单纯后路矫形内固定治疗退变性腰椎侧凸

目的 探讨单纯后路矫形内固定治疗退变性腰椎侧凸的方法与疗效.方法 自2005牟10月至2011牟3月对13例退变性腰椎侧凸患者行后路椎管彻底减压、椎弓根钉棒矫形固定、相应节段椎间融合器植骨融合,分析其手术方法及临床疗效.结果 患者术后平均矫正率为40.3％.腰腿痛消失,下肢麻木症状减轻.全部患者均获随访,随访时间9～26个月,平均17.5个月.植骨融合良好,矫正度数与椎间隙高度均无丢失.结论 对于退变性腰椎侧凸患者,掌握合适的手术适应症,后路彻底减压,内固定矫形恢复脊柱的稳定性及植骨融合是有效的治疗方法.     

后路椎管减压、提拉复位内固定、小关节突植骨术治疗高龄患者腰椎退行性滑脱疗效分析

目的 观察后路椎管减压、提拉复位内固定、小关节突植骨术治疗高龄患者腰椎退行性滑脱的疗效.方法 选取高龄(年龄≥65岁)腰椎退行性滑脱患者共28例,采用后路椎管减压、提拉复位内固定、小关节突植骨术治疗.随访6～24个月,根据Lenke标准评价脊柱植骨融合情况,根据Henderson标准评价临床疗效.结果 28例患者术后均接近或达到解剖复位,按Henderson标准评价疗效:优8例(28.6％),良18例(64.3％),可2例(7.1％),差0例.脊柱植骨融合情况按Lenke 标准评价结果:A级25例,B级3例.按日本骨科学会下腰痛15分评分法评价腰痛程度:术前(4.2±1.3)分,术后( 12.8±2.1)分,术前与术后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 后路椎管减压、提拉复位内固定、小关节突植骨术治疗高龄患者腰椎退行性滑脱安全、有效.     

选择性椎管减压加长节段内固定术治疗退行性脊柱侧凸

目的 观察选择性椎管减压、椎间植骨融合加侧凸长节段椎弓根螺钉内固定术治疗超过3个节段的退行性脊柱侧凸的疗效.方法 2003年1月至2009年7月,对52例超过3个节段的退行性脊柱侧凸患者采用后路选择性椎管减压、椎间植骨融合加侧凸长节段椎弓根螺钉内固定术治疗,对其临床效果进行追踪随访.结果 所有患者均获得随访,随访时间12～60个月.腰腿痛缓解情况按Oswestry评分进行评估,术后1周、3个月、12个月Oswestry评分分别为(25.91±9.05)、(26.75±8.37)、(26.90±8.45)分,与术前的(46.35±8.12)分比较差异均有统计学意义(P＜0.05);冠状位Cobb角由术前的15.23°±3.35°矫正到术后1周的10.02°±3.26°,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者术后3、6、12个月X线复查均未出现内植物松动、断裂等情况,术后18～24个月椎间及椎板植骨均达到骨性融合.结论 选择性椎管减压、椎间植骨融合加侧凸长节段椎弓根螺钉内固定术治疗退行性脊柱侧凸可取得良好的手术效果.

Abstract：

Objective To observe the operative effect of selective decompressive laminectomy and long segment pedical screw internal fixation for degenerative scohosis beyond 3 segments. Methods During January 2003 to July 2009, 52 cases with degenerative scoliosis beyond 3 segments were treated by posterior selective decompressive laminectomy, intervertebral implanted bone fusion and long segment pedical screw internal fixation, vetebral plate fusion seperately, and all the cases were followed up. Results All the patients were followed up for 12-60 months after operation. The status of back leg pain relief were evaluated through Oswestry score system. The Oswestry score of 1 week,3 months and 12 months after operation were (25.91 ± 9.05), (26.75 ± 8.37), (26.90 ± 8.45) scores respectively and there was statistical significance compared to the preoperative [(46.35± 8.12) scorns] (P ＜0.05). The average coronal Cobb angle was corrected from 15.23°± 3.35° to 10.02°± 3.26° 1 week after operation (P ＜ 0.05). All the internal implant didn't appear loosing or fracture confirmed by X-ray at 3,6,12 months after operation. The intervertebral implanted bone fusion and vetebral plate fusion all got well in 18-24 months after operation. Conclusion Selective decompressive laminectomy and long segment pedical screw internal fixation for the degenerative scoliosis can get better operative effect.     

后路椎间植骨椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症

目的：探讨后路椎间植骨椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症疗效。方法：2005年10月～2009年6月经后路减压椎间植骨融合加椎弓根螺钉内固定治疗退行性腰椎滑脱症共21例,其中男10例,女11例,Meyerding分级：Ⅰ度滑脱12例,Ⅱ度滑脱6例,Ⅲ度滑脱3例;退变性滑脱15例,峡部裂性滑脱6例,伴椎管狭窄14例,L4/L513例,L5/S18例,腰椎侧凸10例,所有病例均行后路椎间植骨椎弓根螺钉内固定术。结果：所有病例获得12个月～36个月随访,平均24个月。切口均甲级愈合,随访时均行X线平片检查。12个月后所有患者植骨全部融合（骨性融合标准是形成连续骨小梁桥接于融合区,动力位椎间成角小于4°,融合率100%,好转率：优13例,良7例,可1例,优良率95.2%。结论：后路椎间植骨椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症,椎间植骨融合率高、内固定失败率低、矫形效果丢失少、晚期下腰痛发生率低,应用自体骨块植骨,既能为患者节省费用,减轻经济负担,又能达到较好的疗效。     

退行性腰椎管狭窄症的手术效果评价

目的探讨老年退行性腰椎管狭窄症手术方法的选择及效果。方法回顾性分析2009年2月～2011年2月我院收治的66例退变性腰椎管狭窄症患者行腰椎后路全椎板切除或开窗减压植骨融合、椎弓根钉内固定术,男35例,女31例。年龄55～72岁,平均年龄62.4岁。结果 62例获随访,时间8个月～38个月,平均18.3个月,治疗效果用日本矫形外科协会(JOA)下腰痛治疗评分标准,本组术后优良率为87.1%。结论腰椎后路开窗或全椎板切除减压、植骨融合、椎弓根钉内固定术是治疗退行性腰椎管狭窄症的一种有效术式。     

后路减压内固定加植骨治疗腰椎间盘突出症并腰椎不稳

目的:探讨后路减压、内固定加植骨治疗腰椎间盘突出症并腰椎不稳的临床疗效.方法:对25例腰椎问盘突出症并腰椎不稳的患者行后路减压内固定加植骨手术治疗,术后对所有患者进行日本矫形外科学会(JOA)下腰痛评分标准问卷调查.结果:25例患者全部获得随访,术后随访1～3年,平均随访13个月,症状均有明显改善,优18例,良5例,中2例,优良率达92.0%.结论:后路减压内固定加植骨治疗腰椎间盘突出症并腰椎不稳是一种切实可行的手术治疗方式.     

一期清除病灶植骨加内固定治疗脊柱结核的疗效观察

目的 观察一期清除病灶植骨加内固定治疗对脊柱结核患者结核复发及术后生活质量的影响.方法 1995年1月至2010年1月收治需手术治疗的脊柱结核患者218例,根据手术方法不同分为植骨组(58例,采用一期清除病灶植骨)、内固定组(30例,采用一期清除病灶植骨加内固定)和对照组(130例,采用单纯清除病灶).观察比较三组的疗效及患者术后的生活质量(劳动能力).结果 对照组最终缓解125例,2年未恢复者7例;后凸畸形角度(Cobb角)由术前的28°±3°恢复至术后的8°±2°;术后18个月复查椎体X线片,后凸矫正度丢失3°±2°.植骨组最终缓解56例,术后2年无未恢复者;后凸畸形Cobb角由术前的28°±3°恢复至术后的6°±2°;术后18个月复查椎体X线片,后凸矫正度丢失2°±1°.内固定组最终缓解29例,术后1年内功能均完全恢复;后凸畸形Cobb角由术前的28°±3°恢复至术后的3°±1°;术后18个月复查椎体X线片,后凸矫正度无丢失,病灶植骨均完全融合.植骨组和内固定组术后生活质量(劳动能力)分级明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脊柱结核采用一期清除病灶植骨加内固定治疗,可获得满意疗效和理想的矫形效果,提高患者术后生活质量.     

腰椎不稳的临床诊断及手术治疗

目的:探讨腰椎不稳的诊断,腰椎后路减压、内固定、植骨融合术。方法:对2014年1月~2016年1月期间收治的40例(男17例,女23例)退变性腰椎不稳患者进行手术治疗,术前常规腰椎正侧位X线片及CT检查。结果:术后40例临床患者完全复位,恢复椎间高度,骨融合。术后随访12~15个月,月平均14.3个月,优26例,良13例,可1例。结论:腰椎后路减压植骨融合术是目前治疗退变性腰椎不稳的确切方法,植骨融合率高,术后能有效缓解临床症状。     

后路手术治疗退变性腰椎侧凸的临床分析

目的探讨后路减压、椎间融合、后外侧植骨、椎弓根螺钉内固定术治疗退变性腰椎侧凸的手术方法及临床效果。方法回顾性分析我院后路手术治疗7例退变性腰椎侧凸患者的病例资料。结果 7例患者术后平均随访1.2年,下腰痛、神经根病症状、间歇性跛行、直腰困难等明显缓解,腰椎前凸得到一定程度恢复,无螺钉松动、断钉、断棒,植骨生长满意。结论退变性腰椎侧凸已逐渐成为影响老年人生活质量的一种重要的腰椎退变性疾病,后路手术是治疗退变性腰椎侧凸的一种有效方法。     

颗粒植骨后路固定治疗胸腰段脊柱结核

目的 探讨颗粒植骨、后路固定治疗胸段、腰段脊柱结核的方法,并分析其疗效.方法 在抗结核药物治疗的前提下,运用侧前方或前方病灶清除及颗粒状自体骨植骨、后路固定的手术方法治疗56例胸腰椎结核患者,全部病例均采用后正中切口,侧前方病灶清除,颗粒状植骨,合并腰大肌脓肿者则先采用前路腰大肌脓肿清除,术中矫正后凸畸形,术后卧床及支具保护一年.结果 56例患者手术时间95 ～ 235(126.3 ± 66.7)min,出血量400 ～ 1450(616.4 ±370.8)ml,术后2～3个月均发生植骨区骨性融合,术后脊柱后凸成角(14.50±4.87)°.结论 颗粒植骨、后路固定是治疗胸段、腰段脊柱结核的有效方法.     

后路椎管减压加关节突V型截骨术治疗退行性腰椎侧凸

目的探讨后路椎管减压加关节突V型截骨术治疗退行性腰椎侧凸的疗效。方法回顾2002年1月至2008年9月应用后路椎管减压加关节突V型截骨术治疗的42例退行性腰椎侧凸患者,年龄（65±4．5）岁,病史（8．5±6．2）年,腰弯Cobb角32．4。±3．7°。比较患者手术前后腰弯cobb角（°）、胸腰段后凸及腰椎前凸Cobb角（°）、腰3、腰4椎体倾斜度（°）、顶椎偏距（cm）、躯干偏移及经c7椎体中心的铅垂线距S1后上缘的距离（cm）。根据JOA评分标准判断随访时疗效。结果术后随访37例,随访时间（29±9．5）个月。术后早期：冠状面Cobb角较术前平均矫正17．9°±3．3°（矫正率55％）,胸腰段后凸较术前矫正3．8°±1．6°（矫正率51％）,腰椎前凸较术前平均增加13．4°±4．9°,顶椎偏距及腰3、腰4椎体倾斜度较术前分别矫正（1．9±0．7）cm、4．1°±1．3°、5．4°±2．6°,患者的冠、矢状面平衡较术前明显改善[（分别矫正（1．8±1．0）cm、（3．6±1．1）cm]。末次随访显示：冠状面Cobb角矫正丢失2．4°±0．5°,胸腰段后凸Cobb角矫正丢失2．6°±1．1°,矢状面矫正丢失（1．2±0．4）cm,无一例假关节形成,疗效优良率84％。结论对于腰弯Cobb角不超过70°的退变性腰椎侧凸,后路椎管减压加关节突V型截骨术能有效改善患者的冠、矢状面平衡,总体疗效令人满意。     

改良经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退变性疾病

目的 探讨改良经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退变性疾病的临床疗效.方法 2007年6月至2009年5月对62例腰椎退变性疾病患者行改良经单侧椎间孔椎体间植骨融合,相应节段椎弓根钉内固定术.其中腰椎间盘突出合并腰椎不稳28例,腰椎间盘突出合并椎管狭窄27例,退变性滑脱7例.累及单节段48例,累及双节段14例.通过观察融合情况,记录术前、术后3个月和末次随访时的视觉模拟评分(VAS)和日本矫形外科学会(JOA)评分判定治疗效果.结果 62例患者均获得随访,随访时间15～30(22.77±3.82)个月.无神经损伤、脑脊液漏、感染及椎弓根钉断裂等并发症.术后1年椎体间融合率为96.8%.依据JOA评分,优34例,良24例,可4例,差0例,优良率为93.5%(58/62).术后VAS和JOA评分与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),术后3个月VAS和JOA评分与末次随访时比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良经椎间孔椎体间融合术在充分减压同时能减少进入椎管带来的并发症,临床疗效好,是治疗腰椎退变性疾病的有效术式.     

经皮植入棘突间撑开系统治疗腰椎管狭窄症伴腰椎不稳的短期疗效分析

目的 探讨椎板开窗减压加In-Space经皮植入棘突间撑开系统与单纯椎板开窗减压治疗腰椎管狭窄症伴腰椎不稳短期疗效的不同.方法 选取2009年5月至2010年7月收治的33例腰椎管狭窄症伴腰椎不稳患者,采用随机数字表法分为A组和B组.A组16例,采用椎板开窗减压加In-Space经皮植入棘突间撑开系统;B组17例,采用单纯椎板开窗减压.术前,术后1d,术后1、3、6个月及末次随访分别摄腰椎正、侧位及动力位X线片,测量植入节段椎间隙前、后缘高度,椎弓根间距离,腰椎活动度.并采用Oswestry功能障碍指数(ODI)和视觉模拟评分法(VAS)对临床疗效进行评价.结果 全部病例随访6～ 21(13.20±2.91)个月.A组术后各时间点椎间隙前缘高度较术前略有下降(P＞0.05),术后1d椎间隙后缘高度、术后各时间点椎弓根间距离均较术前明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).而B组术后1d,术后1、3个月椎间隙前缘高度、椎间隙后缘高度、椎弓根间距离与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后6个月、末次随访较术前或术后1d明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).A组腰椎活动度由术前的9.86°±1.90°减小到末次随访的5.60°±2.02°,B组腰椎活动度由术前的9.89°±2.00°增大到末次随访的10.76°±3.14° (P＜ 0.05).在末次随访中,A组腰背部疼痛VAS、ODI评分[(2.02±1.98)、(20.18±18.80)分]均明显低于B组[(4.15±2.36)、(30.39±16.62)分],差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者未发生假体松动、断裂及脱落.结论 In-Space经皮植入棘突间撑开系统能够较好地维持脊柱活动度及稳定性,防止椎间隙塌陷及继发腰椎不稳的发生,短期疗效满意.     

后路环状融合术在治疗腰椎机械性不稳症中的应用

目的 分析总结后路环状融合术治疗腰椎机械性不稳症的手术疗效,并对该术式的优缺点、适应证和禁忌证进行探讨.方法 2001年1月至2007年1月使用后路椎弓根钉系统辅助环状融合术治疗腰椎机械性不稳症202例,选择获得1年及以上随访、仅行单节段融合术的132例患者进行分析,其中腰椎滑脱症97例,腰椎退变性不稳症35例,应用X线评价植骨融合情况,应用视觉疼痛评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)问卷表评价腰腿痛程度及社会和生活功能情况.结果 随访12～84个月,平均(43±23)个月,132例中125例获骨性融合,骨性融合率94.7%(125/132),下腰痛VAS术前(6.71±1.31)分,术后(3.20±1.14)分;腰腿痛VAS术前(8.33±1.78)分,术后(4.31±1.15)分.ODI术前(68.6±14.7)%,术后(13.6±1.5)%.术前、术后VAS及ODI比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 后路环状融合术是治疗腰椎机械性不稳症的一种积极的手术方式,可获得较高的融合率和良好的临床疗效.     

颈椎管和腰椎管狭窄同时存在的诊断及手术治疗

目的 探讨颈椎管和腰椎管狭窄同时存在的临床特点及诊治方法.方法 颈椎管和腰椎管狭窄同时存在的患者27例,单独颈椎手术9例,单独腰椎手术7例,颈椎及腰椎都接受手术治疗11例.结果 22例患者获得随访,随访时间为5个月至8年6个月,平均49个月.以主要症状为主的患者随访16例,日本骨科学会(JOA)评分由术前平均(8.6±0.2)分,提高到术后2周平均(11.7±0.3)分,术后3个月平均(13.1±0.2)分,术后6个月平均(13.5±0.2)分,术后12个月平均(13.9±0.3)分.术后12个月随访时患者改善率79.2%,优良率93.8%(15/16).结论 多节段椎管狭窄的治疗应该坚持个体化原则,分清主要及次要病灶,如果没有明显主要病灶可先行颈段手术.     

腰椎退变性侧弯行不同术式治疗的价值对照

目的:研究不同术式治疗腰椎退变性侧弯的临床治疗价值。方法:从本院2017年12月~2018年12月随机选择18例符合腰椎退变性测弯诊断标准的患者,按照治疗方式进行分组,其中9例应用后路椎弓根钉棒系统治疗,纳入研究组。剩余9例采取植入物置入内固定,纳入对照组,对比两组患者治疗后JOA评分、临床治疗有效率和各项临床指标。结果:研究组的JOA评分效果较对照组好,研究组的治疗有效率为100%,高于对照组55.6%(P<0.05)。结论:不同术式治疗腰椎退变性侧弯的临床治疗效果存在差异,使用后路椎弓根钉棒系统治疗后能有效提高矫正率,有效提高JOA的评分效果,同时能缩短手术时间,降低术中出血量,临床价值显著。     

椎弓根螺钉联合椎间融合器治疗腰椎管狭窄合并腰椎失稳的疗效观察

[目的]探讨椎弓根螺钉联合椎闻融合器治疗腰椎管狭窄合并腰椎失稳的临床疗效. [方法]选择运城 市中心医院2009年4月～2011年2月腰椎管狭窄合并腰椎失稳38例患者,均采用椎弓根螺钉联合椎间融合器植骨融合 治疗.术后随访6～28个月,应用Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评分和视觉模拟疼痛评分法(Visual analogue scale,VAS)进行功能评估并测量腰椎前凸角和椎间隙高度,对临床疗效进行评价.[结果]本组患 者术后6周及最终随访ODI、VAS评分好较术前有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).术后6周与随访时腰椎前 凸角及椎闻隙高度均较术前有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).Henderson疗效评估结果为优12例,良23例, 可3例,无差例,优良率为92.11％.2例不融合,融合宰为94.74％. [结论]椎弓根螺钉系统联合椎间融合器治疗腰 椎管狭窄合并腰椎失稳能有效地改善ODI、ODI术后评分,维持术后椎闻隙高度,改善腰椎前凸角,融合率、优良率较 高,无严重并发症.是一种有效、可靠的治疗方法,值得临床推广.     

椎弓根螺钉内固定并椎间Cage植骨治疗腰椎滑脱症

目的 观察后路椎弓根螺钉内固定联合椎间Cage植骨融合治疗腰椎滑脱症的手术疗效,并与椎间单纯颗粒植骨融合术进行对比分析.方法 2006年8月至2009年1月对46例腰椎滑脱症患者采用椎弓根钉棒系统复位内固定治疗,其中椎间Cage植骨组(A组)24例,椎间单纯自体骨粒打压植骨组(B组)22例.术前、术后随访期间拍摄X线片测量腰椎滑脱复位率、相对椎间隙高度以及腰骶角的变化,观察融合节段的融合率,并且按照日本矫形外科学会(JOA)的下腰痛评分标准进行临床疗效评价.结果 通过手术复位所有患者的腰腿疼痛症状得到缓解,且在随访18个月时显示A组滑脱复位率为94.7%、相对椎间隙高度为(74.93±7.85)%、腰骶角为36.6°±3.6°,B组分别为89.9%、(68.72±12.40)%、39.3°±5.6°,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).A组植骨融合率为95.83%(23/24),B组植骨融合率为90.91%(20/22),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用椎弓根螺钉内固定联合椎间Cage植骨融合治疗腰椎滑脱症可有效防止腰椎滑脱复位丢失,中远期疗效明显,是治疗腰椎滑脱症较理想的方法.

Abstract：

Objective To observe the therapeutical effect by using pedicle screw and interbody fusion cage,and compare with posterior interbody simple autogenous bone graft. Methods From August 2006 to January 2009,46 cases of lumbar spondylolisthesis patients were treated by using pedical screw internal fixation system, including 24 cases of cage-graft (group A), 22 cases of interbody simple autogenous bone graft (group B), efficacy evaluation using JOA evaluation standard, and measured lumbar olisthe reset rate, relative intervertebral space height and lumbosacral angle of recovery and observed fusion rate through the preoperative and postoperative follow-up X-ray films. Results All the patients' waist pain symptoms relieved after operative reduction. At 18 months of follow-up , group A of lumbar olisthe reset rate was 94.7%, relative intervertebral space height was (74.93 ± 7.85)% ,lumhosacral angle was 36.6° ± 3.6° ,meanwhile group B was 89.9%, (68.72 ± 12.40)%,39.3°± 5.6°. There were significant differences between two groups (P<0.05). Bone graft fusion rate in group A was 95.83% (23/24), in group B was 90.91%(20/22), there was significant difference between two groups (P < 0.05). Conclusion Pedicle screw system and interbody cage-graft in treatnent of lumber spondylolisthesis can effectively prevent the loss of reduction,mid and long-term effects are satisfactory,it is a stable and reliable method.