社会医疗保险制度改革指标体系构建与评估探索

构建社会医疗保险制度改革评估指标体系,并运用层次分析法和熵技术支持的权系数赋值方法,对构建的社会医疗保险制度评价指标体系进行了评估,定量分析了我国目前医疗保险制度改革的现况。     

医保制度公平可持续发展的路径探究： 基于全民医保常态化发展视角

目的:积极推进医疗保险制度整合,构建"全统一"模式,适应、引领全民医疗保险新常态发展之路。方法:通过探析全民医疗保险常态化发展的公平性内涵,阐述实现建设层面公平可持续的过程及实现运行层面、效果层面公平可持续的障碍,提出实现医疗保险制度公平可持续发展的路径。结果:医疗保险制度的发展演变始终以提升医疗保险制度的公平性,实现可持续发展为目标,医疗保险制度的整合,应在户籍制度改革的驱动下完成城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗合并,实现城乡居民医疗保险制度的统筹。结论:构建全民医疗保险,积极推进以提升公平性、可持续发展为导向的医疗保险制度的整合、统一,开拓、适应、引领全民医疗保险新常态发展之路。     

浅谈构建医疗保险可持续发展的长效机制

医疗保险制度关系到广大社会成员的切身利益，也维系着社会稳定与和谐。它作为一项社会系统工程，既是医疗卫生事业，又是社会保障事业，其是否健全与完备，是社会文明进步的重要标志。要全面建设小康社会，促进经济和社会发展，就必须进一步完善医疗保险制度并使之实现可持续发展。本文拟探讨如何构建医疗保险可持续发展的长效机制。     

苏州市对定点医院加强管理和完善监管的若干措施

苏州市职工基本医疗保险制度改革自1997年实施以来,经过6年多的探索、完善和发展,初步构建了由基本医疗保险、大额医疗费用社会共济、补充医疗保险、公务员医疗补助和离休干部医疗统筹组成的医疗保险政策框架.医疗保险覆盖面不断扩大,医疗保险制度运行平稳,医保基金收支平衡有余,参保人员的基本医疗得到有效保障,多层次医疗保险发展势头良好,医药卫生事业实现稳步发展.一个参保对象多元化、保障方式多层次、保障制度广覆盖的医疗保险体系已基本形成.……     

新疆维吾尔自治区二元结构视阈下实现医疗保险均等化可能性分析

随着我国经济的发展,城乡二元结构造成的深层次矛盾日渐突出,医疗保险也呈现出二元结构的特征。文章以新疆为例,通过对新疆医疗保险均等化的制度基础、制度衔接、制度保障三个方面分析了实现医疗保险均等化的制度可能性,并且进一步对新疆城乡社会经济发展差距、城乡二元结构的制度、基本医疗保险之间的制度、基本医疗保险之间的公平性四个方面的差异性进行分析,发现边远贫困地区在制度和均等性差异性方面皆有实现均等化的可能性,最终提出实现边远贫困地区医疗保险均等化的政策建议。     

浅谈政府怎样在基本医疗保险制度改革中发挥其职能作用

医疗保险制度改革是完善社会保障制度的一项重要工作,改革的成效直接关系到广大人民群众的切身利益和社会稳定。政府如何充分发挥其职能,推进医疗保险制度改革进程,逐步实现医疗保险管理工作的规范化、科学化、精细化,维护社会稳定,意义十分重大。本文从行政管理学角度出发,结合我国现行医疗保险工作实际,简要阐述了政府应从六个方面促进医疗保险制度改革。     

论新时代医疗保险公法人治理体制的创新——基于多中心治理理论

本文基于多中心治理理论检视发现，现行的医疗保险运行机制存在基本医疗保险基金所有权与管理权分离、医疗保险政策改革只能"做加法"不能"做减法"，其他相关利益主体缺位、改革无法满足多方诉求，医保经办主体动力和能力不足等问题。这些问题不仅导致医疗保险制度的可持续性面临严峻挑战，而且与实现全民统一医疗保险制度的目标渐行渐远。因此，在新时代背景下，为了构建权责清晰、保障适度、可持续发展的医疗保险制度，本文提出创新医疗保险公法人治理体制，完善中国特色医疗保险治理体系，同时推进社会保险公法人治理机制的创新，促进政府、市场与社会之间的协同与配合，最终实现推进国家治理体系和治理能力现代化的伟大目标。     

苏州市儿童医疗保险制度供给与实践分析

儿童医疗保险对于保障儿童健康、实现社会可持续发展和完善社会保障制度体系具有重要作用。本文以苏州为个案,分析了苏州市儿童医疗保险制度的供给状况、制度特色以及需要完善之处,并从实现儿童医疗保险信息化管理、强制参保以及坚持政府主导等方面提出了进一步完善苏州市儿童医疗保险的路径选择。     

发展补充医疗保障体系的现实选择

为了向职工提供基本的医疗保障并满足多层次的医疗需求,根据我国国情和上海市社会经济发展水平,总结历史的经验教训和借鉴世界各国发展医疗保险的经验,有利于实事求是地构建补充医疗保障体系。上海市职工医疗保障制度改革目标是要建立起适应社会主义市场经济体制要求的、覆盖城镇全体劳动者、社会统筹与个人帐户相结合的基本医疗保险制度,逐步形成包括基本医疗保险、补充医疗保险、社会医疗救助等多层次的医疗保险体系。以下对发展补充医疗保障体系面临的市场空间、主体选择、体系构建等现实问题进行初步探讨。     

韩国医疗保障体系简介

介绍了韩国社会医疗保险系统发展现状及韩国实现社会医疗保险全民覆盖的过程,重点描述了韩国从多个社会医疗保险基金发展为统一的社会医疗保险制度过程,分析了韩国社会医疗保险改革与韩国卫生体制改革没有同步实施而出现的私立医疗机构占垄断地位、缺乏首诊和转诊制度、患者个人自付比例过高等严重问题.希望对我国目前正在推进的社会医疗保险体系有所启示,防止我国在社会医疗保险和卫生体制综合改革过程中出现类似的错误.     

Reforming health insurance in Argentina and Chile

The paper examines the recent reforms of health insurance in Chile and Argentina. These partially replace social health insurance with individual insurance administered through the private sector. In Chile, reforms in the early 1980s allowed private health insurance funds to compete for affiliates with the social health insurance system. In Argentina, reforms in the 1990s aim to open up the union-administered social insurance system to competition both internally and from private insurers. The paper outlines the specific articulation of social and individual health insurance produced by these reforms, and discusses the implications for health insurance coverage, inequalities in access to healthcare, and health expenditures.     

墨西哥医疗保障制度概况及对我国的启示

墨西哥的医疗保障制度由三大主体制度构成,分别覆盖公务员、正式就业人员、非正式就业和无业人员及其家庭成员。居民以户为单位参加不同的社会医疗保险制度、政府作为单一付费人为国民健康买单,以及有计划地对不同的社会医疗保险制度进行有机整合是可供我国医疗保障制度借鉴的经验。     

Measuring attitude toward social health insurance

In order to understand the health care system a country chooses to adopt or the health care reform a country decides to undertake, one must first be able to measure a country’s attitude toward social health insurance. Our primary goal was to develop a construct that allows us to measure this “attitude toward social health insurance”. Using a sample of 724 students from the People’s Republic of China, Germany, and the United States and an initial set of sixteen items, we extract a scale that measures the basic attitude toward social health insurance in the three countries. The scale is internally consistent in each of the three countries. A secondary factor labeled “government responsibility” is marginally consistent for the total sample and for the German sample. German respondents have the most favorable attitude toward social health insurance, followed by China, and then the United States. Chinese respondents have the most favorable attitude toward government responsibility in health insurance. The scale developed here can be used to further investigate and understand which health care system will succeed and which will fail in a given country, which is important from both a political and an economic perspective.     

复合系统视角下我国医疗——医保系统发展协同性分析

目的分析我国医疗-医保系统发展的协同性。方法以复合系统理论为框架,在建立评价医疗系统和医保系统评价指标体系的基础上,构建医疗-医保复合系统协同度模型,测算1996-2015年医疗、医保系统的有序度及医疗-医保复合系统的协同度。结果总体上,医疗、医保两个系统的发展是割裂的,协同度长期处于-0.07~0.12的低水平状态。结论政府应以医疗-医保系统协同性评价为基础,建立起整合型卫生投入模式和医疗-医保统筹管理机制。     

浅析我国商业健康保险对社会医疗保险的补充作用

社会医疗保险和商业健康保险共同构成了我国的医疗保障体系,其中社会医疗保险是基础,商业健康保险是必要补充。目前,我国商业健康保险业务量小,覆盖率低,对医疗费用的分担少,因此其对社会医疗保险补充作用的发挥程度较低,这是由医疗保险所针对风险的特殊性所决定的。为了充分发挥商业健康保险对社会医疗保险的补充作用,必须加强政商合作,实行专业化经营,加强人才培养,构建有吸引力的医保合作框架,针对特殊风险进行业务创新等。     

基于时间序列的北京市社会医疗保障经费研究

目的：分析基于时间序列的北京市社会医疗保障经费的构成及增长情况,评价社会医疗保障体系的发展。方法：卫生总费用筹资来源法。结果：2000-2017年北京市社会医疗保障经费总额从62.26亿元增长到1 180.77亿元,年平均增长速度为14.94%,占卫生总费用的比重从37.34%增长至53.82%。社会医疗保障经费主要以四大类基本医疗保障体系为主,四大类基本医疗保障经费占社会医疗保障经费的比重由22.82%增长至92.67%,年均增速为24.81%。结论：北京市社会医疗保障体系的逐步发展完善,北京市医疗保障政策的调整和变化影响了社会医疗保障经费构成变化,四大体系的筹资构成不同,体现了政府与社会在不同筹资中的责任。建议：提高基本医疗保险保障水平,规范商业健康保险的发展,关注社会医疗保险筹资增长的可持续,促进医疗保险向健康保险的发展。     

东西方医疗保障制度文化比较与全球化展望

本文分析了东西方价值取向、思维方式、行为准则和消费观念等文化差异,及东西方医疗保障制度文化背景、性质、心理和效果差异,探索了新加坡家庭住院储蓄账户制度文化和德国医疗保险制度文化的真谛,对中国城镇所有劳动者"社会统筹与个人账户相结合"基本医疗保险制度作了文化寻根.展望21世纪,工业化国家人口数量下降,人口结构严重老化,社会赡养系数持续上升,代表基督教文化的"德国模式"未来将面临保险经济危机.而代表儒家文化的"新加坡模式"将成为发展中国家与工业化国家医疗保障制度改革的楷模,最终成为医疗保障制度全球化的基本模式.     

社会医疗保险配套医药卫生政策存在的问题及对策探讨

目前我国医疗保险、医疗卫生和医药行业未能同步协调发展影响了我国社会医疗保险制度的顺利实施。文章分析了我国社会医疗保险制度的相关配套医药卫生政策方面存在的问题及改进对策。     

我国社会医疗保险制度城乡一体化的路径探析

医疗保险是社会保障体系中涉及面最广、险种最多和涉及时间最长的险种之一,伴随着改革开放的推进,我国的社会医疗保险制度基本建立,但同时也暴露出不少的弊端。为了缓解现行社会医疗保险制度运行中凸显的矛盾,不同地区都在积极地尝试对社会医疗保险制度进行改革。从4种不同的路径对＂渐进式＂社会医疗保险制度城乡一体化之路进行探析,以寻求一条适合中国国情的社会医疗保险制度。     

Rural‐urban disparity in risk exposure to involuntary social health insurance transition in China: An investigation of chronic disease patients' mental health problems

Chronic disease patients have long suffered from mental health problems because of the long‐lasting and costly treatments. Although the multilevel social health insurance system in China attempts to provide them with full‐fledged health insurance coverage, the increasing prevalence of gig economy unexpectedly disrupts this situation. As the social health insurance system in China is closely associated with employment status, unemployed rural‐to‐urban migrant workers/regular urban workers have to accept the transition from urban employee basic medical insurance (UEBMI) to new cooperative medical scheme (NCMS)/urban resident basic medical insurance (URBMI). This study investigates the influence of this involuntary health insurance transition on the mental health of chronic disease patients. Empirical results show that the experience of transition from UEBMI to NCMS would significantly deteriorate the mental health of chronic disease patients, while the transition from UEBMI to URBMI would not. Accordingly, chronically ill rural‐to‐urban migrant workers are vulnerable to the involuntary health insurance transition that further deteriorates their mental health, and the multilevel social health insurance system in China cannot cope well with the emerging phenomenon of frequent employment change in labor market.