老年中低位直肠癌的外科治疗(附29例分析)

自1985年至1995年间，收治直肠癌125例，其中老年中低位直肠癌29例，全部手术治疗。本文根据老年中低位直肠癌的临床特点，认为对此类病例的外科治疗应突出以下三点：①手术要以根治性切除为主。②扩大保肛手术的指征不影响此类病例的治疗效果。③故息性手术治疗效果优于其他年龄组直肠和上段直肠癌。     

低位直肠癌直肠系膜全切除保肛手术临床分析

[目的]探讨低位直肠癌保肛手术中趄怕系膜全切除的疗效。[方法]分析1995年-2000年132例低位直肠癌行直肠系膜全切除的疗效，局部复发及并发症的治疗和预防。[结果]局部复发11例（8.3%)，吻合口瘘8例（6%），吻合口狭窄16例（12.1%)。3年生存率82.5%(108/132)，5年生存率61.3%(81/132)。[结论]直肠系膜全切除在低位直肠癌保肛手术效果满意。是治疗低位直肠癌，防止局部复发的主要手术方式。     

28例低位直肠癌放射加热近距离腔内治疗的疗效分析

为了探讨低位直肠癌保肛综合治疗方法，降低局部复发率，提高生存质量。采用体外放疗，腔内微波加热、近距离后装治疗及肛管施用器屏蔽的应用，综合治疗低位直肠癌28例，本组病例3年随访观察期间，2例局部复发，3例远处转移，3年生存率和无瘤生存率分别为86％（24例）和82％（2例）。提示低位直肠癌的保肛治疗，可通过减少局部复发率和并发症，从而提高病人的生存质量。     

不使用吻合器的低位直肠癌保肛手术27例手术体会

目的 评价低位直肠癌保肛手术治疗效果。方法 回顾性分析1994～1998年27例行保肛手术的低位直肠癌的临床资料。结果 27例病例中有23例获随访，21例术后排便控便功能良好，占91％；术后局部复发2例，占8．7％；术后5年生存率82．6％。结论 只要严格掌握手术适应症及采用正确手术操作方法，低位直肠癌行保肛手术可获得与腹会阴联合切除术相同的疗效。在无法使用吻合器的情况下，术者根据术中具体情况，灵活采用各种吻合方式，可完成各种困难低位吻合。     

局部切除术对早期低位直肠癌的临床疗效

目的探讨局部切除术治疗早期低位直肠癌指征并评估其疗效。方法回顾性分析42例经局部切除术治疗和病理证实的早期低位直肠癌患者临床资料。结果42例早期低位直肠癌均为局部肿瘤完整切除。无手术死亡者。无严重术后并发症。获随访39例（92．86％）。39例早期癌中36例（92．31％）术后生存〉5年，3例术后1．5～4年仍健在。总局部复发率为9．52％（4／42），复发距手术间隔期为1．5-2年；其中再次行Dixon术2例，改良Bacon术1例，局部扩大全层切除术1例。结论对经仔细选择的早期低位直肠癌局部切除术是1种安全而有效的治疗方法。     

54例腹腔镜直肠癌经腹超低位吻合治疗分析

  目的  探讨腹腔镜直肠癌经腹手术超低位吻合保肛的安全性和可行性。  方法  回顾性分析2014年7月至2017年6月西南医科大学附属医院收治的54例行腹腔镜直肠癌根治、超低位吻合患者的临床资料,观察并分析术后疗效。  结果  所有患者顺利完成手术,无中转开腹及手术死亡病例。平均手术时间（165±31）min,术中出血（12±5）mL。本组患者未常规进行预防性造瘘。术后发生吻合口出血2例（3.7%）,吻合口漏3例（5.6%）,均经保守治疗痊愈。术后患者排尿功能、性功能保持良好,术后一年时绝大部分患者肛门控制排便功能满意,术后随访两年以上均无局部复发,也无死亡病例,但手术一年后有3例患者出现肝脏转移。  结论  腹腔镜直肠癌经腹超低位吻合近期效果良好,远期效果有待进一步观察。      

低位直肠癌前切除术中吻合器的应用价值(附420例病例报告)

背景与目的：中同直肠癌的发病率逐年上升，如何提高患者的生存率及术中保肌是目前探讨的热点话题本研究旨在探讨直肠系膜全切除术（TME）及吻合器在低位直肠癌保肌手术中的作用、方法：回顾性分析邯郸市中心医院2000--2006年间420例低位直肠癌患者用吻合器行直肠癌前切除术的临床资料结果：全组手术进行顺利，无手术相关死亡，术后局部复发17例．占手术病例总数的4％。1年生存率为100％，5年生存率为63.1％。结论：低位直肠痛保肛手术中行TME及应用吻合器可明显降低局部复发率及提高患者生存率.     

双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的：评价双吻合器吻合技术在低位直肠癌保肛手术中的应用。方法：回顾性分析采用该技术行低位直肠癌保肛手术56例的经验。结果：56例吻合器切除圈定整。无吻合口漏、吻合口出前发生，无手术死亡。吻合口狭窄1例（1％），神经性膀胱排空障碍2例（3％），切口感染2例（3％）。结论：双吻合器吻合技术可以完成既往手法缝合无法完成的低位结肠直肠吻合术，最低位直肠癌保肛手术的理想术式。     

TME联合双吻合器技术治疗低位直肠癌36例

[目的]探讨全直肠系膜切除术（TME）联合双吻合器技术（DST）在低位直肠癌手术中的效果。[方法]回顾性分析2005年6月至2010年6月应用TME联合DST治疗36例直肠癌患者的临床资料。[结果]全组术中直肠闭合切割和直肠—乙状结肠吻合过程均顺利。术后发生吻合口瘘2例（5.6%）,吻合口出血1例（2.8%）,伤口感染1例（2.8%）,吻合口狭窄2例（5.6%）。全组无手术死亡。[结论]TME联合DST应用在低位直肠癌保肛术中是一种安全可靠的方法。     

双吻合器在中低位直肠癌前切除术中的应用

[目的]评价双吻合器技术在中低位直肠癌前切除术中的应用价值。[方法]回顾分析2004年1月～2006年1月32例中低位直肠癌根治术中行双吻合器吻合的病例。[结果]32例应用双吻合器的手术中直肠闭合及吻合顺利，术后切口感染3例，吻合口狭窄1例，吻合口瘘1例，尿潴留2例，性功能障碍3例，无手术死亡病例。[结论]双吻合器吻合法可作为中低位直肠癌保肛手术的安全可靠的术式选择，从而提高中低位直肠癌患者生存质量。     

经肛管切除术对早期低位直肠癌的根治方法

经肛管切除是治疗直肠癌的一种方法。为明确该方法对早期低位直肠癌（距齿状线１０ｃｍ内）的疗效 ,研究人员分析了１９８８年～１９９８年低位直肠癌的病例资料。患者癌肿的平均直径为（２ ６５±１ １）ｃｍ ,距齿状线的平均距离为（４ ５５±１ ６）ｃｍ。结果除１例患者出现直肠穿孔 ,需结肠造口外 ,在术后的６０个月内 ,无复发病例 ,无因癌肿导致的死亡病例。提示经肛管切除术是早期低位直肠癌的根治方法。经肛管切除术对早期低位直肠癌的根治方法@苏森     

保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌

本文对应用保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌６４例作回顾性分析。５年生存率８１．２５％，局部复发率８．６２％。讨论了手术方法的依据，手术适应证和术后并发症的防治。结果表明，对适当选择的低位直肠癌病例，保留肛门括约肌手术的生存率和病人生活质量都是令人满意的。     

保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌

本文对应用保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌６４例作回顾性分析。五年生存率３１．２５％，局部复发率３．６２％。结果表明，对适当选择的低位直肠癌病例，保留肛门括约肌手术的生存率和病人生活质量都是令人满意的。讨论了手术方法的依据，手术适应征和术后并发症的防治。     

保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌

本文对应用保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌６４例作回顾性分析。五年生存率３１．２５％，局部复发率３．６２％，结果表明，对适当选择的低位直肠癌病例，保留肛门括约手术的自下而上率和病人生活质量都令人满意的。讨论了手术方法的依据，手术适应征和术后并发症的防治。     

超低位直肠癌行臀大肌替代部分括约肌重建肛门

目的：对超低位直肠癌采用臀大肌替代部分括约肌重建肛门，探讨其术后的局部复发及排便功能问题.方法：对16例超低位直肠癌患者采用臀大肌替代部分括约肌重建肛门，术后1个月进行生物反馈治疗，分别在治疗前、治疗后及术后1年进行直肠肛管向量测压，选择同期30例直肠癌低位前切除术及30例肛门功能正常的患者作为对照研究.结果：16例患者平均随访4.2年，无局部复发.臀大肌替代部分括约肌术的术后主观Vaizev评分和Wexner评分及客观直肠肛管向量测压结果均不如对照组（P＜0.001），生物反馈治疗可以改善术后的肛门功能（P＜0.001），1年后改善更加明显（P＜0.001），但是无论与正常对照组还是低位前切除（LAR）对照组比较，仍然有显著性差异（P＜0.001）.另外，直肠肛管反射的阳性率提高并不明显，术后1年阳性率达到31.3%.结论：超低位直肠癌患者采用臀大肌替代部分括约肌重建肛门由于手术适应证的选择，局部复发率低，排便功能短期内不甚理想，但是经过生物反馈治疗及长期的功能锻炼，达到比较满意程度，可以作为部分超低位直肠癌术式的选择.     

直肠癌根治术中双吻合器的应用分析

目的：介绍和评价双吻合器在直肠癌低位前切除术中的应用。方法：对９０例直肠癌根治术中行双吻合器吻合的病例进行回顾性分析。结果：行传统根治术７５例,扩大根治术７例,直肠全系膜切除术（ＴＭＥ）者８例,吻合过程顺利。术后切口感染３例（３．３３％）,吻合口狭窄５例（５．５６％）,吻合口瘘３例（３．３３％）。无手术死亡病例。术后吻合口复发２例,腹腔淋巴结转移３例,随访期间肝转移５例。全部病例中８３例获得随访,５年生存率５８．６％。结论双吻合器应用于直肠癌前切除术中的结直肠吻合具有操作简单,节约手术时间和安全等优点,并可适当提高低位直肠癌保肛率。     

低位直肠癌腹会阴联合根治,会阴部造口,股薄肌成形术

Ｍｉｌｅ’手术作为低位直肠癌的标准手术已一个世纪。近年来，低位直肠癌病人对生活质量提高的要求愈来愈强烈。１９９０年３月—１９９１年８月，我们共完成低位直肠癌腹会阴联合根治、会阴部造口，股薄肌成形术１４例。术后３年存活率为８５．７０％（１２／１４），人工造口排便满意率为６４．３％（９／１４）。     

直肠癌低位保肛术后局部复发的临床分析

目的探讨直肠癌低位保肛术后局部复发的原因及治疗。方法回顾性分析17例直肠癌低位保肛术后局部复发的临床病理资料。结果直肠癌低位保肛局部复发病例17例,以吻合口及周围组织复发为主,复发原因有未能保证全系膜切除、肠管切除不足、侧方淋巴结清扫不足等。复发病例中再行Miles术6例,术后1年生存率为75．0％（4例）,3年生存率为33．3％（2例）。结论对低位保肛患者术前肿瘤病理类型、临床分期的判断,是减少局部复发的关键。     

低位直肠癌保肛术后吻合口漏的原因及防治

目的探讨低位直肠癌保肛术后吻合口漏的原因、预防及处理方法。方法对低位直肠癌全系膜切除低位吻合手术后吻合口漏的发生及治疗情况进行回顾性分析。对吻合口漏的患者采用保守治疗（经腹部引流冲洗和会阴引流管引流）及手术治疗。结果术后发生吻合口漏18例。采用保守治疗16例,行手术治疗2例,均痊愈出院。结论低位直肠癌保肛术后吻合口漏应以预防为主,满意的术前准备,掌握低位直肠癌保肛术要点并注重操作细节是预防吻合口漏的关键。恰当引流管放置以利于充分引流对吻合口漏的治愈具有重要意义。     

低位直肠癌保肛手术的改进

目的总结利用支撑管行低位直肠癌保肛术的经验和体会。方法对24例利用支撑管行低位直肠癌保肛术病例进行回顾性分析。结果全组病例顺利完成手术，术后出现吻合口漏1例，吻合口狭窄3例，随访时间平均80个月，局部癌复发2例。结论利用支撑管行低位直肠癌保肛术安全可行，具有良好的临床应用价值。