甲状腺腺瘤术后喉返神经损伤19例临床分析

目的根据我院喉返神经损伤的19例患者,探讨甲状腺腺瘤手术显露喉返神经对喉返神经损伤的预防效果。方法选取2005年1月～2011年4月于本院进行治疗的121例甲状腺腺瘤手术患者为研究对象,其中喉返神经损伤的患者为19例,我们根据手术中对喉返神经的处理分为A组（显露组）58例和B组（非显露组）63例,后将两组患者术后喉返神经的损伤情况进行统计及比较。结果 A组患者术后喉返神经的损伤明显优于B组,P〈0.05,有显著性差异。结论甲状腺腺瘤手术,术中对喉返神经的显露和保护能够大大降低对喉返神经的损伤。     

气管切开致喉返神经损伤1例

患者,女性,４６岁。因宫颈癌术后并发肺部感染,咯痰无力致呼吸道欠通畅,病床前局麻下行气管切开术。术中因患者烦燥、紫绀,不能仰卧垫肩,气管显露不佳,手术操作困难。气管环软细,标志不清,术中无深部结扎止血操作。术后患者声音嘶哑（堵管讲话）,纤维喉镜检查,...     

颈椎前路手术中喉返神经的应用解剖研究

目的明确喉返神经在颈椎前路手术入路中的应用解剖学特征,为颈椎前路手术入路提供指导.方法取成人尸体标本42具,在颈动脉鞘与气管食管间找到喉返神经,观察脏筋膜结构及其与喉返神经的关系,观察并测量右侧喉返神经脏筋膜穿入点与椎体水平的对应位置关系,观察并测量右侧喉返神经与颈总动脉内缘交叉点与椎体水平的关系.结果 (1) 42具标本中,脏筋膜均完整存在且能被完整推向对侧.(2)右侧喉返神经脏筋膜穿入点在C7T1椎间盘水平6例(14.3%),T1椎体上半36例(85.7%),喉返神经与颈总动脉内缘交叉点在T1椎体上半8例(19.0%),椎体下半34例(81.0%).(3)左侧喉返神经在T2水平及其以上未见穿入点.结论 (1)颈部脏筋膜完整存在,右侧喉返神经位置相对恒定.(2)无论采取左侧或右侧颈椎前侧入路,均应在脏筋膜外操作.(3)行C6,7椎间盘或以上水平的手术采取右侧入路是安全的而且方便的.C7椎体及其以下的手术以采取左侧手术入路为宜.     

甲状腺手术与喉返神经损伤

报告１５１５例甲状腺手术，并发喉返神经损伤３３例（３６侧），左侧２０例，右侧１６例，发生率为２．１８％。认为甲状腺因其解剖部位特点与颈部喉返神经关系密切，甲状腺手术时易损伤该神经而引起声嘶；甲状腺手术所致的喉返神经损伤左右侧差别不明显，提示与喉返神经的行程无关；喉返神经的损伤与甲状腺包块大小无密切关系，但与手术次数有关；在甲状腺恶性肿瘤手术中，喉返神经损伤率明显高于甲状腺良性肿瘤组；在随访的１６例中，１３例声音有好转。     

颈椎前路钛网植骨融合术所致喉返、喉上神经损伤的观察及护理

<正>颈椎前路手术自20世纪50年代由Robinson和Smith开始实施以来,手术技术日益完善,手术方式也不断丰富,目前广泛用于治疗颈椎创伤、退行性疾病、炎性反应和肿瘤。据文献报道,与颈椎前路手术有关的单侧喉返、喉上神经损伤发生率为0.07%～11%,特别是行颈椎前路钛板(网)内固定加植骨融合术患者中因手术时间长,对喉返、喉上神经牵拉时间长,损伤发生率最高可达15%。     

右侧非返性喉返神经1例

非返性喉返神经(nonrecurrence of the inferiorlaryngeal nerve,NRILN)临床少见,据相关文献[1]报道,其临床发现率不足1%,其中以右侧较多见。     

甲状腺术中不同方法预防喉返神经损伤的临床观察

目的探讨甲状腺术中预防喉返神经损伤的方法。方法回顾性分析2008年8月至2011年6月甲状腺术中应用显露喉返神经方法预防喉返神经损伤的430例临床资料(显露组),与同期应用传统方法预防喉返神经损伤的400例临床资料(对照组)进行对比研究,统计分析两组间喉返神经损伤的发生率。结果显露组发生永久性喉返神经损伤0例(0.0%),暂时性喉返神经损伤5例(1.25%),对照组发生永久性喉返神经损伤6例(1.50%),暂时性喉返神经损伤7例(1.75%),两组比较,永久性喉返神经损伤发生率差异有统计学意义(P<0.001);而暂时性喉返神经损伤发生率差异无统计学意义(P=0.426)。结论显露喉返神经是甲状腺术中预防喉返神经永久性损伤的可靠方法。     

食管癌术后喉返神经损伤的防治

由于高位食管癌、较晚期食管癌术中行广泛淋巴结清扫及行颈部吻合等手术的病人逐年增多，使原来无手术机会的病人得到了手术治疗。但由此术中喉返神经损伤机会也增多了。我院自1978～1997年行食管癌手术321例，有28例发生喉返神经损伤，现将损伤的原因及防治方法探讨如下。临床     

喉返神经修复术及非喉返神经修复术治疗声带麻痹

目的探讨喉返神经修复术及非喉返神经修复术这两种不同术式治疗声带麻痹的疗效。方法 1单侧声带麻痹21例,其中采用喉返神经修复术(喉返神经减压术、颈袢神经与喉返神经吻合术、颈袢神经肌肉蒂环杓侧肌移植术)15例,采用非喉返神经修复术(声带自体脂肪注射术、自体软骨Ⅰ型甲状软骨成形术)6例;2双侧声带麻痹16例,其中采用喉返神经修复术(喉返神经减压术、颈袢神经肌肉蒂环杓后肌移植术)6例,采用非喉返神经修复术(声带外移术、内镜下杓状软骨切除术)10例。治疗前后以电子喉镜、频闪喉镜、声音评估等评价手术疗效。结果 1单侧喉返神经麻痹患者中喉返神经修复组15例,术后术侧声带活动不同程度改善,发音时声带突明显内收,声带振动及黏膜波均恢复对称性,声门闭合良好,手术前后的最大声时为(5.51±1.05)s和(12.10±1.41)s,差异有统计学意义(P<0.01);非喉返神经修复术术后声带均不同程度内移,声嘶症状改善,但声带均无运动,手术前后的最大声时为(5.47±0.45)s和(11.83±1.47)s,差异有统计学意义(P<0.01)。神经修复组和非神经修复组术后最大声时比较,差异无显著性意义(P>0.05);2双侧喉返神经麻痹患者中喉返神经修复术6例中,术后呼吸困难缓解及声带外展部分恢复4例;非神经修复术10例术后呼吸困难改善;神经修复组术后拔管率为66.7%,非神经修复组术后拔管率为100%;Fisher精确概率法比较两组术后拔管率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于单侧声带麻痹,喉返神经修复术及非喉返神经修复术疗效相当,前者的远期疗效更佳。对于双侧声带麻痹,非喉返神经修复术疗效更佳,但喉返神经修复术不影响患者的发音功能。选择喉返神经修复术或非喉返神经修复术治疗声带麻痹,需要医师根据自身的专业知识及技能、患者的身体状况及需求,作出慎重的决定,以取得可靠的疗效。     

1例喉返神经功能重建术的护理

正常人的喉返神经是支配喉部运动感觉功能的主要神经之一 ,如果喉返神经受损或发病 ,可导致一系列喉发声、吞咽、呼吸及反射等功能受到不同程度的影响和障碍 ,给人们的日常生活、工作和学习带来许多麻烦和困难。近年来我科开展喉返神经功能重建手术 ,而手术前后的护理工作对保证术后效果非常重要 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料患者 ,男 ,30岁 ,农村医师 ,外伤致成双侧喉返神经麻痹 ,行神经肌蒂埋植术。该患外伤后在当地医院治疗 ,喉麻痹时间 5个月余 ,其主要症状表现为吸气性呼吸困难 ,声音嘶哑、吞咽受限。2　手术方法及效果2 .1　手…     

显露与未显露喉返神经的甲状腺手术致喉返神经损伤的比较

目的:探讨显露与未显露喉返神经的甲状腺手术致喉返神经损伤的手术效果和并发症情况。方法:选取进行治疗的患者150例,按照喉返神的显露情况经分为对照组和观察组,将75例未显露喉返神经的患者划分为对照组,将75例显露喉返神经的患者划分为观察组,对所有患者进行为期6个月的随访,观察两组患者手术需要的时间、病灶清除评分情况,比较两组患者治疗的总有效率。结果:经过治疗后,对照组患者治疗的总有效率为90.67%;观察组患者治疗的总有效率为98.67%。在手术时间方面,对照组患者用时为(94.35±10.24)min,观察组患者用时为(108.31±15.12)min;在病灶清除评分情况方面,对照组患者评分为(85.79±5.24)分,观察组患者评分为(97.15±2.46)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在甲状腺手术中显露喉返神经这种治疗方式虽然需要手术的时间较长,但是病灶清除情况较好,治疗有效率较高,具有极强的临床推广应用价值,值得推广。     

气管插管致双侧喉返神经麻痹1例

患男,23岁,因头部外伤,拟在气管内插管全麻下行右颞部硬膜下及右枕部硬膜外血肿清除术。术前检查,患昏述,血压18．93／12kPa,EKG示窦性心动过速,心率113次／分。术前用阿托品0．5mg,苯巴比妥钠0．1g肌注。麻醉诱导：以氟哌利多、芬太尼、硫喷妥钠、琥珀胆碱,顺利插入ID、8．0气管导管,插管后行机控呼吸,麻醉以1％普鲁卡因加0．08％琥珀胆碱维持,间断吸入氨氟醚。手术顺利,     

甲状腺手术预防喉返神经损伤的体会

喉返神经损伤是甲状腺手术最严重手术并发症之一,表现为术后声音嘶哑,严重者可发生呼吸困难,甚至窒息。本文总结云南省第二人民医院普外科治疗甲状腺疾病术中行喉返神经探查的经验如下。     

甲状腺手术喉返神经损伤11例临床分析

目的 探讨甲状腺手术喉返神经损伤及其危险因素.方法 对近5年间收治的942例甲状腺手术发生喉返神经损伤的11例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 手术中喉返神经损伤发生率:甲状腺癌为15.4%(4/26),甲状腺良性病变为0.8%(7/916),两者差异有统计学意义(P＜0.05);再次手术和第3次手术的发生率(14.7%)明显高于初次手术者(0.7%)(P＜0.05).显露和不显露喉返神经,损伤的发生率分别为0.8%和1.2%,两者无明显差异(P＞0.05).结论 甲状腺癌、甲状腺再次和3次手术易发生喉返神经损伤,显露喉返神经法未明显减少喉返神经损伤.     

非返性喉返神经1例

喉返神经很少变异,约0．2%-0．4％喉返神经不返,从迷走神经颈干分出,直接于甲状软骨平面接近甲状腺上血管处进入喉部,或绕过甲状腺下动脉上行入喉,在甲状腺手术中极易损伤,导致患者声音嘶哑。笔者术中发现1例,现报道如下。     

甲状腺手术中喉返神经损伤26例分析

目的对甲状腺手术中喉返神经损伤的原因和预防措施进行探讨。方法回顾分析该院2000年3月—2011年10月间甲状腺手术1076例的临床资料,分析喉返神经损伤的原因及预防。结果暂时性损伤24例,永久性损伤2例。结论熟悉RLN正常解剖和变异,根据患者具体情况选择是否显露RLN是避免RLN损伤的关键。     

甲状腺手术致喉返神经损伤的原因及预防

目的研究甲状腺手术致喉返神经损伤的原因及预防。方法回顾28例甲状腺手术致喉返神经损伤的原因及恢复情况。结果本组27例暂时性喉返神经损伤的患者,给予保守治疗后恢复满意。1例永久性喉返神经损伤为甲状腺癌。结论喉返神经损伤多为暂时性损伤。术中常规解剖喉返神经、避免电刀对喉返神经的解剖可有效的防止喉返神经的损伤。再次手术及肿瘤较大时,应紧贴甲状腺固有被膜或肿瘤进行手术。     

显露与未显露喉返神经的甲状腺手术致喉返神经损伤的比较

目的 比较显露喉返神经(RLN)的甲状腺手术与未显露 RLN的甲状腺手术所致的RLN损伤发生率及损伤后声带恢复情况.方法 对该院显露 RLN的甲状腺手术1 021例,显露RLN 1 156条(显露组)与未显露 RLN的甲状腺手术929例,全切或次全切左右甲状腺叶1 034侧(非显露组)的RLN损伤发生率及 RLN损伤后声带恢复情况进行比较.结果 显露组RLN损伤10例,未显露组22例,两组比较差异有统计学意义(χ2=6.04,P<0.05),随访6个月显露组10例发声均恢复正常,声带活动恢复正常,未显露组22例发声接近正常, 6例声带活动恢复正常,16例为永久性麻痹,声带活动恢复情况两组比较差异有统计学意义(χ2=14.55,P<0.001).结论 显露 RLN的甲状腺手术所致 RLN损伤发生率低,多为挫伤,可完全恢复.