难治性癫(癎)手术前脑磁图定位的临床价值

目的 评价脑磁图对难治性癫(癎)手术前定位的临床价值.方法 52例难治性癫(癎)患者均于手术前进行MRI、脑磁图、头皮脑电图和视频脑电图等神经电生理学检查,并与手术中侵入性硬膜下皮质脑电图定位准确性进行比较.结果 与手术中侵人性硬膜下皮质脑电图比较,MRI定位区域与手术区域相距≤2cm×2cm者34例,73.53%(25/34)获得良好手术疗效(Engel方案Ⅰ～Ⅱ级),与手术区域相距>2cm×2cm者3例,66.67%(2/3)手术疗效良好(Engel方案Ⅰ～Ⅱ级);定位敏感度为89.47%,特异度为78.57%,准确度为86.54%.脑磁图定位区域与手术区域相距≤2cm×2cm者45例,91.11%(41/45)手术疗效良好(Engel方案Ⅰ～Ⅱ级),与手术区域相距>2cm×2cm者7例,42.86%(3/7)获得良好手术疗效(Engel方案Ⅰ～Ⅱ级);定位敏感度为97.37%,特异度为71.43%,准确度为90.38%.视频脑电图定位区域与手术区域相距≤2cm×2cm者43例,69.77%(30/43)手术疗效良好(Engel方案Ⅰ～Ⅱ级),与手术区域相距>2cm×2cm者9例,44.44%(4/9)手术疗效良好(Engel方案Ⅰ～Ⅱ级);定位敏感度为92.11%,特异度为42.86%,准确度为78.85%.结论 难治性癫(癎)患者采用手术前脑磁图定位较其他癫(癎)灶定位方法更为精确,对手术切除癫(癎)灶具有临床指导意义.     

脑磁图癫(癎)灶和皮层功能区定位在癫(癎)外科的应用

目的 探讨脑磁图在癫(癎)外科术前评估中的应用价值.方法 回顾性分析216例手术治疗顽固性癫(癎)病例,术前应用脑磁图辅助定位皮层癫(癎)灶及重要皮质功能区范围,其中18例将脑磁图与神经导航系统结合.结果 本组216例患者,按照Engel癫(癎)疗效分级,Ⅰ级71.75%,Ⅱ级10.19%,Ⅲ级8.80%, Ⅳ级9.26%.脑磁图癫(癎)灶定位与术中皮质脑电图定位符合率87.9%.无一例出现手术后永久神经功能障碍.结论 脑磁图是无创确定癫(癎)灶和功能区皮质空间位置关系的重要工具,脑磁图结合神经导航术前和术中的皮质功能区定位方法应用可使癫(癎)外科实现微侵袭和精确手术.     

磁源性影像对颞叶癫(癎)定位的临床价值

目的探讨磁源性影像（MSI）对颞叶癫癎患者癫癎灶的定位价值。方法23例颞叶癫癎的患者进行了MSI检查,将结果与普通EEG、视频EEG和皮质EEG结果进行比较。其中8例行手术治疗,5例行伽玛刀治疗。结果23例患者中MEG显示单致癎灶15例,多致癎灶8例,MEG于V-EEG的符合率为84.6%,17例MRI检查异常,MEG与MRI结果符合率76.4%。8例术中ECoG定位检查,与MEG定侧定位均完全符合。13例患者MEG定位后行手术或伽玛刀治疗,疗效满意。结论MSI对颞叶癫癎定位准确,具有指导临床进一步治疗的价值。     

脑磁图癫灶和皮层功能区定位在癫外科的应用

目的 探讨脑磁图在癫外科术前评估中的应用价值。方法 回顾性分析216例手术治疗顽固性癫病例,术前应用脑磁图辅助定位皮层癫灶及重要皮质功能区范围,其中18例将脑磁图与神经导航系统结合。结果 本组216例患者,按照Engel癫疗效分级,Ⅰ级71.75%,Ⅱ级10.19%,Ⅲ级8.80%,Ⅳ级9.26%。脑磁图癫灶定位与术中皮质脑电图定位符合率87.9%。无一例出现手术后永久神经功能障碍。结论 脑磁图是无创确定癫灶和功能区皮质空间位置关系的重要工具,脑磁图结合神经导航术前和术中的皮质功能区定位方法应用可使癫外科实现微侵袭和精确手术。     

脑磁图对难治性癫(癎)致(癎)区定位价值

目的 探讨脑磁图癫(癎)定位技术对难治性癫(癎)致(癎)区定位的价值.方法 回顾性分析难治性癫(癎)病人58例,术前行视频头皮脑电图、磁共振、脑磁图、颅内埋藏电极皮层脑电图等检查,综合评估确定致(癎)灶的位置.根据综合评估致(癎)区制定手术方案并实施,随访并判定疗效.根据脑磁图癫(癎)定位和综合评估致癎区吻合度分为3组,Ⅰ a组:完全吻合-两区域中心位置在1 cm以内,Ⅰ b组:基本吻合-两区域中心位置在1～3 cm;Ⅱ组:不吻合-两区域中心位置在3 cm以外或其他.统计分析各组间疗效的差异.结果 本组总有效率为77.6%(45/58),其中癫(癎)完全消失18例;Ⅰ a、Ⅰ b组手术疗效无明显差异,但Ⅰ组手术疗效明显优于Ⅱ组.结论 脑磁图癫(癎)定位是难治性癫(癎)术前评估的重要方法之一,当脑磁图癫(癎)定位和术前综合评估致(癎)区基本一致时,手术疗效相对较好.     

无创性定位手段在颞叶内侧癫(癎)患者癫(癎)灶定位中的价值

目的 评价多种无创性定位手段在颞叶内侧癫(癎)患者术前癫(癎)灶定位中的可靠性.方法 选择2002年5月至2005年5月间在我院行前颞叶内侧切除,随访1年以上,预后为Engle I级的40例患者,回顾性地总结这组病例发作间期和发作期脑电图、发作症状、头颅MRI、发作问期SPECT所提供的定侧定位信息,分析其在癫疴灶定位中的价值.结果 (1)发作间期颞前尖波:出现单侧独立尖波者37例(92.5%),其中35例(94.6%)与癫(癎)灶侧别相符;(2)发作期脑电图:32例获取了发作期脑电图,26例(81.2%)的发作期脑电图可提供定侧信息,其中25例(96.2%)与癫(癎)灶的侧别相符;(3)发作症状:23例(57.5%)患者的发作症状可以提供癫(癎)灶侧别信息,其中19例(82.6%)提供的侧别信息与癫(癎)灶侧别一致;(4)头颅MRI:38例(95.0%)头颅MRI提示一侧海马及颞叶的信号或结构异常,其中37例(97.4%)与癫(癎)灶侧别相符;(5)发作间期SPECT:23例患者行同位素检查,22例(95.7%)可提供癫(癎)灶侧别信息,其中18例(81.8%)与癫(癎)灶侧别相符.结论 颞叶内侧癫(癎)术前无创性定位定侧方法中,提供定侧信息比较敏感的方法依次为SPECT、MRI、发作问期脑电图、发作期脑电图和发作症状,而定侧信息可靠性的高低依次为头颅MRI、发作期脑电图、发作间期脑电图、发作症状和SPECT.     

液压冲击伤致外伤后癫(癎)动物模型的研究进展

外伤后癫(癎)(PTE)指颅脑损伤引起的癫(癎)发作,其发病机制至今尚未完全阐明.复制较为理想的PTE实验动物模型是研究人类PTE发病机制及防治方法的重要基础平台.目前,只有液压冲击伤(FPI)致PTE模型系统性地研究了PTE的特征,成为一种新的较为理想的PTE动物模型.本文即就其复制方法、主要特点和研究现状等进行综述.     

脑电图检查对癫(癎)病人致(癎)灶的定位价值

1 临床资料 1.1 一般资料 经临床、影像学及脑电图(EEG)检查,明确诊断为癫(癎)并接受手术者共计96例,其中男60例,女36例,年龄8～49岁,平均28.5岁.发作类型(按1985年中华医学会第一届全国癫(癎)会议确定的标准)为简单部分性发作6例,复杂部分性发作18例,复杂部分性发作伴精神症状6例,全身强直阵孪性发作66例.     

额叶癫癎的致癎灶定位与手术治疗

目的 探讨额叶癫癎的致痴灶定位和手术治疗的策略。方法 分析29例额叶癫癎患者的术前综合定位、术中皮层脑电图监测、术式选择及术后效果的临床资料。结果 影像学检查结合长程视频脑电图监测,可以为12例定位致癎灶;而结合颅内脑电图长程记录,24例可以定位致癎灶,其中包括10例影像学检查阴性的病例。随访1年以上,按照Engel’s效果分级:Ⅰ级13例,Ⅱ级7例,Ⅲ级4例,Ⅳ级5例。结论 影像学检查、长程视频脑电图监测以及颅内脑电图长程记录和术中皮层脑电图监测相结合的综合定位方法,可以提高额叶癫癎的致癎灶定位效果和手术疗效,其中颅内电极记录尤其有助于定位影像学检查阴性病例的致癎灶。     

部分性癫(癎)二例发作间期同步应用脑电图-功能磁共振成像定位致(癎)灶

目的 探讨部分性癫(癎)(癎)性放电相关血氧水平依赖(BOLD)信号的分布规律,为进一步研究该病的发病机制、脑功能变化奠定基础.方法 采用同步脑电图一功能磁共振成像(EEG-fMRI)技术,对2例部分性癫(癎)患者进行发作问期(癎)性放电相关BOLD变化的研究,探讨该病发作间期(癎)性放电相关BOLD信号与临床脑电图定位脑区的相互关系.结果 2例患者的临床脑电图定位脑区均出现了最大激活信号,其中1例在该区域有2处显著激活;在该区对侧相应脑区也有较弱的激活信号出现.结论 部分性癫(癎)(癎)性放电相关BOLD反应以(癎)性放电脑区为主,但其对侧同源脑区也有较弱的激活信号,fMRI激活信号与脑电活动之间有着很好的对应关系.     

中央区纵裂癫的诊疗探讨

目的探讨中央区纵裂癫的诊治经验。方法回顾性分析6例癫病人的临床资料,术前均进行评估,包括临床表现、MRI、视频脑电图(VEEG)、加密电极、埋藏电极和(或)皮质脑电图(ECoG)、脑磁图(MEG)检查,确诊为中央区纵裂癫。通过皮质电刺激、立体定向引导、术中唤醒等方法,明确致灶、功能区的范围及相互位置关系,在皮质脑电图监测下行显微手术切除致灶。结果病变手术全切除3例,大部分切除3例。术后均无出血、感染等并发症出现,无麻醉意外发生。术后病理结果为:胶质增生1例,局灶性皮质发育不良Ⅱa1例、Ⅱb2例,脂肪瘤1例,海绵状血管瘤1例。随访6例,时间13～23个月,根据Engel分级:Ⅰ级5例,Ⅱ级1例。结论中央区纵裂癫表现特异,确诊后在精确定位致灶、功能区情况下,选择手术治疗,效果理想。     

外伤后癫痫的皮质脑电图监测手术

目的:探讨外伤后癫痫皮质脑电图监测的手术疗效。方法:16例外伤后癫痫病人实施皮质脑电图监测下手术治疗。结果:16例随访1～7年(平均随访4年3个月),手术有效率达86％。本文还对外伤后癫痫的病因、病理、发病率、手术适应证及术后治疗原则进行了较详细的讨论。结论:采用皮质脑电图监测下行手术治疗外伤后顽固性癫痫是一安全、有效的方法。     

外伤后癫痫的外科治疗

目的评价并总结外伤后癫痫（PTE）手术治疗的方法及治疗情况,为PTE的手术治疗提供经验。方法回顾性分析2008年1月至2010年1月在我院行开颅手术治疗的PTE病例42例,总结这些病例的术前定位技术、手术治疗方法以及0.5～2年期的随访情况。结果手术结果EngelⅠ级17例,Ⅱ级22例,Ⅲ级3例,IV级0例,术后出现暂时性轻度偏瘫28例,一过性动眼神经麻痹2例,暂时性运动性失语3例,无死亡病例。结论 PTE发作形式多为部分性发作,一般影像学检查可发现明确病理改变,致痫灶多位于其附近,药物难以控制病例行手术治疗效果较好。     

ECoG、EEG、fMRI及SEEG在MRI阴性癫痫患者外科手术中的应用

目的 探讨皮层脑电图（ECoG）、脑电图（EEG）、功能磁共振成像（fMRI）及立体定向脑电图（SEEG）在磁共振成像（MRI）阴性的癫痫患者外科手术的应用。方法 选取2016年1月—2019年12月在新疆医科大学第一附属医院经MRI检查为阴性的癫痫患者246例,均对其行EEG、fMRI以定位致病灶。对致病灶定位明确者行手术切除治疗,另术中根据情况再次行ECoG或SEEG检查,术后再行fMRI、EEG检查。结果 EEG检查致病灶明确率为79.27%（195/246）,fMRI检查致病灶明确率为79.67%（196/246）,两者致病灶明确率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;经EEG与fMRI检查均未见明显异常放电者有50例;ECoG与SEEG检查致病灶明确率分别为100.00%（26/26）和100.00%（24/24）,两者检查致病灶明确率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 EEG、fMRI、SEEG、ECoG检查在MRI阴性癫痫患者的致痫灶定位及手术切除指导中具有较好的应用价值,可精确定位并有效指引手术治疗。     

Outcome of surgical treatment in non-lesional intractable childhood epilepsy

PurposeThe aim of this study is to investigate seizure outcomes following epilepsy surgery in non-lesional neocortical pediatric epilepsy.MethodsWe performed a retrospective study on 27 patients with intractable childhood epilepsy who received epilepsy surgery between 1999 and 2006 at Sang-gye Paik Hospital and Severance Children's Hospital. None of the patients had any detectable lesions on MRI. Surgical outcome was assessed at least 2 years postoperatively; clinical characteristics, surgical outcome, pathologic findings, types of surgery, localizing features on SPECT, FDG-PET, and long-term video-EEG were reviewed.ResultsEighteen patients (67%) demonstrated an Engel class I outcome postoperatively. The mean follow-up duration was 4.3 years (range, 2.2–9 years). Eighteen out of 27 cases (67%) showed focal localizing features on ictal SPECT, and 21 of 27 cases (78%) showed abnormal findings on PET. Single lobectomy was the most common procedure, and was performed in 20 patients (74%). Multilobar resection was performed in seven patients (26%). Cortical dysplasia was the most common finding during pathological examination, and was observed in 15 (56%) cases. In addition, gliosis was found in two patients (7%) and non-specific pathological findings were described in 10 patients (37%).ConclusionsIn children with intractable epilepsy and a MRI demonstrating no abnormal lesions, epileptic surgery should be strongly considered when cortical pathology can be identified from other studies.     

TCA-fMRI技术在难治性癫痫致痫灶术前定位中的应用

目的探讨静息态功能性磁共振时间簇分析（TCA-fMRI）应用于难治性癫痫致痫灶术前定位的方法和价值。方法对11例难治性癫痫病人,在癫痫发作间期行静息态功能磁共振（fMRI）检查,应用TCA-fMRI技术计算与癫痫发作相关的脑内激活区（致区）,并分析比较该激活区与术中皮质电极定位致痫灶之间的吻合程度。结果 TCA-fMRI确定的激活区与术中皮质电极定位的致痫灶一致6例;激活区范围扩大3例,但最强激活区仍与皮质电极定位的癫痫灶一致;激活区较弥散2例。术后病理显示：胶质瘤3例,脑软化灶4例,灰质异位症2例,海绵状血管瘤1例,海马萎缩1例。随访1年,术后3个月、6个月及1年均复查脑电图,癫痫发作消失8例,明显减少3例;无严重并发症。结论静息态TCA-fMRI技术是一种新型、无创性的致痫灶定位方法,将静息状态下致痫灶异常放电所导致的血氧依赖水平变化在MRI三维结构图像上显示,能在术前精确定位致痫灶。     

开颅手术治疗顽固性癫(癎)138例分析

目的评价顽固性癫痫的致痫灶定位方法和皮层电极监测下致痫灶切除,加行多处软脑膜下横纤维切断术（MST）治疗癫痫的疗效。方法对138例顽固性癫痫病人的致病灶,采用CT＋MRI＋EEC＋单光子发射计算机体层摄影（SPECT）＋皮层脑电图（ECoG）联合检测定位。对检出的阳性病灶在皮层电极监测显微镜下行致痢灶切除,切除后检测仍有癫痫波者加行MST;致痫灶位于重要功能区者单行MST。结果致痫灶阳性检出率86％。皮层电极监测显微镜下致痂灶切除加MST,术后91％的病人癫痫发作停止,一年后约15％的病人复发,但症状较术前减轻,持续时间较术前短。结论CT＋MRI＋EEG＋SPECT＋ECoG联合检测,对手术定位具有较高价值。皮层电极监测下致痫灶切除术及MST创伤轻微、效果比较可靠、治愈率高、并发症少、复发率低。病灶及致痫灶的不完全切除和形成皮层软化及疤痕,可能是导致癫痫复发的重要原因。     

Depression and partial epilepsy: Relevance of laterality of the epileptic focus

Abstract

In a prospective study of 50 epileptic patients (20 with a left hemisphere epileptic focus, 20 with a right one and 10 with a cryptogenic generalized epilepsy), the authors show that depression as appreciated by the H.A.R.D. score, is more frequent and severe in partial epilepsy in males, and when the epileptic focus is localized on left hemisphere. This association is related to the duration of epilepsythe number of seizures, but not to age or medication status.. Vulnerability of left hemisphere to depression is analysedand neuro-chemical mechanisms are discussed. [Neurol Res 1993; 15: 136-138]