老年患者开胸手术术后镇痛的研究进展

<正>临床上将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛两大类,术后疼痛属于急性疼痛,大多发生在术后24~48 h。目前,临床上的胸科手术仍以开胸手术为主,开胸手术切口较长,切口附近神经密布,创伤大,神经,肌肉损伤大,可引起剧烈的术后疼痛,患者咳嗽、排痰、变换体位时,疼痛更加剧烈,由此可引发肺部相关并发症,术后的有效镇痛可以减少或避免上述情况的发生,对于术后患者的生活质量的提高有一定作用〔1〕。老年患者开胸     

开胸手术术后镇痛方法研究进展

开胸手术后往往出现剧烈的疼痛,除了带来严重的痛苦之外,易导致患者术后呼吸运动受限,影响有效咳嗽排痰等,从而出现较严重的并发症。目前国内外已有多种方法用于开胸手术术后镇痛,主要包括全身镇痛和局部镇痛两大类。局部镇痛有肋间神经阻滞、肋间神经冷冻、胸膜间镇痛、胸椎旁神经阻滞、硬膜外镇痛、持续滴灌肋间神经阻滞、多模式镇痛,各有适应证、禁忌证和优缺点。胸段胸膜外镇痛和阿片类药物联合应用是目前开胸手术后镇痛的金标准,多模式镇痛是主要发展趋势。     

PCEA用于开胸术后镇痛的观察

术后疼痛对病人产生诸多不良影响。开胸手术由于创伤大 ,胸腔引流管的放置等原因 ,4 0 %的病人疼痛剧烈 [1 ] ,传统的度冷丁肌注止痛 70 %的患者存在镇痛不全 [2 ] ,并不能有效地咳嗽、排痰及术侧肢体的主动活动 ,导致胸腔积液、肺不张、肺部感染、凝肩等并发症的发生 ,因而如何安全有效地止痛已成为开胸术后护理的重要问题。1　临床资料1.1　一般资料将 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 10月在我院施行择期开胸手术患者 88例 ,采用 PCEA(病人自控硬膜外镇痛法 )术后镇痛者4 2例 ,称 PCEA组 ,其中男 36例 ,女 6例 ,平均年龄 5 9.2± 11.2岁 ,…     

术前应用加巴喷丁对老年开胸术患者自控镇痛的影响

目的 观察术前应用加巴喷丁对老年开胸术患者自控镇痛的影响.方法 对60例老年开胸手术治疗的患者随机分为治疗组和对照组,治疗组术前应用加巴喷丁,术后应用自控镇痛;对照组仅术后应用自控镇痛,比较两组患者的镇痛效果.结果 治疗组在2、4、12、24 h四个时间点的VAS评分分别为3.46±1.43、3.61±1.87、3.12±1.45、2.51±1.64;而在对照组分别为6.21±1.24、6.01±1.75、5.67±2.64、5.25±2.65,两组在四个时间点上的比较均具有显著差异(P<0.05).在镇痛药的应用方面,在哌替啶的初次使用时间上,治疗组为(37.43±13.5)min,对照组为(27.67±6.3)min,两者比较具有显著差异(P<0.05);在哌替啶的总用量方面,治疗组为(280.54±35.37)mg,对照组为(350.12±64.02)mg,两者比较具有显著差异(P<0.05).结论 术前应用加巴喷丁结合术后的自控镇痛可以获得确切的镇痛效果,安全有效.     

老年患者术后谵妄的研究进展

随着社会发展,人的寿命延长,接受重大手术的高龄患者日益增加.老年患者术后谵妄的发生也明显增多〔1〕.但目前对谵妄的发病机制、致病因素等仍是众多研究者所致力研究的课题.     

舒芬太尼复合氯诺昔康用于老年开胸患者术后镇痛的效果观察

目的观察不同剂量的舒芬太尼复合氯诺昔康在老年患者开胸术后静脉自控镇痛（PCIA）的效果和不良反应。方法 60例ASAⅠ~Ⅱ级行开胸手术的老年患者随机分为两组,A组舒芬太尼1.0μg/kg,B组舒芬太尼1.5μg/kg,两组均复合氯诺昔康0.4 mg/kg稀释至100 ml行PCIA。分别记录两组术后4、8、12、24、48 h时间点的镇痛VAS评分、镇静RSS评分,并于48 h后记录不良反应和镇痛总体满意度。结果 B组镇静RSS评分4、12、24h点低于A组（P均〈0.05）,恶心呕吐和嗜睡的发生率高于A组。两组对镇痛治疗的总体满意度比较无统计学意义（P〉0.05）。结论舒芬太尼1.0μg/kg与1.5μg/kg两种剂量均可取得满意的镇痛效果,但前者不良反应少,过度镇静风险小。     

开胸术患者恢复期躁动的原因及护理对策

术后躁动是气管内全麻常见的并发症。严重时可危害患者的生命安全。2002年8月-2007年6月，我们共收治恢复期躁动开胸患者104例。现分析其原因，并总结护理对策。     

开胸术后肺不张21例分析

肺不张是开胸术事严重的急性并发症,需及时进行有效处理。我院自1995~2005年开胸手术812例,有21例出现术后肺不张,均成功救治,现报告如下:1临床资料本组15例,男21例,女6例,肺癌术后13例,胸膜纤维板剥脱术后3例,肺结核术后3例,胸廓改形术后1例,食管癌术后1例,年龄45-72岁,平均年龄53.5岁。术后肺不张多发生在术后1~3天内,表现为呼吸急促、气短、呼吸快而浅,缺氧症状明显,血氧饱和度下降至90%以下,气管移向患侧,患侧肋间肌内陷,肺泡呼吸音减弱或消失,胸腔引流管水柱上升至20cm水平面以上。X线胸片,CT及纤维支气管镜可确断。2小结21例患者均…     

椎旁肋间神经阻滞联合静脉自控镇痛对开胸术后镇痛疗效观察

目的观察椎旁肋间神经阻滞联合静脉自控镇痛对开胸手术患者术后的镇痛效果。方法 164例开胸手术患者随机分为两组,实验组82例采用椎旁肋间神经阻滞联合术后PCA;对照组82例采用术后PCA。记录术后12 h、24 h、48 h、72 h的视觉模拟评分(VAS)评分和不良反应。结果实验组在术后12 h及24 h的镇痛效果优于对照组;在48 h及72 h的镇痛效果两组无差异。术后不良反应两组无明显差异。结论椎旁肋间神经阻滞联合静脉自控镇痛效果优于单纯静脉自控镇痛。     

老年患者开胸术后心血管并发症的原因分析及护理

众多研究表明，开胸术后心血管并发症的发生是多因素共同作用而产生的结果，有较高的发生率和较高围手术期病死率，其中高龄是最重要的好发因素。因此，必要的预防和护理有重要的意义。     

超前镇痛在术后镇痛中的应用进展

术后疼痛可能伴随着一系列并发症,严重降低患者的生活质量,延长术后恢复。对有效术后镇痛方法的研究一直是临床医学的前沿课题。本文以术后镇痛机制为切入点,论述了超前镇痛的药物选择、方法和其在临床研究中的注意事项,总结了是否应该给予超前镇痛以治疗术后疼痛的争议所在,并探讨了该疗法在未来临床医学上的应用前景。     

静脉氟比洛芬酯联合吗啡单次硬膜外注射用于老年患者术后镇痛的效果

目的比较静脉氟比洛芬酯联合吗啡单次硬膜外注射与硬膜外自控镇痛（PCEA）用于老年患者术后临床镇痛效果和不良反应。方法选择ASA（美国麻醉师协会）分级Ⅰ～Ⅲ级,年龄65～80岁,全身麻醉联合硬膜外行腹部手术的患者40例,随机分为两组,实验组（静脉氟比洛芬酯联合吗啡组）术后予氟比洛芬酯100～150mg联合吗啡1mg硬膜外注射;对照组（硬膜外自控镇痛组,PCEA）应用硬膜外镇痛泵,吗啡0．05mg／mL复合罗哌卡因2mg／mL背景剂量2mL／h,PCEA单次剂量2mL／次。观察患者术后12h、24h、3611和48h作VAS评分和镇静评分,记录不良反应。结果两组患者术后的视觉模拟评分（VAS）评分和Ramsay镇静评分的比较,指标差异无统计学意义（P〉0．05）,两组患者术后不良反应发生情况的比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论静脉氟比洛芬酯联合吗啡单次硬膜外注射用于术后镇痛,可以产生良好的镇痛效果。与PCEA镇痛相比效果相当,不良反应无明显增加。     

患者自控静脉镇痛引起老年人术后认知功能障碍的病例对照研究

目的 探讨患者自控静脉镇痛(PCIA)引起老年人术后认知功能障碍(POCD)的可能危险因素. 方法用Mini-Mental-State(MMS)方法测试认知功能,以性别、术式、PCIA总量为匹配条件,对择期行骨科手术65岁以上的全身麻醉患者POCD组95例,未发生POCD组97例进行病例对照研究. 结果单因素分析显示,受教育程度、视觉模拟疼痛评分(VAS)低于5分的例数在两组间差异有统计学意义;多因素分析证实,VAS、受教育程度与PCIA引起POCD显著相关,OR值(95%CI)分别为2.379(1.205～4.698)和0.292(0.157～0.543). 结论 PCIA引起POCD的危险因素为VAS低,而受教育程度高可能是其保护因素.     

氯诺昔康与吗啡镇痛对开胸术后患者肺功能的影响

目的观察氯诺昔康与吗啡镇痛对开胸术后患者肺功能的影响。方法开胸手术患者40例，平均分为治疗组和对照组，比较两组术后24、48、72h呼吸功能指标。结果治疗组术后24、48h的FVC％、FEV1％和FEV1／FVC和明显高于对照组（P〈0．05），PaC02明显低于对照组（P〈0．05），而Pa02和P（A—a）O2无统计学差异（P〉0．05）。结论氯诺昔康与吗啡镇痛用于开胸术后患者可改善其肺功能。     

Impact of multicomponent,nonpharmacologic interventions on perioperative cortisol and melatonin levels and postoperative delirium in elderly oral cancer patients

ObjectiveTo investigate the impact of multicomponent, nonpharmacologic interventions (MNI) on perioperative cortisol and melatonin levels, as well as postoperative delirium (PD), in elderly oral cancer patients.MethodsA total of 160 elderly oral cancer patients who underwent tumor resection surgery and completed our investigation were included in this study. The cancer patients were randomly divided into 2 groups: Group U or Group I. During the perioperative period, Group U received usual care, while Group I received MNI, which is based on usual care and aims to decrease the risk of PD. MNI focused on general geriatric approaches and supportive nursing care. On the day before surgery and the first three postoperative days, nocturnal (20:00–8:00) urine samples were collected. The melatonin sulfate and cortisol levels in the urine samples were determined. Moreover, the RASS (Richmond Agitation Sedation Scale), CAM-ICU (Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit) and QoR40 (40-item quality of recovery score) scores were dynamically monitored.ResultsThere were no significant differences in the general characteristics between the 2 groups. After surgery, the melatonin sulfate levels in the nocturnal urine of Group I were higher than those in Group U. The cortisol concentrations were lower in Group I compared to those in Group U. Group I achieved better postoperative RASS and QoR40 scores than Group U. Compared to Group U, Group I also experienced less PD (incidence and duration).ConclusionsMNI ameliorated some postoperative disturbances regarding sleep and stress, decreased the incidence of PD and improved recovery quality.     

地佐辛复合舒芬太尼在婴幼儿先天性心脏病术后静脉镇痛的应用研究

目的探讨地佐辛复合舒芬太尼应用于婴幼儿先天性心脏病术后静脉镇痛的可行性、安全性及镇痛效果。方法选择拟行心脏病手术的婴幼儿80例,随机分为D组及Ds组,每组40例,手术结束后进行术后静脉镇痛治疗。D组：地佐辛0．8mg／kg＋托烷司琼2mg＋生理盐水至120ml;DS组：地佐辛复合舒芬太尼组,地佐辛0．5mg／kg＋舒芬太尼1μg／kg＋托烷司琼2mg＋生理盐水至120ml。术后4h、8h、12h、24h、48h进行镇痛效果评分;监测两组患儿的心率（HR）、收缩压（SDP）、经皮血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）;对不良反应发生情况及临时需追加镇静药物例数进行比较。结果两组患儿镇痛后生命体征无明显差异。镇痛评分：与DS组比较,D组24h内各时段FLACC评分均显著高于DS组,差异有统计学意义（P〈0．05）,其余时段比较差异无统计学意义（P〉0．05）。不良反应及需追加镇静药物例数,D组均显著高于DS组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论地佐辛复合舒芬太尼用于婴幼儿先天性心脏病进行术后静脉镇痛治疗,效果满意、副作用低,是一种安全、有效的术后镇痛方法。     

北京某社区老年高血压患者认知功能调查

目的了解社区60岁以上老年高血压患者的认知功能情况。方法选择社区60岁以上老年高血压患者为调查对象,同社区未患高血压的老年人为对照,以简易智能状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)来评估两组人群的认知功能状况。结果与对照组比较,老年高血压组的MMSE总分差异无统计学意义(27.98±2.68比28.37±2.81,t=1.634,P=0.103),但在回忆分项得分差异有统计学意义(2.27±0.84比2.46±0.76,t=2.747,P=0.006);而MoCA总得分、视空间与执行功能、语言、延迟回忆得分均明显减低,差异均有统计学意义(24.61±4.55比25.61±4.44,t=2.572,P=0.01;3.78±1.37比4.04±1.22,t=2.355,P=0.019;2.22±0.80比2.39±0.74,t=2.698,P=0.007;2.39±1.60比2.66±1.60,t=1.978,P=0.048)。结论老年高血压患者认知功能受损,MoCA对认知功能减退患者敏感度较高,可作为临床早期筛查认知功能减退的首选量表。     

老年患者皮质醇变化模式与微创术后早期认知功能障碍的关系

目的 观察老年患者围术期血浆皮质醇变化模式及其与术后认知功能障碍（POCD）的关系.方法 选择年龄65岁及以上全麻下择期行腹腔镜胆囊切除术患者40例,采用简明精神状态检查表评定术前1d及术后4d的认知功能,根据患者术后4d认知功能水平,将患者分成POCD组和非POCD组.分别于麻醉诱导前（T0）、手术结束时（T1）、术后6h（T2）、术后12h （T3）测定血浆皮质醇（AUCg）水平.比较POCD组和非POCD组手术前后AUCg水平变化.结果 POCD组AUCg水平高于非POCD组.术后皮质醇水平与术后4d简明精神状态检查得分呈负相关.结论 行腹腔镜胆囊切除术的老年患者围术期血浆皮质醇波动变化模式与POCD发生有密切关系.     

麻醉诱导前应用右美托咪定对老年腹部肿瘤手术患者术后镇痛和镇静效果的影响

目的评估麻醉诱导前应用右美托咪定对老年腹部肿瘤手术患者术后镇痛和镇静效果的影响。方法以行腹部肿瘤手术老年患者120例为研究对象,随机分为观察组(60例)和对照组(60例)。观察组患者在麻醉诱导前给予静脉泵注右美托咪定,对照组患者麻醉诱导前静脉泵注生理盐水。比较两组患者术后3、6、12、24、48 h各时间点的视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分,比较两组患者术后48 h自控镇痛泵的使用次数和不良反应情况。结果观察组术后6、12、24、48 h的VAS评分分别为(4.33±0.91)、(3.06±0.66)、(2.39±0.61)和(2.30±0.60),均明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后12、24、48 h的Ramsay评分分别为(0.90±0.36)、(0.91±0.39)和(0.86±0.36),均明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后48 h的自控镇痛泵的使用次数为(1.91±0.81),对照为(5.81±1.33),两组间差异显著(P<0.05)。观察组的不良反应发生率明显低于对照组(10.0%vs.26.7%)(P<0.05)。结论麻醉诱导前应用右美托咪定能明显改善老年腹部肿瘤手术患者的术后疼痛,起到较好的镇静作用,且不良反应少。     

老年静止性腔隙性脑梗死患者认知功能研究

目的探讨静止性腔隙性脑梗死（SLI）老年患者认知功能障碍的特点. 方法临床收集128名患者和38名对照者,根据MRI影像按照SLI梗死数的多少将患者进一步分为单个SLI组和多发SLI组,分别进行简明精神状态量表（MMSE）测验、积木测验和画钟测验. 结果 （1） 单个SLI组患者的MMSE、积木测验和画钟测验评分与对照组相比无明显差异（P＞0.05）,而多发SLI组患者MMSE、积木测验和画钟测验评分较对照组显著降低（P＜0.01）;（2） 与对照组相比,单个SLI组MMSE各分值评分均无显著降低（P＞0.05）,而多发SLI组MMSE时间定向、地点定向、短程记忆、注意力、计算力、图形描画分值评分显著降低（P＜0.05）. 结论多发SLI与认知功能下降密切相关,主要影响记忆、注意力、计算力和视空间、执行等认知功能.