痉挛性斜颈的外科治疗及其相关解剖特点

目的 总结痉挛性斜颈(ST)的临床分型、相关解剖特点、外科治疗方法及临床效果.方法 回顾性分析62例ST患者的临床资料,对患者分别按照痉挛肌肉累及范围、斜颈姿态、肌肉痉挛方式及病情程度分型,并根据斜颈姿态采用相应的术式组合,包括痉挛肌肉选择性切除术、颈神经1-6(C1-6)后支选择性切断术、副神经切断术,术后采用TWSTRS 评分以判断手术效果.结果 所有患者随访7~12(10.6 ±1.2)个月,手术有效率为87.1%,均无严重并发症及继发症发生.术前行CT检查、肌电图检查患者的疗效显著优于未行检查者(P<0.05);单纯性ST的术后疗效显著优于症状性ST,旋转型、侧屈型ST的术后疗效显著优于混合型ST(P<0.05).结论 外科手术可有效治疗ST,缓解颈部症状,但需结合患者的临床分型、病情,完善术前肌电图与CT检查,局部解剖特点采取个体化的治疗方案.     

痉挛性斜颈围术期的护理

目的总结痉挛性斜颈(spasmodic torticollis,ST)围术期的护理经验。方法在合理选择手术方式的基础上,加强术前心理护理、完善术前准备,术后精心护理,针对每一位患者的具体情况制订个体化的康复和训练计划并认真实施,出院指导应详细、具体,并加强电话回访和门诊随访。结果本组痊愈18例(67%),显效6例(22%),进步3例(11%),无死亡,无致残。结论手术方式的合理选择、围术期的护理和康复训练、出院指导和电话随访是治疗痉挛性斜颈的重要环节。     

儿童痉挛型脑性瘫痪的神经外科治疗

目的探究儿童痉挛性脑瘫神经外科治疗的不同方法及疗效,为儿童痉挛性脑瘫的治疗方案提供参考依据。方法对吉林省人民医院2007年9月至2009年9月期间接收的儿童痉挛性脑性瘫痪患者共计176例的临床治疗情况进行回顾性分析,其中包括选择性周围神经缩窄术108例(多神经干46例,单神经干62例);选择性脊神经后根切断术68例(腰骶段54例、颈胸段14例)。结果数据分析显示,于3~24个月内进行随访,选择性周围神经缩窄术(SPN)改善率为上肢57.6%,下肢81.2%,选择性脊神经后根切断术(SPR)改善率为上肢86.1%,下肢75.4%。结论正确的术前评估和合理的手术方式是手术成功的基础,娴熟的手术技巧是手术效果的保证,神经外科治疗儿童痉挛型脑瘫能够大幅度加强康复训练的效果,SPN与SPR的疗效确切,值得临床推广。     

颈部神经鞘瘤22例临床分析

目的 探讨颈部神经鞘瘤的临床特征及治疗方法.方法 22例颈部神经鞘瘤全部行手术切除,术前均行B超及MRI检查,术后常规病理检查.结果 手术前后B超诊断符合率为63.6％(14/22),MRI诊断符合率为90.9％(20/22),22例术后随访6个月~10年,20例无复发,1例1年内复发,1例3年后复发.1例术后出现声音嘶哑,3个月后消失;1例术后出现同侧上肢疼痛、乏力,1年后缓解.结论 影像学检查对颈部神经鞘瘤的鉴别诊断有重要的参考意义,确诊后,手术切除是唯一有效的治疗方法,术中应注意保护神经的完整性,避免出现神经功能并发症.     

手术治疗分化型甲状腺癌51例临床分析

目的探讨分化型甲状腺癌手术治疗方式。方法回顾分析51例手术治疗的分化型甲状腺癌(DTC)的临床资料,分析甲状腺癌切除范围及颈淋巴结清扫方式探讨其治疗并随访其疗效。结果 51例患者均行手术治疗,无围术期死亡病例发生,短期低钙血症5例(9.80%),暂时性声音嘶哑8例(15.68%),2例(3.92%)发生喉返神经麻痹;初次手术患组甲状旁腺损伤和声音嘶哑发生率显著低于再次或再次手术组(P<0.05)。结论 DTC多主张行甲状腺全切除术或近全切除术治疗,同时结合患者肿瘤分期及颈淋巴结情况行颈部淋巴结清扫术。     

选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫31例报告

痉挛脑瘫通过手术及康复治疗来改善肢体功能,传统手术只着眼于解决单一肌肉、单一神经支配区、单一关节畸形的矫治。自1995年以来,作者采用选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗痉挛性脑瘫31例,痉挛解除率达100%,能够综合地减弱肢体的痉挛状况,取得了满意效果,报告如下:     

神经导航下显微神经外科手术切除丘脑胶质瘤

目的　探讨神经导航下显微神经外科手术治疗丘脑胶质瘤的手术疗效。方法　本组病例 4 5例 ,全部为丘脑胶质瘤 ,均采用 Brain L AB神经导航系统引导显微神经外科手术。结果　本组病例注册误差为 1.3～3.7m m ,平均 2 .4 mm ;寻找肿瘤的成功率为 10 0 % ;全切除 2 3例 (5 1% ) ,次全切 14例 (31% ) ,大部分切除 8例(18% ) ;术后症状改善 4 1例 (91% ) ,无明显改善或加重 4例 (9% ) ;无意识障碍和手术死亡 ,效果良好。结论　神经导航系统引导下的显微神经外科可明显提高丘脑胶质瘤的手术切除率和疗效 ,降低术后并发症和病死率。     

周围神经缩窄术治疗痉挛性脑瘫的临床应用

目的 探讨高倍显微镜下周围神经缩窄术治疗痉挛性脑瘫的疗效.方法 对33例脑瘫患者,根据病情不同选取不同的周围神经行显微镜下的神经缩窄术,其中有闭孔神经、颈神经、股神经、正中神经肌皮神经.结果 全部患者随访3～24个月,平均9.1个月,术后即可痉挛缓解率93.6%,其中完全缓解(肌张力0级)62.3%,改善(肌张力下降Ⅰ-Ⅱ级)31.3%,无效(肌张力无变化)6.4%.术后8例出现肢体感觉障碍,术后出现肌力下降17例,其中以股神经(股四头肌)和胫神经(小腿三头肌)为主,经康复半年后肌力均恢复,随访期间痉挛不同程度复发6例.结论高倍显微镜下的周围神经缩窄术是治疗痉挛性脑瘫的一种安全、有效的方法.     

选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫下肢痉挛性瘫痪

目的　探讨选择性脊神经后根切断术治疗下肢痉挛性瘫痪的疗效。方法　对 2 5例脑瘫患者其主要症状为下肢关节僵硬和行走困难的患儿进行手术 ,采用对腰 2 ,3和腰 5,骶 1脊神经后根纤维进行电刺激 ,并选择刺激阈值小者予以切断。术后患者都进行康复训练。结果　 2 5例患者术后肢体痉挛均得到缓解 (10 0 % ) ,表现在肌张力下降 ,踝阵挛和病理反映消失或减弱。随访 3～ 16月 ,2 0例行走功能显著改善 (80 % ) ,其中 10例步态基本正常。 6例行走功能改善不明显 ,但关节活动范围增大。结论　选择性脊神经后根切断术是治疗下肢痉挛性瘫痪的有效方法 ,术后康复训练对改善肢体功能尤为重要     

高选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫

目的报道临床应用高选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗痉挛性脑瘫的方法和效果。方法严格按照“选择”的含义,即病例的选择,脊神经后根切断节段的选择,脊神经后根切断比例的选择及术中电刺激选择切断阈值低的后根小束,对216例痉挛性脑瘫患者施行SPR手术。结果经6月￣9.5年随访,痉挛解除率89.7%,痉挛改善率达100%。原有斜视66例,流涎30例,语言不清72例,手抓握功能不协调78例及其它伴随障碍,术后均有不同程度改善,无下肢乏力及脊柱畸形等并发症发生。结论SPR手术治疗痉挛性脑瘫是针对发病机制的治疗,明显优于矫形手术及其它传统方法,正确理解“选择”的含义是SPR手术疗效的保证。     

阴道镜检查在宫颈病变中的诊断价值

目的 评价阴道镜检查对宫颈疾病的诊断价值。方法对169例阴道镜检查的患者在镜下取活检。结果阴道镜拟诊为慢性宫颈炎121例（71．6％）、宫颈上皮内瘤样变27例（16．0％）、宫颈癌6例（3．6％）、宫颈息肉8例（4．7％）、宫颈尖锐湿疣7例（4．1％）。活检病理报告为慢性宫颈炎123例（72．8％）、宫颈上皮内瘤样变26例（15．4％）,宫颈癌6例（3．6％）、宫颈息肉8例（4．7％）、宫颈尖锐湿疣6例（3．6％）。阴道镜拟诊的灵敏度、特异度均较高。结论阴道镜对宫颈疾病的拟诊结果与病理诊断结果有较高的符合率,对宫颈病变的诊断具有很重要的诊断价值。阴道镜检查与病理诊断的有机结合可以明显提高宫颈病变诊断的准确性。     

派特灵治疗宫颈持续人乳头瘤病毒感染的临床研究

目的 研究派特灵治疗宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染的疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月在镇江派特生物技术应用指导中心治疗的100例宫颈HPV持续感染患者资料,根据治疗后3个月和6个月复查结果 ,分为慢性炎/宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ组56例、CINⅡ-Ⅲ组15例、全子宫切除术后组8例和尖锐湿疣组21例,探讨派特灵治疗HPV感染的疗效及安全性.结果治疗后3个月复查,73例治愈,治愈率为73%;治疗后6个月复查,86例治愈,治愈率为86%,另有8例好转,治疗有效率为94%.其中,全子宫切除术后组治疗有效率(87.50%)低于慢性炎/CINⅠ组(92.86%)、CINⅡ-Ⅲ组(93.33%)和尖锐湿疣组(100.00%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 派特灵能有效抑制和清除HPV病毒,缩短HPV感染持续时间,对宫颈病变术后HPV持续感染亦有良好的疗效,对尖锐湿疣治疗效果明显.     

阴道镜指导下宫颈活检诊断宫颈上皮内瘤变准确性评估

目的评价阴道镜指导下宫颈活检诊断宫颈上皮内瘤变Ⅰ级(CINⅠ)的准确性。方法回顾阴道镜活检诊断为CINⅠ并于短期内行宫颈环形电切术(LEEP)235例患者的临床及病理资料,分析阴道镜下宫颈活检诊断不足及漏诊宫颈浸润癌的相关因素。结果 235例患者中,阴道镜下宫颈活检诊断结果与最终诊断符合者152例(64.7%),诊断过度者29例(12.3%),诊断不足者46例(19.6%)。8例患者最终诊断为宫颈浸润癌,漏诊率为3.4%。结论对细胞学检查结果为非典型鳞状上皮不排除高度病变、高度鳞状上皮内瘤变或阴道镜检查不满意者,阴道镜下宫颈活检确诊为CINⅠ尚不够可靠,需警惕漏诊。     

平板运动试验诱发ST段抬高的临床意义

目的为探讨平板运动试验诱发ST段抬高的临床意义。方法分析了8例无心肌梗死病史而平板运动试验诱发ST段抬高的静息心电图、运动试验及冠状动脉（简称冠脉）造影检查结果。结果3589例行平板运动试验检查者中,有14例无心肌梗死病史而运动试验诱发心绞痛伴ST段抬高。其中8例患者作了进一步检查,冠脉造影显示均有程度不等的血管病变,缺血相关血管的狭窄达到70％-99％。ST段抬高导联与缺血相关血管有良好对应关系。结论无心肌梗死患者平板运动诱发心电图ST段抬高是冠脉痉挛或冠脉严重狭窄所致心肌局部严重缺血损伤的标志。     

大于7岁儿童肌性斜颈的手术疗效

目的：观察大年龄同性斜颈的手术疗效,方法：手术治疗肌性斜颈患儿４９例,对大年龄患称部分切除胸锁乳突肌远端,对２２例手术时年龄〉７岁（平均１１岁８个月）者随访１年以上（平均３年４个月）结果：所有患儿的功能和外观均有改善,但有些病事遗脊柱侧凸畸形,尤其是女孩,结论：大年龄儿童尤其女孩可继发脊柱畸形。     

糖尿病酮症对中青年患者心脏的影响

目的通过观察中青年糖尿病酮症患者心肌酶谱以及心电图改变,探讨糖尿病酮症对心脏的损害。方法入选78例中青年2型糖尿病酮症患者,急性期及酮症纠正后检测肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及天门冬氨基转移酶（AST）;同时观察并比较患者心电图的变化。结果78例酮症期患者血清肌酸激酶、CK-MB及AST水平与缓解期比较均明显升高;78例急性期患者心电图异常者46例（58．9％）,主要异常是ST-T改变32例（41．0％）,其中ST段压低8例,ST段抬高1例,T波平坦或倒置23例,窦性心动过速18例（23．1％）,缓解期有32例心电图异常的患者好转,其中20例恢复正常;急性期心电图异常患者组血清肌酸激酶、CK—MB及AST水平明显高于心电图正常组（P〈0．05）;78例患者中有3例酮症患者急性期肌酸激酶、CK—MB及AST超过正常值2倍,2例患者ST段压低0．1mV,1例患者ST段轻度抬高,缓解期肌酸激酶、CK-MB及AST恢复正常,3例心电图均有明显改善,2例ST段压低患者升高0．05mV以上,ST段抬高者恢复到基线水平。结论糖尿病酮症患者存在心脏-过性非特异性损害,心肌酶谱可以出现异常升高,酮症期间应重视心脏的监测,酮体纠正后应重视心脏的随访与评价。     

CDK8、KAI1蛋白在宫颈癌及宫颈上皮内瘤变中表达对患者预后的影响

目的：探讨CDK8（cyclin-dependent kinase 8）、KAI1蛋白在宫颈癌及宫颈上皮内瘤变中表达对患者预后的影响分析,为临床诊断治疗提供参考。方法采用免疫组织化学染色法,检测CDK8、KAI1蛋白在20例正常宫颈组织、110例CIN（ cervical intraepithelial neoplasia）组织、36例宫颈癌组织中的表达,比较不同组织中CDK8、KAI1表达的差异;检测36例宫颈癌组织中CDK8、KAI1蛋白的表达情况,分析CDK8、KAI1与宫颈癌临床特征的相关性,统计相关资料随访患者复发及预后情况。结果随着病情发展,CDK8在正常组织、CIN低度病变组织、CIN高度病变组织、宫颈癌组织中的表达呈显著递增的趋势（ P＜0．05）,CDK8在宫颈癌组织的表达与淋巴结转移呈正相关,36例宫颈癌患者随访后,临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期死亡率分别为13．33％、20．08％、37．50％,淋巴结转移死亡率（46．67％）显著大于淋巴结无转移（19．05％）,且差异有显著性（P＜0．05）,随着病情的加重,CDK8表达增强,死亡率增大,CDK8的表达与患者的生存率和预后有直接关系;KAI1蛋白在正常宫颈组织、CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组织、宫颈癌组织的阳性表达率分别为100％、68．00％、53．00％、40．00％、16．67％;KAI1在宫颈癌组织中的表达均与年龄、组织分型、临床分期、分化程度、淋巴结转移无关（P＞0．05）,表明KAI1尚未发现与宫颈癌预后相关。结论 CDK8表达与患者的生存率和预后有直接关系,可作为宫颈癌预后的一项指标,而KAI1蛋白的表达尚未发现与宫颈癌预后相关,需后续研究确认。     

舒筋散结膏辅助治疗早期小儿肌性斜颈113例临床观察

目的研究中药外敷佐治早期小儿肌性斜颈的疗效。方法将113例先天性肌性斜颈患儿随机分成治疗组76例和对照组37例,对照组应用标准化牵伸手法及磁疗,治疗组在对照组基础上,结合舒筋散结膏外敷。结果治疗组总有效率为93.2%,对照组总有效率为75.7%,两组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用活血化瘀中药外敷可提高小儿先天性肌性斜颈的治疗效果。