输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石患者的Meta分析

目的:系统评价逆行输尿管软镜碎石术(RIRS)与经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾下盏结石的有效性及安全性,为临床决策提供参考。方法:计算机检索Pubmed、Embase、Web of Science及中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库等数据库,全面收集有关上述两种手术方式治疗肾下盏结石的随机对照试验和非随机的对照试验,在文献筛选、资料提取和文献质量评价后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果:共纳入7个研究,随机对照试验1个,回顾性对照试验6个,共计研究对象595例。Meta分析结果显示:RIRS的结石清除率低于PCNL(OR=0.31;95%CI,0.18~0.54;P0.01),而在术后住院时间(WMD=-0.85;95%CI,-1.03~-0.67;P0.01)上则优于PCNL。两种手术方式在术后并发症(OR=0.66;95%CI,0.37~1.17;P=0.16)、平均手术时间(WMD=11.91;95%CI,-3.64~27.46;P=0.13)、辅助治疗率(OR=1.02;95%CI,0.35~3.01;P=0.97)和重复治疗率(OR=1.09;95%CI,0.41~2.89;P=0.86)方面差异无统计学意义。结论:对于肾下盏结石的治疗,PCNL能获得更好的结石清除率,而RIRS能显著缩短住院时间。     

经皮肾镜取石术与输尿管软碎石术治疗上尿路结石疗效的Meta分析

目的综合评价经皮肾镜取石术(PCNL)与经输尿管软镜取石术(FURL)两种方法在治疗上尿路结石上的疗效及安全性,为临床选择手术方式提供参考。方法通过计算机结合手工法检索并选取符合标准的中英文文献,以Meta分析完成数据的整理和分析,疗效评价表示为比值比(OR)、加权均数差(WMD)以及相应的95%置信区间(95%CI),应用漏斗图检测发表偏倚。结果此次Meta分析共纳入符合标准的文献18篇,英文文献10篇,中文文献8篇,共包括2 035例患者,结果显示:PCNL组总的结石清除率高于FURL组[OR=4.03,95%CI(2.65,6.11),P0.001],PCNL组术中出血量多于FURL组[WMD=2.86,95%CI(0.66,5.07),P0.05],FURL组住院时间少于PCNL组[WMD=2.45,95%CI(1.39,3.51),P0.001],两组患者在并发症发生率、手术时间的比较上差异无统计学意义。结论 PCNL治疗肾结石的一期结石清除率较高,FURL创伤小,恢复快,手术并发症和手术时间两组相当。     

经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗肾结石的Meta分析

目的:系统评价经皮肾镜取石术(PCNL)与输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗肾结石的有效性及安全性,为临床选择提供依据。方法:制定检索策略后分别检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方、维普数据库,全面收集有关上述两种手术方式治疗肾结石的随机对照研究(RCT),检索年限为建库至2016年5月,制定纳入和排除标准并据此筛选文献,资料提取后利用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入6篇文献的6项相互独立的随机对照研究,共计389例患者,其中PCNL组195例,RIRS组194例。Meta分析结果显示,PCNL的结石清除率大于RIRS(OR=2.48,95%CI 1.3~4.73,P=0.006),按照结石大小不同进行亚组分析,2cm的肾结石PCNL的结石清除率大于RIRS(OR=4.53,95%CI 1.81~11.3,P=0.001),而2cm的肾结石两者间差异无统计学意义(OR=2.78,95%CI 0.71~10.94,P=0.14);而在血红蛋白下降值方面,RIRS优于PCNL(MD=0.51,95%CI 0.17~0.85,P=0.004);另外,手术并发症(OR=2.0,95%CI 0.89~4.47,P=0.09)、术后住院时间(MD=0.74,95%CI-0.09~1.56,P=0.08)、平均手术时间(MD=0.24,95%CI-10.48~10.96,P=0.97)及重复治疗率(OR=0.85,95%CI 0.30~2.42,P=0.76)上,两者差异无统计学意义。结论:对于肾结石治疗,PCNL有更好的结石清除率(尤其是对于2cm的肾结石);而RIRS治疗肾结石失血量更少。     

经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石术治疗上段嵌顿性输尿管结石患者的Meta分析

目的:评价经皮肾镜取石术(PCNL)与输尿管镜碎石术(URL)治疗上段嵌顿性输尿管结石患者的有效性及安全性,为临床的合理治疗提供参考。方法:计算机检索Cochrane图书馆(2013年第6期)、Medline、EMBASE、Web of Knowledge、ScienceDirect、OVID及CBM、CNKI、万方等数据库,收集上述两种手术方式对上段输尿管嵌顿性结石患者的随机对照和非随机对照试验,并提取相关数据后采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果:总共纳入7项研究,随机对照试验4项,非随机对照试验3项。随机对照试验中PCNL较URL患者术后3日内结石清除率高(OR=14.78;95%CI 6.60~33.09)、二次手术率低(OR=0.13;95%CI 0.03~0.66)、术后住院时间长(OR=3.51;95%CI 2.05~4.98),但术后发热情况差异无统计学意义(P0.05);非随机对照试验中PCNL较URL的术后3日内结石清除率高(OR=21.63;95%CI 3.92~119.30)、二次手术率低(OR=0.05;95%CI 0.01~0.25)、术后住院时间长(OR=2.85;95%CI 2.40~3.31),术后血尿更多见(OR=2.37;95%CI1.16~4.85),但术后发热情况差异无统计学意义(P0.05)。结论:PCNL治疗上段嵌顿性输尿管结石患者较URL效果更理想。     

机器人与腹腔镜手术治疗胃癌的围手术期效果Meta分析

目的:系统性分析达芬奇机器人胃切除术(robotic gastrectomy,RG)与腹腔镜胃切除术(laparoscopic gastrectomy,LG)治疗胃癌的围手术期效果。方法:计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数字化期刊全文数据库及中文科技期刊全文数据库,收集2017年12月前发表的关于比较RG与LG治疗胃癌围手术期效果的中文文献与英文文献,使用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入30项研究,共9 889例患者,其中RG组2 950例,LG组6 939例。Meta分析结果显示,与LG组相比,RG组手术时间长(MD=38.76,95%CI=30.45~47.06,P0.05),术中出血量少(MD=-37.25,95%CI=-49.20~-25.31,P0.05),淋巴结清扫数量多(MD=2.19,95%CI=0.59~3.80,P0.05),术后住院时间、首次排气时间、首次进食时间短(MD=-0.77,95%CI=-1.25~-0.29;MD=-0.13,95%CI=-0.24~-0.03;MD=-0.17,95%CI=-0.30~-0.04;P0.05),两组近端切缘距离、远端切缘距离、术后并发症发生率、中转率及病死率差异无统计学意义(MD=0.02,95%CI=-0.25~0.29;MD=0.17,95%CI=-0.31~0.65;OR=0.90,95%CI=0.76~1.07;OR=2.00,95%CI=0.27~14.77;OR=1.07,95%CI=0.63~1.81;P0.05)。结论:与LG相比,RG治疗胃癌安全、可行,可取得与LG相近或更好的围手术期效果。     

微创经皮肾镜与传统经皮肾镜治疗肾结石的效果评价

目的评价微创经皮肾镜（PCNL）与传统经皮肾镜治疗肾结石的临床效果及安全性。方法检索Medlilie、Coehrane Library以及中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库等全文数据库,收集并按照纳入和排除标准筛选关于微创经皮肾镜与传统经皮肾镜治疗肾结石疗效比较的对照研究,提取纳入研究中关于手术时间、住院时间、结石清除率、手术成功率、术中术后出血及输血率的数据进行Meta分析。结果共获得5个符合标准的研究,Meta分析显示微创PCNL在结石清除率、手术成功率方面与传统PCNL无统计学差异[P=0．11,OR=1．11,95％CI：（0．98,1．27）;P=0．77,OR=1．02,95％CI：（0．89,1．17）1,两种术式治疗肾结石方面所用的手术时间无差异怍O．06,OR=14．36,95％CI：（-0．7,29．42）1。但在术中及术后出血输血方面,微创PCNL明显优于传统PCNL炉=0．002,OR=0．11,95％CI：10．03,0．44）1。结论在结石清除率、手术成功率、手术时间方面,微刨经皮肾镜与传统经皮肾镜无差别,而术中及术后出血输血方面,微创PCNL明显优于传统PCNL。     

机器人辅助腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术比较的Meta分析

目的通过Meta分析综合比较机器人辅助腹腔镜子宫肌瘤切除术(RALM)与开腹子宫肌瘤切除术(AM)的有效性和安全性。方法检索Embase、PubMed、Web of Science、Cochrane Library Databases、中文科技期刊数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数字化期刊全文数据库和google学术,检索时限均从建库到2015年6月。由2名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的质量后,采用Review Manager 5.3和Stata 11.2进行统计分析并检验发表偏倚。对二分类变量计算其95%可信区间比值比(OR),连续性变量计算其95%可信区间加权均数差(WMD)。结果共纳入10项研究,1 368例研究对象接受了RALM或AM。相比AM,RALM的术中出血量(WMD=-79.51,95%CI-101.98~-57.04,P0.000 01)、输血量(OR=0.26,95%CI 0.14~0.51,P0.000 1)、并发症发生率(OR=0.56,95%CI 0.33~0.95,P=0.03)和住院时间(WMD=-1.80,95%CI-2.16~-1.43),P0.001)显著降低,最大肌瘤直径(WMD=-0.66,95%CI-2.43~1.10,P=0.46)差异无统计学意义,手术时间(WMD=79.60,95%CI 61.81~97.39,P0.000 01)延长。结论对于治疗子宫肌瘤的患者而言,RALM比AM更安全可靠。     

胰十二指肠切除术后感染并发症相关危险因素的Meta分析

目的探讨胰十二指肠切除术后感染并发症发生的危险因素。方法收集2005年1月至2016年9月间Pub Med、中国知网、万方等数据库公开发表的有关胰十二指肠切除术后感染并发症危险因素的文献,运用固定或随机模型对各个因素进行合并分析。结果共纳入9项研究、1 386例胰十二指肠切除术患者。Meta分析结果显示,术后感染组患者血清白蛋白水平低于术后非感染组(WMD=-3.56,95%CI:-6.01,-1.10,P=0.005);术后感染组手术时间长于非感染组(WMD=37.65,95%CI:20.81~54.49,P0.0001);围手术期输血的患者术后感染率高于未输血的患者(OR=1.62,95%CI:1.15~2.28,P=0.006);术后发生胰瘘的患者术后感染率高于无胰瘘的患者(OR=4.96,95%CI:2.68~9.18,P0.00001)。术前胆道引流(OR=1.15,95%CI:0.86~1.55,P=0.34)、术中出血量(WMD=35.34,95%CI:-18.37~89.04,P=0.20)、术前总胆红素水平(WMD=-0.16,95%CI:-1.12~0.81,P=0.75)、是否合并糖尿病(OR=1.06,95%CI:0.59~1.91,P=0.85)等因素在两组间无统计学差异(P0.05)。结论低白蛋白水平、手术时间长、输血以及术后胰瘘是胰十二指肠切除术后感染的危险因素,而术前胆道引流、术中出血量、术前胆红素水平、是否合并糖尿病与术后感染并发症无明显相关性。     

微创肝切除与开腹肝切除治疗肝内结石的Meta分析

目的:评价微创肝切除治疗肝内结石的安全性和有效性。方法:计算机检索国内外数据库,收集比较微创肝切除与开腹肝切除治疗肝内结石的文献,提取有效数据后用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果:最终纳入24篇相关文献,共有2 051例患者,其中993例行微创肝切除,1 058例行开腹肝切除。Meta分析结果显示,与开腹肝切除比较,微创肝切除术中出血量减少(SMD=-0.867,95%CI=-1.261~-0.472,P0.001)、输血率降低(OR=0.475,95%CI=0.330~0.683,P0.001)、术后并发症发生率降低(OR=0.493,95%CI=0.382~0.638,P0.001)、术后禁食时间缩短(SMD=-1.845,95%CI=-2.609~-1.082,P0.001)、术后住院时间减少(SMD=-0.983,95%CI=-1.323~-0.643,P0.001)、结石复发率降低(OR=0.513,95%CI=0.322~0.816,P=0.005),而两种手术方式的手术时间、术中结石清除率、最终结石清除率均无统计学差异(均P0.05)。结论:微创肝切除治疗肝内胆管结石是一种安全有效的手术方式,且多数术中、术后指标优于开腹手术,但仍需要更多临床随机对照试验进一步证实。     

前列腺穿刺活检术后时间间隔对前列腺癌根治术影响的系统评价

目的探讨经直肠前列腺穿刺活检术后行前列腺癌根治术的时间间隔对围手术期结果的影响。方法计算机检索Pubmed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、万方数据库和中国CNKI学术总库,查找2015年11月前所有研究经直肠前列腺穿刺活检术后行前列腺癌根治术的时间间隔对围手术期结果的影响的相关文献,按照纳入与排除标准筛选合格文献,对文献进行质量评级与数据提取,采用Revman 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入8项研究共3 871例患者,分别以4周和6周作为时间间隔,以4周为时间间隔时,两组的术中失血量(WMD=37.23,95%CI=-9.37~83.83,P=0.12)、手术时间(WMD=0.76,95%CI=-22.01,23.53,P=0.95)、双侧神经保留率(OR=1.01,95%CI=0.64,1.61,P=0.96)、切缘阳性率(OR=1.12,95%CI=0.75~1.69,P=0.58)和输血率(OR=1.87,95%CI=0.61~5.69,P=0.27)方面,两组间的统计学差异均不明显。以6周为时间间隔时,两组的术中失血量(WMD=0.90,95%CI=-17.89~19.86,P=0.93)、手术时间(WMD=2.42,95%CI=-0.05~4.89,P=0.06)、术后尿控率(OR=0.59,95%CI=0.29~1.22,P=0.16)、切缘阳性率(OR=1.28,95%CI=0.94~1.74,P=0.12)等方面均没有明显统计学差异。结论无论以4周还是6周作为时间间隔,经直肠前列腺穿刺术后与腔镜下前列腺癌根治术之间的时间间隔并不会对手术的围手术期结果造成明显影响。     

加速康复外科在腹腔镜肝切除术围手术期应用的Meta分析

目的:系统评价加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在腹腔镜肝切除术围手术期的应用价值。方法:检索Pub Med、Embase、Cochrane图书馆、Sino Med、万方、维普、中国知网等数据库,文献检索起止时间均从建库至2017年7月。对纳入文献进行质量评价与数据提取,应用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:纳入9篇文献,其中随机对照研究2篇,病例对照研究7篇;共收集694例患者,其中ERAS组354例,对照组340例。相较对照组,ERAS组住院时间(WMD=-2.55,95%CI:-2.95~-2.15,P0.05)、功能康复时间(WMD=-3.39,95%CI:-4.32~-2.45,P0.05)、首次排气时间(SMD=-1.56,95%CI:-2.41~-0.71,P0.05)均缩短;并发症发生率降低(OR=0.40,95%CI:0.27~0.60,P0.05);住院费用明显减少(SMD=-1.00,95%CI:-1.55~-0.44,P0.05);而手术时间(WMD=-4.29,95%CI:-17.62~9.05,P0.05)、术中出血量(WMD=-22.09,95%CI:-70.52~26.35,P0.05)差异无统计学意义。结论:快速康复外科理念应用于腹腔镜肝切除术围手术期是安全、有效的,值得推广。     

机器人辅助与腹腔镜结直肠癌手术疗效比较的Meta分析

目的:比较机器人辅助结直肠癌手术(RCS)与腹腔镜结直肠癌手术(LCS)的临床疗效。方法:系统检索文献数据库,按照纳入、排除标准筛选符合标准的文献,用Review Manager 5.2进行Meta分析。结果:共纳入9篇文献,包括2项随机对照研究,7项高质量病例对照研究,共879例患者,其中RCS组416例,LCS组463例。Meta分析结果显示,与LCS组比较,RCS组手术时间延长(WMD=65.06,95%CI=37.14~92.99),但在术中出血量(WMD=-11.55,95%CI=-32.31~9.21)、术后24 h疼痛评分(WMD=-0.08,95%CI=-0.55~0.39)、术后排气时间(WMD=-0.04,95%CI=-0.21~0.13)、术后进食时间(WMD=-0.08,95%CI=-0.41~0.25)、住院时间(WMD=-0.67,95%CI=-1.50~0.17)、术中转开腹率(OR=0.60,95%CI=0.21~1.75)及并发症发生率(OR=1.04,95%CI=0.67~1.60)方面均无统计学差异(均P0.05)。结论:RCS提供与LCS相当的安全性和有效性,且具有更清晰、更立体的手术视野,操作灵活,能够明显减轻外科医师生理疲劳,值得临床应用。     

腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝内胆管结石有效性及安全性的Meta分析

目的:采用循证医学Meta分析评价腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)与开腹肝切除术(open hepatectomy,OH)治疗肝内胆管结石的有效性及安全性。方法:计算机检索Pub Med、Embase、OVID、Cochrane library数据库。提取有效数据后采用Review Manager 5.3软件分析。评价指标包括手术指标(手术时间、术中失血及输血、术中结石清除率)及术后指标(术后住院时间、术后并发症、最终结石清除及结石复发率)。结果:共纳入9篇文献,涉及969例患者,其中453例行LH(LH组)、516例行OH(OH组)。结果显示,与OH组相比,LH组术中出血量减少(WMD:-26.18 ml,P=0.02),患者输血需求低(OR:0.38,P=0.005),术后并发症风险低(OR:0.57,P=0.0007),术后住院时间短(WMD:-3.29 d,P=0.0001)。但LH组手术时间长于OH组(WMD:23.70 min,P=0.04)。术中结石清除率(OR:1.22,P=0.43)、最终结石清除率(OR:2.09,P=0.21)、结石复发率(OR:0.63,P=0.21)两组差异无统计学意义。结论:LH治疗肝内胆管结石是安全、有效的,能减少术中出血、输血及术后并发症,缩短住院时间,加速术后康复。     

经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术治疗肾结石(>2cm)并发症的Meta分析

目的采用Cochrane系统评价方法对经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)和输尿管软镜碎石术(retrograde intrarenal surgery,RIRS)治疗肾(2cm)结石的并发症进行评价。方法英文数据库包括PubMed、Web of Knowledge。中文数据库包括中国知网(CNKI)、万方、维普(1990~2014.9)。收集两种术式治疗肾(2cm)结石的临床对照研究,3位研究者独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果对最后纳入的7篇文献进行Meta分析,两组的总体并发症发生率差异无统计学意义[P=0.39,OR=0.79,95%CI(0.46,1.36)]。RIRS的出血[P0.000 01,SMD=-1.31,95%CI(-1.63,-0.99)]和输血[P=0.007,OR=0.18,95%CI(0.05,0.63)]的风险低于PCNL。两组在术后发热[P=0.86,OR=1.10,95%CI(0.4,3.02)]和尿源性脓毒血症[P=0.35,OR=2.46,95%CI(0.62,9.71)]无差别。结论处理肾内大于2cm结石,RIRS和PCNL在并发症的发生率和严重程度相当。RIRS的手术出血和术后输血的风险低于PCNL。     

机器人与腹腔镜胃癌根治术疗效的Meta分析

目的:系统评价机器人与腹腔镜胃癌根治术的安全性与有效性。方法:检索PubMed、Web of Science、Embase、中国期刊全文数据库、万方、维普数据库、中国生物医学文献数据库医学数据库,收集2010年1月至2020年12月发表的比较机器人与腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌的安全性与疗效的相关文献,按纳入与排除标准筛选出文献14篇,采用Stata 12软件进行Meta分析。结果:与腹腔镜组相比,机器人组手术时间更长(WMD=29.533,95%CI:17.55～41.51,P<0.001),术中出血量更少(WMD=-40.68,95%CI:-57.32～-24.03,P<0.001),术后首次排气时间(WMD=-0.31,95%CI:-0.48～-0.15,P<0.001)及术后住院时间更短(WMD=-0.85,95%CI:-1.31～-0.40,P<0.001);两组淋巴结清扫数量(WMD=1.32,95%CI:-0.93～3.57,P=0.250)、远端切缘距离(WMD=0.30,95%CI:-0.46～1.06,P=0.441)、近端切缘距离(WMD=0....     

颈椎前路与后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效的Meta分析

目的:系统评价颈椎前路与后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效与安全性。方法:计算机检索Cochrane图书馆(2015年第7期),Pub Med(1966年至2015年12月),EMbase(1966年至2015年12月),OVID(1950年至2015年12月),万方数据库(1998年至2015年12月),中国期刊全文数据库(1999年至2015年12月),中国生物医学文献数据库(1978年至2015年12月),手工检索《中华骨科杂志》《中国脊柱脊髓杂志》等相关杂志,收集颈椎前路与后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的随机或半随机对照试验,由2名评价者按纳入与排除标准筛选试验、质量评价和提取资料后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果:最终纳入17个对照试验,共1 151例患者。Meta分析结果显示:前路手术与后路手术的术后并发症发生率[OR=2.19,95%CI(1.50,3.19),P0.000 1]和神经功能改善率[WMD=11.04,95%CI(0.60,21.47),P=0.04]的差异有统计学意义;而手术时间[WMD=39.43,95%CI(-5.92,84.78),P=0.09],术中出血量[WMD=5.46,95%CI(-96.65,107.58),P=0.92],术前JOA评分[WMD=0.13,95%CI(-0.20,0.46),P=0.44],术后JOA评分[WMD=0.45,95%CI(-0.10,1.00),P=0.11]的差异无统计学意义。结论:颈椎前路手术与后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病在脊髓神经功能改善、手术时间、术中出血量方面无显著差异,但后路手术在减少并发症方面明显优于前路手术。     

经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的系统评价

目的 采用Cochrane系统评价方法对经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的临床有效性、安全性进行评价.方法 按Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane library、Medline、EMbase、中国期刊全文数据库、生物医学文献数据库及维普数据库;手工检索中文泌尿外科期刊的相关文献.收集经皮.肾镜取石术,对比开放手术取石治疗.肾结石的随机和非随机对照试验.质量评价后,采用RevMan4.2版软件进行Meta分析.结果 纳入1个随机对照试验和6个非随机对照试验,共计1459例.经皮.肾镜取石术和开放手术取石术在结石清除率[OR=1.31,95%CI:(0.96,1.77)]、术后出血[OR=I.31,95%CI:(O.96,1.77)]没有差别,但经皮.肾镜取石术的切口感染[OR:0.03,95%CI(O.00,0.21)]、邻近器官损伤[OR=0.18,95%CI(O.08,037)]及住院时间[WMD=一2.70,95%CI(一2.80,一2.61)]等明显低于开放手术取石术.但败血症发生[OR:2.52,95%CI(1.34,4.75)]方面,开放手术取石术低于经皮.肾镜取石术.结论 在.肾结石的结石清除率、术后出血方面,经皮.肾镜取石术与开放手术取石术无差别,而在切口感染、邻近器官损伤、住院时间方面,经皮.肾镜取石术明显少于开放手术取石术,但经皮.肾镜取石术的败血症发生多于开放手术.     

腹腔镜与开腹手术治疗新辅助放化疗后中低位直肠癌疗效的Meta分析

目的:比较中低位直肠癌新辅助放化疗后行腹腔镜与开腹手术的临床疗效及安全性。方法:检索中英文数据库中有关比较中低位直肠癌新辅助放化疗后行腹腔镜与开腹手术的中英文文献,纳入2010年1月至2020年10月发表的相关对照研究,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入2篇随机对照试验、6篇非随机对照试验,共1 017例患者,腹腔镜组496例,开腹组521例。Meta分析结果提示,两组手术时间(WMD=9.53,95%CI=-12.21～31.27,P=0.39)、术中淋巴结切除数量(WMD=-0.30,95%CI=-1.29～0.70,P=0.56)差异均无统计学意义,腹腔镜组术中出血量(WMD=-74.78,95%CI=-101.12～-48.44,P0.00001)更少,保肛率更高(OR=2.01,95%CI=1.33～3.03,P=0.001),术后首次排气时间(WMD=-0.76,95%CI=-1.01～-0.52,P0.00001)、术后首次进食时间(WMD=-0.70,95%CI=-0.91～-0.49,P0.00001)、术后住院时间(WMD=-2.71,95%CI=-4.54～-0.88,P=0.004)更短,术后总并发症发生率更低(OR=0.59,95%CI=0.43～0.82,P=0.001)。在远期疗效方面,腹腔镜组3年无病生存率较高(OR=1.54,95%CI=1.07～2.23,P=0.02),两组3年总体生存率差异无统计学意义(OR=1.23,95%Cl=0.77～1.97,P=0.38)。结论:中低位直肠癌在新辅助放化疗后,行腹腔镜手术是安全、可行的,具有较好的临床疗效。     

完全无管化与标准经皮肾镜治疗肾结石的Meta分析

目的系统评价完全无管化经皮肾镜碎石取石术(PCNL)与标准PCNL治疗肾结石的有效性和安全性。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library数据库。检索时限为从建库到2018年2月28日关于完全无管化PCNL和标准PCNL治疗肾结石的随机对照试验或回顾性病例对照试验,2名作者独立进行文献筛查和数据提取,运用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入5篇随机对照研究,2篇病例对照研究,共计781例患者,其中完全无管化PCNL组379例,标准PCNL组402例。Meta分析结果显示:完全无管化PCNL组的手术时间短于标准PCNL组(WMD:-2.72;95%CI:-4.05^-1.39;P<0.001);住院时间短于标准PCNL组(WMD:-1.48;95%CI:-1.84^-1.11;P<0.001);术后镇痛需求低于标准PCNL组(WMD:-6.91;95%CI:-9.00^-4.82;P<0.001);两组在结石清除率、术后血红蛋白丢失量及输血率方面差异均无统计学意义。结论完全无管化PCNL在治疗选择性肾结石患者方面优于标准PCNL,可以明显减少手术时间、住院时间和术后镇痛需求,而且不会增加手术相关的并发症。医师应根据患者的实际情况,个体化选择治疗方案。     

血栓弹力图指导合理输血的有效性及对患者结局的影响Meta分析

目的采用Meta分析评价应用血栓弹力图(TEG)指导临床输血的有效性及安全性。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、护理学数据库(CINAHL)、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)等中外生物医学数据库,收集围术期应用TEG指导临床合理输血的临床随机对照试验(RCT)。按Cochrane系统评价方法,评价所纳入文献的质量,并采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共有9条文献纳入研究,共计776例患者。TEG指导输血与常规输血对围术期死亡率的影响差异无统计学意义。与常规输血比较,TEG指导输血能明显减少围术期患者的出血量[WMD=-85.17,95%CI(-140.97,-29.38),P0.01],降低浓缩红细胞的使用率[OR=0.64,95%CI(0.45,0.92),P=0.01],减少新鲜冰冻血浆的使用量[WMD=-146.45,95%CI(-255.17,-37.73),P0.01]。结论围术期应用TEG指导输血能显著减少输血率及各种血液制品的使用量,是围术期较为理想的输血指导方法。