卵巢囊肿蒂扭转误诊阑尾炎2例分析

例1:女,30岁,因转移性右下腹痛2d于2002年5月21日入院。患者2d前突发左下腹剧烈腹痛,呈持续性、阵发性加剧,无恶心呕吐,1d后转移为右下腹疼痛,左下腹仍有疼痛。查体:体温38.7℃,下腹部肌肉紧张,压痛、反跳痛,以麦氏点最明显,未触及肿块,外周血WBC20×109/L,N0.82,L0.18。以急性坏疽性阑尾炎穿孔行阑尾切除术。术中见阑尾正常,于右髂窝处发现一球形肿物(8.5cm×7cm×6cm),呈紫黑色,证实为左侧卵巢囊肿蒂部逆时针扭转720°,自左下腹转至右髂窝。例2:女,40岁,因转移性右下腹痛3d于2003年1月5日入院。患者3d前进食后上腹部疼痛并逐渐加重,时…     

创伤性心脏病2例

例 1　男 ,1 9岁。于入院前 4h驾驶汽车发生车祸昏迷约 2 h后清醒 ,因咳喘、咯粉红色泡沫样痰入院。既往体健。体检 :血压 6 0 /3 8mm Hg(1 mm Hg= 0 .1 3 3 k Pa) ,神清 ,右额部有一约 3 cm× 3 cm× 2cm大小的皮下血肿 ,无凹陷性颅骨骨折 ,口唇明显紫钳 ,两侧前胸壁压痛 ,无皮下气肿感 ,胸廓挤压试验阴性 ,两肺布满湿性口罗音 ,心前区无隆起 ,心界无扩大 ,心率 1 2 0次 /min,律齐 ,心音有力 ,心前区可闻及 3～ 4/6级粗糙的收缩期吹风样杂音。腹部(- )。心电图示窦性心动过速 ,完全性右束支传导阻滞 ,左室高电压 ,心肌缺血性改变。X线胸…     

回育部肿瘤误诊为阑尾周围脓肿2例分析

20 0 0年以来 ,我们曾遇 2例回盲部肿瘤患者误诊为阑尾周围脓肿。例 1:女 ,5 6岁 ,因右下腹痛 7天 ,于 2 0 0 0年 9月 17日入院。有阑尾炎病史 10年。查体 :T3 7.2℃。腹平坦 ,右下腹压痛 ,触及一 5 cm× 6.5 cm肿物 ,触痛 ,活动度差 ,表面不光滑。B超示右下腹包块炎块可能性大。血 WBC10 .6× 10 9/ L,N0 .80。入院诊断为阑尾周围脓肿。经用抗生素及对症处理后 ,患者无腹痛及恶心呕吐 ,右下腹包块无明显变化 ,住院 7天好转出院。半个月后以右下腹痛再次入院 ,行手术治疗。术中见腹腔内有淡黄色渗液约 2 0 0 m l,无臭味 ,探查肝、胆、脾…     

脑外伤后迟发性尿崩症1例报告

患者男,35岁,因车祸伤及头部3h,于2005年2月23日入院。查体:Bp140/90mmHg,心率90次/min。神志恍惚,左颞叶有头皮擦伤,双侧瞳孔等大等圆,对光反应良好。心肺未见明显异常,巴氏征右侧(±)、左侧(-)。CT示左颞叶脑挫伤并脑内血肿3cm×5cm×4cm。入院后急症行血肿清除加去骨瓣减压术,术后给予脱水、抗炎、止血等对症治疗,病情渐平稳。术后6d患者尿量增多,约250ml/h。考虑为脑外伤后迟发性尿崩症,即给予垂体后叶素12U静滴,对症补充液体和电解质,4d后尿量恢复正常。讨论:尿崩症是一种以低渗透压性多尿为特征的临床综合征,典型症状为多尿伴烦渴、…     

自发性腹腔出血为首诊的血友病甲二例

例 1　 患者男 ,2 3岁。 2个月前因剧烈活动后出现右下腹疼痛 ,在外院诊断为“右侧后腹膜血肿并行清除术” ,术中伤口渗血不止 ,经输新鲜血 4 4 0 0ｍｌ等综合治疗 ,病情好转出院。 5ｄ前无明显诱因再发右下腹疼痛 ,逐渐加重 ,伴右下肢疼痛。于 1999年 4月 6日收入我院内科。既往无自发或创伤后关节出血 ,无肌肉内血肿病史。体检 :右下腹压痛明显 ,可触及 10ｃｍ× 7ｃｍ大小包块 ;右下肢活动受限 ,不能伸直。彩色Ｂ超示右下腹腹膜后可疑血肿。血象ＷＢＣ 11 6×10 9/Ｌ ,中性 0 81,淋巴 0 14 ,单核 0 0 4 ,嗜酸 0 0 1;ＲＢＣ 4 5 6× …     

回盲部放线菌病1例

患者男,52岁。因右下腹隐痛1个月,腹痛加剧伴发热3天入院。查体:T39.7℃,右下腹触及8cm×7cm×7cm韧性包块,有压痛和反跳痛,边界不清,活动度差。余无异常。肛诊:直肠右上方饱满,触痛,指套无血性分泌物。化验:Hb125g/L,WBC12×10~9/L,N90%;血沉21mm/h。诊断     

存活25年异时性三重癌1例

患者女,54岁.因左下腹痛、新鲜血便入院.既往史:1964年忠右侧卵巢癌,术后化疗无复发.1975年诊断腹膜后纤维肉瘤.术后放疗、化疗,终生未育.入院查体左下腹压痛,余无阳性体征.化验:粪红细胞5/HP.B 超:肝右叶见6.1cm×3.9cm、3.3cm×1.9cm 液性暗区,边缘不规则;胆囊内充满     

结肠癌误诊为慢性阑尾炎1例报告

患者女,43岁,因右下腹疼痛20月余伴低热,乏力、不思饮食,于2005年4月3日入院。查体:轻度贫血貌。腹部略膨隆,右下腹压痛,反跳痛不明显;可触及5cm×3cm的固定包块,周围无粘连,无搏动感、无囊性感,肠鸣音正常。外周血Hb113g/L、RBC4.32×1012/L,WBC11.3×109/L、No.79。B超检查示:右下腹探及5.3cm×2.7cm大小低回声团块,周围可见不规则液性暗区。诊断:慢性阑尾炎脓肿形成。遂行阑尾切除术,术中见阑尾长7cm,浆膜充血,回盲部肠管肥厚、壁硬,可扪及4cm×3cm×3cm大小包块,质硬、不活动,考虑结肠癌,因未做肠道准备,故先行阑尾切除术。术后第7…     

肾移植术后肾肿瘤2例报告

1999年 ,我院收治肾移植术后肾肿瘤 2例。现报告如下。例 1:女 ,39岁 ,因慢性肾小球肾炎导致尿毒症而行同种异体肾移植术后 13个月、血尿 2周 ,于 1999年 6月 2 8日入院。尿呈深红色 ,有多量不规则血块 ,排尿血块梗阻时有尿痛症状 ,曾按泌尿系感染治疗 5天无效。入院后查血肌酐90 umol/ L。 B超示移植肾无异常 ,左肾萎缩 (4 cm× 3cm×2 cm) ,右肾 6 cm× 5 cm× 3cm ,右肾盂及输尿管上段积水 ,有不规则高回声区 ,疑为血凝块 ,不能排除占位性病变。膀胱镜检查见右输尿管口喷血 ;逆行肾盂造影示右肾盂及输尿管上段积水 ,右肾下盏轻度受压变…     

卵巢恶性淋巴瘤腹膜后转移侵蚀髂骨1例

患者,14岁,因右下肢疼痛2个月,下腹胀1个月就诊。2个月前患者即出现右下肢疼痛,以右髋部明显,被迫屈膝仰卧位;1个月前下腹闷胀,下蹲困难,腹围增粗10cm,食欲下降,体重减轻10kg,有时发热高达39℃,抗感染治疗无效。月经初潮12岁,3/30天。查体:T37.7℃,P90次/min,R23次/min,Bp15/9kPa。全身表浅淋巴结未触及。下腹部微隆,右下腹扪及包块,腹部移动性浊音不明显。处女膜完整,肛诊示宫体前位,正常大小,右附件实性包块10cm×8cm×6cm,形状不规则则、边界清、无压痛、活动差,左附件包块8cm×6cm×5cm,性质同右侧。B超检查示双附件实性肿块,右侧10c…     

化脓性心包炎合并心肌穿孔致假性室壁瘤形成一例

患者,男,5岁.因右足疼痛伴发热10余天,心慌、面色苍白3天入院.患者于入院前10余天无明显诱因出现右足跟剧痛及局部皮肤变黑、肿胀,伴持续性发热,曾在当地医院行右足跟骨脓肿切排术,经积极抗炎治疗病情无好转.拟诊“右跟骨骨髓炎”、“脓毒败血症”.患者既往体健,家族史无特殊.入院体检:T37.8℃,P146次/分,R40次/分,急性病容,皮肤粘膜未见出血点、皮疹及黄疸,浅表淋巴结无肿大.咽充血,双扁桃体肿大.颈软,颈静脉充盈,肝颈回流征(+).双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音.心搏减弱,心界扩大,HR146次/分,律齐.心音遥远,心尖部可闻Ⅱ/6级收缩期杂音.腹平软,肝肋下4cm,质地较硬,脾不大,肠鸣正常.奇脉,右小腿肿胀,右外踝见5cm×4cm大小创面,深入关节腔,局部红肿,渗液较多.入院时辅助检查;外周血白细胞总数达26.0×10~9/L,分类正常,血沉78mm/h,2次血培养均为金黄色葡萄球菌生长;超声心动图可见心包腔内液性暗区,混杂     

后腹膜包虫病1例

患者 ,男 ,40岁 ,哈萨克族 ,因右下腹逐渐增大性包块 3个月伴疼痛就诊。体检 :一般情况良好 ,心肺未见异常 ,右下腹隆起 ,可触及约 8cm× 12 cm肿块 ,边界清楚 ,质地较软 ,轻微压痛 ,活动度差 ,余无特殊。患者有牛、羊、犬接触史 ,生活在牧区 ,且是包虫病好发区。卡松尼试验阳性 ,B超见右下腹有一约 8.6 0cm× 12 .6 cm囊性包块 ,边界尚清 ,壁厚薄不均 ,内呈多个大小不一、形态各异的环状回声。 B超诊断 :腹腔包虫病。行“包虫内囊摘除术”,见右侧骼窝内紧贴后腹下有一约 8cm× 10 cm包块 ,触之质软 ,有波动感 ,切开后腹膜见包虫囊壁 ,切开…     

盆腔手术后急性肺栓塞1例

患者女 ,31岁。因停经 2个月余 ,下腹痛并阴道流血 30天入院。停经 30多天后突发下腹剧痛 ,用止痛药后缓解 ,继之出现持续性下腹隐痛及淋漓不断的阴道流血。检查 :贫血貌 ,Bp76 /4 6 mm Hg。后穹窿饱满 ,宫颈举痛 ,左附件区扪及 6 cm× 4 cm×4 cm大包块 ,有压痛。Hb34g/ L。诊为异位妊娠破裂。入院后 ,立即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术 ,术中见腹腔游离血及血块380 0 ml,左输卵管壶腹部妊娠破裂。右卵巢冠 4 cm× 3cm× 3cm畸胎瘤。行左输卵管切除并右卵巢冠畸胎瘤剜除术。术中及术后 4小时共输血 16 0 0 ml,次日输 10 %葡萄糖液 10 0 0 m…     

重复肠套叠一例

患者女,37岁。因无明显诱因出现脐周持续性疼痛,阵发性加剧1d入院。查体发现右下腹有一6cm×4cm包块,质中,不活动,肠鸣音活跃。入院诊断:右下腹包块待诊,回盲部癌。查血常规:WBC16.4×109/L,中性白细胞0.92,B超怀疑肠梗阻,腹部平片未见异常。入院后因腹胀不明显,给以胃肠减压等对症治疗。2d后,患者又解酱色大便约500g,作急诊肠镜检查。见升结肠内有一暗褐色腊肠状物从回盲瓣突入升结肠肠腔,怀疑为套叠的回肠,已缺血坏死;其余结肠肠壁未见异常。立即在持续硬膜外麻醉下行右中下腹直肌切口剖腹探查,发现腹腔内有血性渗液1000ml;回肠套入回肠约10cm,呈紫黑色坏死,再套入结肠约12     

子宫肌壁间异位妊娠1例

患者女 ,2 2岁。因停经 45天 ,突发下腹部疼痛伴少量阴道流血 40小时入院。患者既往月经规律。40小时前无明显诱因出现右下腹疼痛 ,伴少量阴道流血 ,色暗红 ,无腹胀、腹泻。妇科检查 :外阴发育正常 ,未产妇 ,阴道有少量积血 ,宫颈光滑 ,呈紫蓝色 ,有举痛 ;宫体后位 ,质硬 ,有压痛 ,右侧附件区触及 4.0 cm× 4.0 cm× 4.0 cm包块。阴道 B超检查示子宫后位 ,4.5 cm× 4.8cm× 4.6cm大小 ,内膜线居中厚 1.2 cm;宫体后方偏右侧有一 4.0 cm× 3 .9cm强弱不均回声团 ,内见不规则暗区 ,边缘规则。左侧附件无异常。尿早孕试验阳性 ,后穹窿穿刺未抽…     

食管癌术后复发置放食管及气管双支架一例

患者男,61岁,因“食管癌术后10个月,进食后呛咳1个月余”入院。1个月来体重减轻约5kg。患者10个月前因“食管癌”在本院胸外科行“三切口食管癌根治,食管胃左颈吻合术”,术后病理报告示“鳞状上皮细胞癌”,未行化疗。体格检查:消瘦,左侧锁骨上触及一肿大淋巴结,约2cm×2cm,质硬,活动度差,无触痛,胸骨上窝触及一肿大淋巴结,约4cm×3cm,质硬,活动度差,无触痛。入院查生化常规示乳酸脱氢酶255U/L,余正常,血沉28.8mm/h。腹部超声提     

咳嗽致腹直肌断裂1例报告

患者女,62岁,剧烈咳嗽后,突感腹痛2小时入院。既往有慢性支气管炎17年。查体:双肺呼吸音粗,可闻及大量哮鸣音心音,低钝,律整,各瓣膜区均未闻及病理性杂音。腹肌紧张以右半腹为甚。可在右中下腹扪及垂直条索状包块(13cm×6cm),压痛,局部有反跳痛,无移动性音,肠鸣音正常。     

阑尾血吸虫病1例报告

患者颜××,男、60岁、工人。1990年11月22日下午3时许,脐周及右下腹疼痛18h余,低热、无呕吐、无放射性疼痛,门诊拟诊急性阑尾炎而入院。 既往史:无特殊。 入院检查:T 37.8℃、脉搏104次/min、呼吸21次/min、血压22.6/12kpa、体重60kg。呈急性病容、神志清、面色潮红、心律齐、无杂音、呼吸音清晰、肝脾未扪及,右下腹麦氏点内侧有局限性压痛和反跳痛。B超显示肝包膜光整,肝区光界分布不均,呈地图样     

膀胱腹膜间化学感受器瘤1例

患者女,35岁。因右腹包块8个月,伴下腹隐痛2个月而入院。内科一般查体无异常。妇科检查:于右侧附件区扪及一6cm×5cm×5cm包块,中等硬度,活动差,表面光滑,有轻度压痛。B超检查见子宫右上方有一6cm×5cm×4.2cm不均质低回音区,边界尚清,提示为右侧卵巢肿瘤。初诊为卵巢肿瘤,腹膜肿瘤待排除。入院后,即在硬膜     

肾上腺神经鞘瘤并肺错构瘤1例报告

患者男 ,3 3岁 ,查体时 B超发现右肾上腺占位 3天入院。无头痛、头晕、出汗、心悸、乏力等自觉症状 ,无高血压病史 ,无血尿、尿频、尿急、尿痛史。查体 :Bp16/ 11k Pa,余无阳性发现。辅助检查 :醛固酮 15 1.6pg/ ml,血管紧张素 0 .15 ng/ (m l·h) ,血管紧张素 96.3 pg/ ml,皮质醇 13 .4μg/ dl。彩超提示 :右肾上腺区有一个 11cm× 8.4cm× 7.1cm囊实性占位 ,肿块内部及周边可见少量血流信号。CT检查 :右肾上腺区内有一个 11cm× 8cm软组织影 ,下缘与肾上极关系密切 ,右肺下叶底前段 1cm× 1cm圆结节影 ,边缘光滑 ,边界清晰 ,考虑为右…