外科——骨科疾病(一)

一、骨折(一)外伤性骨折【诊断标准】1.病史:有外伤史,伤口疼痛以及功能障碍等情况。2.症状和体征:(1)畸形:可有短缩、弯曲、旋转和成角畸形;(2)反常活动;(3)骨擦音或骨擦感。以上3种体征只要发现其中之一,即可确诊。3.骨折的其它表现:(1)疼痛与压痛,直接压痛与间接压痛同时存在,位置较深的骨折,有叩击痛存在;(2)局部肿胀与瘀斑,(3)功能障碍。     

失血性休克期间的内毒素血症与菌血症

本文旨在研究特殊创伤或多发创伤所致失血休克后死亡原因。50例创伤病人(不含空腔脏器穿孔)于入院后3小时内采血做培养。病人分3组:(1)入院血压<80;(2)血压>80～<110;(3)对照组,血压>110。结果血培养26%阳性。25例血压≥110者仅     

合理选用伤口敷料

针对不同类型的伤口选择相应的敷料是一项重要的技能。为了正确地选择敷料护士需要全面掌握创伤生理学,对伤口作出正确评估。 1.如何选择最佳敷料 目前公认的最佳敷料标准是:(1)敷料与伤口接触面需保持较高湿度,这样不但可加速上皮组织形式,而且可减轻疼痛并分解坏死组织;(2)敷料应能吸收多余的渗出物;(3)敷料应具备良好的通透性;(4)敷料使用后可使伤口     

384 高压氧辅助治疗慢性不愈的伤口

高压氧 (ＨＢＯ)疗法可以促进肉芽组织生长和伤口愈合。具体方法是让病人进入一个封闭的仓内 ,吸 1 0 0 %的氧 ,在 1 5～ 3个大气压 (ＡＴＡ)下 ,可使氧溶解在血浆中的量增加 ,使全身含氧量增高。促进伤口修复　ＨＢＯ疗法促进伤口愈合的机理 :( 1 )增高伤口含氧量 ;( 2 )增加伤口产生一氧化氮 (ＮＯ)。在伤口修复期 ,ＨＢＯ使有氧代谢增加 ,加强炎性反应。细胞的杀伤和吞噬作用需要有氧条件 ,产生胶原和上皮伤口基质也都需要氧。伤口 (常缺氧 )与周围组织间的氧浓度梯差可以刺激伤口内新生血管形成 ,有助于伤口愈合。ＮＯ是气态自由基 ,在…     

输液管用于冲洗感染伤口深部换药

在换药中往往因深部感染伤口冲洗不彻底 ,而影响伤口的愈合 ,近年来我们采用一次性无菌输液器冲洗深部感染伤口 ,疗效显著 ,现介绍如下。1　材　料一次性无菌输液器管用无菌剪刀剪成长 5cm以下不同数段 ,浸泡在 1∶10 0 0新洁尔灭溶液内备用。2　方　法用 2 %碘酊和 75 %酒精擦洗伤口周围 ,然后用 5ml或 10ml空针抽吸双氧水或 1∶10 0 0新洁尔灭溶液 ,取出已备好的输液管段 ,一头套在针管乳头上 ,另一端用无菌镊子夹住轻轻插入感染伤口中冲洗 ,反复几次 ,直至把伤口冲洗干净为止。3　优　点(1)用物取材方便 ;(2 )操作简单易行 ;(3)感染伤口…     

166例全髋全膝关节置换术患者隐性失血的监测和护理

分析全髋全膝关节置换术后隐性失血量和失血率的情况,总结术后隐性失血的监测评估和护理。术前做好身体评估,加强基础疾病控制;术后严密观察病情变化,加强对隐性失血量的评估和监测,及时补充血容量,纠正贫血和低蛋白血症;采取预防措施减少隐性失血,减少术后并发症的发生。本组166例患者,全髋关节置换术74例平均总失血量为(1 509±264)mL,隐性失血量为(843±430)mL;全膝关节置换术92例平均总失血量为(1 571±185)mL,隐性失血量为(1 055±682)mL。术后早期发生失血性休克5例,所有患者血容量均得到及时有效补充,伤口I级愈合,无并发症发生。     

加压冷疗对双侧膝关节置换术后患者失血的有效性研究

目的:分析加压冷疗对双侧膝关节置换术后患者失血的效果及安全性,为临床工作提供依据。方法:将入选的100例患者,按随机数字表法分为实验组和对照组各50例。实验组术后返病室即刻使用加压冷疗2 h。对照组未使用加压冷疗。分别统计两组患者加压冷疗有效性(伤口引流量、总失血量、血红蛋白下降值、输血率)及安全性(下肢深静脉血栓、冻伤)的情况。结果:实验组患者伤口引流量、总失血量、血红蛋白下降值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者输血率及下肢深静脉血栓发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者无冻伤病例。结论:加压冷疗作为一种安全、有效的无创治疗,可有效减少双侧膝关节置换术患者术后失血,利于患者术后加速康复。     

损伤护理基础的反思:为什么护士仍应对他们的实践提出质疑

有研究表明,1/10的在院急性病病人发生感染与护理有关,其中9%是伤口感染(DH,2003),治疗这些感染无疑会延长病人住院时间、浪费了人力和财力。由此,要防止这些医院获得性感染,着重点应该是强调改进感染控制的程序、制定必要的规章制度、加强预防病原菌传播和消除细菌源。最新策略(1)全面评估伤口感染的发生和伤口护理计划;(2)伤口感染的诊断必须依据临床表现;(3)依据伤口拭子培养判断伤口是否感染;(4)含有新青霉素耐药的葡萄球菌,即使非感染伤口也应按照局部感染控制指南进行处理,其目的就是治愈伤口;(5)必须对病人进行教育,目的是让病人清…     

创伤致严重贫血患者的治疗及护理

有节律的心率和充足的血循环对维持组织内环境是必需的。创伤失血所致的低血容量性休克在普通外伤病人中非常常见 ,可导致广泛的组织功能紊乱而致死。失血性休克的生理学　失血性休克是指血循环中血容量的不足已影响了心输出量和组织纳氧。休克的诊断标准包括 :( 1 )系统血压下降至 7.98k Pa以下 ;( 2 )有重要脏器组织乏氧的征象。低血容量性休克的发生分3期 :第 1期 :失血达到循环血量的 1 0 %( 50 0 ml)。第 2期 :失血量达循环血量的1 5%～ 2 0 %。第 3期 :失血量超过循环血量的 2 5%。当达到第 3期时 ,除非休克被立即纠正 ,否则细胞将失…     

人工硅橡胶月骨假体治疗月骨无菌性坏死的护理

1991～ 1997年我科采用自行设计制作的硅橡胶假体治疗月骨无菌性坏死 11例 ,通过对 11例病例的术后护理 ,总结护理体会。方法 :(1)术后注意伤口情况 ,观察伤口有无假体炎性反应 ;(2 )给予正确的体位 ;(3)术后 2 4h后在医护人员的严格指导下进行患肢功能锻炼 ;(4 )强调心理护理在整个护理过程中的重要性。结果 :经正确护理及术后康复指导 ,11例病例伤口均一期愈合 ,无假体炎性反应 ,腕关节活动明显改善 ,疼痛消失 ,11例病例都在 2～ 3个月恢复原来的工作 ,临床及患者自我评价满意。结论 :恰当的护理及康复指导 ,能显著提高月骨无菌性坏死患者…     

中西医结合伤口与骨折同期治疗开放性骨折

<正>开放性骨折是骨科最常见疾病之一,目前治疗方法[1]有两种:(1)一期处理伤口、软组织,石膏固定肢体,二期手术治疗不能复位之骨折;(2)伤口、软组织与骨折同期治疗。2009年3月²012年9月,针对开放性骨折,我院采用中西医结合同期治疗伤口与骨折382例,取得了满意的临床效果。现报道     

伤口创面处理的近展

伤口创面的愈合大致分成四期:(1)炎症期0～3天;(2)破坏期1～6天;(3)增殖期3～24天;(4)成熟期24～365天。近年来已证实许多因素可延迟伤口的愈合,包括局部药物影响、同时并存的疾病,感染以及不合理的局部处理措施等等。50年代的观点是保持创面干燥最好。60年代提出应覆盖创面并提供湿润环境可促进创面愈合,例如膜状闭合敷料(商品名opsito)。这是一种透明的敷料,能透过水气和氧,但水分和微生物都透不过,伤口渗液可贮积在下面,上皮细胞较快覆盖真皮并促进愈合。这类薄膜状敷料比较适用于浅层灼饶,表浅褥疮等创面。但医生和护士们都认为敷料下渗液积存仍应考     

胶布固定代替小伤口缝合术的体会

用胶布固定代替小伤口缝合具有简便、迅速、无痛苦等优点,现介绍如下: 一、适应证及伤口的处理: 1.新鲜伤口(指8小时以内的伤口,头面部可延至24小时);伤口长0.5～5厘米,深度在1厘米以内者均可应用。 2.感染伤口:在伤口渗出物减少,肿胀消失,肉芽开始生长或感染控制、脓液消失后亦可(无全身症状者)应用。     

活血化瘀法在慢性肾炎治疗中的应用

目前对慢性肾炎在病理学方面的改变认为主要有三种:(1)增生性变化;(2)基膜变化;(3)退行性变化。近几年研究认为“血瘀”的现代病理学基础包括:(1)循环障碍的郁血;(2)局部缺血;(3)出血后瘀血;(4)全身或局部水肿:(5)组织增生及变性;(6)神经系统的障碍;(7)组织糜烂及溃疡;(8)各种炎症。     

防回弹及防组织嵌入式引流管的设计

正引流管在外科手术中应用程度较高,按照应用目的可分为以下两种:(1)预防性引流,预防性引流管的使用主要是为了监测患者是否发生了渗液、活动性出血;(2)治疗性引流,其目的主要是将人体组织间、体腔或颅腔中积聚的血、脓液或脑脊液引至体外,防止术后感染,促进伤口愈合,降低颅内压及辅助清除血肿等。     

河北省城镇“空巢家庭”居家养老的影响因素调查

本调查以“贴近老年人、贴近空巢家庭、贴近社会需要”为切入点,为河北省构建完善、科学的城镇“空巢”老人居家养老服务体系提供理论依据,为促进社会和谐发展提供新思路. 1对象与方法 1.1调查对象 采用整群分层抽样,以河北省邯郸市丛台区、邯山区、复兴区的老年人为研究对象.纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)空巢家庭,居家养老;(3)无语言交流障碍;(4)无精神疾病.排除标准:(1)机构养老;(2)精神不正常者;(3)未能正常用语言交流;(4)与子女或其他亲属一起居住.     

伤口愈合过程中的异常瘢痕形成

皮肤伤口愈合过程中触发一系列物理、化学、细胞学的反应。一旦这种连锁反应受到干扰 ,即会导致过度增生或瘢痕形成。愈合过程分为 4期 :( 1)血管反应期 :血管收缩减少出血 ,血小板聚集形成血凝块 ,凝血酶原激活物将凝血酶原转变为凝血酶 ,后者使纤维蛋白原转化为纤维蛋白 ,使伤口边缘对合并形成抗感染屏障 ;( 2 )炎症反应期 :本期很关键。嗜碱性粒细胞 (肥大细胞 )释放包括组织胺和 5 -羟色胺在内的炎性介质 ,引起血管扩张和细胞通透性的增加 ,使中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞向创面聚集。血运增加有利于毒素及坏死组织碎屑的清除。毛细…     

心脏贯穿伤(附5例报告)

心脏贯穿伤,除多见于战伤及心脏内外手术误伤外,日常生活中也屡有发生。因大量失血或急性心包填塞,常迅速危及生命。但若有凝结的血块,堵塞心脏伤口或心包,也能提供足够的阻力,以暂时阻挡心脏伤口的大量涌血,得以为抢救该类伤病员,赢得了极为宝贵时的间。而挽救了生命。我院自1975年至1981年,共收治心脏贯穿5例,报告如下:     

自制气囊用于上颌窦窦腔填塞止血

上颌窦根治术是鼻腔窦常见手术,窦腔常规填塞止血是术后的必要措施。过去填塞方式是将油纱条经唇龈切口填入,残端外露于切口,术后4 8h取出纱条,此法有很多缺点:(1)填塞时松紧难以掌握;如压迫过紧患者感到压痛和术野区疼痛;(2 )术腔是一不规则的窦腔,填塞方法不当可能起不到填塞止血作用;(3)一端外露容易引起感染,影响伤口愈合;(4 )取出纱条时患者感觉疼痛;(5 )纱布挂在骨孔上致取出纱条困难,偶有残留纱条的危险;(6 )术后反应较重。1　材料及制作用橡胶手套的食指或中指、无名指其中的一个指套,检查绝对不能漏气,用头皮静脉输液针导管,套在指…     

蝶形胶布固定替代小伤口缝合术

体表部位小的切伤、割伤、裂伤,是人们日常生活中经常发生的。这种伤口的处理不外乎:(1)清洗伤口后撤上消炎药,盖上敷料,外加包扎;(2)清创伤口后予以一期缝合。但前者伤口愈合较慢,易于感染,愈后疤痕不美。后者需要有一定设备和缝合技术,对某些基层医疗单位,如农村大队合作医疗站,处理时有些困难。本文作者们提出蝶形胶布粘合小伤口的方法虽然不新,但很简便,容易掌握。现介绍如下,供有关读者处理小伤口参考。