多重PCR检测技术在儿童社区获得性肺炎病原学诊断中的临床应用价值

目的 探讨多重PCR在儿童社区获得性肺炎病原学诊断中的价值。方法 随机抽取2022年6月1日—2022年11月30日该院呼吸科住院的社区获得性肺炎患儿共计100例,入院后留取痰标本,行痰培养、深部痰多重PCR、血清肺炎支原体抗体及衣原体抗体检测。结果 多重PCR细菌检测的阳性率为46%,痰培养阳性率为17%,两组间差异有统计学意义(χ²=19.488,P<0.01),多重PCR检测的肺炎支原体阳性率为81%,血清肺炎支原体抗体阳性率为73%,两组间差异无统计学意义(χ²=1.807,P=0.179),多重PCR检测的肺炎衣原体阳性率为8%,血清肺炎衣原体抗体阳性率为4%,两组间异无统计学意义(χ²=1.418,P=0.234),多重PCR与痰培养、血清学检测肺炎支原体抗体、衣原体抗体的结果均具有较好一致性。结论 多重PCR在儿童社区获得性肺炎病原诊断方面具有快速、灵敏、特异性高的特点,可为临床医生合理使用抗生素提供依据。     

阜阳地区120例发热呼吸道症候群住院患者的细菌病原谱分析

目的 了解阜阳地区发热呼吸道症候群住院患者的细菌病原谱构成,为临床医生的经验性用药提供理论依据。 方法 对阜阳市第二人民医院自2014年10月—2015年9月符合发热呼吸道症候群定义的120例住院患者行痰培养、血培养、聚合酶链式反应(PCR)、尿抗原检测进行病原学检测,检测病原菌包括肺炎链球菌(SP)、金黄色葡萄球菌(SA)、肺炎克雷伯菌(KP)、流感嗜血杆菌(HI)、铜绿假单胞菌(PA)、A组乙型链球菌(β-HA)、肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CT)、嗜肺军团菌(LP)。 结果 120份病例的阳性率为43.3%,其中各病原菌比例SP为15.8%(19/120)、SA为0.8%(1/120)、KP为5.0%(6/120)、HI为9.2%(11/120)、PA为7.5%(9/120)、MP为9.2%(11/120)、未检测到β-HA、CT、LP,混合感染率为4.2%(5/120)。120例患者均诊断为社区获得性肺炎,其中单纯社区获得性肺炎75例,病原菌感染的阳性率为38.7%(29/75),混合感染2例,混合感染率为2.7%。有基础肺病慢性阻塞性肺病病史的病例45例,病原菌感染的阳性率为48.9%(23/45),混合感染3例,混合感染率为6.7%。 结论 阜阳市发热呼吸道症候群住院患者的前3位致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和肺炎支原体,混合感染较常见。发热呼吸道症候群的主要疾病为社区获得性肺炎。单纯社区获得性肺炎患者和有慢性阻塞性肺病病史的社区获得性肺炎患者的细菌病原谱存在差异。      

尿肺炎链球菌抗原检测在儿童肺炎链球菌肺炎诊断中的临床意义

目的 探讨尿肺炎链球菌抗原检测在儿童肺炎链球菌肺炎诊断中的临床价值。方法 选取2013-02～2014-02在广东省茂名市妇幼保健院儿科住院的小于3岁的下呼吸道感染患儿298例,入院后留取痰培养,同时用尿标本检测肺炎链球菌抗原。结果 298例患儿的痰液纯培养阳性率9.7%,尿肺炎链球菌抗原阳性率16.4%,痰液纯培养阳性组患儿的尿肺炎链球菌抗原阳性率(86.2%)明显高于阴性组(8.9%)(P＜0.01)。尿肺炎链球菌抗原检测的敏感性为86.2%,特异性为91.1%,准确度为90.6%。结论 尿肺炎链球菌抗原检测在儿童肺炎链球菌肺炎诊断中有较好的临床价值,与痰培养结合有助于提高该病的诊断准确率,值得临床推广应用。     

养老院内老年性肺炎的病原学调查

目的:探讨养老院内老年性肺炎的病原体分布情况.方法:2005年7月至2006年6月在在养老院内居住的老年性肺炎患者63例,收集痰及发热患者(>38℃)的静脉血进行培养.抽取患者急性期和间隔2～4周恢复期静脉血,进行肺炎支原体lgM、lgG抗体检查,肺炎衣原体lgM、lgG抗体检查,军团菌lgM抗体和腺病毒lgM抗体检查.病原体阳性临床标准:①合格痰标本培养出优势菌(1株或多株细菌)并呈中度以上生长;合格痰标本少量生长,但与涂片镜检一致;②血培养出有临床意义的病原菌;③恢复期血清肺炎支原体lgM和lgG抗体、肺炎衣原体lgM和lgG抗体、军团菌lgM抗体滴度≥4倍增高或降低.结果:63例均进行血清学检测,59例进行痰培养,19例进行血培养.单一病原体感染顺位前3位:肺炎克雷伯杆菌4例(6.3%),流感嗜血杆菌4例(6.3%),肺炎支原体3例(4.8%)及肺炎链球菌3例(4.8%);2种病原体混合感染顺位前3位:肺炎支原体+流感嗜血杆菌 4例(6.3%),肺炎支原体+肺炎克雷伯杆菌3例(4.8%),流感嗜血杆菌+嗜肺军团菌(3.2%)及肺炎衣原体+肺炎克雷伯杆菌2例(3.2%).结论:养老院内老年性肺炎的病原体以革兰阴性杆菌及革兰阴性杆菌合并非典型病原体的混合感染为主.     

尿肺炎链球菌抗原检测儿童肺炎链球菌性肺炎的研究

目的:探讨尿肺炎链球菌抗原用于辅助诊断儿童肺炎球菌性肺炎的临床意义。方法:选择2011年5月-2012年5月我院儿科≤5岁有呼吸道感染的儿童病例,对患儿同时采集尿标本、血标本,尿标本用胶体金法测定尿肺炎链球菌抗原,血标本进行标准培养、鉴定试验。结果:276例患儿中,尿肺炎链球菌抗原阳性率16.3%,血培养阳性率9.4%,肺炎链球菌抗原阳性组尿肺炎链球菌抗原阳性率(88.5%)显著高于阴性组(8.8%)(P<0.01)。胶体金法测定尿肺炎链球菌抗原的敏感性、特异性和准确度分别为88.5%、91.2%和90.9%。结论:尿肺炎链球菌抗原可用于儿童肺炎链球菌性肺炎的辅助诊断依据。     

247例社区获得性肺炎的病原学分析

目的:分析第二军医大学长征医院社区获得性肺炎(CAP)的病原学分布及常见细菌的耐药性,为CAP的经验治疗提供依据。方法:收集2003年9月至2006年12月间我院收治的247例社区获得性肺炎患者,采集痰、支气管吸出物和血标本,进行细菌学和非典型病原体的检测。结果:247例患者中,共有128例患者病原学检测阳性,混合感染20例(15.6％)。居前3位的病原体分别为肺炎支原体39例(26.4％),流感嗜血杆菌23例(15.5％),肺炎链球菌17例(11.5％),肺炎衣原体17例(11.5％)。同时应用PCR和血清学两种方法对标本进行非典型病原体的检测,肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌的诊断符合率分别为84.6%(33/39)、23.5％(4/17)和14.3％(1/7)。就诊前有无使用抗菌药物对于苛养菌检出率的影响显著。结论:流感嗜血杆菌和肺炎链球菌仍是CAP最常见的致病细菌,但非典型病原体尤其是肺炎支原体感染在CAP中已占据重要地位。应用血清学检测方法联合PCR方法或尿抗原检测,可以增加非典型病原体检测的敏感性和特异性。     

养老院内老年性肺炎的病原学调查

目的：探讨养老院内老年性肺炎的病原体分布情况。方法：2005年7月至2006年6月在在养老院内居住的老年性肺炎患者63例,收集痰及发热患者（〉38℃）的静脉血进行培养。抽取患者急性期和间隔2～4周恢复期静脉血,进行肺炎支原体lgMl、gG抗体检查,肺炎衣原体lgMl、gG抗体检查,军团菌lgM抗体和腺病毒lgM抗体检查。病原体阳性临床标准：①合格痰标本培养出优势菌（1株或多株细菌）并呈中度以上生长;合格痰标本少量生长,但与涂片镜检一致;②血培养出有临床意义的病原菌;③恢复期血清肺炎支原体lgM和lgG抗体、肺炎衣原体lgM和lgG抗体、军团菌lgM抗体滴度≥4倍增高或降低。结果：63例均进行血清学检测,59例进行痰培养,19例进行血培养。单一病原体感染顺位前3位：肺炎克雷伯杆菌4例（6.3%）,流感嗜血杆菌4例（6.3%）,肺炎支原体3例（4.8%）及肺炎链球菌3例（4.8%）;2种病原体混合感染顺位前3位：肺炎支原体＋流感嗜血杆菌4例（6.3%）,肺炎支原体＋肺炎克雷伯杆菌3例（4.8%）,流感嗜血杆菌＋嗜肺军团菌（3.2%）及肺炎衣原体＋肺炎克雷伯杆菌2例（3.2%）。结论：养老院内老年性肺炎的病原体以革兰阴性杆菌及革兰阴性杆菌合并非典型病原体的混合感染为主。     

小儿社区获得性肺炎病原及其耐药性分析

目的探讨小儿社区获得性肺炎病原体构成及其耐药性,为临床治疗提供依据。方法对426例小儿肺炎患者进行痰及咽拭子培养。结果检出病原体阳性269例,阳性率为63.1%,其中细菌阳性149例,肺炎支原体阳性118例,真菌2例。主要细菌为肺炎链球菌(SP)58株,流感嗜血杆菌(HI)30株,副流感嗜血杆菌(HP)35株,卡他布兰汉菌(MC)11株。肺炎链球菌对红霉素、阿奇霉素、克林霉素及苯唑西林的耐药率分别高达86.2%、70.7%、67.2%和65.5%。肺炎支原体(MP)对阿奇霉素、克拉霉素的耐药率分别为55.9%、50.8%。β内酰胺酶阳性率达71.1%。结论小儿社区获得性肺炎细菌检出率略高于肺炎支原体,细菌、肺炎支原体对抗生素耐药问题严重。     

嗜肺军团菌与非嗜肺军团菌所致社区获得性肺炎的临床对比分析

目的探讨嗜肺军团菌与非嗜肺军团菌感染所致社区获得性肺炎的临床特点,提高对军团菌肺炎的认识。方法采用双重聚合酶链反应(DPCR)法对根据临床表现及血清抗体结果,临床诊断为军团菌肺炎患者的痰标本进行军团菌DNA检测。选择痰DPCR和血清抗体结果呈一致阳性的患者并根据检测结果将其分为嗜肺军团菌肺炎组(42例)和非嗜肺军团菌肺炎组(18例)。将2组患者的临床资料进行对比分析。结果痰标本DPCR结果与血清特异性抗体结果呈一致阳性,嗜肺军团菌肺炎与非嗜肺军团菌肺炎诊断明确。嗜肺军团菌肺炎多发于既往体健的青壮年,主要发病于夏秋季;非嗜肺军团菌倾向于四季散发,多发于有基础疾病的老年人。与非嗜肺军团菌肺炎相比,嗜肺军团菌肺炎患者的肺脏受累面积较大,胸腔积液及ARDS发病率高,同时全身感染中毒症状和肺外表现更为明显(P<0.05)。结论嗜肺与非嗜肺军团菌感染所致社区获得性肺炎临床特点有所不同,早期予大环内酯类/喹诺酮类抗生素治疗是改善预后的关键手段。     

宁海县儿童社区获得性肺炎病原体检测分析

目的 分析宁海县儿童社区获得性肺炎的病原体分布情况.方法 2008年3月-2010年3月确诊的社区获得性肺炎患儿856例,取下呼吸道分泌物送细菌培养,同时采用直接荧光免疫法检测病毒病原,应用荧光定量聚合酶联反应测定肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体.结果 病原检测阳性者634例(74.1%).细菌培养阳性236例(27.6%),其中流感嗜血杆菌和肺炎球菌为主要病原菌,共124例(14.5%);病毒检测阳性145例(16 9%);肺炎支原体阳性132例(15.4%);再次为肺炎衣原体和沙眼衣原体.混合感染121例(14.1%).细菌和非典型病原体检出率随着年龄升高逐渐升高(P<0.01),病毒检出率随着年龄升高而降低(P<0.05,P<0 01).结论 宁海县儿童社区获得性肺炎的病原以细菌居首位,肺炎支原体和病毒次之,病毒病原是2岁以下婴幼儿社区获得性肺炎的重要病原.     

胸部CT联合血清中PCT、SAA水平检测对社区获得性肺炎病情的评价价值

目的:分析胸部CT联合血清中PCT、SAA水平检测对社区获得性肺炎病情的评价价值。方法:选择北京市西城区广外医院收治的86例社区获得性肺炎患者作为研究对象。对患者行肺炎严重度指数(PSI)评分并分为PSI低危组、中危组及高危组。选择同期我院86例健康体检者作为对照组。对入组研究者进行胸部CT检查、血清降钙素(PCT)、淀粉样蛋白A(SAA)水平检测。比较两组患者胸部CT评分、PCT、SAA水平的差异。以患者病情预后分为生存组、死亡组,比较两组患者胸部CT评分、PCT、SAA水平情况。结果:社区获得性肺炎患者CT评分、PCT、SAA水平高于对照组(P<0.05);社区获得性肺炎PSI高危组患者CT评分、PCT、SAA水平高于PSI中危组、PSI低危组(P<0.05);社区获得性肺炎PSI中危组患者CT评分、PCT、SAA水平高于PSI低危组(P<0.05);社区获得性肺炎死亡组患者CT评分、PCT、SAA水平高于生存组(P<0.05)。结论:社区获得性肺炎患者PSI评分越高,病情越重,CT评分、PCT、SAA水平也越高,对患者临床预后也具有较高的指导价值。     

成人社区获得性肺炎临床特征研究

目的:探讨本院成人患者社区获得性肺炎(CAP)的临床特点,为制定该地区CAP防治策略提供依据。方法:选取我院诊治的320例成人CAP患者作为研究对象,进行病原学检测,所得数据采用SPSS 17.0进行统计学分析。结果:老年和青年患者为CAP高发人群,与中年组和青年组相比,老年组肺炎临床表现、发生部位、病原学分布差异具有统计学意义。结论:关于成人CAP流行病学研究较少,病原学检测对CAP的正确诊断和合理治疗具有十分重要的临床意义。治疗中应综合考虑年龄、临床表现、体征、基础疾病情况等多种因素。     

系统性红斑狼疮患者并发社区获得性肺炎的危险因素分析

目的 探讨系统性红斑狼疮患者并发社区获得性肺炎的危险因素.方法 选取2011年1月至2013年12月在免疫风湿科住院治疗确诊为系统性红斑狼疮的患者167例,对多项观察指标进行单因素分析和多因素Logistic 回归分析.结果 167例系统性红斑狼疮患者中有51例（30.5％）并发社区获得性肺炎.单因素分析显示：＞3个系统受累、白细胞计数＜2.0×109/L、血浆白蛋白＜25 g/L、连续应用大剂量糖皮质激素治疗（醋酸泼尼松≥1.0 mg·d-1·kg-1,＞4周）、应用超大剂量糖皮质激素冲击治疗（甲泼尼龙500～ 1000 mg/次,连用3天）、大剂量糖皮质激素与免疫抑制剂联合应用、肺间质病变等因素与系统性红斑狼疮并发社区获得性肺炎有关.多因素Logistic回归分析显示：肺间质病变、连续应用大剂量糖皮质激素治疗（醋酸泼尼松≥1.0 mg·d-1·kg-1,＞4周）、应用超大剂量糖皮质激素冲击治疗（甲泼尼龙500～ 1000 mg/次,连用3天）、大剂量糖皮质激素与免疫抑制联合应用是系统性红斑狼疮患者并发社区获得性肺炎的危险因素.结论 有效治疗原发病和正确掌握糖皮质激素和免疫抑制剂的应用原则是防治系统性红斑狼疮患者并发社区获得性肺炎的有效方法.     

血清降钙素原和C-反应蛋白在评价老年肺炎病情严重程度及预后中的价值探讨

目的探讨血清降钙素原和C-反应蛋白在老年肺炎病情严重程度及预后的临床价值。方法收集2010年5月-2012年5月在新疆维吾尔自治区人民医院接受治疗的社区获得性老年肺炎患者60例,按其严重程度分为A、B、C、三组。同时随机选取同一时期在新疆维吾尔自治区人民医院体检健康者20例作为对照组。比较各组患者血清血清降钙素原和C-反应蛋白水平的变化。结果 A、B、C组患者血清降钙素原水平和血清C-反应蛋白水平明显高于正常组,且C组血清降钙素原、C-反应蛋白水平均高于A、B组,比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论肺炎病情越重的患者,其血清降钙素原和C-反应蛋白浓度越高,检测血清降钙素原、C-反应蛋白可有助于临床判断肺炎的严重程度。     

老年社区获得性细菌性肺炎患者降钙素原的测定及其意义

目的：探讨老年社区获得性细菌性肺炎患者血清降钙素原(PCT)的变化及其临床意义。方法选取2013年6月至2015年6月在我科住院并被确诊为老年社区获得性细菌性肺炎的患者(肺炎组)80例和同期入院的老年非肺炎患者(对照组)80例为研究对象,肺炎组治疗前后及对照组分别测定血清PCT、外周血白细胞(WBC)计数及红细胞沉降率(ESR)水平,并对检测结果进行比较。结果肺炎组血清PCT阳性率(80.0%)明显高于外周血WBC计数(50.0%)、ESR (45.0%)及痰培养(27.5%),差异均有统计学意义(P<0.01);治疗前肺炎组和对照组血清PCT水平分别为(3.12±1.05) ng/mL和(0.45±0.13) ng/mL,两者比较,治疗前肺炎组血清PCT水平显著高于对照组(P<0.01),而外周血WBC计数及ESR水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗前、后肺炎组血清PCT水平分别为(3.12±1.05) ng/mL、(0.48±0.16) ng/mL,两者比较,肺炎组经治疗后血清PCT水平明显降低,与治疗前比较差异有显著统计学意义(P<0.01),而外周血WBC计数及ESR水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清PCT水平较外周血WBC计数、ESR水平更敏感地反映老年社区获得性细菌性肺炎患者炎症变化情况,值得临床重视。     

儿童社区获得性肺炎产超广谱β-内酰胺酶菌株分布及耐药性分析

目的了解儿童社区获得性肺炎的病原菌中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株的检出率、病原菌分布情况及耐药特征。方法收集2012年7月至2013年12月入住本院儿科病房儿童社区获得性肺炎患儿痰标本培养,采用纸片扩散法及双纸片法检测产ESBLs菌株,并对产ESBLs菌株进行药敏试验及进行耐药性分析。结果在1 241份社区获得性肺炎患儿痰液标本中共培养出产ESBLs菌株77株,检出率为6.2%,其中肺炎克雷伯菌36株,占46.8%,大肠埃希菌41株,占53.2%。大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对头孢他啶的耐药率分别为26.8%、63.9%,对氨苄西林舒巴坦的耐药率分别为43.9%、80.6%,对哌拉西林他唑巴坦的耐药率分别仅为0、2.8%,而对头孢吡肟的耐药率分别为12.2%、44.4%,对头孢替坦、亚胺培南及美罗培南的耐药率均为0。结论临床上对于产ESBLs菌株感染的儿童社区获得性肺炎治疗应根据临床情况和药敏试验结果,选用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂、头孢西丁、头孢替坦等头霉素类,或亚胺培南等碳青霉烯类抗生素进行治疗。     

肺超声评分联合血清锌对儿童社区获得性肺炎预后判断的价值

目的 探讨与分析肺超声(lung ultrasound)评分联合血清锌对儿童社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)的预后判断的价值。方法选择儿童社区获得性肺炎72例作为研究对象,给予肺超声评分联合血清锌检查,随访患儿的预后并进行相关性分析。结果72例患儿随访时间为（13.09±0.28）个月,预后良好60例,占比83.3%。预后良好组的病程、年龄、性别、体重、身高与预后不良组对比差异无统计学意义(P>0.05)。预后良好组的肺超声评分明显低于预后不良组(P<0.05),血清锌含量明显高于预后不良组(P<0.05)。在72例患儿中,Spearman分析显示肺超声评分、血清锌含量与预后良好都存在相关性(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示肺超声评分、血清锌含量都为影响儿童社区获得性肺炎预后的重要因素(P<0.05)。结论儿童社区获得性肺炎预后不良的发生率比较高,多伴随有血清锌含量降低与肺超声评分升高,肺超声评分联合血清锌对儿童社区获得性肺炎的预后判断具有重要价值。     

IL-17在社区获得性肺炎患者血清中的变化及意义

目的观察在社区获得性肺炎患者血清中白介素-17(IL-17)水平的变化,研究社区获得性肺炎患者的免疫机制,为社区获得性肺炎患者的特异性诊治提供试验依据。方法收集55例社区获得性肺炎患者刚入院时及治疗3 d显效后的血清、外周血淋巴细胞样本,分别用ELISA方法检测血清中IL-17的表达水平,用FACS检测外周血中Thl7细胞的表达并与健康患者作对比。结果社区获得性肺炎患者刚入院时及治疗3 d显效后的血清IL-17及Thl7细胞的表达较健康对照组显著升高(P<0.05),而肺炎治疗3 d显效组中IL-17的表达水平及Thl7细胞的表达较社区获得性肺炎患者组明显降低(P<0.05)。结论对IL-17进行有目的的干预及调控将成为肺部抗感染治疗的一种新思路和新方法,从而提高临床的诊断及治疗。