儿童烟雾病及烟雾综合征的治疗策略

烟雾病是一种少见的病因不明的慢性进行性脑血管闭塞性疾病,影响双侧颈内动脉及其分支,当仅单侧发病或虽双侧发病但存在其他系统疾病时称为"烟雾综合征"。因颈内动脉逐渐狭窄导致脑缺血,短暂性脑缺血发作或脑卒中成为儿童患者的主要表现。虽然烟雾病及烟雾综合征发病率低,却是儿童脑血管事件的一个重要原因。诊断是基于脑血管造影所定义的特征性表现,包括狭窄的颈内动脉及其分支和特殊的烟雾状异常血管网。外科治疗疗效明显,主要通过脑血管重建术增加脑血流量,减少脑卒中的发生。本文就儿童烟雾病及烟雾综合征的诊断学研究、手术适应证、围手术期管理和外科治疗以及随访作一综述。     

共病诊断的意义

1　共病的概念[1]　南京医科大学附属脑科医院共病 ,在精神病学领域是一个尚存争议的问题 ,指的是多个独立精神疾病共存涉及到病人的全部症状、体征和病程。早在 1970年 ,Feinstein首次提出“共病 (comor bidity)”这一概念 ,将它定义为“同一患者患有索引疾病之外的其它任何已经存在或发生在索引疾病过程中的疾病”。Winokur(1990 )认为“广泛运用于精神科的共病这个词用来描述一种疾病的多种形式或两种综合征同存于一个个体是可能的” ,将共病的概念扩大到了共存的综合征。2　美国精神障碍诊断与统计手册 (DSM)系统[2～ 4 ]与共病诊断在…     

脑卒中是一个综合症还是病?

按世界卫生组织(WHO)脑卒中及其它脑血管病特别工作组报告[1]把脑卒中定义为:急性血管源性神经功能障碍,突然(数秒内)或至少迅速(数小时内)出现受累脑区的相应症状和体征,通常是指脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血等临床综合症。2000年美国McGraw Hill出版的第四版以及该出版社2002年第五版《临床神经病学》[2]一书把脑卒中定义为:脑卒中是一个综合症,是脑循环障碍的结果,特征为急性的神经功能缺损持续不少于24小时,反映了中枢神经系统局灶受损;卒中分为缺血性(脑梗塞)和出血性(脑出血和蛛网膜下腔出血)两大类。定义脑卒中为一个综合症,是…     

“神经精神综合征”:一例与双相情感障碍相关的病例报告（英文）

白塞氏病是一种炎症性疾病,特点是复发性口腔溃疡(OU)、生殖器溃疡(GU)、和葡萄膜炎,该疾病可以发展为神经行为综合征,也定义为"神经精神综合征"。根据血管或器质性病变,其表现可以是多样的。由于文献稀缺,有关共病白塞氏病的精神疾病的管理还没有达成共识。白塞氏病中的双相情感障碍是非常罕见的。在这里,我们陈述一个有关共病白塞氏病的双相情感障碍加重的案例,并且实施了临床和管理方面的挑战。     

老年期痴呆临床诊断和鉴别诊断的思路与步骤

一、痴呆的定义 美国精神障碍诊断和统计手册第四版(DSM-Ⅳ)[1]关于痴呆的定义为多种认知功能缺陷,包括记忆损害和(或)至少以下认知障碍的一种:失语、失用、失认或执行功能障碍.认知损害足以严重到引起职业或社会功能的损害,并且与以往的高认知水平相比有所下降.而这些均不发生在谵妄中.中外专家均赞同以上定义,认为痴呆是器质性疾病引起的一组获得性、持续性的多种严重认知功能衰退的临床综合征.     

急性脑卒中并发全身炎症反应综合征致多脏器功能障碍综合征分析

目的探讨急性脑卒中并发全身炎症反应综合征（SIRS）致多器官功能障碍综合征（MODS）的可能机制。方法分析586例急性脑卒中患者的临床资料，其中199例急性脑卒中患者伴SIRS．病人至少符合2个SIRS标准，包括发热、体温过低、心动过速、呼吸急促或白细胞计数异常；MODS则符合在机体遭受打击24h后连续出现2个以上器官功能不全及各器官功能障碍标准。结果586例急性脑卒中发生SIRS 199例，SIRS的发生率是33，96％，其中76例合并有MODS，MODS的发生率12．97％，病死率42％。结论急性脑卒中并发SIRS，并能引起MODS的发生，SIRS死亡者均并发多器官功能障碍综合征；病兄率随SIRS标准的项数增加而增高，有显著性差异（x^2=12．41，P〈0．01），病死率随MODS器官衰竭数目的增加而增高，有显著性差异（x^2=35．89，P〈0．01）。受累器官越多，病死半愈高。     

代谢综合征与脑卒中

代谢综合征是心脑血管疾病的危险因素,其与脑卒中的关系成为近年来研究的热点。美国2000年人口普查资料显示,24%的成人(20～70岁)有代谢综合征[1]。荷兰的研究表明,43%的脑血管疾病患者伴有代谢综合征[2]。Isomaa等[3]发现代谢综合征患者卒中的风险是非代谢综合征患者的3倍,死亡率增加5～6倍。现对代谢综合征的定义、诊断标准及其促成脑卒中的机制和治疗方面的进展作一综述。1代谢综合征的定义和诊断标准代谢综合征是严重危害人类身心健康和降低生活质量的一组症状的组合,包括:胰岛素抵抗、高胰岛素血症、腹型肥胖、收缩压和(或)舒张压升高…     

商榷

贵刊1995年21卷第三期发表的中山医科大学黄如训教授的书评“神经系统疾病的临床专著———《实用神经病学》”一文,本人拜读后颇有同感。首先声明,我也是《实用神经病学》的热心读者,早在1978年于上海进修时就曾以该书的第一版为教材,几乎达到通读。最近得到该书的第二版,读来与黄教授感触相若,但感到黄教授的“书评”基本是尽喜无忧。一部权威性著作能够被广大读者认可并不断再版,正是著者们“去粗取精,去伪存真”的成果。现本人对“书评”及新版《实用神经病学》坦率提出一些浅见:1关于所谓“国内唯一的实用神经病学……”。据本人所知尚…     

急性脑卒中并发全身炎症反应综合征致多脏器功能障碍综合征分析

目的探讨急性脑卒中并发全身炎症反应综合征(SIRS)致多器官功能障碍综合征(MODS)的可能机制。方法分析586例急性脑卒中患者的临床资料,其中199例急性脑卒中患者伴SIRS,病人至少符合2个SIRS标准,包括发热、体温过低、心动过速、呼吸急促或白细胞计数异常;MODS则符合在机体遭受打击24h后连续出现2个以上器官功能不全及各器官功能障碍标准。结果586例急性脑卒中发生SIRS199例,SIRS的发生率是33.96%,其中76例合并有MODS,MODS的发生率12.97%,病死率42%。结论急性脑卒中并发SIRS,并能引起MODS的发生,SIRS死亡者均并发多器官功能障碍综合征;病死率随SIRS标准的项数增加而增高,有显著性差异(χ2=12.41,P<0.01),病死率随MODS器官衰竭数目的增加而增高,有显著性差异(χ2=35.89,P<0.01)。受累器官越多,病死率愈高。     

脑卒中后抑郁的研究进展

抑郁症 (depression)是脑卒中后的一种常见并发症 ,占脑卒中患者的 2 0 %～ 5 0 % [1 ] 。症状一般在脑卒中后 6月～ 2年内最严重 ,一定程度上影响了脑卒中患者神经功能、认知等各方面的恢复。国外学者曾经以“脑卒中后情感障碍”(e-motionalist)等描述 [2 ] ,直到八十年代初才正式定义为脑卒中后抑郁 (post - stroke depression,PSD) [3] ,并作为一个治疗学单位受到越来越多学者的重视。1　定义及诊断标准脑卒中后抑郁是指脑卒中后引发的抑郁症 ,它属于继发性抑郁症的一种 ,前提条件病因必须是脑卒中 ,而非其他事件 ,而且 ,它必须符合抑…     

改良“鸡尾酒”疗法对线粒体脑肌病的疗效观察

线粒体脑肌病(mitochondrial encephalomyopathy,ME)是由线粒体DNA和/或核DNA突变引起线粒体氧化呼吸链酶的功能缺陷而导致的以脑和/或骨骼肌受累为主的多系统疾病。临床常见ME伴高乳酸血症及脑卒中样发作综合征(MELAS)、亚急性坏死性脑脊髓病(Leigh     

进展性缺血性脑卒中相关因素的研究进展

进展性缺血性脑卒中是指起病6h后,虽经过临床治疗在1周内病情仍在进行性加重的卒中,其发生率为脑卒中患者的30％左右,没有明确的药物可以阻止进展性脑卒中的病程,其致残率、病死率均高于其他类型的脑梗死。脑梗死患者一旦出现进展性卒中,临床医生、患者和家属均感到失望。本文围绕进展性缺血性脑卒中的相关因素,综述如下。     

POEMS综合征—附8例报道及文献综述

POEMS 综合征为一少见的多系统疾病,常有多发性神经病、脏器肿大、内分泌病、M-蛋白和皮肤改变的症状,POEMS 是表示上述症状的字冠。诊断本综合征至少有上述三个症状,而且多发性周围神经病和浆细胞病是诊断该综合征主要的症状。本文报道8例患者,对其临床、实验室检查和治疗进行了分析和讨论。     

地塞米松注射液治疗进展缺血性脑卒中的观察

进展性缺血性脑卒中(Progressing ischemic strock,PIS),广义上包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中[1]。临床上PIS通常指脑梗死一定时间内神经功能缺损呈现进行性或阶梯性加重,最终发展为更为严重的神经功能缺损的病变过程,又称进展性脑梗死。国内多数学者将发病48h内神经功能缺损症状逐渐进展或阶梯式加重的缺血性脑卒中定义为进展性缺血性脑卒中[1]。PIS属一种难治性脑血管病,其病死率和致残率较一般脑梗死为高,及早发现PIS并给予相应治疗是成功的关键。本文就我科近4a采用地塞米松注射     

青年脑卒中并发脑心综合征临床分析

目的探讨急性青年脑卒中并发脑心综合征的发生机制及防治措施。方法对125例急性青年脑卒中合并脑心综合征63例患者的临床资料进行回顾性分析。结果脑心综合征的发生率为50.4%,出血性脑卒中脑心综合征的发生率高于缺血性脑卒中(P0.05);脑心综合征的心电图改变主要表现为ST-T改变、各种心律失常和心肌梗死。结论急性青年脑卒中脑心综合征的发生可能与脑卒中类型及病变部位有关,机制可能与脑卒中直接或间接导致植物神经中枢功能失调、神经体液功能紊乱等有关。     

急性脑卒中并发脑心综合征临床分析

目的 探讨急性脑卒中并发脑心综合征的发生机制及防治措施.方法 结合临床资料对226例急性脑卒中患者心电图及心肌酶谱进行回顾性分析.结果 脑心综合征发病率为26.5%,出血性脑卒中发病率明显高于缺血性脑卒中(P<0.01);脑心综合征的心电图改变主要表现为ST-T改变、各种心律失常和心肌梗死.合并脑心综合征的脑卒中患者病死率为48.3%,明显高于同期未合并脑心综合征的脑卒中患者(7.2%,P<0.01).结论 急性脑卒中脑心综合征的发生可能与脑卒中类型有关,机制可能与脑卒中直接或间接导致植物神经中枢功能失调、神经体液功能紊乱等有关.     

无器质性肝病的酒精性脊髓病

以前报告的酒精性脊髓病几乎均发生于肝硬化伴手术或门脉分流后的病人,多数病人有反复发生的肝性脑病。脊髓病常常在脑病发生以后出现。本文报告5例酒精性脊髓病病人没有严重的肝脏疾病、肝性脑病或明显的神经病,也缺乏门腔静脉分流或显著的肝机能障碍。其中男4例,女1例,年龄53～63岁。临床表现为进行性脊髓后索和侧索功能障碍综合征,首发症状为双足进行性感觉异常,在以后的1～4年间呈现进行性痉挛性共济失调,无泌尿道机能不全和上肢症状,无中毒和痉挛性轻瘫家族史。每例至少有15年的饮酒史,每天饮酒均在270ml 以上。神经系统检查显示痉挛性轻瘫,双下肢反射亢进,阳性巴彬斯基氏征,足趾震动觉及位置觉减退,上肢肌力和肌张力正常。痛、触觉、精神状态、颅神经     

书讯

<正> 由王学峰、肖波、洪震教授主编,沈鼎烈教授主审,九所大学的13位癫痫病学专家集体撰写的《癫痫持续状态的诊断和治疗》一书已由人民卫生出版社出版发行。此书是国内第一本有关癫痫持续状态诊断和治疗的专著,全书共分10章,77万字。按国际抗癫痫联盟重建癫痫知识新框架的要求,从一个全新的角度深入浅出地介绍了有关癫痫持续状态的新定义、病     

脑卒中后睡眠障碍的研究进展

睡眠占人生1/3的时间,是维持人体健康必不可少的生理过程,良好的睡眠是高质量的生活及完成各种社会活动的基础,常见的障睡眠障碍性疾病有失眠症、睡眠的发动与维持困难、白天过度睡眠、24h睡眠-觉醒周期紊乱、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征、发作性睡病、Kleine-Leyin综合征、睡眠中的异常活动或行为、梦游、夜惊及夜尿症。脑卒中后患者常出现失眠、嗜睡、睡眠颠倒等症状,部分患者夜间入睡后常伴精神症状等,直接影响脑卒中患者的康复及生活质量[1]。脑卒中后睡眠障碍的发病原因及发病机制十分复杂。本文拟开展脑卒中后睡眠障碍的发生机制以及对目前脑卒中后睡眠障碍多种治疗方法的综合研究,为临床诊治此类疾病提供一定的参考,现结合文献综述如下。     

双相障碍与躯体疾病的共病

在1970年,Feinstein首次提出“共病（comor—bidity）”这一概念,将它定义为“同一患者患有索引疾病之外的其它任何已经存在或发生在索引疾病过程中的疾病”。而今,在精神医学领域,共病已经成为一个众人关注的焦点,因为不仅加重患者的痛苦,还增加了疾病负担和医疗资源的消耗。故此,无论是精神疾病之间的共病,还是精神疾病与躯体疾病的共病,都有不少研究者为之专注。