透析病人的获得性心脏瓣膜钙化

近十年来，透析病人的获得性心脏瓣膜钙化已越来越多地被发现，并引起重视，二尖瓣钙化的发生率约４０％，主动脉瓣钙化的发生率约２８－５５％，其中约１０％合并有瓣膜狭窄，钙化的发生和血钙、磷尤其是钙磷乘积的升高有关，亦和继发性甲旁亢和维持透析时间相磁，并对其发展及防治进行了分析。     

心脏瓣膜钙化与骨质疏松

本文对４０例５０及５０岁以上中老年人伴有心脏瓣膜钙化的病人做骨密度检查，结果显示瓣膜钙化（心脏退行性变）的病人骨密度低于正常对照组又高于ＢＭＤ减低组，提示心脏退行性变病人的ＢＭＤ与正常ＢＭＤ呈负相关而与骨密度减低组病人呈显著正相关。简要讨论骨质疏松、软组织钙化、骨质增生之间可能的内在联系。     

影响腹膜透析患者心脏瓣膜钙化与左房增大相关因素分析

目的 探讨腹膜透析患者心脏瓣膜钙化及左房增大的患病率与相关危险因素分析,为有效预防瓣膜钙化及左房增大的发生提供依据.方法 入选深圳市第二人民医院腹透中心稳定的接受规律持续性非卧床腹膜透析(CAPD)的患者,采集患者的人口统计学资料,测定血压,检测生化指标,评估患者的残肾功能和透析充分性,记录用药情况,使用心脏多普勒超声仪检测患者的心脏瓣膜钙化及左房内径情况.采用Logistic回归分析心脏瓣膜钙化和左房增大的危险因素.结果 71例患者入选本研究,男性38例(53.5％),女性33例(46.48％).所入选患者平均年龄(51.7±15.7)岁,平均透析龄(30.04±18.69)个月.其中28例(39.4％)患者存在心脏瓣膜钙化,31例(43.7％)患者存在左房增大.与无心脏瓣膜钙化患者相比,心脏瓣膜钙化患者的年龄(P=0.000)、左房内径(P=0.017)较大;尿素氮(P =0.028)、CTNI(P=0.005)、BNP(P=0.026)较高;总KT/V水平(P =0.007)较低.与左房内径正常的患者相比,左房增大患者的CTNI(P=0.009)、BNP(P =0.005)较高;铁蛋白(P =0.002)、总Ccr (P =0.041)较低.相关性分析表明,左房内径与年龄、CTNI、BNP、心脏瓣膜钙化呈正相关关系(P＜0.05);而血清总钙、铁蛋白、总Ccr呈负相关关系(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示年龄(OR=1.151,95％ CI:1.072～1.237,P=0.000),肌酐(OR=1.003,95％ CI:1.000 ～ 1.006,P=0.026)与这些患者发生瓣膜钙化独立正相关.尿素氮(OR=1.401,95％ CI:1.119～1.752,P=0.003),心脏瓣膜钙化(OR=21.149,95％ CI:1.737～ 257.459,P=0.017)与这些患者发生左房增大独立正相关;而尿酸(OR=0.982,95％ CI:0.967 ～ 0.997,P=0.017),视黄醇结合蛋白(OR =0.944,95％ CI:0.899 ～ 0.992,P=0.023),铁蛋白(OR=0.986,95％ CI:0.977 ～0.996,P=0.004)与左房增大独立负相关.结论 腹膜透析患者心脏瓣膜钙化和左房增大患病率较高.年龄、血清肌酐水平是心脏瓣膜钙化的独立危险因素,血清尿氮与心脏瓣膜钙化是左房增大的独立危险因素,血清视黄醇结合蛋白、血清尿酸、铁蛋白水平是左房增大的保护因素.左房增大与心脏瓣膜钙化互为因果,密切相关.     

血液透析患者心脏瓣膜钙化及其危险因素

目的观察尿毒症血液透析患者心脏瓣膜钙化(VC)情况并分析其危险因素。方法使用HDI-5000彩色超声诊断仪检测222例尿毒症维持性血液透析(HD)患者心脏VC情况,将患者分为VC组与无VC组,比较两组患者SGA评分、血压、透析前血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(pAlb)、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血脂及C反应蛋白(CRP)等指标。结果VC组76例(34.2%),无VC组146例(65.8%)例。VC组年龄显著大于无VC组,肾衰竭病程显著长于无VC组,高血压持续时间、吸烟年支数、中～重度营养不良者比例、CRP、血钙、血磷及iPTH等都显著高于无VC组,Alb及pAlb显著低于无VC组。多因素分析显示Alb<30g/L、pAlb<200mg/L、SGA评分中～重度及CRP>5mg/L均与VC显著相关。结论VC发生不仅与年龄、肾衰竭病程、高血压持续时间、吸烟年支数、钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进有密切联系,而且与炎症和营养不良显著相关,患者心脏的发生是多种因素综合作用的结果。     

MHD患者心脏瓣膜钙化与营养状况的相关性分析

目的:分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification,CVC)与营养状况的相关性.方法:选取2019年10月—2020年10月在我院行血液透析且资料完整的MHD患者110例,收集患者的一般临床资料、生化结果,并测量人...     

Runx2和骨钙素在钙化心脏瓣膜的表达

目的 探讨风湿性和退行性瓣膜钙化可能机制.方法 分为风湿性病变、退行性病变(n=10)和对照组,行瓣膜钙化检测.结果 苏木素—伊红(HE)染色观察病理变化,Yon Kossa染色显示病变瓣膜肉眼大致正常的组织内存在点状钙质沉积.免疫组织化学显示两组病变瓣膜内层见骨钙素分布,瓣膜间质细胞内见Runx2分布.逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)显示病变瓣膜均有Runx2(灰度值0.297±0.154和0.287±0.172)和骨钙素(灰度值0.178±0.087和0.190±0.095)mRNA表达,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 风湿性和退行性钙化瓣膜都存在Runx2 活化及其下游成骨信号蛋白骨钙素表达.肉眼观不能准确判断早期瓣膜钙化.     

风湿性心脏瓣膜内皮细胞的生物学特性变化

目的　探讨风湿性心脏病瓣膜钙化与瓣膜内皮细胞的生物学特性的关系。方法　选择 4组诊断明确的病例 ,其中I组为瓣膜严重狭窄钙化 ,II组为轻度钙化 ,III组试验对照组 (主要为非风湿性心脏瓣膜疾病 ) ,IV组则为空白对照组。年龄 9～ 67岁 ,平均 (37 2± 5 4)岁 ;体重 2 8～ 57kg,平均 (40 5±3 9)kg。其中男 39例 ,女 31例。无感染性心内膜炎史 ,无糖尿病、甲状腺功能亢进或降低等代谢病史。I、II、III组自手术切除标本上取瓣叶组织 ,而IV组选取手术切除的右心耳部分组织检测内皮细胞活性(台盼蓝染色法、葡萄糖代谢率、3H TdR掺入量 )、凋亡组织钙和组织湿度。结果　I、II组凋亡细胞和凋亡小体的数目即AI为 (3 4± 1 6、1 8± 1 3)明显高于III、IV两组 (0 5± 0 3、0 3± 0 2 ) (P <0 0 5) ;I组的活细胞百分率 (2 4 3 % )较其他组显著降低 (P <0 0 5) ,且I组的葡萄糖代谢率 (0 72± 0 1 3)较II、III、IV 3组 (2 75± 0 0 9、2 84± 0 1 5、2 83± 0 2 2 )明显降低 (P <0 0 5) ;3H TdR掺入量的改变与葡萄糖代谢率的结果一致。I组的组织钙含量 (1 4 2 0± 1 73)显著高于其他 3组 (P <0 0 5) ,II组的含量 (2 0 5± 0 72 )较III、IV两组 (分别为 0 44± 0 1 1、0 41± 0 0 7)明     

左旋咪唑预防生物心脏瓣膜钙化的实验研究

近年来研究发现，生物心脏瓣膜钙化与碱性磷酸酶(AKP)密切相关，戊二醛处理的牛心包的死亡细胞仍有AKP活性，移植后能促使宿主迅速吸收AKP并沉积于生物瓣中；钙化抑制剂中Al3^ 、Fe3^ 等能作用于AKP存在部位。左旋咪唑为AKP特异性抑制剂，在抑制生物瓣表面AKP活力的同时，也有可能抑制和(或)延缓生物瓣钙化过程。本研究初步观察AKP特异性抑制剂左旋咪唑对兔体内牛心包片钙化的抑制作用。     

糖尿病肾脏病维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化易发因素分析

目的通过检测糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD)患者心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcifieation,CVC)情况,对其相关因素进行分析,探讨DKD的易发因素。方法选择2013年1月至2015年12月在我院血液净化中心行维持性血液透析的患者118例,其中DKD患者57例(DKD组),非DKD患者61例(非DKD组),观察2组吸烟比率及年龄有无统计学差异,完善超声心动图、血压、血三酰甘油、血钙、血磷、C反应蛋白、血白蛋白的检测,比较2组之间有无差异,并对DKD组透析时间、血磷、C反应蛋白进行单因素分析。结果 DKD组发生瓣膜钙化44例(占77.2%),非DKD组发生瓣膜钙化24例(占39.3%),2组比较差异有统计学意义(P0.01)。2组患者中单纯主动脉瓣钙化共24例(占20.3%),DKD组17例(占29.8%),非DKD组7例(占11.4%);单纯二尖瓣膜钙化17例(占14.4%),DKD组10例(占17.5%),非DKD组7例(占11.4%);主动脉瓣加二尖瓣同时钙化27例(占22.9%),DKD组17例(占29.8%),非DKD组10例(占16.4%)。2组患者吸烟比率比较差异无统计学意义(P=0.89),2组年龄比较无统计学差异。2组收缩压、舒张压、透析时间、血钙、血磷、钙磷乘积、血三酰甘油比较,差异有统计学意义(P0.05);DKD组收缩压高于非DKD组,舒张压低于非DKD组,透析时间明显短于非DKD组;DKD组血钙、血磷、钙磷乘积明显低于非DKD组,血三酰甘油、C反应蛋白均高于非DKD组,体质量指数、血白蛋白无统计学差异。DKD组CVC的危险因素结果提示透析时间、血磷升高是发生CVC的主要危险因素。结论血钙、钙磷乘积不是DKD瓣膜钙化的预测因子,血磷、血脂、透析时间等是影响瓣膜钙化的独立危险因素。     

列线图个体化预测老年慢性肾衰竭血液透析患者发生心脏瓣膜钙化模型的建立

目的 建立可有效个体化预测老年慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)血液透析患者发生心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification,CVC)的列线图.方法 回顾性分析2015年12月至2018年12月因CRF于茂名市人民医院行血液透析治疗的老年患者的临床资料,分别使用单因...     

维持性血液透析患者血磷波动与心脏瓣膜钙化关系

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏瓣膜钙化影响因素,及血磷波动与心脏瓣膜钙化的关系。方法回顾性分析2015年6月至2018年6月于武汉大学中南医院血液净化中心规律接受血液透析的110例终末期肾病患者。使用心脏超声检测患者心脏瓣膜钙化情况,分为钙化组及无钙化组,收集患者每三个月复查的血磷,计算其1～3年(4～12次)的波动,使用多因素回归分析探讨其与钙化的关系。结果 110例血液透析患者中,存在心脏瓣膜钙化者51例(46.4%),多因素回归分析显示:年龄(OR=1.100,95%CI:1.051～1.150,P0.001)、透析龄(OR=1.023,95%CI:1.004～1.042,P=0.019)、原发病为糖尿病肾病(OR=3.120,95%CI:1.070～9.101,P=0.037)、血磷(OR=4.923,95%CI:1.664～14.571,P=0.004)为心瓣膜发生钙化的独立危险因素;高磷血症患者钙化率较血磷达标者明显增多(P=0.042),高全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)患者钙化率较iPTH达标者及低iPTH者明显增多(P=0.015、0.015);进一步分析发现MHD患者3年的血磷波动为心脏瓣膜钙化的独立危险因素(P=0.006)。结论年龄、透析龄、原发病为糖尿病肾病、血磷及血磷波动为瓣膜钙化的独立危险因素,因此控制血磷的同时,应平稳的降血磷,避免血磷波动太大。     

慢性肾衰竭患者血清骨保护素浓度与心脏瓣膜钙化的关系

目的探讨慢性肾衰竭（CRF）患者血清骨保护素（OPG）水平与心脏瓣膜钙化的关系。方法以75例CRF患者[非透析组（ND）25例,腹透组（PD）28例,血透组（HD）22例1和10例健康人（对照组）为研究对象,采用酶联免疫复合物法测定患者血清OPG水平,分析其与心脏瓣膜钙化之间的关系。结果各组CRF患者血清中OPG水平[ND组（4.77±1.74）μg/L、PD组（5.22±1.57）μg/L、HD组（5.35±1.72）μg/L]显著高于对照组[（2.04±0.57）μg/L,P〈0.01]。OPG水平与年龄（r=0.311,P〈0.05）和C反应蛋白水平（r=0.353,P〈0.01）呈正相关。根据有无心脏瓣膜钙化分组后发现,存在瓣膜钙化的CRF患者OPG水平较无瓣膜钙化组显著升高[（6.28±1.66）μg/L比（4.59±1.40）μg/L,P〈0.01]。Logistic回归分析显示血清OPG水平是CRF患者心脏瓣膜钙化发生的一项独立危险因素（P〈0.01）。结论在CRF患者中,血清OPG水平与心脏瓣膜钙化相关。     

慢性肾脏病患者的颈动脉粥样硬化及心脏瓣膜钙化

颈动脉粥样硬化与心脏瓣膜钙化是慢性肾脏病（chronic renal disease,CKD）患者心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）发病和死亡的重要危险因素。因此,研究动脉粥样硬化及心脏瓣膜钙化的防治措施将有助于降低慢性肾脏病患者的死亡率、延长生存时间。本文就CKD患者颈动脉粥样硬化及心脏瓣膜钙化的流行病学、危险因素、诊断及治疗情况作一综述。     

慢性肾脏病患者成纤维细胞生长因子23与心脏瓣膜钙化的关系研究

目的 观察慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者血中成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)水平,探讨CKD患者FGF23的水平与心脏瓣膜钙化之间的关系.方法 选择CKD患者89例为CKD组,28例非CKD患者为对照组;将CKD组患者根据肾脏病/透析的临床实践指南(Kidney Disease Outcome Quality Initiative,K/DOQI),按估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)水平分为CKD 1～2期组16例,CKD 3～4期组20例,CKD 5期组16例及CKD 5D期组37例.应用酶联免疫分析法测定血清FGF23,同时测定血清全段甲状旁腺激素水平(parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷、三酰甘油、血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等指标.所有患者应用超声心动检测心脏瓣膜是否存在钙化.比较对照组及CKD 1～2期组、CKD 3～4期组、CKD 5期组及CKD 5D期组年龄、血钙、血磷、三酰甘油、血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、iPTH、FGF23水平及糖尿病、心血管疾病、瓣膜钙化比例.根据是否存在心脏瓣膜钙化将CKD患者89例分为瓣膜钙化组14例和无瓣膜钙化组75例,比较2组间年龄、相关指标、糖尿病、冠心病及透析所占比例.结果 ①CKD 5期组Log iPTH(2.40±0.26)及CKD 5D期组(2.47±0.20)较对照组(1.57±0.14)、CKD 1～2期组(1.54±0.10)、CKD 3～4期组(1.82±0.29)明显升高(P＜0.001),CKD 5D期组(2.67±0.54)的Log FGF23较对照组(1.37±0.11)、CKD 1～2期组(1.42±0.12)、CKD 3～4期组(1.62±0.26)、CKD 5期组(1.83±0.37)明显升高(P＜0.001).CKD 5D期组的心脏瓣膜钙化比例(12/37)明显高于对照组(2/28)、CKD 1～2期组(2/26)、CKD 3～4期组(1/20)及CKD 5期组(0/16),差异有统计学意义(P＜0.05);②瓣膜钙化组的年龄[(73.3±9.9)岁]、三酰甘油[(4.10±2.09) mmol/L]、Log FGF23 (2.52±0.71)、透析患者所占比例(11/14)较无钙化组的年龄[(64.8±12.6)岁]、三酰甘油[(1.90±1.59)mmol/L]、Log FGF23(1.96±0.62)、透析患者所占比例(26/75)明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);③Logistic回归分析显示,年龄、Log FGF23、血总胆固醇及糖尿病病史是影响心脏瓣膜钙化的独立影响因素.结论 CKD患者血清FGF23升高,且随着肾功能的恶化,FGF23水平呈升高趋势,FGF23升高为心脏瓣膜钙化的危险因素.     

60岁以上病人心脏瓣膜替换术

从１９９０年１月至１９９５年１２月,我院为４３例６０岁以上病人行人工瓣膜替换术,占同期心脏瓣膜替换手术的４％（４３／１０７３）,疗效满意,现报告如下。临床资料本组男２６例,女１７例;年龄６０～６７岁;体重４４～７５ｋｇ。其中风湿性心脏病２８例,先天性...     

生物心脏瓣膜钙化机理及抗钙化研究

为了解决人工生物心脏瓣膜晚期钙化和衰坏的问题，作者从生物瓣组织胶原蛋白分子水平进行了一系列研究。发现生物瓣组织钙化与胶原蛋白分子末端游离羧基含量有关，并筛选出环氧氯丙烷化学改性戊二醛处理生物瓣的方法，可明显减低瓣膜组织胶原蛋白末端游离羧基含量。对化学改性后的猪主动脉瓣、牛心包瓣和猪心包瓣经新西兰幼兔皮下埋藏２、４、６周和心内移植半年后能明显减轻钙化，并能较好地保持组织结构和瓣叶功能。经化学改性后的瓣膜组织能保持较好的组织稳定性和机械抗张强度、免疫原性测试为阴性，符合临床应用要求。根据本组实验结果，可以为临床提供一种防止生物瓣膜晚期钙化和衰坏的途径。     

一种新的心脏生物瓣膜材料：Ⅱ．猪腹膜与牛心包在动物体内钙化程度的比较

本实验用0．5％戊二醛，0．5％戊二醛70％，5％十二烷基硫酸钠（SDS），0．26％MgCl2及10％肌氨酸分别处理之猪腹膜和牛心包组织植入大白鼠皮下，采用原子吸收分光光度计，X线摄片，X衍射分析，光镜和电镜来确定植入组织钙化的程度。结果表明，各埋藏组猪腹膜和牛心包组织之钙含量相近。经0．5％戊二醛，5％SDS分别处理之猪腹膜及牛心包植入犬左心房24例周发现，经0．5％戊二醛处理之牛心包钙化程度较猪腹膜的重（P＜0．05）。     

血液灌流联合血液透析与血液透析滤过在预防维持性血液透析心脏瓣膜钙化中的应用

目的分析血液灌流联合血液透析与血液透析滤过两种治疗方法在预防维持性血液透析心脏瓣膜钙化的中的应用效果。方法选取淮安市第一人民医院2017年1月至2018年1月期间收治的128例慢性肾衰竭血液透析患者,随机分为对照组与观察组各64例,观察组施以血液灌流联合血液透析治疗,对照组采用血液透析滤过治疗。分析两种治疗方法对维持性血液透析心脏瓣膜钙化的影响。结果两组治疗后钙化相关指标、生化指标监测结果以及不良反应发生情况对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在维持性血液透析患者瓣膜钙化预防及控制中,应用血液灌流联合血液透析治疗要显著优于血液透析滤过。     

当代心脏瓣膜外科临床与实验研究动态

世界心脏瓣膜病研讨会于１９９９年６月１１１４日在英国伦敦举行。这次专题性学术会议内容比较集中，展示了心脏瓣膜外科近几年的进展，对生物心脏瓣膜，特别是对无支架生物瓣和Ｒｏｓｓ手术的进展进行了讨论，也对组织工程瓣膜的研究进行了专题报告和经验交流。１　概　　况全世界估计每年约有１５万例心脏瓣膜手术，应用了近２０种瓣膜。按１９８６１９９７年收集入英国电脑资料库６．２万例患者置换瓣膜７万个资料分析，在心脏瓣膜领域中总的趋势为：（１）瓣膜置换患者年龄从１９８６年平均６０岁（１８８７岁）增高到１９９７年的６７…