肱骨远端内外侧柱,男12例,女4例;年龄17~61岁,平均36岁;右侧11例,左侧5例。损伤机制:摔伤5例,高处坠落伤9例,车祸伤2例。骨折类型:按AO/ASIF分型,A型2例,C型14例,其中C1型8例,C2型6例。受伤至手术时间2~8 d。结果所有病例均获随访,随访时间12~24个月,平均为15个月。所有骨折均愈合,无感染。末次随访时,肘关节平均屈曲度数为125°(95°~140°),平均屈曲挛缩23°(0°~85°),前臂旋前平均为70°(40°~80°),前臂旋后平均为83°(70°~90°)。采用Mayo肘关节评分(mayo elbow performance index,MEPI),平均为90分(65~100分),其中优6例,良8例,差2例,优良率为87.5%。2例术后出现尺神经迟发性麻痹。结论对于肱骨远端C1、C2型骨折,经肱三头肌两侧入路能够满足复位固定要求,疗效满意。     

肘外侧入路空心钉内固定治疗肱骨小头骨折的疗效分析

目的分析采用肘外侧入路空心钉内固定治疗肱骨小头骨折的疗效。方法回顾性分析自2011-01—2015-01采用肘外侧入路空心钉内固定治疗的18例肱骨小头骨折。术后均采用肘关节可调支具屈肘90°位固定。术后1年采用Mayo肘关节功能评分标准评定手术疗效。结果 18例均获得随访12~24个月,平均17个月。骨折临床愈合时间7~15周,平均9周。术后均未见骨折畸形愈合、肘关节骨化性肌炎或延迟愈合等并发症。术后1年采用Mayo肘关节功能评分标准评定疗效:优12例,良5例,可1例,优良率94.4%。结论肱骨小头骨折为关节内骨折,并且肱骨小头为肘关节外侧柱的重要组成部分,因此缓解疼痛、恢复肱骨小头形态及减少肘关节活动度的丢失是治疗肱骨小头骨折的根本目标。肘外侧入路空心钉内固定联合肘关节可调支具固定治疗肱骨小头骨折术后可早期功能锻炼,近期疗效满意。     

解剖复位内固定治疗成人孟氏骨折疗效分析

目的探讨解剖复位内固定治疗成人孟氏骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-01—2018-01诊治的44例成人孟氏骨折,比较末次随访时BadoⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折三组间及切开复位患者与桡骨头自动复位患者肘关节屈伸活动度、肘关节旋转活动度、Broberg-Morrey评分、DASH评分。结果 44例均获得平均24.0(10~54)个月的随访。术后出现1例伤口感染,1例桡骨头外后侧的异位骨化,对症治疗后治愈。末次随访时患肘关节活动范围:伸直平均0.7°(0~10°),屈曲平均138.3°(130~140°),旋前平均81.8°(0~90°),旋后平均76.4°(10~80°);Broberg-Morrey肘关节功能系统评分平均97.3 (83~100)分,优41例,良3例;DASH评分平均2.6 (0~31)分。末次随访时BadoⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折三组间肘关节屈伸活动度、肘关节旋转活动度、Broberg-Morrey评分、DASH评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。切开复位患者与桡骨头自动复位患者肘关节屈伸活动度、肘关节旋转活动度、Broberg-Morrey评分、DASH评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论成人孟氏骨折中桡骨头前脱位最为常见,环状韧带完全撕裂的情况较少,尺骨骨折解剖复位内固定后仍有较大比例的桡骨头脱位需行切开复位。成人孟氏骨折行解剖复位内固定术恢复尺骨骨折和桡骨头脱位后,能获得良好的预后效果。     

手术松解治疗创伤后肘关节僵硬初步疗效报告

目的 分析手术松解治疗创伤后肘关节僵硬患者的疗效,并探讨创伤后肘关节僵硬的治疗方法 .方法 本组共12例患者,其中男性9例,女性3例;左侧、右侧各6例.患者平均年龄32岁(16～47岁).原始损伤单纯骨折7例,单纯脱位1例,骨折合并脱位2例,单纯软组织损伤2例.患者伤后以石膏或颈腕吊带固定时间平均3.3周(0～8周).患者受伤至本次手术时间平均6.4个月(1～14个月).术前平均活动度为33.8°(0°～80°).本组患者术前3例前臂旋转受限.4例患者采用后侧入路,6例患者采用内、外侧联合入路,2例采用单纯内侧入路.去除影响肘关节活动的因素,部分患者行上尺桡关节松解.术中尽量达到肘屈伸0°～140°,前臂旋前80°,旋后90°.非常规行尺神经前移.术后第1天开始主动及主动辅助肘及前臂功能锻炼.口服吲哚美辛以预防异位骨化.术前Mayo肘关节功能评分平均70.4分(50～90分).结果 所有患者均获随访,术后随访14～18个月,平均15.8个月,术后平均活动度为120.8°(100°～140°),9例患者(75% )恢复了肘关节屈伸30°～130°的功能弧度.10例患者伸肘受限10°以下,4例患者可达伸肘0°.3例术前前臂旋转受限患者术后旋转功能改善.术后Mayo肘关节功能评分平均98.8分(85-100分).患者皆无异位骨化迹象.结论 术前审慎评估患者肘关节功能情况,术中细致松解,术后早期主动及主动辅助功能锻炼,可以取得良好的临床效果.     

人工桡骨头置换术治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折的疗效分析

目的探讨采用组配型人工桡骨头置换术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-06—2015-12诊治的21例MasonⅢ型桡骨头骨折,采用组配型假体行人工桡骨头置换术治疗。结果 21例均获得随访,随访时间平均15.9(14～26)个月。末次随访时1例X线片显示假体周围透光区,但患者无疼痛症状,肘关节和前臂运动无异常,无需进一步治疗;其余患者假体稳定,无异位骨化,假体柄与髓腔结合紧密,未发现假体松动或变形。末次随访时肘关节活动范围平均124°(85°～143°),其中屈曲平均135°(120°～143°),伸展平均10°(0°～43°);前臂旋转活动范围平均136°(85°～176°),其中旋前平均70°(50°～89°),旋后平均65°(0°～85°)。末次随访时疗效根据Mayo肘关节功能评分标准评定:优15例,良3例,可2例,差1例。结论组配型假体人工桡骨头置换术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折可获得满意疗效,肘关节稳定性得以维持,肘关节及前臂旋转功能恢复良好。     

铰链式外固定架联合内固定治疗肘关节骨折脱位

目的探讨采用铰链式外固定架联合内固定治疗肘关节骨折脱位的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析自2014-06—2016-06采用铰链式外固定架联合内固定治疗的12例肘关节骨折脱位。桡骨头骨折用微型钢板或螺钉固定,尺骨冠状突骨折用钢板或克氏针固定,内、外侧韧带复合体撕脱用骨锚缝合修复。结果 12例均获得随访,随访时间平均9.5(6~12)个月。末次随访时肘关节活动度:伸直平均25.6°(0°~40°),屈曲平均113°(90°~140°),前臂旋前平均55°(30°~80°),前臂旋后平均63°(40°~80°)。疗效采用改良Cassebaum评分标准评定:优5例,良4例,可3例。结论采用铰链式外固定架联合内固定治疗肘关节骨折脱位可以稳定肘关节,患者可早期功能锻炼,最大程度恢复肘关节功能。     

儿童肱骨外髁骨折骨不连的治疗

目的 探讨儿童肱骨外髁骨折骨不连的治疗方法.方法 对13例肱骨外髁骨折骨不连进行诊治.患几年龄平均10.5岁(6～14岁),受伤至就诊时间平均6.7年(0.9～10年).其中Milch Ⅰ型3例(X线片表现为肱骨外髁骨块较小、桡骨小头呈圆形、肱骨小头凹陷),Milch Ⅱ型10例(X线片表现为肱骨外髁骨块较大、肱桡关节结构近似正常).13例中行单纯骨折切开复位内固定术1例,游离髂骨植骨内固定术3例,游离髂骨植骨内固定+尺神经松解前置术1例,游离髂骨植骨内固定+肱骨髁上楔形截骨术5例,游离髂骨植骨内固定+肱骨髁上楔形截骨+尺神经松解前置术3例.结果 术后随访时间平均为5.6年(2.2～12年).除2例患者骨延迟愈合外,其余患者均达到骨愈合.术前疼痛症状及肘关节不稳消失.患手握力恢复至健侧的87%(84%～100%).3例肘关节屈伸活动度得到明显改善.平均改善47.7°(30°～58°);2例肘关节屈伸活动度无明显改善;8例肘关节屈伸活动度与术前相比有所下降,平均下降16°(8°～30°).13例中除2例肘外翻角度增加和2例继发肘内翻外,其余9例提携角平均下降14.2°.按Broberg肘关节功能评分系统评定:优7例,良6例;优良率为100%.结论 儿童肱骨外髁骨折骨不连可行外科手术治疗,骨折切开复位、植骨内固定术是确实且有效的治疗方法.     

肱骨远端解剖型锁定接骨板的初步应用

目的 评价新型肱骨远端解剖型锁定接骨板(DHP)的治疗方法及疗效.方法 2008年7月至2009年4月使用DHP治疗且获得随访的肱骨远端骨折22例,男10例,女12例;年龄14～65岁,平均40.2岁;左侧13例,右侧9例.骨折按照AO分型:A型1例;B型6例;C1型2例,C2型1例,C3型12例.均采用切开复位DHP固定;术后无需外固定,第2天开始功能锻炼.所有患者按照Mayo肘关节功能评分(MEPS)及X线片评估疗效.结果 22例患者获得11～20个月(平均15个月)随访.骨折均获愈合,平均愈合时间16周,无内固定失效或骨折再移位.2例患者因肘关节僵硬接受肘关节松解手术,1例患者螺钉进入关节,但对肘关节功能无影响,2例患者内固定突起于皮下致轻微疼痛.22例患者中2例有轻微疼痛,前臂旋转功能同健侧一致,肘关节平均屈伸79°(10～130°),屈曲108°(60°～130°),伸直25°(0～80°).MEPS评分平均91分(60～100分),其中优15例,良5例,中2例,优良率91.0%.结论 DHP对于较高位的肱骨髁上部分粉碎骨折、低位的关节面粉碎骨折,以及合并骨质疏松的肱骨远端骨折均能够达到满意的稳定固定,允许早期功能锻炼.     

克氏针钛缆张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效

目的 探讨克氏针钛缆张力带治疗MayoⅡ型尺骨鹰嘴骨折的临床疗效。方法 采用克氏针钛缆张力带治疗23例MayoⅡ型尺骨鹰嘴骨折患者。记录骨折愈合情况、关节活动度和术后并发症情况，采用肘关节功能Mayo评分评价疗效。结果 患者均获得随访，时间3～16个月。切口均愈合，无感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、骨折端分离、克氏针及钛缆断裂等并发症发生。末次随访时骨折均愈合。术后3个月，肘关节屈曲125°～150°(133.5°±6.8°),前臂旋前65°～85°(76.0°±1.6°)、旋后70°～80°(79.0°±1.9°);肘关节功能Mayo评分为70～100分，其中优16例，良6例，中1例，优良率22/23。结论 采用克氏针钛缆张力带治疗MayoⅡ型尺骨鹰嘴骨折固定效果较佳，功能恢复良好，可取得较满意效果。     

可吸收材料内固定治疗Bryan-Morrey Ⅰ型肱骨小头骨折疗效分析

目的观察可吸收材料内固定治疗Bryan-MorreyⅠ型肱骨小头骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-06—2016-01采用切开复位可吸收材料内固定治疗的14例Bryan-MorreyⅠ型肱骨小头骨折。如果骨折块较大,前后位置入2枚可吸收螺钉或2枚可吸收棒固定肱骨小头骨折块;如果骨块较小,采用1枚可吸收螺钉和1根可吸收棒固定。结果 14例均获得随访,随访时间10~12个月,平均11个月。末次随访时屈肘活动度平均132°,伸肘活动度平均12°,前臂旋转活动度平均170°。骨折均骨性愈合,愈合时间8~12周,平均10周。末次随访时疗效根据肘关节功能Mayo评分标准评定:优9例,良3例,可2例。结论可吸收材料内固定治疗Bryan-MorreyⅠ型肱骨小头骨折临床疗效满意,在骨折愈合过程中无腐蚀及刺激作用,允许骨折断端局部产生微动,有利于骨痂生长和骨折愈合,且无需二次手术取出。     

经肘关节内外侧入路结合双钢板内固定治疗肱骨远端C1、C2型骨折

目的探讨肘关节内外侧入路结合双钢板内固定治疗肱骨远端C1、C2型骨折的疗效。方法采用肘关节内外侧入路结合双钢板内固定治疗30例肱骨远端C1、C2型骨折患者。结果 30例均获得随访,时间为10～24(15. 2±3. 5)个月。骨折愈合时间为9～21(15. 4±2. 0)周,无关节僵直、骨不连、感染、尺神经麻痹、异位骨化等并发症。末次随访时,Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)评分为60～96(82. 6±7. 6)分,其中优5例,良22例,可3例,优良率为27/30(90%);肘关节屈伸活动度为80°～145°(112. 7°±14. 2°),前臂旋转活动度为140°～180°(161. 5°±6. 6°)。结论肘关节内外侧入路结合双钢板内固定治疗肱骨远端C1、C2型骨折术后并发症少,肘关节功能恢复良好,是一种较好的手术方法。     

陈旧性肱骨远端复杂性骨折的人工肘关节置换

[目的]研究人工肘关节置换治疗陈旧性复杂性肱骨远端骨折的疗效.[方法] 1998年1月～2008年12月对14例陈旧性肱骨远端复杂性骨折置换人工肘关节14例进行随访,患者平均59.2岁,平均随访时间为8.4年.原骨折按AO分型,C2型4例,C3型10例.假体关节为Coonrad-Morrey半限制性假体.对术前后疼痛、关节活动度、稳定性、肌力和并发症等作为重点,经由Mayo肘关节评价、DASH评价、影像学评价有无假体松动和异位骨化等.[结果]4例在强度屈肘时轻度疼痛,本组肘关节平均屈曲112.6°(0°～144°),平均伸肘7.9°,屈124°,术后平均伸直受限22°.术后平均旋前79.8°,旋后78.2°.14例肘关节稳定,患者对治疗结果满意.并发术中内侧柱骨折、尺神经麻痹和异位骨化各1例.无假体松动.Mayo肘关节评价优(＞90分)7例,良(75～ 89分)7例.DASH评价平均48.2分(24.4～78分).[结论]人工肘关节置换治疗陈旧性肱骨远端复杂骨折畸形愈合或创伤性关节炎患者,是一种疗效肯定的治疗手段.     

桡骨中上段骨折合并桡骨头脱位诊疗分析

[目的]探讨桡骨中上段骨折合并桡骨头脱位诊疗特点。[方法]回顾性分析本院2000年9月~2015年2月收治的桡骨中上段骨折合并桡骨头脱位患者9例。对新鲜骨折脱位:桡骨骨折行切开复位钢板内固定;桡骨小头脱位行手法复位;稳定脱位行石膏外固定。手法复位困难或者存在再脱位者,行切开复位,若探查环状韧带不完整,行环状韧带重建术,并行克氏针内固定术。对陈旧性病例,行桡骨头行切开复位,环状韧带重建或不重建,并行克氏针内固定。[结果]按照Mayo肘关节功能评分标准,优2例,良2例,可3例,差2例;优良率为44.4%。屈肘平均90°(30°~140°),伸直平均10°(0°~30°),前臂旋前平均30°(0°~55°)旋后平均35°(0°~80°)。[结论]前臂结构复杂,对桡骨骨折患者,行肘关节和腕关节X线片检查,必要时行双侧X线片的对照比较,有条件者行CT进行重建,是避免误诊和漏诊的重要因素。