腰椎间盘手术致脑脊液漏的防治

分析腰椎间盘手术中硬脊膜损伤的原因,探讨了后脑脊液漏的防治。方法回顾１９９０年至１９９８年间４３例腰椎间盘手术致硬脊膜损伤的临床资料。结果经切口放置引流管的１２例病人,有８例于拔术后生了切口脑脊液漏,经切口旁皮肤,椎旁肌置管的３１例病人,拔管后无一例发生切口脑脊液漏。     

单纯腰椎间盘切除术并发脑脊液漏的临床分析

[目的]回顾性分析单纯腰椎间盘切除术并发脑脊液漏的原因及处理方式.[方法]自2007～ 2011年,行单纯腰椎间盘切除术患者共494例,统计术中发生脑脊液漏(CSFL)共32例.其中,术中应用椎板咬骨钳咬除椎板时发生CSFL 12例,切开黄韧带时发生8例,切除椎间盘时发生5例,使用神经剥离子分离粘连时5例,神经拉钩牵拉神经不慎损伤硬膜囊2例.术中用4-0无创滑线直接连续锁边缝合修复22例;对于破损难以修补的,术中用明胶海绵覆盖,并放置引流管共10例.术后采取平卧位、伤口换药、持续引流5～7d,并预防性使用抗生素、降颅压药物治疗;对于放置引流管者,拔除引流管后紧密缝合引流管孔.[结果]经过积极处理后,除1例发生伤口感染并使用万古霉素抗感染治疗于术后第29 d痊愈出院外,其余患者均未出现其他并发症.[结论]单纯腰椎间盘切除术并发CSFL的主要原因为术者术中操作不慎及处理不及时所致,术中术者必须严格按照操作规程,术前全面评估病情,术中谨慎认真操作,术后密切观察病人.一旦发生CSFL应及时修复,术后积极处理,绝大多数患者均取得满意效果,预后良好.     

腰椎间盘突出症手术并发脑脊液漏的防治

我院自1995～2004年共收治腰椎间盘突出症464例,术中术后并发脑脊液漏15例,本文就其防治分析如下。     

腰椎间盘术后脑脊液漏的防治

目的 分析腰椎间盘手术中硬脊膜损伤的原因，探讨术后脑脊液漏的防治措施。方法 回顾1997年3月－2001年10月发生的19例腰椎间盘术后脑脊液漏的临床资料并进行分析总结。结果 除1例保守治疗无效须重新修补硬脊膜外，其余经保守治疗而痊愈。结论 防治脑脊液漏的主要措施包括术前充分的准备，术中仔细操作，及时对硬膜损伤进行修补，术后采取正规的保守治疗。大多数脑脊液漏可以保守治愈，少数保守治疗无效者需再次手术重新修补硬膜。     

腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏的原因和治疗策略

目的探讨腰椎间盘髓核摘除术后并发脑脊液漏的病因分析及治疗策略,旨在正确认识和重视脑脊液漏,预防和提高治疗效果。方法对69例腰椎间盘手术并发脑脊液漏的患者临床资料进行回顾性分析;对脑脊液漏分为3组:术中发现组43例,术后发现组21例,延迟发现组5例。其中术中发现组、采用直接缝合或游离脂肪移植与明胶海绵填塞,紧密逐层缝合术口。术后从引流液中发现的,采用体位治疗、拔除引流、加压包扎等治疗措施。术后延迟发现组:采用再次手术探查、修补破口、加用生物蛋白胶、游离脂肪移植等综合治疗。结果术中发现组:42例切口按期愈合恢复良好,1例效果差。术后发现组:20例切口愈合,恢复良好,1例效果差。延迟发现组5例切口均愈合良好,脑脊液囊肿消失。结论 1、术者手术操作不当、出院医源性损伤是腰椎间盘突出手术并发脑脊液漏的主要原因。2、术中早期发现、及时修复,术后体位治疗、拔除引流、加压包扎是治疗脑脊液漏的有效方法。3、重视腰椎间盘突出手术的技巧,以及术式程序化、精细化的操作是预防脑脊液漏的重要措施。     

显微内窥镜腰椎间盘切除术并发脑脊液漏的防治

目的 分析显微内窥镜腰椎间盘切除术(MED)中硬脊膜损伤的防治措施.方法 回顾性分析18例MED手术致硬脊膜损伤患者的临床资料.结果 经过术中、术后处理18例硬脊膜损伤中9例脑脊液漏经过非手术治疗后于7～28 d内治愈,无一例发生感染及脑脊液囊肿.结论 通过术中对硬脊膜的修补,严密缝合腰背肌筋膜,术后积极妥当处理,绝大多数脑脊液漏可治愈.     

腰椎间盘摘除术后脑脊液漏的原因分析及处理

腰椎间盘除术后并发脑脊液漏，因其直接影响手术的疗效，严重会引起脑脊髓膜炎，产生严重后果，日益受到重视。自2000年1月至2006年2月我科共手术治疗腰椎间盘突出症326例，发生脑脊液漏17例，就其发生的原因及处理对策回顾性分析总结如下。[第一段]     

显微内镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症104例

目的总结104例显微内镜椎间盘切除术（microendoscopic discectomy，MED）手术常见问题的处理经验。方法应用美国枢法模公司椎间盘镜手术系统，对104例椎问盘突出症行MED，总结术中常见问题。结果104例中因出血及粘连改开放手术4例，余100例术中发生硬膜损伤3例，其中1例发生脑脊液漏。100例115个间隙平均每间隙手术时间50min（30～90min），术中出血量平均每间隙80ml（20—400m1）。100例随访3—32个月，平均18个月，疗效按Macnab标准，优65例，良29例，可6例，优良率94．0％（94／100）。结论术中最常见问题为出血及黄韧带切除费时，熟悉黄韧带薄弱部位及切除技巧，了解椎静脉解剖特点及其与腹压的关系，对预防和处理MED术中常见问题，减少硬膜囊及神经根损伤，减少出血对手术时间及疗效的影响至关重要。     

腰椎手术后脑脊液漏的防治

腰椎手术后脑脊液漏的防治何二兴，黄文铎，陈志峰腰椎间盘摘除及狭窄椎管减压术后脑脊液漏临床上并不少见，如处理不好，可能会出现灾难性后果。国内尚缺乏这方面的专题论述。本文总结了我科１９８８年至１９９４年共１７例患者的处理经验，其中１２例用薄膜粘贴法，取得...     

腰椎管手术后脑脊液漏的防治分析

目的：探讨腰椎管术后脑脊液漏有效防治方法。方法：在１８００例腰椎管手术病人中有７例术后脑脊液漏,３例术中损伤硬脊膜,余４例无特殊原因。结果：１例再次手术缝合切口,３例间断局部穿刺,全部病例均伤口加压,头低足高位治愈。结论：建议厂家实行椎板咬骨钳使用次数限期废制,手术操作硬膜囊壁隔离操作,伤口紧密缝合,切口加压是治疗的有效措施。     

双侧经皮穿刺腰椎间盘切除术

经皮穿刺腰椎间盘切除术 (ＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＬｕｍｂａｒＤｉｓｃｅｃｔｏ ｍｙ ,ＰＬＤ) ,在国内、外已广泛应用 ,其治疗机制是椎间盘内减压[1] 。影响ＰＬＤ疗效的两大基本要素是适应症的选择和减压是否充分[1,2 ,4 ,5] 。那么 ,在严格掌握适应症的情况下 ,减压是否充分即髓核切除是否足量就成为关键。为了增大髓核切除量 ,我们自 1995年开始应用双侧穿刺法进行ＰＬＤ术 2 7例 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料自 1993年 3月～ 1999年 12月 ,在Ｃ型臂Ｘ光机或ＣＴ引导下 ,应用ＰＬＤ术治疗腰椎间盘突出症 6 1例 ,其中ＣＴ引导下 …     

腰椎板开窗术后迟发性脑脊液内漏的防治分析

目的腰椎间盘突出症行椎板开窗术治疗,出院后数周至数月,在伤口区域出现可复性包块,穿刺及影像学诊断提示脑脊液内漏。对其防治,做一探讨。方法 12例男10例女2例年龄38～69岁。椎板开窗术单纯一个窗口一例,2～4个窗口11例。有重度侧隐窝及腰椎管狭窄6例。单纯侧隐窝狭窄3例。患者平均住院15d,伤口于术后10d拆线,出现脑脊液内漏时间范围为出院后2周～2月。结果二次手术8例,保守治疗4例,全部治愈。结论重度腰椎管狭窄,硬膜外脂肪缺损或极少,硬脊膜薄如蝉翼应做防水层加强缝合。引流管口不要对着硬膜囊。出院后要嘱咐病人确实落实消除增加腹压的措施如防治慢性咳嗽,避免大便秘结等,多个开窗的患者要延长卧床时间,一旦脑脊液内漏诊断成立,要积极对症处理。症状轻者,局部穿刺,俯卧位、头低足高、局部加沙袋。伤口区可复性包块较大者及时手术修补。     

腰椎间盘突出症脑脊液蛋白成分改变研究进展

腰椎间盘突出压迫神经根使神经轴突的轴浆运输发生障碍,影响脊髓中枢神经元的代谢,神经元细胞分泌的蛋白质物质神经肽类递质、软骨源性视黄酸敏感蛋白、神经微丝蛋白、S-100蛋白、免疫球蛋白等在脑脊液中的含量发生变化。脑脊液中这些特殊蛋白含量的改变与神经损害程度有密切关系,进一步深入研究将有助于为临床寻找出减轻神经损伤、解除疼痛的新途径。     

显微内窥镜腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症

自1997年Foley及Smith首次应用显微内窥镜腰椎间盘切除术(microendoscopic discectomy，MED)治疗腰椎间盘突出症以来，已经有一千多家医疗机构开展了这一手术，并取得了较满意的疗效。     

腰椎间盘突出症手术并发症及防治

本院自1993年9月至2002年6月,手术治疗腰椎间盘突出症258例,出现并发症为7.75%.现作一分析,探讨其原因及防治措施.     

经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术与开窗腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比

目的比较经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术与开窗腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的近期临床疗效。方法回顾性分析2014-01-2015-01期间在我科接受手术治疗的单节段LDH患者80例,其中接受经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(PTED)患者40例,接受开窗腰椎间盘切除术患者40例.比较两种手术切口长度、手术时间、出血量、住院天数等情况。手术效果按照视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)、改良Mac Nab标准进行评定。结果 PTED组及开窗腰椎间盘切除术组的切口长度、出血量、住院天数比较,差异均有统计学意义(P0.05),手术时间差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后随访时间平均12个月,PTED组术前及术后各个随访点VAS评分与开窗组相比较,差异无统计学意义(P0.05),两组术后各随访时间点腰腿痛VAS评分较术前均明显改善(P0.05)。PTED组和开窗腰椎间盘切除术患者末次随访时按改良Macnab标准评定,优良率分别为:、92.5%和90%,组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 PTED与开窗腰椎间盘切除术治疗单节段腰椎间盘突出症均可取得满意的近期临床疗效。但PTED具有创伤小、出血少和恢复快等[8]特点,是更为理想的微创手术方法。     

经皮穿刺腰椎间盘切除术的护理

<正>自1975年GIJAKATA首次采用经皮穿刺腰椎间盘切除术(PLD)治疗腰椎间盘突出症并取得较好疗效后,这一介入手术被推广应用于临床,我院1998~2002年对180例腰椎间盘突出患者进行PLD的治疗,取得满意疗效。报告如下。     

内窥镜下腰椎间盘切除术的并发症分析

我院于2001年9月至2005年12月应用内窥镜下椎间盘切除术(MED)治疗腰椎间盘突出症患者260例,其中15例患者出现术中或术后并发症,分析如下。     

腰椎间盘摘除术后脑脊液漏原因分析及防治对策

脑脊液漏是脊柱外科中较为常见的的并发症,如处理不当,将会引起脑脊髓膜炎,后果不堪设想,应当引起脊柱外科医师的高度重视.自1992年8月～2003年12月笔者共发现腰椎间盘摘除术后脑脊液漏21例,现将原因分析及处理方法报告如下.