新生儿泌尿系统感染117例临床分析

目的探讨新生儿泌尿系统感染(UTI)的临床特点及致病菌的分布和耐药状况。方法对2005年1月至2010年12月成都市妇女儿童中心医院新生儿科病房收治的117例UTI新生儿,按照清洁尿培养结果,将其分为尿培养呈阳性组(A组,n=52)和尿培养呈阴性组(B组,n=65)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书)。两组新生儿性别、胎龄、确诊时日龄及喂养方式等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。采用回顾性分析方法,对其临床特点、实验室检查结果、治疗及转归进行统计学分析。结果 117例UTI新生儿的临床表现极不典型,缺乏UTI的局部症状,甚至无症状。52例尿培养呈阳性患儿中,革兰阴性(G-)杆菌检出率为71.15%,分别为大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯菌。这些G-杆菌对亚胺培南西司他丁及第三代头孢菌素中头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松均敏感。结论 G-杆菌为导致新生儿UTI感染的主要致病菌,临床应重视尿培养以确定病原,合理选用抗菌药物治疗。此外,对患儿进行相应影像学检查以排除其他潜在病因,亦十分必要。     

小儿先天性心脏病合并下呼吸道感染的因素分析及预防对策

目的分析小儿先天性心脏病合并下呼吸道感染的影响因素,探讨预防控制小儿先天性心脏病下呼吸道感染的对策。方法对医院2008年12月-2009年12月收治的245例先天性心脏病患儿诊治资料进行回顾性分析,按照是否合并下呼吸道感染,将患儿分为感染组及非感染组,将两组患儿的性别、年龄、抗菌药物使用情况、治疗护理等指标进行统计,分析先天性心脏病患儿合并下呼吸道感染的相关因素,并探讨预防控制下呼吸道感染的对策。结果共65例患儿发生感染,感染率为26.5%,其中30例患儿为术前感染,35例患儿为术后感染;下呼吸道感染组患儿与未感染组患儿的年龄为(2.2±1.0、7.7±3.7)岁,人均抗菌药物使用(11.8±1.5、6.9±4.6)例次,手术时间(6.9±1.5、4.8±2.4)h,心脏体外循环时间为(136.7±21.5、99.5±22.4)min,术后并发症占(36.9%、1.7%),机械通气时间为(5.7±1.4、4.3±2.1)d,责任护士年资(2.5±1.7、4.8±2.4)年,上述因素感染组与未感染组比较,差异有统计学意义(P<0.05),说明这些因素和小儿先天性下呼吸道感染相关。结论通过加强临床护理人员及手术医师的技能培训,合理使用呼吸机,合理护理气道,缩短机械通气时间,可达到降低先天性心脏病患儿下呼吸道感染发生率的目的。     

婴幼儿复杂泌尿系统感染影像学特点临床分析

目的探讨婴幼儿复杂泌尿系统感染(cUTI)的影像学特点,为婴幼儿cUTI的临床诊断及治疗提供指导。方法选取2010年3月-2012年9月52例泌尿系统感染(UTI)患儿作为研究对象,将患儿分为cUTI组32例与非cUTI组20例;采集患儿尿液标本进行细菌培养,观察病原菌分布及耐药性特征;采用泌尿系超声检查(USG)、排尿性膀胱尿道造影(MCU)以及99锝-二巯基丁二钠肾静脉显像(DMSA)对患儿进行检查,比较几种影像学检查方法对cUTI及膀胱输尿管反流(VUR)的诊断价值。结果婴幼儿cUTI病原菌构成比前3位依次为大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌,分别占37.68%、20.30%和13.04%;大肠埃希菌对亚胺培南最为敏感,耐药率为0,粪肠球菌对呋喃妥因和万古霉素最为敏感,耐药率为0;MCU为诊断VUR的首选,DMSA对cUTI具有良好的诊断价值,USG则可用于泌尿系统感染的筛查。结论诊断婴幼儿cUTI时应合理选择影像学方法,进行抗菌药物治疗时应根据病原菌及其耐药性特点进行药物选择。     

先天性梅毒患儿75例的临床特点分析

目的探讨先天性梅毒(CS)的临床特点,以及是否合并TORCH等其他感染与器官损害的关系。 方法选择2006年2月至2010年10月在本院住院并确诊为CS的75例患儿的临床病历资料为研究对象。按照是否合并TORCH感染,将其分为单纯CS组(n＝39)与CS合并TORCH组(n＝36)。两组患儿年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书)。对两组患儿在多系统损害和实验室检查结果等方面进行对比分析。 结果单纯CS组与CS合并TORCH感染组在肝脾大,贫血,血小板计数减少,转氨酶水平升高,低蛋白血症及胸部X射线摄片方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论合并其他TORCH感染的CS患儿在呼吸系统、消化系统、血液系统的损害的发生率显著增加,转氨酶水平升高更明显,肝损害程度更严重。     

对三聚氰胺污染奶粉喂养婴幼儿行泌尿系统超声检查的所见与思考

目的观察食用＂问题奶粉＂中三聚氰胺对婴幼儿相关性泌尿系结石的超声影像特点,以及在筛查过程中发现泌尿系统先天性畸形的超声所见。方法对7217例婴幼儿行泌尿系超声检查,注意是否为三聚氰胺相关性结石及泌尿系统先天性畸形,如遇有畸形者行CT或造影检查。所有患儿均进行常规尿液检查,遇有异常结晶者进行液相色谱分析。结果 323例被诊断为泌尿系结石,总发病率为4.5%,其中尿常规异常者59例（18%）,7例尿中出现三聚氰胺与尿酸的混合结晶体。被筛查的婴幼儿中先天性泌尿系畸形68例,多数为输尿管狭窄。结论食用含三聚氰胺的奶粉可致一定比例的三聚氰胺相关性结石产生;婴幼儿中存在一定比例的泌尿系统先天畸形,应积极筛查以期在早期即可得到有效的治疗。     

先天性心脏病患儿医院感染病原菌特征与危险因素分析

目的探讨先天性心脏病患儿发生医院感染病原菌特征及危险因素,为降低医院感染提供参考。方法回顾性分析2011年1月-2014年1月住院的110例先天性心脏病患儿临床资料,记录患儿医院感染率、病原菌特征;探讨导致医院感染的独立危险因素。结果 110例先天性心脏病患儿共有12例发生医院感染,感染率为10.9%;其中下呼吸道、泌尿系统、胃肠道及手术部位感染分别占58.4%、25.0%、8.3%及8.3%;共分离出39株病原菌,其中革兰阴性菌23株占58.9%,革兰阳性菌15株占38.5%,真菌感染1株占2.6%;单因素分析显示,年龄≤3岁、机械通气时间>5d、抗菌药物使用>7次、心脏体外循环时间>120min、存在侵入性操作、住院时间>30d患儿是医院感染的相关危险因素(P<0.05)。结论先天性心脏病患儿医院感染病原菌主要是革兰阴性性菌;年龄、抗菌药物使用、侵入性操作、住院时间是医院感染的独立危险因素。     

静脉肾盂造影在小儿先天性输尿管狭窄诊断中的价值

目的 探讨静脉肾盂造影(IVP)在小儿先天性输尿管狭窄诊断中的价值。方法 回顾性分析47例IVP诊断为先天性输尿管狭窄患儿的影像学表现,并与术后结果进行比较。结果 手术证实IVP诊断与手术结果一致,具体为:43例患儿肾盂输尿管连接处狭窄;4例输尿管下端狭窄。结论 IVP诊断小儿先天性输尿管狭窄准确率高达100%(47/47),但患儿在造影过程中接触射线较多,所以造影医生应选择最佳的造影操作技巧,以使患儿接触射线量降至最低。     

先天性肾积水早期筛查及随访

目的探讨儿童先天性肾积水(CH)早期筛查的临床意义及对其早期随访的临床价值。 方法选择2019年8月1日至2020年7月31日，在中山市博爱医院产科出生，于生后7 d内接受泌尿系统超声筛查，并且临床病例资料完整的4 811例新生儿为研究对象(男性新生儿为2 566例，女性为2 245例)。对其中符合CH诊断标准者进行随访，观察CH患儿生后6个月肾积水部位及分度变化、并发症发生情况。本研究遵循的程序经中山市博爱医院伦理委员会批准(审批文号：KY-2019-002-17)，与受试儿监护人均签署泌尿系统超声筛查知情同意书。 结果①本组4 811例受试儿中，生后7 d内新生儿泌尿系统超声筛查结果提示，先天性肾脏尿路发育异常(CAKUT)者为268例(5.6%)，其中CH患儿为248例。本组CAKUT新生儿的肾积水阳性率为92.5%(248/268)。248例CH患儿中，男性患儿为164例，女性为84例；轻、中、重度肾积水患儿分别为213、19、16例。②本组4 811例受试儿中，产前胎儿超声筛查肾积水阳性率为2.3%(111/4 811)，显著低于生后7 d内新生儿泌尿系统超声筛查阳性率(5.2%，248/4 811)，并且差异有统计学意义(χ²＝99.408、P<0.001)。③对248例CH患儿随访至3个月时，肾积水恢复正常患儿为125例(50.4%)，好转为37例(14.9%)，维持原状为61例(24.6%)，加重为18例(7.3%)，7例发生发热性尿路感染(UTI)。④随访至6个月，213例轻度肾积水患儿中，170例肾积水恢复正常，4例加重；19例中度肾积水患儿中，11例恢复正常或好转；16例重度肾积水患儿中，无一例恢复正常，12例好转。15例发生发热性UTI。对本组16例重度肾积水和4例肾积水加重患儿进行磁共振泌尿系水成像(MRU)或多层螺旋CT尿路造影(CTU)检查发现，先天性肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)和尿道瓣膜症(PUV)分别为15、1例，无一例患儿由单侧肾积水发展为双侧。⑤6个月的随访期内，248例CH患儿中，19例(7.7%，19/248)出现发热性UTI中，男性为14例，女性为5例。16例重度肾积水患儿的发热性UTI发生率为31.2%(5/16)，显著高于轻度肾积水患儿(6.6%，14/213)，并且差异有统计学意义(χ²＝411.776、P<0.001)。这19例出现发热性UTI患儿中，对13例进行MCU检查，7例被确诊膀胱输尿管反流(VUR)，均为轻度肾积水患儿。⑥其中12例重度肾积水患儿接受外科手术后好转，5例VUR患儿随访结束时，尚需继续预防性长期口服小剂量抗菌药物治疗。对重度肾积水、肾积水加重和发生并发症患儿进行肾小球滤过率(eGFR)等检查，均提示正常。 结论生后新生儿早期泌尿系统超声筛查CH具有重要临床意义。多数轻、中度肾积水患儿于生后6个月内可自行恢复正常，重度及随访中呈加重趋势的轻、中度肾积水患儿多为因发生UPJO所致。     

小儿泌尿系统畸形CT尿路成像的护理

目的探讨提高泌尿系统畸形患儿CT检查成功率的护理模式。方法通过回顾性研究本院2012年收治的50例泌尿系统畸形患儿的CT检查过程的护理措施。结果 48例患儿顺利完成检查,检查一次性成功率96.0%。结论小儿泌尿系统畸形CT尿路成像护理是一个连续的过程,正确地检查前评估,规范使用对比剂,合理应用镇静药物,个性化的护理对策,这是保证CT尿路成像图像质量的有效方法,提高诊断符合率,提高患儿及家长对医院的满意度,值得临床推广应用。     

2011—2020年儿童腺病毒医院感染的临床特征

 目的 了解儿童腺病毒医院感染的流行病学及临床特点,为针对性的预防和治疗提供依据。方法 回顾性分析2011年1月—2020年12月某儿童医院收治的腺病毒感染患儿的病例资料,入院＞48h后呼吸道分泌物检出腺病毒为医院感染组,入院≤48h呼吸道分泌物检出腺病毒为社区感染组。比较两组患者的流行病学和临床特征。结果 共收治腺病毒肺炎患儿1158例,其中医院感染55例(4.75%),社区感染1103例(95.25%)。55例医院感染组患儿平均年龄为(2.83±0.38)岁,主要发病年龄在3岁以下(36例,65.45%)。医院感染组中49.09%的患儿发生重症肺炎,高于社区感染组的6.98%,差异有统计学意义(P＜0.05)。医院感染组患儿病死率为1.82%,社区感染组为0.18%。医院感染组有94.55%的患儿出现发热,发热日数为(10.80±0.93)d,高于社区感染组的(6.06±0.13)d,差异有统计学意义(P＜0.001)。医院感染组中32.73%的患儿有基础疾病,中重度贫血(10.91%)、先天性心脏病(7.27%)、血液与肿瘤性疾病(5.45%)和神经系统疾病(7.27%)的比率均高于社区感染组(分别为1.63%、1.36%、0.36%、1.09%),差异均有统计学意义(均P＜0.05)。医院感染组患儿的原发疾病中以呼吸系统疾病多见(39例,70.91%),原发感染病原体以支原体多见(15例,38.46%)。结论 腺病毒医院感染容易在三岁以内婴幼儿中发生,可继发于呼吸道其他病原体如肺炎支原体感染后,有中重度贫血、先天性心脏病和神经系统疾病等基础疾病的儿童更易发生腺病毒医院感染。     

Adolescent urinary tract infections

Urinary symptoms in adolescents are common, particularly in females. Urinary tract infections (UTIs) cause many of these symptoms. For uncomplicated UTIs, both lower and upper tract, therapy is straightforward. Commonly used antibiotics are trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX), cefixime, and ciprofloxacin (off-label use) for 3 days for lower tract infections and 10?14 days for upper tract infections. Adolescent UTIs are markers for sexual activity, just as UTIs in younger children are often markers for anatomic defects, e.g., congenital abnormalities. Adolescents with upper and lower UTIs often have concurrent sexual activity or a complication of that activity. Issues among adolescents with UTIs are more similar to those of young adults than to those of younger children. It is as important to counsel adolescents about sexual activity and its consequences as it is to treat the UTIs. All adolescents with UTIs should be queried for sexual activity; evidence of sexually transmitted diseases (STDs) should be sought; and counseling for STDs and responsible sexual activity is recommended. Complicated UTIs include those in patients who have grown into adolescence after a childhood of infections or who have anatomic abnormalities, recurrent infections, reflux and reflux nephropathy, spina bifida and neurogenic bladder, transplanted kidneys, diabetes, and urolithiasis. These patients require individualized medical programs, unique for their condition, history, and microbiology.     

Hospital-acquired urinary tract infections

Hospital-acquired urinary tract infections have a great impact on clinical medicine. They are almost exclusively complicated urinary tract infections. Clinical diagnosis in some patients. (e.g., sedated patients, paediatric or geriatric patients) might be delayed for the lack of symptoms. About 80% of urinary tract infections are catheter-associated. However, certain diseases favour urinary tract infections: diabetes mellitus or cystic renal diseases, amongst others. Each specialist field (e.g., geriatrics, gynaecology, paediatrics) encounters its own problems concerning diagnosis and treatment of urinary tract infections. Hospital-acquired urinary tract infections can merge into severe infections such as urosepsis and septic shock. The microbiological spectrum encompasses multi-resistant bacteria, thus microbiological sampling prior to therapy is mandatory. Additionally the complicating factors must be diagnosed and treated adequately. The best prophylaxis is to minimize the duration of the urinary catheter and to employ general hygienic procedures.     

尿路结石与尿路感染的相关性研究

目的 分析尿路结石与尿路感染的相关性。方法 选择2010年2月至2013年10月唐山市工人医院收治的300例尿路结石患者,检测尿常规、中段尿阳性、术中结石附近棉拭子蘸液、尿路结石、术后尿路感染等情况,并分析感染性结石与非感染性结石的主要成分。结果 300例中发现感染性结石96例（32%）,菌分离培养表明主要为大肠埃希菌（35例,36.5%）、表皮葡萄球菌（28例,29.2%）、奇异变形杆菌（15例,15.6%）;感染性结石组患者尿常规检查异常、中段尿阳性、术中棉拭子阳性和尿路感染的发生率均显著高于非感染性结石组,差异均有统计学意义（χ2＝8.203、73.99、178.9、24.26,P<0.05）;感染性结石组中六水磷酸镁铵、碳酸磷灰石和羟基磷灰石结石的发生率显著高于非感染性结石组,而草酸钙结石和尿酸结石的发生率显著低于非感染性结石组,差异均有统计学意义（χ2＝167.6、21.00、8.586、73.17、48.79,P<0.05）。结论 泌尿系统细菌感染可引起尿路结石,而后者亦会引起泌尿系统的进一步感染。尿路结石患者应做细菌培养检测,术后亦应避免泌尿系统感染。