体感诱发电位动态监测在神经外科手术中保护运动功能的应用

目的探讨体感诱发电位(SEP)监测技术在神经外科手术中保护运动功能的临床应用价值。方法对54例神经外科患者手术中实时监测SEP,当术中波形发生异常变化时调整手术操作以改善SEP,评估发生各型变化的患者术后运动功能情况。分析对比术中、术毕SEP变化与术后肌力的改变,并应用χ2检验进行统计学分析。结果术中36例患者出现Ⅰ型SEP变化,其中34例患者术后肌力未见明显异常,2例患者肌力较前减退;7例患者出现Ⅱ型SEP变化,术后均未出现运动功能障碍;5例患者出现Ⅲ型SEP变化,术后均出现肌力减退;6例患者出现Ⅳ型SEP变化,术后5例患者出现肢体完全偏瘫。术中术毕SEP无变化组肌力下降率显著低于变化组。结论在神经外科手术中动态监测SEP能实时发现神经功能损伤,便于术者及时采取措施保护神经功能。根据SEP的改变还有助于预测患者术后的运动功能。     

脑运动区小病变个体化手术治疗

目的 探讨脑运动区小病变(直径＜3 em)的个体化手术治疗方法及效果.方法 回顾性分析44例脑运动区小病变病人的临床资料,术前评估心理状态,检查肢体肌力,分析影像学特点,设计手术方法.根据手术方法分组,单纯手术组包括轴外病变10例,采用导航引导下手术切除;监测组包括轴内病变18例,采用导航引导加神经电生理监测下手术切除;唤醒组包括轴内病变16例,采用导航引导、电生理监测及术中唤醒下手术切除.结果 单纯手术组均全切;监测组全切除11例,次全切除7例;唤醒组全切除12例,次全切除4例.监测组和唤醒组的全切率及次全切率无统计学差异(P＞0.05).单纯手术组中2例术后3d肌力下降,3周后恢复;监测组6例肌力下降,治疗后1例未恢复;唤醒组5例肌力下降,治疗后2例未恢复;治疗后肌力未恢复病人的病理结果均为Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤;监测组与唤醒组在肌力下降程度及恢复情况无明显统计学差异(P＞0.05).结论 对于脑运动区小病变病人,根据病人心理状态、病变影像学特点等制定个体化手术方案,可取得满意的治疗效果.     

神经电生理监测在脊髓背根入髓区毁损术中的应用

目的 探讨神经电生理监测在脊髓背根入髓区（DREZ）毁损术治疗慢性神经病理性疼痛 中的应用。方法 回顾性分析2018 年9 月至2019 年3 月,深圳大学总医院神经外科在术中神经电生理 监测下接受DREZ毁损术治疗慢性神经病理性疼痛的患者10 例,应用运动诱发电位（MEP）、体感诱发电 位（SEP）和肌电图（EMG）行术中神经电生理监测并收集临床资料。结果 10 例患者中,6 例为脊髓损伤 后疼痛,均监测双下肢SEP、MEP 及EMG,均经过神经根牵拉刺激确认神经根或马尾;其中2 例患肢SEP 未引出,2 例患肢MEP未引出。4 例为臂丛神经撕脱伤后疼痛患者,其中2 例患侧上肢截肢,监测双下 肢SEP、MEP;未截肢者监测四肢SEP、MEP,1 例患肢SEP 未引出。所有患者中,术中电生理监测一过性 MEP波幅下降＞ 50%者3 例,SEP波幅一过性下降＞ 50% 者2 例。10 例患者术后疼痛均得到显著改善, 缓解程度70%以上。术后4 例患者有轻微感觉减退、肢体肌力减退,2 例患者轻度排尿困难,均为一过 性改变,未见明显术后并发症。结论 行DREZ毁损术的患者病情复杂,术中神经电生理监测难度较大, 但MEP、SEP 及EMG 联合应用可有效提高手术成功率,降低手术并发症。     

功能磁共振导航辅助锁孔手术治疗脑皮质运动区占位性病变（附10例分析）

目的探讨功能磁共振导航（蹦砌）辅助锁孔手术治疗脑皮质运动区占位性病变的临床价值。方法回顾性分析10例涉及脑皮质运动区占位性病变的手术情况。术前均行fMRI扫描,将图像输入史赛克导航系统后指导锁孔手术入路的设计;术中根据运动激活区与病变的关系,实时利用导航引导手术切除病变。结果病变全切除8例（80％）,次全切除1例,部分切除1例。术后出现一过性肌力障碍加重4例,其他病人肌力水平同术前。术后3个月随访,肌力水平较术前均无恶化,且其中2例较术前改善。结论fMRI导航辅助锁孔手术治疗皮质运动区占位性病变,在最大程度切除病变的同时能有效保护神经功能。从而提高手术安全性,减少手术并发症．改善病人术后的生活质量。     

术中监护下神经导航显微手术切除功能区及深部病变

目的研究术中监护下神经导航手术切除功能区及深部病变的疗效.方法在神经导航引导的显微神经外科手术中,对32例脑功能区及深部病变病人进行正中神经N20、P25和胫后神经P40、N50体感诱发电位（SEP）监护,以及大鱼际肌和胫前肌运动诱发电位（MEP）监护,以指导手术操作.结果术后MR复查示均达到全切除.24例偏瘫病人中术后症状改善21例,17例癫癎病人中癫癎症状术后消失13例,12例失语病人中术后改善10例.术后未产生新的神经损害症状,无手术并发症及死亡.结论术中神经电生理监护对于提高脑功能区及深部区域病变的手术疗效和安全性有重要意义.     

应用神经导航系统手术治疗脑深部病变

目的介绍临床应用神经导航系统手术治疗脑深部病变的体会。方法应用德国BrainLAB公司VV2型神经导航系统手术切除脑深部病变70例，对神经导系统的应用价值进行分析。结果本组70例病人全部在导航指引下完成手术，注册精度为（1．3±0．4）mm。病变全切除56例，次全切除10例，大部切除4例。术后所有病人一般状况得到改善。结论神经导航系统定位准确，术中结合CT、MR扫描实现实时监测，指引手术，提高了脑深部及重要功能区病变的手术疗效，减少了并发症的发生。     

术中超声联合神经导航辅助显微手术切除颅内肿瘤的临床研究

目的探讨术中超声联合神经导航在颅内肿瘤切除手术中的作用和价值。方法选择16例颅内肿瘤患者,利用MRI介导的神经导航系统引导开颅,采取合适的皮层入路,应用显微神经外科技术切除颅内肿瘤,利用术中超声判断病变切除的程度和范围,随访患者术后情况。结果所有病灶均在神经导航引导下开颅,神经导航术前对病变定位准确率为100%,骨窗暴露满意;术中超声能纠正术前神经导航定位的漂移;在其引导下14例获得全切除,2例获得次全切除;术后1例有对侧肢体肌力下降,1例轻度运动性失语,无颅内感染及死亡病例。结论术中超声联合神经导航辅助显微神经外科手术能提高颅内肿瘤定位的准确性,减少手术副损伤,提高肿瘤全切率,是一种安全有效的方法 。     

应用皮质电刺激定位技术切除大脑功能区病变

目的总结皮质电刺激定位结合术中唤醒技术在脑功能区手术中的应用经验。方法回顾性分析26例脑功能区病变病人的临床资料,其中位于中央沟区14例,位于外侧裂周围12例。应用皮质电刺激结合术中唤醒麻醉技术行显微手术切除,术中实时行皮质功能定位。结果经神经导航验证肿瘤全切除19例(73.1%),部分切除7例(26.9%)。术后出现病变对侧肢体轻偏瘫2例,出现短暂性言语功能障碍2例;术后情况与术前比较无明显变化19例,肢体活动情况较术前好转3例。结论术中皮质电刺激结合术中唤醒技术是一种准确、可靠、安全的技术,可明确脑功能区,并进行术中实时监测,这可获得病变的最大程度切除,同时将术后发生永久性功能障碍的风险降到最低。     

功能神经导航和术中磁共振引导下精确切除毗邻大脑运动功能区的致(癎)病变

目的 评估功能神经导航和术中MRI引导对毗邻运动功能区致(癎)病变切除术的效果.方法 回顾性分析接受神经导航引导手术的14例癫(癎)病人,其中10例采用术中MRI.术前MRI扫描,融合影像,设计病变切除范围及入路,三维计划输入导航系统并投射至手术显微镜辅助手术.术中复查MRI,对残余病变重新定位,实施手术切除.术后定期进行随访.结果 病人均成功实施了功能神经导航,致(癎)病变、运动区皮质和锥体束投射在手术显微镜下,精确切除病变,同时运动区皮质和锥体束获得有效保护;术中MRI末次扫描提示致(癎)灶病变的切除范围达到术前计划.术后随访6～24个月,癫(癎)发作控制达Engel Ⅰ级12例,Engel Ⅱ级2例.未出现肢体肌力下降.结论 对于毗邻运动功能区的致(癎)病变,通过功能神经导航和术中MRI精准定位病灶和功能区,可以达到精准切除病变并保护正常脑功能的目的.     

术中B超联合神经导航辅助显微手术切除脑功能区及脑深部病变

目的 探讨术中B超联合神经导航在大脑皮层功能区及脑深部病变切除术中的应用价值。方法 回顾性分析2017年12月至2020年12月收治的25例（32个病灶）大脑皮层功能区及深部病变的临床资料。均在术中B超联合神经导航引导下切除病变。结果 术中B超均完整、清晰显示32个病灶,其中29个皮层功能区病灶,术中B超定位与MRI神经导航定位无偏差;而3个深部病灶均有不同程度位移,最大误差约为1 cm。术后MRI显示,22例病变全切除,2例高级别胶质瘤次全切除,1例多发脑结核瘤切除80%。术后神经功能损伤加重及新增副损伤4例。随访截至2021年3月,25例中,失随访2例,其余23例平均随访13.3个月,14例非恶性肿瘤症状明显缓解,3例胶质瘤术后复发、无进展生存期平均13个月,2例肺腺癌转移瘤及另4例胶质瘤未复发。结论 术中B超联合神经导航引导可辅助精准定位大脑皮层功能区及深部病变,但对脑恶性肿瘤的作用有限。     

立体定向穿刺引流术治疗脑深部脓肿临床分析

目的 探讨立体定向穿刺引流术治疗脑深部脓肿的效果.方法 回顾性分析2012年1月至2019年12月立体定向穿刺引流术治疗的7例脑深部脓肿的临床资料.结果 6例为单发脓肿,1例为多房性脓肿;脓肿位于中脑1例,丘脑1例,基底节区1例,颞叶深部2例,额顶叶深部2例.术后5例脓肿消失,意识恢复清醒;1例虽意识恢复清醒,但最终因...     

神经导航下锁孔开颅显微手术切除脑深部海绵状血管瘤(附15例分析)

目的探讨神经导航下锁孔开颅显微手术切除脑深部海绵状血管瘤的技巧及疗效。方法对15例脑深部海绵状血管病人在神经导航下行锁孔开颅，运用显微神经外科技术切除病灶。结果本组脑深部海绵状血管瘤均取得了显微镜下全切除。术中出血少，均未输血。病人术后恢复良好，无手术死亡。结论采用神经导航技术可精确定位脑深部病变，锁孔手术又是处理颅内病变的微创神经外科技术。正确应用这两项技术，结合熟练的显微神经外科技巧，可明显提高脑深部海绵状血管瘤的临床治疗效果。     

Success and failure of evoked potentials in detecting clinical and subclinical lesions in multiple sclerosis patients

The value of visual, brain stem auditory and somatosensory potentials in detecting clinical and subclinical lesions as compared to the routine neurological, ophthalmological and vestibular examinations was investigated in 100 M.S. patients. It would appear that the VEP and SEP are far superior to the routine techniques in demonstrating lesions. On the other hand, the BAEP is inferior to the clinical and vestibular test as an indicator of brain stem lesions. All clinically manifest posterior column lesions are associated with abnormal SEP. However a substantial proportion of clinically evident lesions in the visual pathways or the midbrain and pons are not detectable by the VEP and BAEP.     

深部电极引导立体定向手术治疗颞叶癫癎

目的评价深部电极引导立体定向手术治疗颞叶癫癎的疗效。方法对94例无明显病灶的颞叶癫癎病人采用深部电极引导立体定向海马杏仁复合体热凝毁损术,术后随访癫癎控制效果。对其中27例行手术前后神经心理学检查,评价手术对脑功能的影响。结果80例获1～7年随访,其中发作完全消失47例（58.8%）,减少75%以上18例（22.5%）,减少50%～75%9例（11.2%）,无变化6例（7.5%）。神经心理学检查表明手术前后智力、记忆力差异无统计学意义（均P〉0.05）。结论选择合理手术入路及术中应用深部电极取代以往的解剖学定位,达到理想有效的毁损范围,有助于提高颞叶癫癎的手术疗效。     

神经电生理监测在脑深部病变手术中的应用研究

目的探索神经电生理监测在脑深部病变手术中的作用。方法回顾性分析脑深部病变切除手术62例,使用多功能神经电生理监护仪,实施体感诱发电位、脑干听觉诱发电位、运动诱发电位、肌电图、皮质脑电图和直接皮质电刺激等,术中应用B超或无框架导航技术定位病变,尽可能全切病变。结果病灶全切除40例,次全切除22例。术后病人运动功能障碍短暂加重6例,术后3个月均恢复正常,术后神经功能立即改善45例,无明显变化11例。术后病理：海绵状血管瘤15例,脑脓肿5例,胶质瘤28例,脑寄生虫5例,脑膜瘤5例,其他4例。随访0.5～6年,平均3年,全切除病例均未见复发,次全切病例未见进展。结论使用多种神经电生理监护手段可大幅增加脑深部病变手术安全性。     

Short- and long-latency median somatosensory evoked potentials. Findings in patients with localized neurological lesions

Short- and long-latency somatosensory evoked potentials (SEPs) were elicited by stimulation of the median nerve in 43 patients with neurological disorders. Abnormalities of short-latency peaks, P9, N13, and P14, were seen in patients with lesions of the peripheral nerve, cervical spinal cord, and brain stem, respectively. Subsequent component, N18, was affected in patients with thalamic or hemispheric disease. In some patients with parietal lobe lesions, however, abnormalities were limited to later components, N32 or N63. Analysis of SEPs is helpful in localizing a lesion along the somatosensory pathway, although differentiation between thalamic and other subcortical or cortical involvement may not be possible with the present SEP technique. Both short- and long-latency SEPs should be studied for maximal clinical information. The latter can be most reliably evaluated by simultaneous bilateral stimulation.     

EEG与SEP对糖尿病大鼠局灶性脑缺血损伤程度评价

目的 探讨脑电图（EEG）、体感诱发电位（SEP）在评价局灶脑缺血再灌注脑损伤中的意义。以及糖尿病状态对缺血再灌注脑损伤的影响。方法 在糖尿病状态下制备中脑动脉阻塞（MCAO）模型。之后在缺血再灌不同时间记录EEG、SEP变化。结合组织病理进行损伤程度评价。结果 对照组和糖尿病组在MCAO早期即出现脑电波消失，SEP潜伏期延长，波幅降低，再灌后有一定恢复，但是糖尿病组损伤重，恢复慢。组织学呈现糖尿病组梗死面积增大，结论 MCAO模型稳定可靠，重复性好，EEG、SEP是评价缺血性脑损伤的敏感指标。同时说明了糖尿病组动物明显加重缺血性脑损伤。     

Dissociation of thalamic high frequency oscillations and slow component of sensory evoked potentials following damage to ascending pathways.

OBJECTIVE: Somatosensory evoked potentials (SEPs) recorded from the thalamus have a slow component and high frequency (approximately 1000 Hz) oscillations (HFOs). In this study, we examined how lesions in the sensory afferent pathway affect these components. METHODS: Thalamic SEPs to contralateral median nerve stimulation were recorded from deep brain stimulation electrodes in two patients. Patient 1 had spinal cord injury at the C4/5 level. Patient 2 had multiple sclerosis with mid brain lesions. Seven patients with no brain or cervical spinal cord lesions served as controls. RESULTS: In both patients, the low frequency component of the SEP (LF SEP) was delayed and/or prolonged and greatly decreased in amplitude compared with controls. HFOs were recorded in both patients. The latencies of onset and peak of the HFOs were approximately the same as those of the LF SEPs and their amplitudes were similarly reduced. However, their frequency was similar to that of the control group. Cortical SEPs were absent in both patients. CONCLUSIONS: Normal frequencies of thalamic HFOs in association with increased peak latencies, and decreased amplitudes provide further evidence that the HFOs are likely due to intrinsic oscillations in the thalamus rather than high frequency synchronous inputs. SIGNIFICANCE: Thalamic HFOs are closely associated with the LF SEP but are generated by a different mechanism.     

„Frontalhirnsyndrom” nach Schädel-Hirn-Trauma oder zerebrovaskulären Erkrankungen

The term "frontal lobe syndrome" comprises a variety of different clinical syndromes produced by focal lesions involving the prefrontal cortex. However, similar syndromes can be observed after lesions involving subcortical structures connected with the prefrontal cortex in neuronal networks. With respect to the different clinical pictures and underlying brain lesions, prefrontal lobe dysfunction may be divided into a disorganized type, caused by lesion of the dorsolateral prefrontal lobe and its connections, a disinhibited type that can be observed following lesions of the orbitofrontal cortex, and an apathetic type following lesions affecting the functional balance between the cingulum and the supplementary motor area. As intracerebral lesions are rarely limited to the brain regions described, in the majority of patients various degrees of behavioural dysfunction can be observed. The case reports of four patients illustrating the three major prefrontal syndromes following severe head injury (n = 2) or cerebrovascular disease (n = 2) are presented and diagnostic implications as well as possible treatment strategies are discussed.     

ZD立体定向手术系统的临床应用

目的：探讨ＺＤ（Ｚａｍｏｒａｎｏ－Ｄｕｊｏｖｎｙ）立体定手术系统的临床应用。方法：采用ＺＤ立体手术系统，将ＣＴ扫描的资料输入计算机工作站，ＳＴＰ软件对病灶进行精确的测量定位，制定治疗计划后，对７８例位于脑深部或位于运动区的颅内病灶进行定向手术。结果：ＺＤ系统可迅速对脑深部的小型病灶精确定位，本组所有的病灶均做到一次性定向成功，未出现永久性的手术并发症。结论：应用ＺＤ系统行脑深部及运动区的立体定向手