重建髁部治疗肱骨髁上髁间严重骨缺损性骨不连

目的 探讨肱骨髁部骨不连伴严重骨缺损的重建方法及临床效果.方法 1998年9月-2005年9月,收治肱骨髁部骨不连伴严重骨缺损18例.男12例,女6例;年龄18～60岁.原始骨折按 AO/ASIF肱骨髁部骨折分型A3 型5例,B1 型2例,C2 型4例,C3 型7例.术前影像学检查证实肱骨髁部骨不连,髁部内外侧柱和/或髁间骨缺损,缺损骨量 1～4 cm2.肘关节活动度伸 5～65°,平均 21.5°;屈 85.0～123.5°,平均95.8°.根据改良 Cassebaum 评分系统,肘关节功能优1例,良4例,优良率为 27.8%.受伤至本次手术时间为7～52个月,平均22.8个月.手术均采用尺骨鹰嘴截骨入路,取自体髂骨对缺损髁部进行重建,综合运用形状记忆加压接骨器、克氏针张力带、加压空心钉、解剖钢板、重建钢板等多种方式进行固定. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合.18 例获随访12～86个月,平均27.6个月.未见骨块移位、植入物松动及内固定断裂.X 线片检查示骨不连端于术后4～8个月骨性愈合,平均5.7个月.1 例术后4个月肘关节前方发现异位骨化.18 例术后 1 年肘关节活动度伸 0～44.5°,平均 11.4°;屈 105.5～144.5°,平均 128.6°.采用改良Cassebaum 评分系统评定肘关节功能优8例,良6例,中3例,差1例,优良率 77.8%. 结论 自体髂骨可有效重建肱骨髁部的解剖形态,利用成骨力值的概念进行骨块间的加压固定可有效促进骨折愈合.髁部骨块的良好复位和有效固定,配合术后早期积极的功能锻炼,可使肘关节的功能得到明显改善.     

肱骨髁部创伤后骨不连合并骨缺损的治疗及远期随访

目的探讨严重肱骨髁部创伤后骨不连合并骨缺损的治疗方法并评价其远期效果。方法回顾性分析1996年5月至2014年5月收治的创伤后肱骨髁部骨不连合并骨缺损患者28例,男17例,女11例;年龄16~65岁,平均38.5岁;初始骨折按AO/ASIF肱骨髁部骨折分型:A3型9例,B1型2例,C2型6例,C3型11例;受伤距最后一次手术时间7~55个月,平均22.3个月。术前曾行1次手术18例,2次手术6例,3次手术3例,3次以上1例。术中清理骨不连端瘢痕组织后,根据骨缺损大小采用同等大小自体髂骨块解剖性重建肱骨髁内和/或外侧柱,内固定25例,肘关节置换3例。术前肘关节活动度平均为:伸17.9°(5°~65°),屈91.2°(85°~125°)。结果 28例患者均获随访,随访时间2.5~10.5年,平均4.6年。术后切口均一期愈合,随访未发现植骨块移位、内固定松动、断裂、骨不连,畸形愈合、迟发性尺神经炎等并发症,其中2例肘关节前方发生异位骨化。术后平均骨愈合时间5.7个月(4~10个月)。末次随访时肘关节活动度平均为:伸9°(0°~40°),屈122°(105°~145°)。采用改良的Cassebaum评分系统评定肘关节功能:优11例,良10例,中6例,差1例,优良率75%。结论肱骨髁部骨不连合并骨缺损严重影响肘关节功能,采用自体髂骨解剖性重建肱骨髁的内外侧柱,恢复肘关节力线,配合术后早期积极的功能锻炼,可以达到良好的骨折愈合,使肘关节的功能得到明显改善。     

自体肋骨移植在胸骨缺损重建中的应用

目的探讨自体肋骨移植方式在胸骨缺损重建过程中的应用。 方法回顾性分析浙江大学附属第二医院自2003年3月至2014年3月期间13例行胸骨切除,并使用自体肋骨移植方式重建胸骨缺损患者的病例资料。 结果13例患者中,胸骨柄患者9例,胸骨体患者4例。术后病理证实：软骨肉瘤3例,骨髓炎3例,骨软骨瘤3例,淋巴瘤2例,骨巨细胞瘤1例,韧带样瘤1例。所有患者平稳度过围手术期。在长期随诊过程中,共有2例患者死亡,其中1例患者因非霍奇金淋巴瘤复发在术后6个月去世,另1例患者因心脏病在术后26个月去世;其余患者均胸廓塑形良好,未出现反常呼吸、外观畸形和胸廓不稳等情况。 结论对于胸骨切除术后缺损的患者,建议使用自体肋骨移植的方式来重建缺损区域。     

自体髂骨重建胫骨平台在胫骨外侧平台粉碎性骨折中的应用

目的：采用自体髂骨移植修复重建胫骨平台骨折中骨软骨面的大量缺损，并评价其术后临床结果。方法：对胫骨外侧平台粉碎性骨折中因骨软骨严重碎裂、塌陷而无法复位固定所造成的胫骨平台缺损，用自体髂骨移植的方法予以修复重建。结果：术后经过12个月～5年的随访，平均24个月，按膝关节功能评定标准评分为75～100分，平均85.2分。结论：移植物为髂骨，其供区创伤小，无明显的并发症；受区植入方便，容易固定。可以用来重建胫骨平台。     

3D打印技术在严重肱骨远端骨缺损治疗中的应用观察

目的探讨3D打印技术在严重肱骨远端骨缺损精准化、个性化手术治疗中的应用。方法 2010年12月—2015年12月采用3D打印技术个性化定制关节假体治疗5例严重肱骨远端骨缺损患者。其中男4例,女1例;年龄23～57岁,平均35岁。骨缺损长度5～12 cm,平均8 cm。致伤原因:机械砸伤2例,绞伤3例。均为GustiloⅢ型。合并桡骨骨折2例,尺神经损伤1例,桡神经损伤3例。受伤至一期手术时间为6～18 h,平均10 h。记录手术时间、术中失血量、术中透视次数。术后定期随访,摄肘关节正侧位X线片明确有无假体松动;采用Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)评分及上肢Enneking评分评价患肢功能。结果患者手术时间140～190 min,平均165 min;术中出血量310～490 mL,平均415 mL;透视次数1～3次,平均1.6次。术后5例患者均获随访,随访时间14～38个月,平均21个月。1例出现切口渗液,经抗炎局部换药处理后痊愈;1例出现皮下血肿,在彩超引导下穿刺引流后好转。术后各时间点MEPS评分及Enneking评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P0.05)。除术后6、12个月间MEPS评分比较差异无统计学意义(P0.05)外,其余各时间点MEPS评分及Enneking评分比较差异均有统计学意义(P0.05)。随访期间均未发生假体松动、关节脱位等并发症。结论 3D打印技术可以实现严重肱骨远端骨缺损的个性化治疗,可以获得相对较好的肘关节功能,术后并发症少。     

自体肺动脉在先天性心脏病主动脉弓降部重建手术中的应用

目的 总结应用自体肺动脉在先天性心脏病主动脉弓降部重建手术中应用的初步经验.方法 2010年7月至2012年12月,13例患儿在主动脉弓降部重建手术中应用自体肺动脉血管片修补.男7例,女6例;年龄1个月～16岁,中位值8个月;体质量3.5 ～52.0kg,中位值12.6 kg.主动脉弓离断合并室间隔缺损,动脉导管未闭4例(年龄分别为5个月、2岁、5岁、16岁),室间隔缺损合并主动脉缩窄,主动脉弓发育不良9例.全组手术为正中切口Ⅰ期矫治手术,主动脉弓离断患儿采用双动脉插管灌注,其余患儿采用升主动脉插管,上、下腔静脉插管建立体外循环,9例患儿采用深低温停循环,4例采用深低温低流量选择性脑灌注行弓降部重建;降温至深低温(18℃)过程中完成心内畸形的修补.4例主动脉弓离断的患儿利用预先剪下的自体肺动脉血管缝制血管管道,直径10～20 mm,根据患儿体表面积与体质量制定,两端分别连接降主动脉和弓部.9例室间隔缺损合并主动脉缩窄和主动脉弓发育不良者,先切除狭窄段,然后建立主动脉弓降部的部分连接,再利用修剪成椭圆形的自体肺动脉血管片扩大主动脉弓底部,完成重建弓降部.自体心包片修补主肺动脉缺损处.结果 术后1例死于多器官功能衰竭.余12例术后均完全清醒,无神经系统并发症,上、下肢血压无明显压差,无左主支气管压迫.随访12 ～24个月,中位时间13个月,上、下肢血压无明显压差;全部患儿术后3、6、12个月复查超声心动图,均提示弓降部血流通畅,无明显压差.结论 自体肺动脉血管可以应用于先心病主动脉弓离断或长段主动脉弓缩窄合并室间隔缺损的主动脉弓降部重建.术后早期及中期随访结果良好,自体肺动脉管道有潜在的生长能力,远期结果仍需更长时间的随访.     

重建双钢板固定技术在治疗肱骨髁问粉碎性骨折中的应用

目的探讨重建双钢板固定技术在治疗肱骨髁间粉碎性骨折中的临床应用效果。方法对42例肱骨髁间粉碎性骨折采用早期切开复位,重建双钢板内固定及早期功能锻炼的方法进行治疗。结果本组获随访6-36个月,按Aitken和Rorabeck标准进行肘关节的功能评定,优良率95．2％。结论采用重建双钢板固定技术治疗肱骨髁间粉碎性骨折,具有良好的复位效果,坚强的内固定、能早期功能锻炼的优点。     

单边外固定架在创伤性骨缺损治疗中的应用

严重外伤常会造成大段骨缺损，开放性骨折早期处理不当及继发感染也是造成骨缺损的常见原因。我院1993年4月-2003年4月采用单边外固定架并植骨治疗四肢创伤性骨缺损28例，疗效满意。     

3D打印技术在严重肱骨远端骨缺损治疗中的应用观察北大核心CSCD

目的探讨3D打印技术在严重肱骨远端骨缺损精准化、个性化手术治疗中的应用。方法 2010年12月—2015年12月采用3D打印技术个性化定制关节假体治疗5例严重肱骨远端骨缺损患者。其中男4例,女1例;年龄23～57岁,平均35岁。骨缺损长度5～12 cm,平均8 cm。致伤原因:机械砸伤2例,绞伤3例。均为GustiloⅢ型。合并桡骨骨折2例,尺神经损伤1例,桡神经损伤3例。受伤至一期手术时间为6～18 h,平均10 h。记录手术时间、术中失血量、术中透视次数。术后定期随访,摄肘关节正侧位X线片明确有无假体松动;采用Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)评分及上肢Enneking评分评价患肢功能。结果患者手术时间140～190 min,平均165 min;术中出血量310～490 mL,平均415 mL;透视次数1～3次,平均1.6次。术后5例患者均获随访,随访时间14～38个月,平均21个月。1例出现切口渗液,经抗炎局部换药处理后痊愈;1例出现皮下血肿,在彩超引导下穿刺引流后好转。术后各时间点MEPS评分及Enneking评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。除术后6、12个月间MEPS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)外,其余各时间点MEPS评分及Enneking评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期间均未发生假体松动、关节脱位等并发症。结论 3D打印技术可以实现严重肱骨远端骨缺损的个性化治疗,可以获得相对较好的肘关节功能,术后并发症少。     

内侧解剖钢板结合外侧重建钢板在肱骨下段骨折治疗中的应用

目的探讨内侧解剖钢板结合外侧重建钢板治疗成人肱骨下段骨折的方法及疗效。方法对23例肱骨下段骨折行后侧单切口双入路骨折端复位、内侧解剖钢板结合外侧重建钢板内固定术。结果 23例获随访6～26个月,骨折均获骨性愈合,根据Cassebaum评分:优13例,良8例,可1例,差1例,优良率91.3%。结论应用内侧解剖钢板结合外侧重建钢板治疗肱骨下段骨折具有操作简便、手术创伤小、固定牢固、可早期功能锻炼的优点,有利于关节功能的恢复。     

髂骨块在跟骨严重骨折手术中的应用

[目的]评价严重跟骨骨折手术治疗中使用髂骨块作为植骨材料的疗效。[方法]2000年5月～2007年4月收治58例61足经髂骨块植骨治疗跟骨骨折，对患者术后骨折复位、术后并发症进行随访。[结果]有完整随访的54例57足，平均随访时间50．4个月，术后Gissane、Bohler角均恢复，骨折全部骨性愈合，按Maryland评定标准，优（90～100分）39足，良（75～89分）14足，可（50～74分）3足，差（〈50分）1足，优良率为92．98％。[结论]选择髂骨块植骨治疗跟骨骨折能达到解剖复位或近似解剖复位，直接恢复跟骨的Gissane、Boihler角，可减少外固定时间及术后并发症的发生率。     

髂骨钉在腰骶骨盆重建中的临床应用

目的:观察髂骨钉在腰骶骨盆重建中的临床应用效果。方法:2004年1月至2010年2月,收治10例患者,其中L5S1椎体结核5例,骶骨骨巨细胞瘤2例,重度骨质疏松合并腰骶椎滑脱3例;男4例,女6例;年龄25～75岁,平均46.5岁。术前主要表现腰痛,腰部活动受限及排便困难等,应用髂骨钉及腰骶椎弓根钉技术进行腰骶骨盆重建,疗效评定采用Nakai评分标准,骨性融合情况采用Suk标准判断。结果:所有患者手术顺利,术中无大血管损伤,术后均按时拆线,手术切口Ⅰ期愈合。均获得随访,时间18～36个月,平均24个月。术后无双下肢感觉、运动减退,无脊髓损伤加重等并发症,均恢复正常负重及行走。按Nakai评定标准:优7例,良2例,中1例。植骨全部骨性融合,融合时间平均为3.5个月。结论:通过髂骨钉的应用使腰椎与骨盆间达到坚强的内固定,有效的解决了因腰骶部病变需要固定的难题。具有出血量及手术时间明显减少等优点,是较为理想的手术方法。     

异体皮质骨板在严重骨缺损股骨翻修中的应用

21世纪,随着关节外科技术的进步和日臻完善,人工关节假体的临床应用数量不断增加,使用年限不断延长,相关的翻修数量也在逐年上升。2000年,全美共行183000例全髋关节置换,其中翻修手术31000例,占17％左右。比起初次的髋关节置换,全髋翻修面对的患者情况多变复杂,手术难度大,要求的手术技术高,     

术前MIMICS三维CT重建在股骨髁部粉碎性骨折治疗中的应用

目的 探讨应用MIMICS三维CT重建技术进行术前计划对股骨髁部骨折术中出血量和手术时间的影响.方法 对44例股骨髁部骨折随机分成两组,一组使用MIMICS三维CT重建技术进行术前计划(MIMICS组),另一组不用,采用锁定钢板进行内固定(对照组),记录出血量和手术时间,术后随访关节功能.结果 MIMICS组和对照组术...     

自体耳郭软骨的应用解剖及在鼻尖整形中的应用进展

耳郭作为面侧部的立体结构,在听觉功能及面部美观中起到很大作用,也在其他手术治疗中成为重要的取材供区。在鼻部区域精细化手术中,自体耳郭软骨因具有取材方便,厚度、弧度及韧度较佳,与鼻尖部软骨结构相似,且手术切口较隐蔽,并发症较少等优势,成为鼻尖整形及修复的较理想材料。     

自体骨髓基质干细胞在齿槽裂骨缺损修复中的应用

目的探讨人自体骨髓基质干细胞（human bone marrow stromal cells，hBMSCs）在治疗齿槽裂骨缺损中的可行性。方法2002至2005年，选择齿槽裂骨缺损患者7例（单侧6例，双侧1例），以患者自体骨髓基质干细胞为种子细胞，部分脱钙骨（partly demineralized bone matrix，pDBM）为支架材料构建组织工程骨，治疗齿槽裂骨缺损。从患者髂前上棘穿刺取骨髓，密度梯度离心法分离hBMSCs，经体外成骨诱导和扩增至第3代。将诱导的hBMSCs，复合部分脱钙骨体外培养1周后，手术回植骨缺损区。分别于术后1、3、6、12、24、36个月进行临床外形和三维CT检查随访。结果6例患者头部三维CT检查，结果示术后3个月能形成组织工程化骨，并修复骨组织缺损。术后1～3年的随访表明组织工程骨稳定存在，无明显骨吸收现象，临床治疗效果稳定。1例患者（双侧齿槽裂）植入物外露感染。结论以自体hBMSCs为种子细胞，部分脱钙骨为支架材料，利用组织工程技术可在人体内形成稳定的组织工程化骨组织，并临床修复齿槽裂骨缺损。     

解剖性全重建在前列腺癌根治术后早期尿控中的应用

改善术后早期尿控是前列腺癌根治术研究的热点和焦点。多种技术改良已经在临床应用并取得一定效果。但是否需行解剖性全重建仍然在国内外未有明确共识。本文就解剖性全重建在前列腺癌根治术后早期尿控中的作用进行讨论。     

自体血液回输在急诊创伤性手术中的应用

脏器破裂、血管损伤致大出血的急诊创伤手术(如肝脾破裂、宫外孕等),往往病情危急,来不及备血,或因血源紧张无合适配型血,既往多利用纱布过滤等简单方法回输,但适用范围窄、回收率低、耗时且易污染.虽然术中自体血液回输在国外应用广泛,但因进口设备昂贵,限制了其在国内的普及应用.2004年7月至2005年1月,本院应用国产京精自体-2000型血液回收机,对42例急诊创伤手术患者进行术中自体血液回收、回输,抢救成功率显著提高.报告如下.     

自体组织在输尿管修复重建手术中的应用

本文对自体组织在输尿管修复重建手术中的应用进行了总结。目前,应用最广泛的自体组织包括回肠、阑尾、结肠、颊黏膜、舌黏膜以及腹膜等。在应用自体组织修复病变输尿管时,应评估输尿管病变的病因、位置、长度以及自体组织移植物的条件,结合术者经验,进而制定个体化的手术方案。自体组织输尿管修复重建手术应做到输尿管替代材料血供充足,无张力、不漏水吻合。肠道组织以及口腔黏膜是目前应用最广泛的自体组织,相应的技术日趋完善,并发症少。     

自体颅骨移植在眶底重建中的应用

目的 评价自体颅骨移植在治疗面部外伤致眶底缺损中的作用。方法 对34例面部创伤眶底爆裂骨折（以下简称眶底骨折）有骨质缺损者,采用冠状切口取自休遭受,结膜切口加外眦切开入路进行骨移植修复缺损。结果 所有病例术后创口愈合良好,无感染。供骨区无并发症发生。1例术后3个月内有轻微下睑外翻,通过自行按摩半年后已不明显,8例术前有眶下区麻木者,术后1-6个月全部恢复,4例有复视者术后消失,通过半年至5年（平衡11个月）的随诊,移植骨成活良好,供受骨区切口瘢痕不明显,均取得了满意的临床疗效。结论 自体颅骨移植并发症少,对眶底的重建有许多优点。是眶底重建的理想移植材料。