布-加综合征介入治疗术后血流动力学变化的评估

OBJECTIVE: To study the changes in morphology of liver and spleen and hemodynamics of the patients with Budd-Chiari syndrome (BCS) after interventional treatment. METHODS: The dimensions of liver and spleen were detected by routine ultrasonography in 30 normal control subjects and 256 BCS patients before and after inventional therapy. Color duplex sonography was employed to measure the hemodynamic changes. RESULTS: Compared with the control group, BCS patients before interventional therapy showed obvious liver and spleen enlargements (P<0.005), specially the caudate lobe of the liver (P<0.001), which were significantly reduced 7 days after interventional treatment (P<0.005), but the spleen was still larger than that of the control group (P<0.005) even till 6 months after the therapy. Color Doppler flow imaging (CDFI) revealed local high-speed blood flow in patients with stenosis of the inferior vena cave (IVC), but color flow was not detected in patients with IVC obstruction, who had hepatic vein dilation (P<0.005) with slowed blood flow and collateral formation of in the liver, as well as decreased velocity of blood flow in the portal vein. After interventional treatment, the diameter of the involved IVC increased with blood flow restoration and the size and shape of the stent were detected clearly. The velocity of blood flow was increased in both the hepatic and portal veins (P<0.005). CONCLUSION: Interventional therapy can relieve obstruction of blood flow in the liver and improve the hemodynamics of patients with BCS.     

Budd-Chiari综合征腔-房转流术中血流动力学变化

目的:探讨Budd-Chiari(布-加) 综合征腔-房转流术中的血流动力学变化.方法:选择14例择期行腔-房转流术患者,术中行桡动脉穿刺、下腔静脉穿刺监测术中血流动力学变化.结果:麻醉诱导后平均动脉压(MAP)和心率(HR)与麻醉前相比,差异均无显著性(P＞0.05);与开放腔-房转流术人造血管前相比,在开放时,右房压(RAP) 大幅度增加,下腔静脉压(IVCP)则明显下降(P＜0.01).结论:在行布-加综合征腔-房转流术中,麻醉诱导时,MAP与HR差异均无显著性;人造血管开放时,RAP大幅度增加,而IVCP则明显下降,注意采取有效的处理措施 .     

布-加综合征介入治疗术后血流动力学变化的评估

目的 探讨布-加综合征(BCS)介入治疗后形态学及血流动力学变化的特点。方法 应用二维超声及彩色多普勒血流显像检测30例正常人和256例BCS患者介入治疗前后下腔静脉及肝脾形态及血流动力学参数。结果 ①形态学变化:与对照组相比,患者介入治疗前,肝脾增大(P<0.005),肝尾状叶增大尤其明显(P<0.001);介入治疗后,治疗1周时肝脾较治疗前减小(P<0.005),与对照组相比脾脏仍较大(P<0.005);介入治疗后6月脾脏仍大于对照组(P<0.005)。②血流动力学变化:与对照组相比,下腔静脉狭窄者可见局部高速血流,阻塞者局部无血流信号,肝静脉扩张,血流减慢,并可见肝内侧枝血管,门静脉入肝血流速度减慢;介入治疗后,下腔静脉病变处增宽(P<0.005),血流恢复,并可见支架回声,肝静脉及门静脉血流速度加快(P<0.005)。结论 介入治疗解除了BCS患者肝脏血液回流受阻,改善了其血流动力学状态。     

基于 MR 成像布-加综合征血流动力学数值模拟分析

目的：布-加综合征（Budd-Chiari syndrome, BCS）的血流动力学机制是近年来的研究热点。本研究应用计算流体力学（ computational fluid dynamics , CFD）方法对BCS患者的下腔静脉进行三维数值模拟,探讨其血流动力学特性。方法采用Ansys软件对布-加综合征患者的MR图像进行三维重建,构建下腔静脉个体化三维模型;利用计算流体力学方法对该模型进行数值模拟计算。结果精确仿真下腔静脉三维流体模型,在功能上该模型成功演示了布-加综合征患者下腔静脉血流动力学环境变化过程。病变区域上方有涡流产生;冠状面模拟显示狭窄处血流流速急升高;在狭窄端入口处至最狭窄处静压值逐渐下降,至狭窄处出口处最低;狭窄处的壁面切应力值达到最大。结论该特征性三维血流动力学模型能真实的进行体外模拟布-加综合征的血流动力学特征,血流动力学参量分析结果符合临床实际,有助于进一步研究下腔静脉血管形态病变与复杂血流动力学参数之间的相关性。     

彩色多普勒超声评价布-加氏综合征介入治疗后血流动力学变化

目的：运用彩色多普勒超声对不同类型的布-加氏综合征（Budd～Chiarisyndrome,BCS）患者介入治疗后血流动力学变化进行分析,并对介入治疗后血管通畅率等介入治疗效果进行研究。方法：对我院经DSA证实的30例布-加氏综合症患者进行介入治疗,术前1周及术后1个月、3个月分别行彩色多普勒超声检查,测量狭窄段肝静脉内径、狭窄远端肝静脉内径、下腔静脉狭窄段内径及狭窄段血流速度,记录超声测量参数及术后血管通畅情况。结果：30例患者,共43支狭窄血管,介入术后3个月临床治愈21例,好转7例,未愈2例,总体有效率达到93．3％。37支血管获得通畅,血管通畅率达86％。结论：彩色多普勒超声在不同类型的布-加氏综合征患者介入治疗前后对于狭窄段肝静脉、下腔静脉血流动力学的检测有重要作用。     

布-加综合征和肝内型门静脉高压症患者血流动力学比较

目的:探讨布-加综合征(Budd-Chiarisyndrome,B-CS)及肝内型门静脉高压症(portalhypertension,PHT)患者血流动力学变化之间的差异。方法:利用彩色多普勒超声对40例B-CS患者、24例PHT患者和24名正常人的门静脉(PV)内径和平均血流速度、每min血流量(Q)进行测算,同时观察肝静脉(HV)、下腔静脉(IVC)变化和肝内侧支血管的形成情况等。以24例健康者为正常对照。结果:B-CS组及PHT组PV内径均大于正常对照组(P均<0.05),PV平均血流速度和Q均小于正常对照组(P均<0.05)。B-CS组上述3指标均小于PHT组(P均<0.05)。B-CS组患者HV病变38例(95%),表现为开口闭塞或狭窄,远端扩张、迂曲等;PHT组发现HV轻度受压狭窄10例(41.7%),HV显示不清3例(12.5%);正常对照组HV均显示正常。IVC病变24例(60%),主要表现为IVC膜性阻塞、狭窄、闭塞,阻塞下方有血栓和IVC扩张,IVC壁搏动消失,血流速度加快、呈双向和逆流等;PHT组发现IVC轻度狭窄8例(33.3%),余正常;正常对照组IVC显示正常。B-CS组特征性的肝内侧支血管形成,表现为HV之间的交通支开放,副肝静脉扩张等;PHT组和正常对照组未发现肝内侧支。结论:B-CS涉及多支HV、PV和IVC系统,患者存在复杂的血流动力学变化。肝内侧支出现是B-CS区别于PHT的特征性表现。     

膜性布-加综合征介入治疗的临床研究

目的探讨膜性布-加综合征(BCS)介入治疗的方法与疗效。方法对25例BCS患者的临床资料进行回顾性分析,并检测患者术前和术后的下腔静脉压力及静卧股静脉流速。结果 25例患者中15例采用单纯球囊扩张,10例采用球囊扩张联合支架置入;下腔静脉压力平均为术前(247.3±25.6)mm H2O,术后(103.8±12.9)mm H2O,差异有统计学意义(P<0.01);静卧股静脉流速平均为术前(11.22±1.45)cm/s,术后(15.16±3.03)cm/s,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后均痊愈出院,随访15例,平均随访时间10个月,未见复发及并发症。结论 BCS患者治疗应首选介入球囊扩张术,对于膜厚的病例可联合支架置入术,手术创伤小、恢复快、效果肯定。     

布-加综合征个体化治疗临床研究

目的探讨不同类型布-加综合征（B—CS）的个体化治疗方案。方法回顾性分析173例B—CS患者的·临床资料。结果根据彩超和64排CT血管成像,将其分为3种类型（5个亚型）。治疗方法包括：下腔静脉球囊扩张成形（或加支架置入）术59例,根治性病变隔膜切除和血栓取出术21例,下腔静脉旁路术（下腔静脉-下腔静脉架桥术7例,下腔静脉-右心房架桥术18例）,肠系膜上静脉-下腔静脉架桥术36例,脾静脉-下腔静脉架桥术20例,脾静脉-右心房架桥术6例,改良脾-肺固定术6例,联合手术（下腔静脉球囊扩张＋肠-腔架桥术10例）。术后并发症发生率为10．4％（20／173）,围术期病死率为2．31％。随访时间6个月～5年,122例总有效率为83．60％（102／122）,术后1年和5年的复发率分别为7．76％（8／103）、12．5％（12／96）。结论布-加综合征治疗方法较多,应根据不同的病理类型、门静脉高压或下腔静脉高压的程度以及患者全身情况采取个体化治疗方案。     

布-加综合征手术的麻醉体会

布-加综合征(Budd-Chiari's Syndrome,BCS)是由肝静脉(HV)或/和肝段下腔静脉(IVC)部分或完全阻塞所引起的,主要表现为腹胀、肝大、腹水、胸腹壁静脉曲张、下肢水肿,外科分流手术是治疗的有效方法[1,2].由于BCS的病理生理和循环改变的特征,麻醉处理要慎重、有效,术中管理要严密.本文着重探讨麻醉处理及术中管理.     

脾静脉-颈内静脉转流术治疗布-加综合征

使用人造血管进行脾静脉-颈内静脉转流术，是近年来治疗重症布-加综合征的一种新方法。我院自1999年12月～2003年6月用该方法治疗布-加综合征17例，现将应用体会报告如下。     

Budd—Chiari综合征介入治疗后妊娠17例分析

目的：探讨Budd-Chiari综合征（BCS）介入治疗与妊娠的关系。方法：回顾性分析BCS介入治疗后17例患者的妊娠结局,观察妊娠时间、妊娠期并发症、分娩方式选择、产后出血量及新生儿状况。结果：BCS介入治疗成功后患者妊娠的平均时间为8.6个月,足月妊娠分娩14例,早产2例,早孕死胎1例。15例自妊娠28周行预防性抗凝治疗,无一例BCS复发及产后出血。产新生儿16例,无新生儿畸形及出血性疾病发生。结论：BCS介入治疗后妊娠,可获得良好的妊娠结局。妊娠期避免BCS复发的有效措施是进行预防性抗凝治疗,且对母儿无明显不良影响。     

Budd—Chiari综合征介入治疗192例分析

目的：探讨不同类型Budd—Chiari综合征（BCS）介入治疗的路径和方法。方法：选取BCS患者192例,先行下腔静脉造影,根据造影结果,采取不同路径行下腔静脉和（或）肝静脉球囊扩张成形术,术前术后测量静脉压,效果欠佳者。及时置入血管内支架,随访6～12个月。结果：成功治疗188例,治愈率为97．9％。下腔静脉压及肝静脉压由术前的（29．20±1．05）kPa和（3．25±1．07）kPa降至（16．10±0．54）kPa和（1．53±0．52）kPa,腹胀、腹水、下肢肿胀等临床症状1周内明显改善,胸腹壁浅静脉消退。无1例严重并发症发生。1年内血管通畅率为100．0％。结论：BCS介入治疗,应根据造影的具体情况,灵活采取介入路径和方法,才能达到良好的治疗效果,减少并发症的发生。     

布一加综合征的诊断和治疗(附48例报告)

目的：探讨布一加综合征的诊治经验。方法：回顾分析本院自1993年－2002年，采用超声介入及手术方法治疗48例布加综合征的疗法结果。超声引导下支架术治疗布一加综合征38例，其中内支架术联脾肾分流术治疗5例，支架术联合肠腔分流术治疗8例；腔房人工血管转流术治疗4例，肠腔转流术治疗2例，肠颈转流术治疗2例，经右心房联合破膜2例。结果：随访1个月－9年，平均4．68年，37例获显疗效，2例改善，6例行二次手术治疗，3例死亡。结论：应重视早期诊断和治疗。腔内超声介入方法治疗布一加综合征，简便、准确、安全、疗效肯定；联合分流术解除肝静脉梗阻，可获得满意疗效。     

彩色多普勒超声在Budd—Chiari综合征的诊断价值

目的:探讨Budd-chiari综合征(B-CS)的特征性异常血管形态及其血流的变化。方法:对85例B-CS患者的肝静脉、下腔静脉。进行彩色多普勒超声分析。结果:85例B-CS其下腔静脉狭窄52例,闭塞9例;肝静脉狭窄102支,闭塞61支,其肝静脉间均见多条侧支血管;肝静脉血流经侧支血管流入未闭的肝静脉或经肝尾叶静脉及其他扩张的静脉分流入下腔静脉;下腔静脉闭塞时血流亦可逆向分流入肝静脉。结论:肝静脉、下腔静脉狭窄和闭塞及肝静脉间侧支血管形成是B—CS特征性异常血管形态;彩色多普勒超声可依据其特征性异常血管的病变类型、阻塞部位、梗阻程度和范围、侧支循环径路及血流动力学特点准确诊断B-CS。并作为首选检查方法。     

布加综合征的临床分析

目的分析布加综合征的临床特点,以提高对该病的认识,减少误诊。方法回顾性分析19例布加综合征患者的病史、症状、体征、实验室检查、影像学检查及治疗随}方情况。结果布加综合征患者的职业多为农民及打工者（68．4％）。临床表现主要为腹胀（78．9％）、肝脾肿大（占47．4％及63．2％）、侧腹壁静脉曲张（57．9％）、腹水（36．9％）、下肢水肿（26．3％）、下肢静脉曲张、色素沉着或溃疡（31．6％）。彩色多普勒和磁共振血管成像的诊断率达80％和84．6％。16例患者行介入或手术治疗,其中12例介入治疗者测下腔静脉直径由术前（24．58±3．85）mm缩小为（17．92±3．05）mm（P〈0．01）,下腔静脉压力由术前（3．08±0．38）kPa降为术后（1．89±0．28）kPa（P〈O．01）。结论门脉高压表现重或伴有下腔静脉高压而肝大、肝功能损害轻者,应高度怀疑本病。彩色多普勒和磁共振血管成像是重要的检查方法,早期诊断及治疗对预后有重要的影响。介入手术是有效的治疗手段。     

经腹Budd-Chiari综合征根治术4例诊治体会

目的: 探讨经腹Budd-Chiari综合征根治术疗效及注意事项。方法: 4例均行下腔静脉造影确定病变部位、类型后,经上腹"人"字型切口进腹,充分游离肝上、下段下腔静脉及病变,3例直视下切除隔膜并取栓,直接缝合;1例为双隔膜,切除隔膜并取栓后用直径25 mm球囊扩张,取e-PTFE人工血管补片扩大成型。结果: 4例手术均成功,无死亡及急性肺动脉栓塞发生,术后下腔静脉高压症状完全消失。随访6~14个月,1例术后6个月下腔静脉造影发现原病变处狭窄,行球囊扩张内支架后症状消失。结论: 经Budd-Chiari综合征根治术与传统根治术相比具有创伤小、术后并发症相对少等优点,是一种安全可靠的外科手术方式。     

Endovascular treatment of Budd-Chiari syndrome

Background  Budd-Chiari syndrome (BCS) is a posthepatic portal hypertension caused by the obstruction of the lumen of the hepatic veins or the proximal inferior vena cava (IVC). This study aimed to evaluate the clinical experience of interventional therapy for Budd-Chiari syndrome.

Methods  IVC venography was carried out first, the obliteration or stenosis in the IVC was opened or dilated with the hard guided wire or Rups100 puncture needle and balloon, then a stent was routinely implanted for the type of obliteration or stenosis.

Results  The procedure was successful in 821 out of 903 cases including IVC intervention in 760 cases, and hepatic vein intervention in 61 cases. An IVC stent was used in 517 cases and hepatic vein stent in 19 cases. There were no pulmonary embolisms, but acute renal failure occurred in eight cases, hepatic coma in two cases and acute heart failure in 43 cases. Two patients died in this group and five cases were complicated with acute IVC thrombosis. Follow up of 7 to 124 months was made in 679 cases with recurrence found in 59 cases.

Conclusions 　Interventional therapy is safe and effective with a fast recovery for most types of BCS. It is gradually becoming the first therapeutic choice.

     

布-加综合征临床特点及误诊分析

目的: 提高临床医生对布加-综合征的认识,减少误诊。方法: 对56例布-加综合征患者的临床资料及误诊情况进行回顾分析。结果: 56例患者发病率男女之比为1.4:1.0,发病年龄20~70岁,病程0.5~25年;临床主要表现有腹胀、双下肢水肿和肝肿大;辅助检查方法主要是彩色多普勒超声和下腔静脉造影;25例X线引导下带囊导管破膜扩张、血管内支架植入术;35例曾被误诊,误诊肝硬化30例,单纯下肢静脉曲张3例,腹腔肿瘤2例。结论: 应重视布-加综合征的临床特点,早期诊断,积极行介入治疗,可减少误诊,改善患者预后。     

布加综合征3例临床报道

布加综合征(Budd-Chiari syndrome)为肝静脉和(或)肝段下腔静脉狭窄或阻塞引起的以肝脏排血障碍为主要表现的综合征,是一种少见病,临床发病率低,仅为0.1%～1.0%。尽管目前已有多方相关报道,对本病的认识有所提高,但因其临床表现复杂多变而无特异性,所以极易误诊。本文对我院确诊的3例布加综合征进行临床分析,以期提高基层医院医护人员对本病的认识,以减少误诊,提高诊治水平。