房颤并双束支传导阻滞1例

一般资料　患者男,６５岁,心悸,胸闷气短心前区痛,血压２１／１２ｋＰａ。心电图特征：各导联无Ｐ波,可见大小不等间隔不匀的“ｆ”波,心房率４５０次／ｍｉｎ,Ｒ－Ｒ间距不匀齐,室率５６～１９６次／ｍｉｎ,ＱＫＳ波宽大畸形。Ⅰ、Ⅱ导联波呈ＲＳ形,Ｒ波宽钝有切迹,ＱＲＳ波宽０．１３ｓ。Ⅲ导联ＱＲＳ波为ｒＳ形,Ｓ波宽０．１２ｓ。ａｖＲ导联呈Ｑｒ形,时间０．１３ｓ,ａｖＬ导联呈Ｒ形,顶端有切迹,ＱＲＳ时间为０．１３ｓ。ａｖＦ导联呈ｒＳ,Ｓ波有切迹,宽０．１２ｓ。Ｖ１、Ｖ２、Ｖ３导联呈ｒＳ形,ｒ波纤细,Ｓ波钝…     

肥厚型心肌病合并冠状动脉“肌桥”酷似心肌梗死1例

患者 ,男性 ,3 5岁 ,因反复胸闷、心前区压榨性疼痛 ,每次持续约 5～ 6ｍｉｎ ,伴心慌、气促加重 3ｄ来我院就诊。急诊心电图示 :窦性心律 ,心率 62次 /ｍｉｎ ,Ｐ Ｒ间期 0 14ｓ ,ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ ,Ｑ Ｔ间期 0 40ｓ。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｑＲｓ型 ,ｑ为异常Ｑ波 ;Ｖ1呈ＲＳ ,Ｒ/Ｓ >1,Ｖ5呈ｑＲｓ型 ,ＲＶ5等于 4 6ｍＶ ,Ｓ Ｔ段 :Ⅲ水平上抬 0 2ｍＶ ,Ⅱ、ａＶＦ斜型上抬 0 1ｍＶ。Ｖ1水平上抬 0 15ｍＶ。Ｔ波 :Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ2 、Ｖ3 、Ｖ4倒置 ,Ｖ5平坦 ,Ｖ6低平 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ出现高大直立Ｔ波。心电图诊断 :①窦性心律 ,②急…     

隐匿性交界性早搏致假性二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者男性 ,4 0岁 ,临床诊断 :心律失常。心电图为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联同步记录 ,Ｐ -Ｐ间期为 0 5 8～ 0 6 2秒 ,平均心率 10 0次 /分 ,Ｐ -Ｒ间期 0 16秒 ,ＱＲＳ波Ⅰ、Ⅱ呈Ｒｓ型 ,Ｓ波粗钝 ,Ⅲ呈ｒｓｒｓ型 ,时限为 0 12Ｓ ,为完全性右束支传导阻滞。Ｒ7为提前出现 ,配对间期 0 4 5秒 ,ＱＲＳ波与窦性ＱＲＳ波图形一样 ,其前无Ｐ波 ,其后见窦性Ｐ波 ,Ｒ6～Ｒ7为 0 5 2秒 ,代偿间歇完全 ,为交界性早搏。Ｐ2 波与窦性Ｐ波形态相同 ,其后无ＱＲＳ波群 ,Ｐ2 之前未见逆行Ｐ波及ＱＲＳ波 ,系隐匿性交界性早搏所致。心电图诊断 :(1)窦性心律 ;…     

心房扑动1:1传导致极速心室率

患者男 ,17岁。因阵发性胸闷、心悸、气促 3月 ,持续发作 1天而首次就诊。体查 :呼吸急促 ,口唇发绀 ,烦躁不安 ,四肢厥冷 ,脉搏、血压测不到。心界向左扩大 ,心尖搏动弥散。心电图 (图Ａ)示 :心房波不清 ,ＱＲＳ快速、整齐 ,频率2 70次 /ｍｉｎ ,ＱＲＳ时限 0 .13秒 ,Ｖ1呈“Ｒ”型 ,电压ＲＶ1=2 .0ＭＶ。食管心电图 :ＱＲＳ前有一正负双向的心房波。心电监护下立即静脉推注胺碘酮 ,心室率变慢。复查心电图 (图Ｂ)示 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1、Ｖ2见锯齿样“Ｆ”波 ,频率 2 5 0次 /ｍｉｎ ,ＱＲＳ频率 12 5次 /ｍｉｎ ,时限 0 .12Ｓ ,Ｖ1呈ｒ…     

预激旁道阻滞揭示房室结文氏传导一例

患者男 ,70岁。临床诊断 :冠心病。图 1为心电图Ⅲ、ａＶＬ、Ｖ1-Ｖ3导联同次非同步记录。除Ｖ3外 ,其他Ｐ -Ｐ间期均为 480ｍｓ;Ｐ -Ｒ间期 :12 0ｍｓ。Ｖ1、Ｖ2、Ｖ3、ａＶＬ导联有向上的δ波 ,ＩＩＩ导联有向下的δ波。Ｖ3导联Ｐ -Ｐ间期在 40 0ｍｓ - 480ｍｓ之间 ;Ｒ5、Ｒ10呈ｒＳ ,ＱＲＳ间期90ｍｓ,考虑为经正常途径下传的心的室波 ;Ｒ2、Ｒ3、Ｒ4、Ｒ7、Ｒ8、Ｒ9ＱＲＳ波呈Ｒ型 ,间期 130ｍｓ ,为经预激旁道激动心的室波 ;Ｒ1、Ｒ6、Ｒ11ＱＲＳ呈ＲＳ型 ,介于正常下传及预激心室波之间 ,应为预激旁道与经正常交界区下传室性融合波。…     

急性下壁心肌梗塞伴完全性房内传导阻滞及间歇性预激综合征1例

1　病例介绍患者 ,男性 ,5 0岁。以突然胸骨后压榨样疼痛伴心慌、气短 2小时不缓解 ,于 1999年 10月 4日来我院就诊。既往高血压病史十余年。查体 :ＨＲ 72次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 16 / 10 .5ｋＰａ。心律整齐 ,当即行心电图及血清酶检验。心电图 :窦性心律 ,ＨＲ72次 /ｍｉｎ ,ＱⅢ >ＱａＶＦ>ＱⅡ0 .0 5ｓ,深 >1/ 4Ｒ。ＳＴ段 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈上斜形抬高 0 .0 2ｍＶ。Ⅰ、ａＶＬ压低 0 .0 5ｍｖ。Ｔ波 :ａＶＬ、Ｖ1、Ｖ2 呈负正双相 ,Ⅰ、Ｖ3 、Ｖ4 、Ｖ5直立。血清酶学检查 :ＧＯＴ 10 0 0 .3ｎｍｏｌ/ｓ,ＬＤＨ 2 5 72 1.90ｎｍｏｌ/ｓ。临…     

肥厚型心肌病合并预激综合征1例

患者雷× ,男性 ,5 2岁 ,因间断阵发性心悸 4 0年、加重 7个月入院。既往史 :1992年 10月、1992年11月、1999年 7月分别于外院诊为“预激综合征、阵发性室上性心动过速”并行射频消融术治疗但均未成功。曾分别服用“奎尼丁、胺碘酮、心律平”等药物控制室上速发作。否认高血压病史。家族史 :其父因患“传导阻滞”置入起搏器治疗。否认高血压病家族史。入院查体 :无阳性体征。心电图 :Ｐ Ｒ间期为0 0 8ｓ ,ＱＲＳ时间为 0 14ｓ ,各导联可见“δ”波 ,Ｖ1、Ｖ2导联呈ｒＳ型 ,主波方向向下 ,“δ”波方向向上 ,Ｖ3 导联呈Ｒ型 ,Ｖ5、Ｖ6 导联…     

Brugada综合征的临床研究进展

90年代初 ,Ｂｒｕｇａｄａ等在 8例其他方面健康的心脏性猝死病例中描述了“在Ｖ1～ 3导联右束支传导阻滞(ＲＢＢＢ)和持续性ＳＴ段抬高”的心电图 (ＥＣＧ)特点并概括出一种新的、后被称为Ｂｒｕｇａｄａ综合征的“独特的临床和ＥＣＧ综合征”[1,2 ] 。1　Ｂｒｕｇａｄａ综合征的心电图特征Ｂｒｕｇａｄａ综合征有以下特征①特异的右胸导联ＳＴ段抬高常常同时伴有明显的 (ＲＢＢＢ) ;②心脏结构正常 ;③威胁生命的室性快速性心律失常反复发作倾向。在Ｂｒｕｇａｄａ综合征病人的ＥＣＧ中 ,ＱＲＳ综合波以一种正向的偏斜 (或突出的Ｊ波 )结…     

自律性房速伴室内差传蝉联现象酷似室速1例

患者 ,男 ,4岁。于 1年半前无任何诱因突然心悸、气短、心前区疼痛 ,因近来反复出现上述症状而入院。查体 :Ｔ36 4℃ ,Ｒ19次 分 ,Ｂｐ14.7 9.33ｋＰａ ,双肺呼吸音清 ,心率 2 0 0次 分 ,节律不等 ,心音低钝 ,心界不大。心电图示 :Ｐ Ｐ间期 0 .2 8ｓ ,房率 2 14次 分 ,Ｒ Ｒ间期 0 .2 8～ 0 .5 6ｓ ,ＱＲＳ时限多 <0 .12ｓ。Ｖ5导联可见连续增宽畸形的ＱＲＳ ,时限 >0 .12ｓ ,呈左束支阻滞 ;Ｒ Ｒ间期不等 ,酷似房速伴短阵性室性心动过速。但仔细分析ａＶＦ导联Ｒ4 波没有提前 ,只是Ｓ波变形 ,Ｒ5Ｒ6波呈ＱＳ形 ,其前均有Ｐ′波 ,Ｐ′ …     

房性早搏4相房室传导阻滞一例

患者 ,男 ,3 2岁 ,因上消化道大出血而入院 ,体检 :神志清楚 ,呼吸平稳。呈重度贫血外貌 ,听诊闻及早搏 7～ 1 0次 /分。ＥＣＧ示 :心房、心室率平均 65次 /分 ,Ｐ -Ｒ间期0 .1 8ｓ ,ＱＲＳ时限 0 .0 8ｓ,Ｑ -Ｔ间期 0 .3 6ｓ。ＰⅡ 直立 ,ＰＡＶＲ 倒置 ,Ｐ波时间、电压正常。ＱＲＳ波群 :Ｖ1呈ｒＳ波形 ,Ｓ =1 .0ｍｖ ;Ｖ5 呈Ｒｓ波型 ,Ｒ =1 .1ｍｖ。各导未见移位 ;各导Ｔ波与主波方向一致 ,电压正常。各导可见提前发生的ＱＲＳ ,ＱＲＳ =0 .1 2Ｓ ,其前Ｐ -Ｒ长达 0 .3 0ｓ。在做Ｖ5 导时患者打喷嚏 ,紧接着心房、心室率为 96次 /分 ,Ｖ…     

Brugada综合征临床研究近况

1992年西班牙学者ＢｒｕｇａｄａＰ和ＢｒｕｇａｄａＪ[1]首先报道一组临床有多形室速 (ＰＶＴ )或室颤(ＶＦ)发作 ,心电图以右束支阻滞 (ＲＢＢＢ)伴ＳＴＶ1-Ｖ3段抬高为特征 ,而心脏结构正常的病人 ,为区别心电图正常的特发性ＶＦ ,作者称为“右束支阻滞 ,ＳＴＶ1-Ｖ3抬高和猝死综合征。 1996年日本学者Ｍｉｙａｚａｋｉ将此综合征称为Ｂｒｕｇａｄａ综合征。近年来世界各地类似的病例报道呈指数增加。其发病率虽尚不清楚 ,但据目前比利时和西班牙的临床资料提示占特发性ＶＦ的 4 0 %～ 60 % [2 ] ;在东南亚发病率更高 ,在泰国东北部年死…     

心电图和心电向量图结合诊断左中隔支传导阻滞

1　典型病例介绍患者女 ,5 7岁。因头痛、胸闷来我院门诊就诊 ,5年前患高血压病。体检 :一般状态好ＢＰ 2 0 /13ｋｐａ(15 0 /10 0ｍｍＨｇ) ,心率 6 8次 /ｍｉｎ ,律齐、未闻病理性杂音 ,双肺无异常所见 ,肝脾未触及。超声心动图示 :①主动脉增宽 ,弹性减退 ;②左房略大 ,左室心肌肥厚。心电图 :Ｖ1·2 导联ＱＲＳ呈Ｒｓ型 ,ＲＶ2 >ＲＶ6:Ｖ5·6、ｌ、ａｖｌ导联ＱＲＳ波群无ｑ波或ｑ <0 .0 1ｓ。心电向量图 (见图 1) :ＱＲＳ环在上横面ＱＲＳ环初段右前时限 10 <ｍｓ,环体狭长 ,呈逆钟向运行 ,主环体位于左、前 ,ＱＲＳ最大向量为 49° ,…     

青年型急性下壁心肌梗塞2例

急性心肌梗塞的发病年龄为 70～ 45岁 ,临床常见于 5 0岁以上。 45岁以下的青年型急性心肌梗塞较为罕见。我院心电图室 1999年发现青年型急性下壁心肌梗塞 2例 ,报告如下。1　临床资料　　例一患者男性 ,37岁。持续胸前区疼痛 2天。经乡镇卫生院治疗无效而就诊于本院。心电图显示为Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ导联呈ｒＳ形 ,Ｒ占时极短 ,ＳＴ段抬高 ,Ｔ波倒置 ,电轴 -46°。心电图诊断 :急性下壁心肌梗塞合并左前分支传导阻滞。　　例二患者男性 ,43岁。于晨起突发心绞痛 ,大汗淋漓而就诊本院。心电图显示 :Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ呈ＱＲ形 ,Ｑ >1/4Ｒ ,时限 >0 …     

房性早搏伴完全性B型预激综合征1例

患者,男性,58岁。因阵发性胸闷,心悸8年,自觉有心跳间歇,来我院就诊。心电图:①窦性心动过速(124次/ｍｉｎ);②房性早搏伴预激综合征(Ｂ型)呈三联律(图1)。心电图特点:正常的窦性激动,ＰＲ=0.14ｓ,ＱＲＳ波群形态正常,Ⅱ导可见Ｐ′波倒置,Ｐ′Ｒ=0.08ｓ,ＱＲＳ波群宽大畸形,起始部出现δ波,代偿间歇不完全;且2个正常窦性激动后,即有早搏出现,同一导联早搏形态相同。服用维拉帕米40ｍｇ,3次/ｄ。7天后,复查心电图:①窦性心律,②正常心电图。图1　房性早搏伴Ｂ型预激综合征呈三联律(Ⅱ导)讨论　少数健康人除正常心脏传导系统外,还有附加传导束…     

完全性右束支传导阻滞的临床意义

文献报道 ,在束支及分支阻滞中 ,不完全性右束支阻滞占72 .66% ,而完全性右束支阻滞 ;(ＣＲＢＢＢ)占 7.88% [1] ,而且 ,后者 90 %以上见于器质性心脏病[2 ] ,以肺心病最多见[3 ] 。本文旨在总结ＣＲＢＢＢ的疾病种类并分析其临床意义。1　资料与方法1.1对象　我院 1991年 1月— 2 0 0 0年 1月住院患者 ,共2 31例 ,男 170例 ,女 61例 ,年龄 2 1～ 85岁 ,平均 62岁 ,≥ 40岁 2 2 1例。1.2　诊断标准[4 ] 　①ＱＲＳ波群时间延长至 0 .12ｓ以上 ;②ＱＲＳ波群形状改变 ,Ｖ1、Ｖ2 导联出现ｒｓＲ’波群 ,Ｖ5、Ｖ6 有宽而不深的Ｓ波 ,肢体导联ａ…     

心电图S_ⅠS_ⅡS_Ⅲ综合征62例分析(摘要)

临床资料 :全部病例均是 1990年 1月至 2 0 0 0年 12月记录到的ＳⅠＳⅡＳⅢ 综合征患者共 62例 ,其中男性 39例 ,女性 2 3例 ;年龄 2 5～ 5 9岁 ,平均 5 5 .6岁。诊断标准 :( 1)ＳⅠＳⅡＳⅢ 综合征 :Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3个导联均出现中末Ｓ波 ,且ＳⅡ >ＳⅢ 、Ｓ >0 .3ｍＶ。 ( 2 )慢性肺源性心脏病 :全国肺心病学术会议制订的慢性肺源性心脏病诊断标准 ,1997年修订。 ( 3)扩张型心肌病 :心脏普遍增大 ,充血性心力衰竭 ,心率失常 ,并排除了已知原因的心肌病与特异性心肌病。 ( 4)风湿性心脏病 :相应的病史、体征及心电图、Ｘ线、超声心动图检查等…     

Brugada综合征4例临床和心电图分析

1　临床病例　例 1,男性 ,6 5岁。主因发作性胸痛 5年 ,间断性头晕 9ｄ ,加重 6ｈ于 2 0 0 1年 6月 9日入院。超声心动图主动脉窦扩张 ,三尖瓣少量返流 ,心电图窦性心律 ,Ｖ1、Ｖ2右束支阻滞图形 ,Ｒ′增宽 ,ＳＴ下斜型抬高 0 10～ 0 2 5ｍＶ ,Ｔ波倒置 ,ＱＲＳ时间 0 11ｓ。动态心电图ＳＴ段抬高度时轻时重 ,短阵房性心动过速与室性早搏。临床诊断 :Ｂｒｕｇａｄａ综合征 ,心律失常 ,房性心动过速 ,室性早搏 ,冠状动脉造影正常。例 2 ,男性 ,70岁。主因胸骨后发作闷痛 1年余加重 6ｈ于1979年 3月 5日入院。ＧＰＴ、ＧＯＴ、ＣＰＫ正常 ,…     

结室旁道折返性心动过速1例

１　病历报告患者,男,６２岁,因阵发性心慌、胸闷１０余年于１９９８年１月２日来院就诊。临床诊断：冠心病？ＥＣＧ示：各导联Ｐ波消失,Ｒ－Ｒ间期为０．３６ｓ,均匀,ＱＲＳ波群时限为０．１２ｓ,起始部顿挫即δ波。在Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ４～Ｖ６导联呈Ｒ型,Ｖ１呈ｑｒｓ型。心电轴为－１２°,紧随ＱＲＳ波群可见一Ｐ波,在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联倒置,ａＶＲ直立,为逆行Ｐ波;ＱＲＳ波群与Ｐ波数之比为１∶１;Ｒ－Ｐ－间期为０．１６ｓ;Ｓ－Ｔ段下移,Ｖ３－Ｖ５导联可达０．３～０．３５ｍＶ。Ｔ波Ⅱ、ａＶＦ导联低平,Ⅰ、ａＶＬ、…     

窦性停搏、交界性逸搏、逸搏—夺获二联律伴室内差传1例

1　病例介绍患者女性 ,6 0岁 ,头晕、胸闷 1年余 ,加重伴抽搐 3ｈ ,体检 :神志清 ,血压 18.7/ 12 .9ｋＰａ ,心界不扩大 ,心率 6 0次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,各瓣膜听诊未闻及器质性杂音。胸透 :主动脉弓突出迂曲。眼底镜检查 :Ⅱ级动脉硬化。临床诊断 :冠心病、病态窦房结综合征可能。心电图 (图 1)示Ⅱ导联及Ｖ1导联的记录 ,Ｐ波形态 ,振幅及时间均正常 ,Ｐ -Ｐ间距为 1.14～ 1.92ｓ(Ｖ1导联 ) ,ＱＲＳ波群呈室上性 (下行中的Ｒ5除外 ) ,Ｑ -Ｔ间期 0 .42ｓ,上行中Ｒ1、Ｒ2 、Ｒ5前无Ｐ波 ;Ｒ3 前虽有一窦性Ｐ波 ,但Ｐ -Ｒ间期小于 0 .12ｓ,…     

颅脑外伤致异常Q波1例

患者男，６０岁。因被摩托车撞伤半小时入院，既往健康，１９９６年７月２０日于外院描记心电图报告示：窦性心律，ＱＲＳ低电压。体检：ＢＰ１５／１０ｋＰａ，呈深昏迷，ＣＴ示脑内血肿，急查心电图示：Ⅱ，Ⅲ，ａｖＦ呈Ｑｓ型，ａｖＲ呈Ｒ型，Ⅰ，Ｖ１～６呈ｒｓ型，ｒ...