超长腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的探讨延迟转移超长腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用效果。方法对5例伴有肌腱、骨质等深部重要组织外露的创伤患者行超长腓肠神经营养血管皮瓣转移治疗,皮瓣切取前2周,在腘窝平面下小腿后侧上1/3做延迟倒"U"形切口,深达深筋膜深层,原位缝合,2周后常规切取皮瓣转移至患处,观察皮瓣成活情况及创面愈合效果。结果5例患者皮瓣全部成活;随访3个月~1年,5例患者的皮肤质地及外形均恢复较好。结论采用超长腓肠神经营养血管皮瓣延迟转移修复小腿上端及足踝部软组织缺损,增加了皮瓣长度,扩大了皮瓣修复范围,且切取简便,供血可靠,效果良好。     

用数字减影血管造影选择皮瓣供区修复小腿下段、足部软组织缺损

目的利用数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)为皮瓣移植提供直接的图像学参考,以期提高皮瓣切取的成功率,为邻近缺损区的岛状皮瓣移植提供皮瓣切取可行性依据. 方法对50例小腿下段、足部较严重创伤后软组织缺损等术前行DSA,根据造影显示的邻近血管情况及邻近的软组织条件选择不同的皮瓣移植方法. 结果 50例不同的皮瓣移植,其皮瓣切取成功率100%,远期存活率96%. 结论 DSA造影检查可以动态了解整个伤肢的血流情况,为皮瓣的切取提供最优的选择.把DSA作为重要的辅助手段可使术者避免皮瓣切取的盲目性,提高皮瓣移植的成功率.     

示指背侧皮神经血管营养皮瓣在修复拇指皮肤缺损中的临床应用

目的 探讨示指背侧皮神经血管营养皮瓣在修复拇指皮肤缺损的临床应用.方法 设计并切取以示指桡背侧皮神经血管营养为蒂的示指背侧带蒂皮瓣,经过开放皮道转移至拇指皮肤缺损创面进行修复.结果 临床应用18例,皮瓣全部成活.皮瓣血供、皮肤质地及弹性、外观均良好.结论 示指背侧皮神经血管营养皮瓣是修复拇指皮肤缺损的良好方法,其技术要求低,效果切确,适合于各级医院在临床上应用.     

非恒定蒂腓动脉链式穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损19例

目的 探讨应用非恒定蒂腓动脉链式穿支皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损的方法及临床效果. 方法 2005 - 2010年应用非恒定蒂腓动脉链式穿支皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损患者19例,术前应用多普勒血流仪探测腓动脉皮支位置,利用各皮支形成的链式供血方式,选择距创面直线距离最近的皮支点作为旋转点切取皮瓣修复创面.皮瓣切取面积最大25 cm×8 cm,最小16 cm×6 cm. 结果 经1.5个月～3.5年的随访,18例皮瓣成活良好,外观满意,仅1例皮瓣远端出现边缘坏死. 结论 非恒定蒂腓动脉链式穿支皮瓣不受蒂部位置的限制,切取灵活方便,是一种修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损的理想方法.     

逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复小腿恶性肿瘤的临床应用

目的：探索小腿中下段皮肤及软组织恶性肿瘤切除后的修复方法。方法：应用逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复小腿恶性肿瘤8例。结果：术后皮瓣全部成活。1例部分水泡形成;1例皮缘坏死换药后创面愈合。本组肿瘤切除范围大局部无复发、皮瓣外形美观、感觉良好、行走功能良好。结论：逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复小腿皮肤及软组织肿瘤切除术后皮瓣设计、操作简便、易于切取,不牺牲小腿主要动脉,不吻合血管,可重建感觉,皮瓣成活率高,是小腿中下段皮肤及软组织恶性肿瘤切术后创面的理想选择。     

腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟骨骨折术后皮肤软组织缺损的临床应用

应用腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨骨折术后皮肤软组织缺损5例,皮瓣切取面积:4cm×3cm～10cm×6cm。随访时间2～18个月,平均10个月。1例部分坏死,行交腿皮瓣术后创面愈合,其余皮瓣均成活。皮瓣质地优良,色泽与周边皮肤接近,外形及功能满意,下肢负重、行走功能正常。腓肠神经营养血管皮瓣手术切取简便,血液供应可靠,且不牺牲主要动脉,因此是修复足踝部软组织缺损的理想皮瓣。     

带指固有神经背侧支筋膜皮瓣修复手指软组织缺损

目的探讨以伤指指背筋膜为蒂、带指固有神经背侧支的岛状皮瓣顺行或逆行转移修复指背或指腹软组织缺损的方法。方法2005年1月～2006年8月,收治17例22指中末节外伤软组织缺损,应用沿手指近、中节背侧指固有神经背侧支行走方向,设计并切取筋膜蒂皮瓣,修复缺损。切取皮瓣时蒂部带一矩形皮瓣,以减轻转位后皮瓣蒂部的张力。皮瓣顺行转移时不需缝合神经,逆行转移时与受区神经缝合。皮瓣切取范围不超过手指侧中线,切取面在腱周浅层,皮瓣转移轴线沿指固有神经背侧支走向。结果本组17例22指皮瓣全部成活。结论采用带指固有神经背侧支的筋膜岛状皮瓣转移修复指腹或指背皮肤软组织缺损,是一种简单、安全,行之有效的手术方法。     

一期利用足二趾及组合皮瓣行拇指再造

目的介绍游离第二足趾、拇趾腓侧皮瓣及足背皮瓣一期行拇指再造术式。方法切取第二足趾的同时游离并切取"猫耳状"组织瓣的足背皮瓣及拇趾腓侧皮瓣,将拇趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾跖侧,足背皮瓣上的"猫耳状"瓣嵌入第二足趾两侧的侧方创面,足背皮瓣覆盖第一掌背或大鱼际皮肤缺损处。结果 15例再造拇指均成活,嵌入的趾腓侧皮瓣及足背皮瓣也全部成活。术后随访6个月～3年,再造拇指外形较传统的第二足趾移植有了不同程度的改善。结论 (1)拇趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾,能较好地重塑第二足趾外形,使之更接近正常的手指。(2)足背皮瓣能修复拇指皮肤缺损,"猫耳状"皮瓣能更好地覆盖再造指创面,再造拇指外形更佳。(3)一期行拇指再造不仅能减少患者经济及精神上负担还能给术者带来解剖上的方便。     

前臂背侧骨间动脉皮瓣在手部整复中的应用

应用前臂背侧骨间动脉皮瓣修复手部皮肤缺损。主要优点是:该皮瓣的血管蒂解剖位置恒定,皮瓣的血供丰富,手术简便,皮瓣成活安全可靠。同时掀起皮瓣,切断背侧骨间动脉对前臂及手的血供无不良影响。另外,该皮瓣的组织厚度适中,适于复盖手部皮肤组织的缺损。该皮瓣的主要缺点是在前臂背外侧供瓣区造成手术后的外形缺陷。本文介绍了背侧骨间动脉皮瓣的应用解剖,及皮瓣的设计和切取方法。报导临床典型病例,对解削中的问题及皮瓣的应用进行了讨论。     

胫后动脉皮瓣修复足部大面积复合组织缺损的临床治疗

对103例足部软组织缺损患者采用胫后动脉皮瓣移植进行修复,术后1例因皮瓣切取过大,皮瓣部分坏死,其余102例皮瓣全部成活。随访6个月~10年,4例皮瓣稍嫌臃肿,二期行皮瓣修薄术,1例局部瘢痕形成,余外观及功能良好,感觉部分恢复。胫后动脉皮瓣用于全足损伤、足背、足底及跟骨损伤创面等的修复,可获得满意效果。     

交腿皮瓣移植修复小腿软组织缺损11例护理体会

交腿皮瓣移植,是指采用健侧小腿胫前或胫后血管作为血管蒂,直接切取皮瓣或者另外切取游离皮瓣移植修复患侧小腿软组织缺损的一种手术方法。随着显微外科技术的飞速发展,各种高难度的断指再植及各种游离皮瓣移植均获得成功^[1,2]。我院自2003—07至2008—12,采用交腿皮瓣移植修复小腿大面积皮肤软组织缺损11例,取得满意的临床疗效,现将术前准备、术后护理以及血管危象的预防和观察总结如下。     

足内侧血管解剖及其在足踝部修复中的应用

目的 探查足内侧血管分布的解剖学特点,以及不同血管蒂皮瓣用于修复足踝部创伤的效果. 方法 成人下肢标本共30侧,经腘动脉或胫后动脉灌注红色乳胶,解剖观测足内侧皮肤的动脉来源、分支、分布及吻合.据此切取内踝前穿支皮瓣及远端蒂足内侧皮瓣对临床16例足踝部创伤患者进行修复. 结果 足内侧皮肤血管来源存在多样性,其主要有内踝前动脉、跗内侧动脉及二者发出的前后支与(拇)趾底动脉浅支和足底内侧动脉浅支吻合而成的动脉弓.依据前二者动脉分布区域的大小,可将足内侧皮肤的血管解剖分为三种类型.临床16例皮瓣全部存活,随访2周～20个月,皮瓣色泽正常,外观良好,有痛温觉. 结论 切取内踝前穿支皮瓣可以很好地修复踝周皮肤软组织缺损,而切取远端蒂足内侧皮瓣可以很好地修复中前足部皮肤软组织缺损.     

侧腹壁皮瓣修复手部软组织缺损

报告在手部整形中应用侧腹壁皮瓣修复软组织缺损６例，效果满意。文中对侧腹壁皮瓣的切取方法、应用解剖及手术适应证等进行了讨论。     

臀、会阴及其周围Ⅲ度烧伤的早期切痂治疗体会

目的　总结臀、会阴及其周围Ⅲ度烧伤的早期切痂治疗的经验。方法　对 3 2例臀、会阴Ⅲ度烧伤患者于伤后 3～ 7d内行切痂 ,嵌皮、大张皮片或皮瓣修复创面的资料进行回顾分析。结果　本组病例皮瓣、皮片大部分成活好 ,外观、功能恢复满意。结论　臀、会阴及周围Ⅲ度烧伤早期切痂治疗可缩短疗程 ,减少外观及功能障碍 ,近远期效果好     

吻合血管的胸脐髂腹股沟联合皮瓣移植修复大面积软组织缺损

根据胸脐部及髂腹股沟部血管特点,设计和应用吻合血管的胸脐髂腹股沟联合皮瓣,修复大面积软组织缺损2例获得成功。该皮瓣的特点为二组知名血管,腹壁下动静脉与旋髂浅动静脉或腹壁浅动静脉。因而,切取皮瓣面积较单一胸脐皮瓣或单一髂腹股沟皮瓣明显增大,能修复较大面积的组织缺损。     

3种皮瓣游离法对乳腺癌根治术伤口愈合影响的观察

目的:观察3种皮瓣游离法对乳腺癌根治术伤口愈合的影响。方法:选择乳腺癌根治术267例,分为观察组87例,采用电凝法游离皮瓣;对照1组111例,采用电切法游离皮瓣;对照2组69例,采用手术刀游离皮瓣。比较3组游离皮瓣坏死率。结果:观察组游离皮瓣坏死率非常显著低于对照1组和对照2组(P<0.01);对照1组和对照2组游离皮瓣坏死率比较,差异不显著(P>0.05)。结论:电凝法游离皮瓣的效果优于电切法和手术刀游离皮瓣。     

隐神经营养血管皮瓣的基础研究和临床进展

解剖研究发现皮神经周围存在血管网,使皮神经皮瓣临床应用获得成功,隐动脉与胫后动脉分支吻合形成链状血管与隐神经伴行并营养皮肤,以此可切取游离、远端蒂、近端蒂皮瓣修复小腿、足、踝部创面。近年,静脉周围也发现血管网存在,为静脉皮瓣提供理论指导。本文就隐神经营养血管皮瓣及大隐静脉皮瓣的解剖研究及临床进展作一综述。     

带蒂髂腹股沟轴型皮瓣治疗手部皮肤缺损50例

目的：介绍带蒂骼腹股沟轴型支瓣在手外伤大面积皮肤缺损时的应用。方法：依据旋髂浅动脉在髂腹股沟走行方向设计皮瓣,逆行切取皮瓣,勿损伤旋髂浅动脉,供区皮肤直接缝合。结果：５０例手术治愈率１００％。结论：对手部及前臂远１／３大面积软组织缺损并深部组织外露不宜做臂交叉皮瓣时选用本皮瓣。     

腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤缺损

以腓动脉终末穿支为蒂的外踝上皮瓣应用较早，但切取面积及修复范围均有限。近年采用的腓肠神经营养血管皮瓣已显示了一定的优越性。Masquelet等和Bertelli率先报告皮神经营养血管皮瓣的解剖及临床研究。国内已有腓肠神经营养血管皮瓣的大量报道。笔者于2001年进行了腓肠神经营养血管皮瓣的应用解剖研究与临床应用。现报告如下。     

带前臂外侧皮神经营养皮瓣修复手背部软组织缺损

目的探讨带前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复软组织缺损的临床效果。方法对27例手背部软组织缺损采用带前臂外侧皮神经营养血管皮瓣进行修复,切取皮瓣面积最大为12 cm×8 cm,最小7 cm×5 cm。结果23例皮瓣完全成活,4例皮瓣边缘部分坏死,术后随访5~8个月,皮瓣质地良好,外观满意。结论带前臂外侧皮神经营养血管皮瓣切取简便,成功率高,是修复手背部软组织缺损的理想供区。