贲门失弛缓症的治疗现状

贲门失弛缓症是一种原发性食管运动功能紊乱性疾病，特征为食管体部蠕动不良及食管下括约肌无弛缓，发病率约1／100000，占食管疾病的4％～7％。本病的治疗方法主要有药物治疗、扩张治疗、括约肌内注射肉毒杆菌毒素和手术治疗。本文对贲门失弛缓症的治疗现状做一综述。     

贲门失弛缓症外科治疗新观念

贲门失弛缓症是最常见的食管运动功能障碍性疾病,在西方国家其发病率为每年0．4～1．0／10万人口,在我国则缺乏贲门失弛缓症的流行病学资料。贲门失弛缓症的主要病理生理变化是吞咽时食管平滑肌部分缺乏蠕动和食管下括约肌不能松弛或松弛不全,引起患者的吞咽困难症状。一般认为贲门失弛缓症患者的食管缺乏蠕动是难以恢复的,治疗的目的主要是降低食管下括约肌的压力,目前常用的治疗方法有3种：一是肉毒毒素食管下括约肌注射,其1年后的症状缓解率为15％～30％;二是气囊扩张治疗,其1年后的症状缓解率约为50％,且需反复进行扩张;三是手术治疗,Heller手术后经长期随访,其症状缓解率持续在80％以上,因此手术治疗仍然是目前治疗贲门失弛缓症最有效的方法。     

经口内镜下贲门环形肌切开术中P_(ET)CO_2和PaCO_2的变化

正贲门失弛缓症(achalasia,EA)是一种病因未明的食管下段括约肌运动功能障碍性疾病,临床主要表现为吞咽困难、食物反流、胸骨下或中上腹疼痛,甚至诱发食物反流误吸、肺部感染[1]。Inoue等[2]于2010年提出经口内镜下环形肌切开术(peroral endoscopic myolomy,POEM)是一种新型的内镜治疗技术,在治疗贲门失弛缓症中应用越来越广泛。然     

贲门失弛缓症手术治疗体会

贲门失弛缓症是一种常见的食管运动功能障碍性疾病，现将1990年3月～2004年9月我们手术治疗的41例贲门失弛缓症进行回顾性分析如下。     

贲门失弛缓症术后远期食管功能改变对进食情况的影响及护理

改良Heller手术是治疗贲门失弛缓症有效的方法之一,但改良Heller手术为减轻症状的手术,并不能从根本上治愈贲门失弛缓症[1]。此手术是通过食管下段贲门部肌层切开,使食管下括约肌张力减低,解除梗阻,食物靠重力作用通过食道进入胃内。术后不同程度吞咽不适是较常见的Heller术后并发症[2]。本文通过对66例贲门失迟缓症患者术后10年以上食管功能变化的随访追踪,阐明其     

腹腔镜治疗贲门失弛缓症的手术配合

贲门失弛缓症是以食管括约肌（LES）肌间神经丛去神经病变所致的平滑肌松弛障碍、贲门狭窄、食管体部缺乏推进性蠕动的食管运动功能障碍性疾病。改良贲门肌切开加食管前胃底折叠术（改良Heller-Dor术）简单易行,治疗效果较好,尤其是抗反流效果满意。我院2000年4月～2011年10月完成腹腔镜下贲门括约肌切开加部分胃底折叠术68例,取得满意的治疗效果,现将手术配合报道如下。     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症专家共识

贲门失弛缓症（esophagealachalasia）又称贲门痉挛或巨食管,是由于食管胃交界部（esophagogastncjunction,EGJ）神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌（10weresophagealsphincter,LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸人气管所致咳嗽、肺部感染等症状[1]。贲门失弛缓症在我国缺乏流行病学资料,     

贲门失驰缓症腔镜外科治疗现状

贲门失弛缓症(achalasia)是以食管体部缺乏正常的蠕动和食管下括约肌LEs(lowere esophageal spincter)不能松弛或松弛不完全而导致食管扩张和吞咽困难为特征的食管运动功能障碍性疾病,非手术治疗短期效果尚可但症状易反复,多需反复进行治疗,远期效果不肯定.     

经腹腔镜改良Heller手术加胃底折叠术治疗贲门失弛缓症

目的:探讨腹腔镜治疗贲门失弛缓症的方法及其优势。方法:经腹腔镜行食管贲门括约肌切开术(改良Heller手术)加胃底折叠术治疗贲门失弛缓症1例。结果:手术顺利,手术时间140m in,术中出血量30m l。患者术后第3天进软食无异常后出院。术后3个月食管下括约肌(LES)残留压、松弛率以及食管基础压均恢复正常,钡餐结果显示为正常食管影像,24h食管pH值测定正常,未见返流。随访6个月,症状无反复。结论:经腹腔镜改良Heller手术加胃底折叠术治疗贲门失弛缓症具有创伤小,术后康复快,疗效确切等优点。     

电视胸腔镜下行食管肌层切开治疗贲门失弛缓症18例

贲门失弛缓症的外科治疗开始于19世纪末，食管贲门黏膜外肌层切开术目前仍是贲门失弛缓症最有效的治疗方法。我院自1997年6月至2004年6月应用电视胸腔镜食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症18例，疗效满意。     

改良Heller手术治疗贲门失弛缓症的远期疗效

改良Heller手术治疗贲门失弛缓症是通过食管下段贲门部肌层切开,减低食管下括约肌张力,解除梗阻,但其并不能从根本上治愈此病.我们通过对216例贲门失迟缓症病人术后5年以上的随访追踪,对改良Heller手术远期疗效进行分析,报道如下.     

食管胃壁内吻合术治疗贲门失弛缓症

对24例贲门失弛缓症患者施行食管下段、胃贲门部切除,食管胃壁内吻合术以重建贲门功能。术后对22例患者行上消化道钡餐透视、食管返流观察、胃镜检查、食管内测压并随访1～5年。术后各种检查结果表明:贲门失弛缓症患者经食管胃壁内吻合重建贲门后,贲门功能的正常率达95.4％。食管胃壁内吻合术式重建贲门功能是防止贲门失弛缓症术后并发症,提高手术疗效的一种安全、有效的方法。     

内镜下肌切开术在上消化道动力性疾病中的应用

内镜下肌切开术是新颖的内镜微创技术,通过建立黏膜下隧道进行肌切开,以缓解上消化道动力紊乱造成的梗阻症状。经口内镜下肌切开术通过切开部分食管下括约肌使贲门失弛缓症患者贲门口松弛,以减轻进食困难的症状,目前已成为贲门失弛缓症的首选治疗方法。但术后发生胃食管反流是亟待解决的重要问题,目前尚缺乏与腹腔镜下Heller肌切开术的随机对照研究。经口内镜下幽门括约肌切开术通过切开幽门肌,以缓解胃轻瘫患者胃动力不足导致的食物潴留症状,但尚缺乏统一的操作标准,仍需进一步大样本的研究。本文现将内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症及胃轻瘫的技术要点与进展作一综述。     

贲门失弛缓症的双镜联合治疗

贲门失弛缓症是一种原因不明的下食管括约肌松弛障碍和食管体部无蠕动为主要特征的原发性食管动力紊乱性疾病.我院于1999年12月-2004年3月利用双镜联合治疗17例,效果满意,现总结如下.     

胸腔镜手术治疗贲门失弛缓症

胸腔镜手术治疗贲门失弛缓症张晓林李含志刘永春谢周良程兆云钱如林１９９５年１０月至１９９６年６月，我们利用电视胸腔镜与气囊食管扩张器结合，为６例贲门失弛缓症病人进行了食管下段肌层和贲门括约肌切开术，效果满意，现报道如下：临床资料本组男女各３例，年龄２６...     

Heller氏术附加膈肌瓣成形术治疗贲门失弛缓症

Ｈｅｌｅｒ氏术附加膈肌瓣成形术治疗贲门失弛缓症蔡执敏王天佑吴兆荣贲门失弛缓症是常见的食管运动功能性疾病，我院自１９６５年７月～１９９５年７月应用Ｈｅｌｅｒ氏手术附加膈肌瓣成形术治疗８６例，并随访１～１４年，疗效满意。１临床资料与方法１．１一般资料本组...     

改良Heller手术附加膈肌瓣成形术治疗贲门失弛缓症

贲门失弛缓症是常见的食管良性疾病,改良Heller手术是治疗贲门失弛缓症的标准术式.我科1965年12月至2009年12月采用改良Heller手术附加膈肌瓣成形术治疗130例贲门失弛缓症患者,疗效满意.     

腹腔镜胃镜联合下括约肌切开胃底折叠术治疗贲门失弛缓症诊治体会

贲门失弛缓症是一种神经食管肌肉失调所致的运动障碍性疾病,食管体部正常蠕动消失,食管下端括约肌张力增高及食管下段括约肌在吞咽时松弛障碍,临床上以吞咽闲难、胸骨后疼痛、不同程度呕吐、体重下降为主要症状。20l1年3～5月我们应用腹腔镜胃镜联合行Heller术联合Dor胃底折叠术治疗贲门迟缓症2例,现报道如下。     

经口内镜下肌切开术对贲门失弛缓症患者的食管动力学影响

目的评价经口内镜下肌切开术（POEM）对贲门失弛缓症患者的食管动力学影响。方法2011年9．11月间复旦大学附属中山医院内镜中心对20例贲门失弛缓症患者行POEM手术．所有患者于术前和术后第3天利用固态高分辨率胃肠动力学检查系统行食管动力学检查．分析手术前后食管下括约肌静息压（LESP）、食管下括约肌4s完全松弛压（4sIRP）、食管下括约肌松弛率（LESRR）、食管下括约肌长度（LESL）和食管体部收缩性和传导性的变化。结果POEM术后,LESP由术前的（29．1±17．0）mmHg下降为（14．6±4．9）mmHg,下降幅度为49．8％（P〈0．01）;4slRP由术前的（24．2±15．1）mmHg下降为（10．4±3．4）mmHg（P〈0．01）;但手术前后LESRR和LESL的差异无统计学意义（P〉0．05）。20例患者术前食管运动均缺少蠕动性收缩,术后有7例患者食管收缩运动发生了变化,甚至出现了蠕动,但仍达不到正常水平;其余13例患者的蠕动情况无明显变化。结论POEM术可显著降低贲门失弛缓症患者食管下括约肌压力和松弛压．但对食管的收缩运动却无明显影响。     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的新进展

经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)是指通过经口的内镜,在食管黏膜层与固有肌层之间建立一条隧道,通过该隧道对食管下括约肌进行切开以治疗贲门失弛缓症的手术。POEM是一种治疗贲门失弛缓症的新兴技术,应用于临床仅有3年的时间[1]。但因其近期疗效确切且创伤较传统外科治疗小,目前受到广泛关注。本文拟对POEM的历史起源及进展情况进行综述。一、POEM的历史起源经口在食管黏膜下建立隧道是POEM的关键技术