肝内胆管淤积型肝结核并结核性渗出性胸膜炎1例

患者，男，73岁。因发热、干咳、乏力、纳差1个月于2002年4月20日入院。患者3月20日无诱因出现乏力，干咳，纳差，体重减轻，伴发热，体温最高达39．8℃，以午后明显，夜间盗汗。在外院行B超检查示：肝脏弥漫性肿大；肝功示：ALT106U／L，AST71U／L，GGT160U／L，TB25．30μmol／L，DB15．1μmol／L，IB10．2μmol／L；胸片示心肺未见异常；乙型肝炎表面抗原(-)。经抗炎、保肝等处理，逐渐出现胸闷、呼吸困难及     

肾综合征出血热致肾病综合征复发一例

患者男，28岁，因发热伴头痛腰痛3d入院。既往因双下肢水肿4个月于2年前住我院，尿常规示蛋白（＋＋＋）。无RBC及管型；血细胞沉降率2mm／1h；蛋白定量（24h）5．6g，血Alb27．9g／L，球蛋白26．7g／L，BUN12．34mmol／L，Cr91μmol／L，总胆固醇20．26mmol／L，三酰甘油5．86mmol／L。肾穿刺病理示轻度系膜增生性肾小球病变。经免疫、自身抗体、乙肝病毒标记物等检查除外狼疮、糖尿病、紫癜、肝炎相关所致继发肾病综合征，     

肋骨干酪样坏死型结核误诊为胸膜间皮瘤一例

肋骨干酪样坏死型结核误诊为胸膜间皮瘤一例刘大荒孙宝珍患者男性，２５岁。因右上侧胸壁感觉不适３个月而入院。查体：右上侧胸壁无红、肿、热等体征。白细胞８×１０９／Ｌ，中性０．４５。Ｘ线胸片示右上侧壁胸膜处见一圆形边缘光滑的致密影，内见钙化点。诊断：胸膜间...     

原发性乳糜性心包积液1例

患者女，39岁。因活动后气促1月于1994年9月8日收入我院。无胸部外伤、手术和寄生虫感染史。体检：BP13／9kPa，全身浅表淋巴结不肿大。心界向两侧扩大，心音低钝。X线胸片示心胸比例0.66，双肺和胸膜无异常，CT未见纵隔肿块。血甘油三酯（TG）1．5mmol／L，总胆固醇（TC）4．0     

胰腺恶性胃泌素瘤一例误诊分析

患者男，64岁，因“反复上腹部疼痛1年余，加重2个月”入院。患者1年余前无明显诱因出现剑突下隐痛，无向他处放射，多于饥饿时发生，进食后可缓解，无恶心、呕吐、黑便等症状。在外院行腹部CT检查示肝转移癌；胃镜检查示十二指肠球部多发溃疡。予兰索拉唑等治疗，症状好转。但后行腹部核磁共振检查示胰头体交界处占位性病变，考虑胰腺癌可能，肝内多发转移瘤。患者分别于2002年3月及5月两次在外院行“吉西塔滨 5-氟尿嘧啶”化疗，腹痛缓解后出院，后因经济原因未继续化疗。2个月前患者腹痛加重，以剑突下及右上腹明显，呈胀痛，无向腰背部放射，与饮食无关。近2个月来偶有恶心、呕吐，伴纳差、消瘦，无发热、呕血、黑便、无腹泻及黄疸等。既往体健。     

腹痛，发作性意识不清

病历摘要 患者男,50岁。因腹痛6个月,发作性意识不清3个月收入院。6个月前患者出现上腹正中部隐痛不适伴腹胀,且阵发性加重,无发热、恶心、呕吐、腹泻、黑便;在当地医院行胃镜检查示疣状胃炎,结肠镜检查示回盲部炎症,予以奥美拉唑及中成药（药名不详）等治疗后腹痛缓解,但消瘦明显,体质量下降约10kg。近3个月来患者常于凌晨4：00～5：00在睡眠中出现胡言乱语、烦躁不安,伴大汗,家人协助其进食及饮糖水后症状可缓解;当地医院多次检查空腹血糖在1．87—2．33mmol／L之间,行颅脑CT检查未见明显异常。     

恶性胸膜间皮瘤

第一次查房主管医师:患者女,40岁,于1991年7月2日收入院。15个月前无明显原因出现右侧胸痛,吸气时加重,发热(最高达38.5℃),轻咳,无脓痰和咯血,但摄胸片未见异常,经抗炎治疗2个月好转。1个月后症状加重,胸片示右侧胸腔积液,为渗出液,外观呈草黄色,胸膜活检无异常,诊为“右侧结核性胸膜炎”,予以抗痨药物和抽液治     

恶心 体重下降 贫血 肾功能不全

1 病史摘要 患者女，33岁。因“水肿3个月，恶心、纳差伴贫血、肾功能不全1个月”于2004—05—21入院。患者于3个月前无明显诱因反复出现双踝部轻度、凹陷性水肿，未引起重视。2个月前患者又突发恶心、呕吐，呕吐物以胃内容物为主，无咖啡样物质，亦未排黑粪。当地医院胃镜检查示“浅表性胃炎”。患者有贫血，血红蛋白（Hb）为65g／L，骨髓检查未见异常。同时发现尿蛋白（＋）[肾功能异常：尿素氮（BUN）5．46mmol／L，肌酐（SCr）192．71μmol／L]，高球蛋白血症（40．3g／L），血清补体正常，自身抗体阴性。经对症与促红细胞生成素治疗后，胃肠道症状缓解，Hb升至88g／L。近3个月，患者夜尿次数多达3次，无肉眼血尿，无明显少尿，无不规则发热、皮疹、关节痛、腹痛、黑粪、脱发、口腔溃疡，无眼干、口干等症状。近2个月体重下降约5kg。精神、睡眠正常。反复追问病史，起病前未服用任何药物，生活及工作中也无毒物接触史。家族史无特殊。     

多发性骨髓瘤伴继发性红细胞增多症一例

患者女，72岁。因面红3个月，检查发现红细胞增高伴骨髓浆细胞增多1个月收住入院。患者无明显诱因于2005年下半年出现面红、结膜充血，无眩晕、视力下降、乏力、盗汗、骨痛、鼻及牙龈出血、体重减轻等不适。在外院检查发现Hb明显增高。血象Hb208g／L，RBC7．83×10^12／L，红细胞压积（HCT）0．636，WBC7．14×10^9／L，PLT130×10^9／L。血清碱性磷酸酶（AKP）积分14，骨髓检查示红系增生活跃，占0．36，浆细胞明显增生，可见双核及多核浆细胞占0．14。考虑真性红细胞增多症（真红）伴浆细胞明显增高。骨髓细胞染色体核型46XX。尿本周蛋白阳性，X线检查示未见明显骨质破坏及骨质疏松。尿检尿λ轻链879mg／L，κ轻链8．22mg／L，尿κ／λ比值：0．01。尿量2600ml／24h，λ轻链2．29g／24h。血清免疫电泳提示：IgD未见，λ在中γ区可见异常浓集区带；结论：游离λ轻链。予羟基脲口服降低红细胞。     

淋巴瘤样肉芽肿病一例

患者男性．25岁。因“眩晕、呕吐、胸间半月”于2005年9月入我院。患者于半月前冲凉感冒后引起眩晕、呕吐、胸闷，无发热、咳嗽、咳痰等症状，口服抗“感冒”药物，症状未缓解。X线胸片示双肺多发团块状阴影．考虑为肿瘤转移灶（图1），胸部CT检查示两肺多发病变．考虑为转移瘤及韦氏肉芽肿不能排除（图2）．故收入病房进一步诊治。     

一例妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症报告

女性患者，37岁，主因颈部肿大11个月，双下肢疼痛伴口渴、多饮2个月余，加重伴纳差20余天于2003年9月10日入院。患者于入院前11个月（妊娠7个月）时，自觉颈部肿大，当时无怕热、多汗、大便次数增多等症状，而有明显口渴、多饮且双下肢浮肿，B超示甲状腺左侧单发结节伴囊性变，甲状腺功能正常，孕9个月时胎死宫内，引产术后口渴和多饮症状明显好转。入院前2个月余（即再次妊娠后1个月）自觉双下肢疼痛伴口渴、多饮、乏力，并有上腹不适、返酸。入院前20余天自觉症状加重伴纳差，在当地医院住院治疗，查血钙5．66mmol／L（↑），血磷1．22mmol／L，碱性磷酸酶（ALP）191U／L（↑）。血钾最低水平为2．54mmol／L，甲状腺功能FT3 13．6pmol／L（正常值3．5—6．5），     

低淋巴细胞慢性淋巴细胞白血病伴血清IgM型M蛋白增高1例

患者男,66岁。因头晕乏力2个月于2003-09-04收住我院。体检:贫血貌,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,心肺体检无异常,腹部无压痛,肝脾肋下未及。血常规示:血红蛋白40g/L,WBC1.1×109/L,淋巴细胞0.686,血小板12×109/L,网织红细胞0.018。肝肾功能、电解质正常。X线胸片示右     

回肠异位胰腺引起慢性复发性肠套迭一例

患者男，54岁，农民，住院号25068．3个月前饮酒后出现中下腹隐痛，呈阵发性，每次持续1小时左右自行缓解，无发热、腹泻、呕吐等．1个月后疼痛加重，发作频繁，多于餐后和夜间发生，疼痛难忍，需用解痉药方可缓解。因诊断不明，于1994年3月23日以腹痛待查收住院。人院体检无异常发现，实验室检查血、尿、粪常规、肝功、肾功、电解质、血脂、CEAa．FP、ESR、IG均正常，血糖3．Zmmol／L．ECG、胸腹透视、B超、胃镜检查正常，结肠境示降结肠息肉，CT示右下腹块影，小肠造影5～6组小肠充盈差，回盲部未显示。住院期间濒繁发作中下腹剧…     

Addison病合并高钙、高磷血症一例

患者女，24岁，因“反复纳差、恶心、呕吐、血压偏低2个月”入院。患者2个月前与男友吵架后出现纳差、恶心、呕吐，伴乏力、头晕、反应迟钝，体重下降5kg，时有意识朦胧，大便较干燥。外院治疗无效来我院急诊，体检发现血压低，为70／40mmHg（1mmHg=0．133kPa），实验室检查血生化示钾5．8mmol／L，钠127mmol／L，钙3．05mmol／L，二氧化碳结合力12．7mmol／L，肌酐133μmol／L，血糖正常。以“重度神经性厌食、低血容量性休克”入院，住院期间予补液、抗休克等治疗后，血压、血肌酐恢复正常，但血红蛋白从120g／L降至71g／L，复查生化仍有高钙血症，予加强补液及速尿利尿等治疗，血钙逐渐下降，症状缓解，以“神经性厌食”出院。     

临床病例讨论 第332例——腰痛、恶心、呕吐、晕厥后精神障碍

病历摘要 患者男，67岁。因“腰痛2个月，晕厥后精神障碍10d，加重1d”于2003年8月31日急诊收入院。患者2个月前无明显诱因出现腰痛，自行按摩后渐加重，1个月前就诊于我院骨科，行腰椎MRI提示“L4、5椎间盘膨出，退行性骨关节病，未见骨质破坏”，经牵引、理疗等治疗，症状无好转。     

以低血糖症为首发表现的复发性胸膜局限性纤维瘤一例

患者,女性,74岁,因"胸闷、出汗2个月"于2011年3月21日入院.患者于7年前均因"胸闷、乏力、出汗1个月"就诊于外院,胸部CT示"左侧胸腔肿块",行"左侧胸腔肿块切除术",术前空腹血糖2.2～3.5 mmol/L,术后血糖恢复正常.术后病理显示"孤立性纤维瘤",术后恢复情况良好.1年前因"胸闷、气促伴盗汗、乏力半月余"入本院,术前连续血糖监测示空腹血糖2.0～3.3 mmol/L,胸部CT提示"左肺下叶占位术后,左侧多发高密度影"(图1),再次进行"左侧胸腔肿块切除术",术中所见脏壁层胸膜多发大小不等肿瘤20余枚,以壁层胸膜为主,其中大者约9 cm×5 cm×4 cm,主要位于左肺下叶与膈肌之间,肿瘤表面呈灰白色或红白相间,大部分有完整包膜,并以窄蒂与胸壁相连.标本病理示"多发性孤立性纤维性肿瘤",诊断为"恶性胸膜局限性纤维瘤",术后未进行放化疗.出院后患者恢复尚可,但未定期随访.2个月前再度出现胸闷、出汗,以夜间及清晨为重,伴有活动后气急;无咳嗽、痰,无咯血、胸痛,无低热.再次就诊本院.患者否认既往有"糖尿病"以及服用降糖药物史.     

胸痛—低热—右侧胸腔巨大占位

患者男,71岁,因"右胸痛、咳嗽、消瘦1年,低热乏力 4个月"于2010年6 月 21 日入院.患者1年前无明显诱因出现右侧胸部间歇性隐痛,咳嗽,干咳为主,偶有少量白痰,消瘦明显(1年来体重下降约25 kg).近4个月出现低热,下午为主,体温37.4～37.8℃,伴乏力、食欲差 无咯血,无呼吸困难,无盗汗.外院胸腔B超示右侧胸腔内多发团块样回声.遂转至我院.既往史:患者50年前有右侧胸腔包裹性积液,考虑为结核性,当时不规则抗结核治疗,此后一直遗留有右侧胸腔包裹性积夜、胸膜增厚钙化,但自觉无明显不适,未行进一步治疗.2004年 12 月27 日 曾行X线胸片示右侧胸腔包裹性积液、胸膜增厚钙化(图1).2004年12月 28日胸部CT示右侧胸腔包裹性积液、胸膜增厚钙化(图 2 ～4).     

原发性肝淀粉样变性1例

患者，男性，45岁。因乏力1月半，右上腹胀伴纳差1月入院。1月半前患者无明显诱因全身乏力，尤以双下肢明显。即到当地医院就诊，查腹部B超示肝硬化、肝肿大、脾大、腹水。肝功能：ALT78U／L，AST93U／L，予护肝、利尿等治疗。半月后患者仍乏力，并出现右上腹腹胀不适，遂来我院。     

糖尿病性尿潴留误诊为卵巢巨大囊肿1例

1病例资料 患者，女，38岁。因下腹包块1年，腹胀不适半月在当地医院就诊。当时查体：心肺无异常，双肾区叩击痛，腹部膨隆，可触及一约如5个月妊娠大小包块，B超示巨大卵巢囊肿，故以“巨大卵巢囊肿”收住院，准备择期手术。入院后测空腹血糖23．2mmol／L，餐后血糖29．3mmol／L，给予胰岛素治疗1周，血糖控制不理想，遂转入我院。在我院查体：一般情况良好，腹部膨隆，可触及一包块，囊性感，边界清晰，轻压痛，外阴及双下肢中度可凹陷水肿。询问病史患者既往有糖尿病病史5年。     

肝结核一例

患者 女，49岁，回族，因反复上腹痛，乏力6个月，加重伴发热、盗汗、消瘦2个月人院。8个月前患者开始出现上腹部胀痛不适、乏力，于人院前2个月上腹痛加重，恶心、呕吐、乏力明显、发热、盗汗、纳差、消瘦。在外院治疗诊断不明，给予抗炎治疗后，症状、体征无改善来我院。入院体检：体温39．2℃，营养较差，浅表淋巴结未触及肿大。