高血压的诊断和治疗(下)——肾脏病临床选萃(15)

甲(进修医生):肾实质性高血压的降压治疗,有何特点? 教师:任何肾实质疾病,都可以有高血压,特别是慢性肾小球肾炎。一切慢性肾脏病均需很好地控制高血压,因高血压会加速肾损害。为了防止或延迟发生肾功能衰竭,治疗高血压是极其重要的一环。而     

继发性高血压（下）——肾脏疾病及其它疾病引起的继发性高血压的诊治思路

肾脏是调节血压最重要的脏器，各种肾实质疾病和肾功能下降都可伴有高血压，包括急性及慢性肾脏病变以及各种原因引起的肾衰竭，血液透析患者和肾移植患者也常伴有高血压，其实，慢性肾脏疾病是高血压最常见的原因。各种肾脏疾病包括原发性及继发性肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾盂肾炎、尿路阻塞等都是肾实质性高血压的病因。肾实质性高血压的形成与容量负荷和高肾素水平有关。     

肾实质性高血压患者动态血压变化的临床意义

目的:探讨肾实质性高血压患者动态血压昼夜变化的临床意义。方法:对50例临床诊断为肾实质性高血压患者的临床诊断进行分组:肾功能不全代偿期组20例;肾功能不全失代偿期组17例;肾功能衰竭期组13例;另选健康体检中动态血压监测正常者30例为对照组。获取4组对象白昼平均收缩压和舒张压、夜间平均收缩压和舒张压、24小时平均收缩压和舒张压、夜间/白昼平均收缩压和舒张压、平均动脉压及收缩压负荷值与舒张压负荷值。结果:(1)肾实质性高血压3组各项参数均高于对照组,昼夜曲线消失,但未见反勺型;(2)肾实质性高血压3组各项参数相互之间经方差检验有明显差别。尤其是收缩压与舒张压负荷值,在肾功能不全失代偿期组明显升高,在肾功能衰竭期组已超过60%。(3)肾实质性高血压各组之间收缩压负荷值、舒张压负荷值及平均动脉压存在显著差异。结论:肾实质性高血压患者血压昼夜节律消失,当肾功能失代偿时,血压负荷值及MAP随着肾功能的进一步恶化而升高。     

益肾降压主治疗肾实质性高血压的临床研究

目的：观察益肾降压方治疗肾实质性高血压的临床疗效。方法：46例轻、中度肾实质性高血压（肾功能代偿、失代偿期）患者随机分为2组，中药组26例应用益肾降压方治疗，西药组20例应用依那普利治疗，4周为1个疗程。另外对有重度高血压、肾功能衰竭的18例采用中西药并用。结果：中药组总有效率为84．6％，西药组总有效率为80．0％，中西药合用组为88．9％。中药治疗后肾功能较治疗前好转，尿蛋白减少，尿钠增加，血内皮素减少。结论：益肾降压方可通过改善肾功能、减少血容量、增加利尿、扩张血管等治疗肾实质性高血压；血压较高、肾功能较差者采用中西药合用治疗效果好。     

肾性高血压的发生与哪些因素有关？

答：高血压是慢性肾功能衰竭患者的常见症状之一，故称为肾性高血压。其发病机制与钠水潴留、血浆肾素浓度增高、肾髓质生成前列腺素不足有关。     

肾性高血压的发生与哪些因素有关？

答：高血压是慢性肾功能衰竭患者有常见症状之一，故称为肾性高血压。其发病机制与钠水潴留、血浆肾素浓度增高、肾髓质生成前列腺素不足有关。     

肾脏疾病及其它疾病引起的继发性高血压的诊治思路

1 肾脏疾病引起的继发性高血压的诊治思路 1.1 肾实质性高血压的诊治思路 肾脏是调节血压最重要的脏器,各种肾实质疾病和肾功能下降都可伴有高血压,包括急性及慢性肾脏病变以及各种原因引起的肾衰竭,血液透析患者和肾移植患者也常伴有高血压,其实,慢性肾脏疾病是高血压最常见的原因.各种肾脏疾病包括原发性及继发性肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾盂肾炎、尿路阻塞等都是肾实质性高血压的病因.肾实质性高血压的形成与容量负荷和高肾素水平有关.     

益肾降压方治疗肾实质性高血压的临床研究

目的：观察益肾降压方治疗肾实质性高血压的临床疗效。方法：46例轻、中度肾实质性高血压(肾功能代偿、失代偿期)患者随机分为2组,中药组26例应用益肾降压方治疗,西药组20例应用依那普利治疗,4周为1个疗程。另外对有重度高血压、肾功能衰竭的18例采用中西药并用。结果：中药组总有效率为84.6%,西药组总有效率为80.0%,中西药合用组为88.9%。中药治疗后肾功能较治疗前好转,尿蛋白减少,尿钠增加,血内皮素减少。结论：益肾降压方可通过改善肾功能、减少血容量、增加利尿、扩张血管等治疗肾实质性高血压;血压较高、肾功能较差者采用中西药合用治疗效果好。     

载脂蛋白H基因多态性与高血压肾损害及肾实质性高血压

目的探讨载脂蛋白H(ApoH)基因多态性与高血压肾损害及肾实质性高血压的关系.方法采用PCR-单链构象多态技术(PCR-SSCP),对黑龙江地区96例高血压-肾功能正常患者(EH-NRF)、92例高血压-肾功能衰竭患者(EH-CRF)和104例肾实质性高血压-肾功能正常患者(RH-NRF)、112例肾实质性高血压-肾功能衰竭患者(RH-CRF)及100例健康对照者(NC)的ApoH基因多态性进行检测.结果黑龙江地区汉族人ApoH基因3号外显子存在G341A(Ser88Asn)多态,EH-NRF及EH-CRF组G341A(Ser88Asn)多态A等位基因频率高于 RH-NRF、RH-CRF及NC组(P<0.05,P<0.01);EH-CRF 组A等位基因频率高于EH-NRF组(P<0.05);RH-NRF及RH-CRF组等位基因频率与NC组差异无显著意义.结论 G341A(Ser88Asn)多态A等位基因可能是黑龙江地区汉族人高血压的遗传危险因素,但不能用ApoH基因多态性来解释肾性高血压,说明高血压并发尿毒症与尿毒症并发高血压存在不同的遗传基础.     

肾动脉狭窄患者支架置入前后血肌酐及血压动态变化的临床观察

动脉粥样硬化是造成肾动脉狭窄的主要病因之一，临床主要表现为顽固性、恶化性高血压，肾功能衰竭。肾动脉狭窄是继发性高血压的常见病因之一，在我国其发病率约占高血压病的0．4％。由于肾动脉狭窄引起肾脏低灌注，进而导致肾功能障碍，是慢性肾功能衰竭的主要原因之一。随着外周血管介入治疗的广泛开展，有效控制肾动脉狭窄并发的肾血管性高血压已经成为现实，部分患者的血压可以恢复正常。     

中西医结合治疗老年慢性肾功能衰竭的体会

中西医结合治疗老年慢性肾功能衰竭的体会韩家强王金萍李仁善报告中西医结合保守治疗老年慢性肾功能衰竭（肾衰）３０例的体会。１资料与方法１．１观察对象：慢性肾衰３０例中男２４例，女６例，年龄６０～７９岁。原发病：高血压肾动脉硬化症１２例，慢性肾小球肾炎９例...     

肾功能衰竭患者肾活检的可行性及临床意义

肾活检作为诊断、指导治疗肾实质性疾病的重要手段其临床意义已得到充分肯定.但对于肾功能衰竭患者,由于多合并高血压、不同程度贫血、病情相对严重以及B超双肾结构显示不清等因素,肾活检后并发症发生率较高,部分学者将肾功能衰竭患者作为肾活检的相对禁忌症,也有学者认为肾衰竭患者行肾活检意义不大[1].我院自1993年8月～2002年6月共行肾活检686例,其中肾功能衰竭失代偿期病例69例,本文总结这69例患者肾活检的病理类型以及术后并发症,探讨肾功能衰竭患者肾活检的可行性及临床意义.     

慢性肾小球肾炎1例护理

慢性肾小球肾炎又称慢性肾炎，可发生在不同年龄，但以青壮年为多，男性的发病率较女性为高。主要临床表现为浮肿，高血压尿异常（血尿、蛋白尿、管型尿）和肾功能减退等。本病的病程长，临床表现颇多变异。轻者只有少量蛋白尿和微镜血尿，重者可出现贫血，严重高血压，并发为慢性肾功衰竭。     

培哚普利联合左旋氨氯地平治疗肾实质性高血压的临床效果观察

肾实质性高血压是指因肾脏实质性病变引发的继发性高血压.慢性肾脏疾病(CKD)患者高血压发生率患高达80％～90％[1].CKD与高血压可互为因果造成恶性循环,控制血压水平,防治肾功能减退是治疗肾性高血压的关键.血管紧张素酶抑制剂(ACEI)与钙通道阻滞剂(CCB)是治疗非透析肾实质性高血压的最常用药物组合[2],作者近年来对以上两类不同药物联合治疗肾性高血压的临床效果进行了对比,现将结果报道如下.     

C-反应蛋白和肿瘤坏死因子与慢性肾功能衰竭

目的：C-反应蛋白(13RP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在慢性肾功能衰竭各期中的水平，探讨两与肾功的关系。方法：定量检测52例慢性肾功能衰竭患外周血CRP和TNF-α的水平，并与20例正常健康人作比较，同时检测患的肾功。并分析TNF-α与血肌酐(SCr)的相关性。结果：CRP在慢性肾功能衰竭各期中均有不同比例的升高，并随着肾功能衰竭的加重比例有升高的趋势。TNF-α在慢性肾功能衰竭各期中均较正常组明显升高，且随着肾功能衰竭的加重有逐渐升高的趋势，同时与SCr成正相关。结论：CRP和TNF-α可能参与慢性肾功能衰竭的发生、发展，并可作为病情监测、预后的重要指标。     

慢性肾功能衰竭误诊30例分析

慢性肾功能衰竭是发生在各种慢性肾脏疾病基础上，由于。肾单位严重受损，缓慢出现的肾功能减退而至不可逆转的肾衰。其临床表现为肾功能减退，代谢废物潴留，水，电解质和酸碱平衡失调，以致不能维持机体内环境的稳定。慢性肾衰的早期诊断及治疗，对延缓病情发展，改善病人预后有重要意义。但由于慢性肾功能衰竭临床表现十分复杂，临床症状各异，易于误诊。现将3年来我院门诊及住院患者共30例慢性。肾功能衰竭误诊原因分析讨论如下，以总结经验教训。     

妊娠期高血压疾病与肾功能障碍

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，目前被分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压，其主要临床表现为高血压、水肿、蛋白尿。该病易损害肾功能，严重时导致急性肾功能衰竭，是妊娠期急性肾功能衰竭的首位病因，约占74．5％。     

载脂蛋白E基因多态性与高血压肾损害及肾实质性高血压

目的　探讨载脂蛋白E(ApoE)基因多态性与高血压 (EH)肾损害及肾实质性高血压 (RH)的关系。方法　采用PCR技术 ,对黑龙江地区 4 8例高血压 -肾功能正常病人 (EH -NRF)、4 6例高血压 -肾功能衰竭病人 (EH -CRF)和 5 2例肾实质性高血压 -肾功能正常病人 (RH -NRF)、5 6例肾实质性高血压 -肾功能衰竭病人 (RH -CRF)及 5 0例健康对照者 (NC)的ApoE基因多态性进行检测。结果　共检测出 3种基因型 ,纯合子缺失型 (DD)、纯合子插入型 (II)、杂合子插入 /缺失型 (ID)。EH -NRF组与NC组比较D等位基因及DD基因型差异无显著意义 (P >0 0 5 )。EH -CRF、RH -NRF、RH -CRF组D等位基因及DD基因型频率明显高于EH -NRF、NC组 ,差异有显著意义 (P <0 0 5 ,P <0 0 0 1)。结论　ApoE基因I/D多态性与EH发生无关 ,而与EH并发症呈明显相关 ,可能参与肾损害过程。D等位基因可能是黑龙江地区汉族人肾损害的遗传危险因素 ,但不能用ApoE基因多态性来解释EH ,说明高血压并发尿毒症与尿毒症并发高血压存在不同的遗传基础。     

肾康注射液治疗慢性肾功能衰竭的疗效分析

目的：分析肾康注射液治疗慢性肾功能衰竭的疗效。方法：将66例慢性肾功能衰竭患者随机分为治疗组和对照组，于治疗前后观察临床症状和实验室指标变化。结果：治疗组的临床症状和实验室指标得到明显改善。结论：肾康注射液治疗慢性肾功能衰竭的疗效确切。     

海昆肾喜胶囊治疗慢性肾衰竭非透析患者的疗效观察

慢性肾衰竭（CRF）是在各种慢性肾实质性疾病的基础上缓慢地出现肾功能减退而表现出的一种临床综合征,最终发展至终末期。肾衰竭。海昆。肾喜胶囊的有效成分为褐藻多糖硫酸酯,作为一种新的海洋药物用于治疗慢性肾功能衰竭,在降低血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）及抗凝血等方面有非常确切的疗效。