临终关怀让患者走得更有尊严

“救死扶伤”耳熟能详,是医学界永恒的命题,“救死”实际上就包括临终关怀。临终关怀舍弃了对晚期患者无益又无效的治疗,代之以符合人文关怀的照顾和宁养,让患者走得更有尊严。但是,目前不论是中国还是世界其他国家,对临终关怀还普遍缺少关注,这就使得医生面对临终患者,常常处在“既不会说也不会做”的尴尬之中。     

肿瘤患者的临终关怀

绝大多数的肿瘤晚期患者在心理和身体上都会承受着巨大的压力和痛苦,看到患者痛苦的表情,很多医生以及患者家属都束手无策,针对这个问题有人提出了关于肿瘤晚期患者临终关怀的问题。＂临终关怀＂是对濒临死亡的患者给予亲切的抚慰及良好的照顾和尽可能的帮助,使其安然、有尊严地离去。1967年,在英国伦敦由女医生西塞莉·桑德斯创建的圣克里斯多弗临终关怀医院是世界上最早的临终关怀医院。     

对晚期肿瘤患者按心理分期实施临终关怀

本文通过对 33例患者在临终关怀阶段的心理分析 ,找出患者不同阶段的心理问题 ,提出针对性临终关怀     

上海市肿瘤研究所世界卫生组织癌症预防和控制合作中心获世界卫生组织批准延续合作

上海市肿瘤研究所于1980年起被世界卫生组织（WHO）正式指定为世界卫生组织癌症研究合作中心,并分别于1989年、1993年、1998年和2004年（2004～2008年）经WHO西太区办公室审批同意延续合作。在前五个合作期限内,围绕中心职能在下述研究领域做了大量工作,得到了世界卫生组织官员的好评：（1）生活方式与肿瘤关系的流行病学研究;（2）上海市区恶性肿瘤发病、死亡和生存率资料收集、分析、汇编;（3）社区肿瘤防治模式探索;（4）恶性肿瘤患者康复和临终关怀模式探讨;（5）肿瘤防治干部培养等。     

中晚期肿瘤患者对姑息支持和临终关怀的选择倾向研究

[目的]了解中晚期肿瘤患者在不同条件下对姑息支持和临终关怀的选择倾向。[方法]采用问卷调查法对140位中晚期恶性肿瘤患者进行不记名调查。[结果]接受调查的中晚期恶性肿瘤患者在选择医疗方案时,选择率由高到低依次为生存期延长时间（66.4%）、肿块缩小程度（43.1%）、副作用大小（56.9%）、经济压力大小（69.9%）。对于按照临终关怀定义和标准应停止积极攻击性的治疗而改予临终关怀的病例,45%在粗略选择中认为应该选择姑息支持和临终关怀方案,55%不选。在进一步给出现实生活中可能出现的7个方面24种细节性影响因素后,50%（12/24）选择率明显变化,其中11项选择率明显上升,仅1项显著下降。对于极优组合（副作用小＋肿块缩小＋生存期延长＋经济压力小）和极劣组合（副作用大＋肿块变大＋生存期缩短＋经济压力大）,选择率分别是98.5%和1.5%,符合＂理性选择原则＂;但对＂非极优极劣＂组合,方案可接受条件中生存期延长时间期望值均大于2年（中位数）;对于＂副作用大＋肿块变大＋生存期延长＂这样事实上存在可能性很小的两个组合,选择率都在20%上下。[结论]中晚期肿瘤患者对于一般医疗方案选择时首要考虑生存期延长时间和肿块缩小程度,相对忽视副作用大小和经济压力大小。对于姑息支持和临终关怀方案选择,第一反应选择率低,考虑到复杂因素后接受度普遍提高,过程复杂,影响因素众多。     

临终关怀与癌症

临终关怀与癌症刘晓兰，刘友荣人生在世都有生老病死，有死亡必有临终阶段，在这一特殊的阶段中，亟需一种特殊的医疗照护─—Ｈｏｓｐｉｃｅｃａｒｅ（临终关怀）。－、发展简史Ｈｏｔｓｐｉｃｅｃａｒｅ在我国被译为“临终关怀”。其现代化机构始于１９６７年英国伦敦“...     

临终关怀和姑息治疗日

在“临终关怀之声”与世界各地的“临终关怀和姑息治疗学会”的联合倡导下,2005年10月8日将诞生第一个新的世界纪念日,即第一个“临终关怀和姑息治疗日”。因之,WHO对肿瘤工作也由“肿瘤预防、早期诊断、早期治疗”三项任务改为“肿瘤预防、早期诊断、综合治疗、姑息治疗”四项任务。临终关怀和姑息治疗日     

临终关怀的研究概况

临终关怀的研究概况苗娟，杨占清，肖杰传济南军区军事医学研究所（２５００１４）临终关怀作为一门新兴学科是随着人们对癌症临终患者的深切关怀而发展起来的。长期以来，人们往往重视生，而忽略死，如何使无法挽救其生命，而在痛苦不堪中等待死亡的病人死得更为自然，安...     

死亡教育在临终关怀科癌症患者中的应用

目的:通过对临终关怀科癌症患者及其家属的死亡知识认知度的调查并进行死亡教育,指导患者及家属正确讨论、面对死亡,克服对死亡的恐惧心理,以提高患者的生命质量,使患者的临终意愿得到尊从,达到真正的优死.方法:以2014年6月1日至2015年5月31日临终关怀科收治的癌症患者及直系家属或直接照顾者为研究对象.在入院时及进行死亡教育后一周、二周后自行填写死亡教育知识调查问卷,进行死亡教育前后的对照分析研究.结果:死亡教育后患者及其家属的死亡焦虑状况均有明显缓解;满意度从95.6％提升至98％.但患者生活质量改善无统计学差异,部分患者自我评价生活质量较前下降.结论:死亡教育在临终关怀工作中具有极其重要的作用及意义.     

晚期癌症病人临终关怀的探讨

随着社会和经济的发展 ,物质文化生活的提高及生活方式的改变。癌症对人类生命构成巨大威胁 ,而患了癌症的人 ,其生理及心理所受到的打击是难以想象的。临终关怀作为一门学科兴起 ,且以晚期癌症患者为主体 ,正是适应了这一客观形势 ,同时也适应了新的医学模式即生理—心理—社会医学模式。本文试从以下几个方面来探讨 :临终关怀的含义 ;晚期癌症病人的需求 ;晚期癌症病人的临终关怀。一、临终关怀的含义 :临终关怀 ,顾名思义 ,就是对临终者的关怀 ,或者说是对“快要死的人”给予关怀 ,关怀的内容应包括生理、心理及社会各个方面 ,临终关怀的…     

关注“优逝”，提倡姑息治疗

2005年，在世界各地的“临终关怀和姑息治疗学会”和国际性“优逝”组织“姑息治疗之声”的联合倡导下，决定将每年10月份第二周的星期六设立为“临终关怀和姑息治疗日”。我国积极响应这一倡议，于当年10月8日在北京人民大会堂举行了首届“临终关怀和姑息治疗日”活动。这一全世界呼唤和支持临终关怀和姑息治疗的联合行动日，     

面对癌症预防为先

世界卫生组织（WHO）下属的国际癌症研究机构（IARC）于2013年12月12日公布了有关全球癌症状况的最新数据。数据显示,2012年全球新增1410万例癌症患者,820万人因癌症死亡,3260万人带瘤生存。中国新发癌症病例数306.5万例,占世界总新增病例的20%以上,位居世界首位。     

纪念斯隆-凯特琳癌症中心

纪念斯隆-凯特琳癌症中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center，SKCC）是世界上历史最悠久、规模最大的私立癌症中心。最早的前身是1884年由John J．Astor夫妇等共同建立的纽约癌症医院，最初座落于曼哈顿上西区。1936年，John D．Rockefeller，Jr向医院捐赠了约克街（York Avenue）的一片土地。     

一位父亲的愿望

2005年,受医院委派,我前往苏格兰研修学习临终关怀,从此开始了与癌末病人朝夕相处的岁月。迎来送往的病人已经不下2000人,他们中的大多数已经溘然长逝,但在我的脑海中总有一些印象深刻,难以忘怀的病人,他们的安然离世和家属的宽慰时时鼓励着我。村长老常便是其中的一个。故事先从老常的大女儿常芳（化名）说起。     

从美国的临终关怀想到的……

我在美国斯隆凯瑟琳癌症纪念医院学习期间,接触了很多姑息治疗与临终关怀的临床和教学工作,有很多感触,写来和大家一起讨论,希望能够对我们的临终关怀工作有所启发.     

农村癌痛患者临终关怀直接经济负担分析

目的：通过对简阳地区农村晚期癌痛患者实施临终关怀、癌痛规范化治疗，了解该类患者的药物需求及直接经济负担，为更好地制定预算和医疗保障提供依据。方法：对2013～2016年间简阳地区农村晚期癌症伴疼痛患者进行癌痛规范化治疗，现场或电话指导药物使用、剂量调整和并发症的处理，统计镇痛药和辅助用药的总金额。结果：随机抽取的203例患者接受临终关怀的时间跨度为4年，平均接受关怀时间为(123.12±4.90)天，用于镇痛及辅助药物的总费用为952 126.84元，其中镇痛药895 103.2元（占94.01%），人均费用为(4 530.51±95.67)元/人（34.51±3.29元/人/天），其中肺癌（66例，占32.51%）、肝癌（27例，占13.30%）、直结肠癌患者（21例，占10.34%）三类共占总费用57.33%，日均用药量最大、费用最多的是骨肿瘤患者（104.87±7.13元/人/日），其次是胰腺癌患者（56.18±0.77元/人/日），第三位是肾脏及膀胱肿瘤患者（49.63±0.92元/人/日）。结论：疼痛是影响农村终末期癌症患者生活质量的主要因素，镇痛及辅助药物费用给农民造成较重的经济负担，需要完善社会保障体系给予解决。     

香港癌症疼痛控制及临终关怀运动概况

１香港的临终关怀运动概况香港的临终关怀运动始于１９８２年。许多年以来,香港公立医院的癌痛控制工作取得很大进步,因此,在转入临终关怀病房的患者当中,４４％经综合医院处理时疼痛已得到控制,他们住进临终关怀病房是因为疼痛以外的原因。香港所有临终关怀医院均采...     

老年晚期癌症患者的临终关怀

临终关怀与老年人关系密切,老年癌症患者是临终关怀的主要对象,这也是姑息医学的主要内容.作为一门新兴学科,本文对临终关怀的概念、目的及其在老年晚期癌症患者中的实施作一综述.     

老年晚期癌症患者的临终关怀

临终关怀与老年人关系密切，老年癌症患者是临终关怀的主要对象，这也是姑息医学的主要内容。作为一门新兴学科，本文对临终关怀的概念、目的及其在老年晚期癌症患者中的实施作一综述。     

中晚期肿瘤患者护理者对姑息支持和临终关怀的选择倾向

[目的]了解中晚期肿瘤患者的主要护理者对姑息支持和临终关怀的选择倾向。[方法]采用调查问卷法对141位中晚期恶性肿瘤患者的主要护理者进行调查。[结果]接受调查的护理者在选择医疗方案时,选择率最高的依次为,第1位考虑因素为生存期延长时间,选择率70.2%;第2位为肿块缩小程度,选择率39.0%;第3位为副作用大小,选择率51.1%;第4位为经济压力大小,选择率63.8%。对应停止积极攻击性的治疗而改予临终关怀的病例,仅46.1%的护理者第一反应认为应该选择姑息支持和临终关怀方案;在给出7方面24种细节性影响因素后,选择率全部发生变化,其中22项选择率明显上升,仅2项下降。对于极优组合（副作用小＋肿块缩小＋生存期延长＋经济压力小）和极劣组合（副作用大＋肿块变大＋生存期缩短＋经济压力大）,选择率分别是95.0%和1.4%,基本符合＂理性选择原则＂;但对＂非极优极劣＂组合,方案可接受条件中生存期延长时间期望值均为2年或2年以上;对于＂副作用大＋肿块变大＋生存期延长＂这样存在可能性很小的两个组合,选择率达到1/4～1/3。[结论]中晚期肿瘤患者护理者因照顾患者产生的问题较多,对于一般医疗方案选择时首要考虑生存期延长时间,结果比过程更重要。对治疗期望值高,部分护理者延长患者生命意愿强烈。对于姑息支持和临终关怀方案,第一反应选择率低,考虑到复杂因素后接受度普遍提高,个别下降,影响因素较多。