食管癌三维适形放疗与常规放疗的剂量学研究

目的：比较食管癌三维适形放疗与常规放疗在靶区及周围组织器官的剂量分布。方法：对29例首程放疗的食管癌患者同时进行三维适形放疗与常规放疗,并对其剂量学参数进行比较分析。结果：三维适形治疗计划、常规治疗计划的GTV最大剂量分别为6910．7ecy、6883．4cCy,GTV最小剂量分别为5981．2cGy、4776．2eCy,GTV平均剂量分别为6526．7cCy、6430．6cCy,PTV平均剂量分别为6473．0cGy、6262．0cCy,P1rV最小剂量分别为5504．9eCy、3431．9cGy,右肺平均剂量分别为1292．1cGy、1434．5cCy,V20分别为24．8％、28．3％,V30分别为13．0％、16．2％,左肺平均剂量分别为1362．OcGy、1549．8cGy,V20分别为25．3％、30．0％,V30分别为17．0％、20．6％,心脏平均剂量分别为1994．6cGy、2404．6cCy,最小剂量分别为100．2cGy、125．0eCy,40％心脏体积受量分别为2313．8cGy、2648．3cGy,脊髓最大剂量分别为3258．5cGy、4224．1cGy。结论：三维适形放疗技术能够提高肿瘤靶区剂量,并使周围正常组织得到保护。     

食管癌常规照射与三维适形放疗的剂量学研究

目的 用三维适形治疗计划系统分析食管癌传统放疗及三维适形放疗中肿瘤和周围组织器官的剂量分布.方法 对44例首程放疗中晚期食管癌患者常规透视下模拟定位,确定病变中心和最佳入射角度,金属标记物标记前垂直野中心及野框后行CT模拟定位.CT扫描图像经局域网传输到治疗计划系统（CMS Focus 3.0或ADAC Pinnacle 6.2b）进行三维重建,由主管医师勾画大体肿瘤体积（GTV）、临床靶体积（CTV）和危及器官.物理师为每例患者设计3套治疗计划：即常规治疗计划、三维适形治疗计划和虚拟常规治疗计划.结果 （1）食管造影所示病变平均长度5.42cm,CT扫描平均长度8.42cm（P=0.000）.CT扫描肿瘤最大左右径平均5.48cm,GTV平均体积59.68 cm^3.常规模拟定位中心与三维适形治疗计划中心在X、Y、Z轴上分别相差7.67、13.21、7.68mm,两种定位方法的病变中心在X轴上的差异有统计学意义（P=0.001）;（2）全组中位处方剂量6600 cGy.常规治疗计划、虚拟常规治疗计划、三维适形治疗计划的GTV 100%体积剂量分别为3406.8、6379.1、6290.0 cGy;GTV95%体积剂量分别为4344.1、6484.7、6453.6 cGy,CTV 95%体积剂量分别为3303.0、6375.3、6081.8 cGy;PTV95%体积剂量分别为1739.4、6035.9、5243.9 cGy.可见三维适形治疗计划的GTV、CTV及PTV100%、95%体积剂量均高于常规计划.结论 三维适形放疗技术能够给予肿瘤靶区均匀的剂量分布,并使其周围正常组织得到保护.     

食管癌常规放疗与三维适形放疗的临床研究

[目的]探讨三维治疗计划系统比较食管癌常规放疗及三维适形放疗（3D-CRT）靶区和周围重要组织器官的剂量分布,并评价两者的疗效。[方法]对46例符合入组条件的患者随机分为研究组（三维适形放疗）22例和对照组（常规放疗）24例,研究组行CT模拟定位,采用三维适形放疗,GTV中位处方剂量7000cGy,CTV处方剂量6000cGy,PTV处方剂量5000cGy,35分次,7周完成;对照组在模拟机下钡餐定位,采用传统放疗,三个野等中心外照射,总剂量DT7000cGy,35分次,7周完成,对照组同时行CT模拟定位,勾画靶区并在治疗计划系统上模拟常规治疗计划。[结果]常规治疗计划和三维适形治疗计划的GTVV100分别为33.14%、42.11%;GTVV95分别为88.31%、97.29%,CTVV95分别为71.92%、84.18%;PTVV95分别为59.45%、69.55%;常规治疗计划和三维适形治疗计划的两肺V20分别为19.75%、25.53%,脊髓V40分别为40.62%、18.48%,心脏V45分别为13.88%、9.50%;研究组和对照组的1、3年局部控制率分别为77.3%、59.1%和62.5%、33.3%（χ2=4.261,P=0.039）,1、3年生存率分别为72.7%、50%和54.2%、29.2%（χ2=3.871,P=0.049）,两组毒副反应的无显著性差异。[结论]三维适形放疗技术能够给予肿瘤靶区均匀的剂量分布,并使脊髓得到保护,两肺和心脏的受照在耐受范围内;三维适形放疗食管癌的近、中期结果优于常规方法,远期疗效和毒副反应有待进一步观察。     

食管癌三维适形放疗中摆位误差对剂量学影响的研究

目的 测量食管癌患者三维适形放疗过程中的摆位误差,分析摆位误差对大体肿瘤体积(GTV)、临床靶体积(CTV)和周围正常组织受照剂量的影响,探讨计划靶体积(PTV)外放范围的合理性.方法 对42例食管癌患者用电子射野影像装置测量其摆位误差,每例患者接受摆位验证6次(1次/周).在治疗计划系统上模拟实际摆位误差,评价实际治疗过程中GTV、CTV和周围正常组织的受照剂量.结果 42例食管癌患者左右、前后、头脚方向摆位系统误差分别为-2.31、-0.55、-0.16mm,随机误差分别为4.42、4.35、4.48 mm.摆位误差使食管癌患者GTV 95%体积接受的剂量(D95)与原治疗计划相比降低了32 cGy,CTV D95降低了88 cGy.原计划和结合摆位误差计划的全肺接受20 Gy照射体积占全肺体积的百分比(V20)分别为22.49%和22.02%,心脏平均剂量分别为2077.62 cGy和2036.23 cGy.原计划中无一脊髓受量超过4500 cGy,结合摆位误差计划中18例脊髓最大剂量超过4500 cGy,其中1例最大剂量为5503.90 cGy.结论 摆位误差使GTV、CTV的受照剂量有所下降,双肺、心脏受照剂量未见明显变化,部分患者脊髓最大剂量超过耐受量.     

食管癌常规放疗与三维适形放疗比较及4种不同设野技术的剂量学研究

目的:比较食管癌常规三野照射(2DRT)和三维适形放疗(3DCRT)两种不同的治疗方式中,以及三维适形照射4种不同设野方法的计划中靶区剂量及正常组织受量。方法:选取10例在我院治疗的食管癌患者的定位CT,由主治医师画出各自靶区,然后设计GTV和PTV。分别按常规三野照射,三维适形照射的4种不同的布野计划分别进行剂量计算。比较下列参数:①靶区剂量选择<95%剂量的体积百分比。②正常组织(选择心脏,左右肺门及双肺)在各计划中最高剂量(Dmax),最低剂量(Dmin),平均剂量(Dmean),90%、80%、30%及10%等剂量线包括的百分体积(V90、V80、V30及V10),脊髓仅选择最高受量。结果:①常规三野照射和适形放疗的比较:PTV各项指标于两者无显著性差异;脊髓有明显差异;左肺受量经t检验,Dmin、Dmean及V30值均有明显的差异。心脏、右肺门及右肺组织的各项参数均无显著性差别。②食管癌三维适形照射4种不同的布野的比较:PTV的剂量覆盖4种计划中无显著性差异。双肺受量t检验显示在V30及V10等指标上计划1、2较3和4有明显减少,提示在双肺低剂量区照射,受累体积方面前2种设野方法较优,类似的趋势也见于左侧肺门的受量上。心脏的受量、右肺门的剂量参数未见明确差异,剂量体积分布以旋转照射略差。结论:①食管癌三野常规照射与三野适形照射比较,三野适形放疗利于保护左肺组织和脊髓。②食管癌三维适形照射4种不同的布野靶区的正常组织受量不同,故布野选择应按患者的具体情况而定。     

胸中段食管癌不同入射角度5野调强放疗的剂量学分析

目的 比较胸中段食管癌不同入射角度5野调强放疗计划靶区剂量及正常组织剂量。方法 8例胸中段食管癌患者,每例设计3个5野调强计划,IMRT1用前后对穿+右前左后对穿+左前斜野,其中右前左后野避开脊髓;IMRT2入射角等分,即0°,72°,144°,216°和288°;IMRT3入射角优化为0°,50°,150°,210°和310°。比较3个计划的PTV平均剂量(Dmean)、均匀性指数(HI)和适形度指数(CI);总肺V5、V10、V20和V30;脊髓最大剂量(Dmax);心脏V30、V40和平均剂量(Dmean)。计划要求:90%等剂量线覆盖95% PTV体积和100% GTV体积,剂量为6 000 cGy/30次,总肺V20≤28%,对心脏无特殊限量,控制脊髓剂量在4 200 cGy-4 300 cGy范围内。结果 3个计划PTV的Dmean、HI和CI差异有统计学意义(P＜0.05),3个指标的平均值均以IMRT2最大,IMRT3次之,IMRT1最小,但HI在IMRT2与IMRT3间无统计学差异(P＞0.05)。总肺V5和V30差异有统计学意义(P＜0.05),其中V5以IMRT2最大,IMRT1次之,IMRT3最小,但IMRT1与IMRT3间无统计学差异(P＞0.05);V30以IMRT2最小,IMRT1次之,IMRT3最大,但仅IMRT2和IMRT3间差异有统计学意义(P＜0.05);总肺V10、V20和Dmean,脊髓最大剂量Dmax,心脏V30、V40和Dmean差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 角度优化的IMRT3计划较采用对穿野的IMRT1计划能提高靶区适形性(CI),较角度均分的IMRT2计划能降低总肺V5体积和靶区平均剂量(Dmean)。     

造影剂对食管癌调强放疗计划的影响

目的探讨增强造影剂对食管癌调强放疗计划的影响。方法对10例食管癌进行CT平扫与增强造影,分别设计调强放疗计划,比较2个计划靶区剂量分布和危及器官的剂量体积受量。结果增强影像计划的靶区最大剂量、最小剂量、平均剂量及中位剂量,较平扫影像计划的平均高30 cGy,适形度指数和均匀性指数的比较无差异,增强影像计划的双肺平均剂量、心脏平均剂量受量高。2种计划的双肺V20、V30和脊髓最大剂量比较无差异。结论造影剂对食管癌调强放疗剂量有影响,但影响较小,可以直接在增强影像上设计放疗计划。     

三维适形调强放疗与常规电子线放疗在左侧乳腺癌改良根治术后患者靶区剂量学分布中的对比研究

目的 研究三维适形调强放疗与常规电子线放疗在左侧乳腺癌改良根治术后患者靶区剂量学分布中的对比.方法 选取行左侧乳腺癌改良根治术后患者60例,均采用CT进行定位,分别采用常规电子线放疗和三维适形调强放疗两种方式,比较两种放射方式剂量学差异并进行分析.结果 患者三维适形调强放疗均匀性指数(HI)、适形指数(CI)、接受≥95％处方剂量时计划靶区的体积数值(PTVVD95％)均明显高于电子线放疗,PTVVD110％、PTVVD105％均明显低于电子线放疗,差异均有统计学意义(P﹤0.01);患者三维适形调强放疗心脏计划靶区体积(PTV)平均剂量(Dmean)、全肺Dmean和患肺V5值均明显高于电子线放疗,全肺V20、心脏V30、心脏V40和患侧肺V20值均低于电子线放疗,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 三维适形调强放疗不仅能够提升剂量均匀性和靶区适形性,还能够减少对心脏与肺部的照射剂量和体积,优于常规电子线放疗.     

胸中段食管癌三维适形放疗、调强放疗及旋转调强放疗的剂量学研究

 目的　研究胸中段食管癌三维适形放疗（3DCRT）、调强放疗（IMRT）、旋转调强放疗（IMAT）3种放疗计划的剂量差异。方法　选取胸中段食管癌患者15例,以Varian Eclipse 8.6计划系统分别设计3DCRT、IMRT、IMAT 3种放疗计划,其中3DCRT采用5～8个共面射野,IMRT采用7个共面射野,IMAT采用2个弧度。比较3种计划的剂量学差异。结果　IMRT、IMRT的靶区均匀指数（HI）、适形指数（CI）、95 % 计划靶体积（PTV）体积剂量均优于3DCRT,全肺V5、V20、V35、心脏V30受照剂量低于3DCRT（t＝2.531,P＜0.05）,而在全肺V10、V15、V25、V30、全肺平均、心脏平均、脊髓Dmax剂量之间三者的差异均无统计学意义（t＝1.325,P＞0.05）。结论　IMAT与IMRT在胸中段食管癌放疗靶区体积剂量覆盖和危及器官保护方面相似,二者均优于3DCRT。IMAT的机器跳数和照射时间均少于IMRT。     

胸段食管癌术后预防照射三维适形放疗与常规放疗剂量学比较

目的：比较胸段食管癌术后预防照射三维适形放疗与常规放疗时的剂量分布特点以指导临床应用。方法：采用统一体位自身对照的方法,以三维治疗计划中体积剂量分布图（DVH）和等剂量曲线为评价标准,观察10例胸段食管癌术后预防照射患者分别在三维适形放疗和常规放疗56Gy时,靶区和正常组织的剂量分布情况。结果：靶区剂量95%PTV三维适形放疗组56Gy高于常规放疗组35.6Gy（P〈0.05）。达到56Gy的PTV体积三维适形放疗组为95%,高于常规放疗组51.5%（P〈0.05）。心脏V40、V50三维适形放疗组为26.5%、5.9%,低于常规放疗组47.7%、30.4%（P〈0.05）。双肺V20三维适形放疗组为23.8%,高于常规放疗组7.8%（P〈0.05）。脊髓最大照射剂量三维适形放疗组和常规放疗组分别为43.5Gy和44.5Gy（P〉0.05）。残胃V40、V50及最大剂量两组无显著差别（P〉0.05）。结论：在胸段食管癌术后预防照射中,三维适形放疗比常规放疗在保证靶区剂量上有明显优势,并使心脏损伤风险显著降低。在脊髓和残胃的剂量分布无明显差异。对双肺V20则提高较明显,临床应予以重视。     

放疗技师独立模拟定位的可行性分析

目的:探讨放疗技师独立模拟定位的可行性和意义。方法:根据医师填写的模拟定位申请单,应用模拟定位机独立完成照射野设计,医师审核计划并确定治疗剂量和分割方式后实施治疗。结果:技师独立完成603例各种肿瘤患者的模拟定位,二次定位率5.3%(32/603)。结论:技师独立模拟定位具有可行性。     

鼻咽癌常规放疗与调强放疗的临床研究

目的:比较鼻咽癌不同放疗方式的远期并发症发生情况及远期疗效.方法:采用门诊随访、电话随访、随访信等方式,调查2003-01-01-2006-07-31在我院行放射治疗的145例鼻咽癌患者临床资料,分析不同放疗方式远期并发症发生率及远期疗效.其中常规放疗68例,调强放疗77例.随访的远期并发症包括口干、张口受限、放射性龋齿、听力下降、颈部纤维化等.所有的远期并发症均视为二分类变量.结果:常规放疗组和调强放疗组口干、颈部纤维化的发生率分别为94.1％和61.0％(x2=22 012,P＜0.01)、41.2％和15.6％(x2=11.839,P=0.001),张口受限、放射性龋齿、听力下降的发生率分别为35.3％和26 0％(x2 =1.484,P=0.223)、35.3％和28.6％(x2=0.753,P=0.385)、52.9％和40.0％,x2 =2.846,P=0.092.常规放疗组和调强放疗组5年生存率分别为60.5％和77.4％,x2=4.320,P=0.038.结论:鼻咽癌调强放疗远期并发症的发生率低于常规放疔,远期疗效明显优于常规放疔,但调强放疔仍存在部分远期并发症,影响患者的生存质量.     

Respiratory gated radiotherapy: the 4D radiotherapy

Respiration-gated radiotherapy offers a significant potential for improvement in the irradiation of tumor sites affected by respiratory motion such as lung, breast and liver tumors. An increased conformality of irradiation fields leading to decreased complications rates of organs at risk (lung, heart...) is expected. Respiratory gating is in line with the need for improved precision required by radiotherapy techniques such as 3D conformal radiotherapy or intensity modulated radiotherapy. Reduction of respiratory motion can be achieved by using either breath hold techniques or respiration synchronized gating techniques. Breath hold techniques can be achieved with active, in which airflow of the patient is temporarily blocked by a valve, or passive techniques, in which the patient voluntarily breath-hold. Synchronized gating techniques use external devices (CCD camera for the GEMS/Varian system tested at Curie Institute) to predict the phase of the respiration cycle while the patient breaths freely. A new strategy is currently developed: the 4D Respiration correlated CT. It consists of retrospectively reconstruct CT slices at different phases of the breathing cycle allowing to measure residual movements and to choose the optimal patient's breathing phase where tumor movements are lower. These techniques presently investigated in several medical centers worldwide. The first results are very promising.     

Flash放疗

Flash放疗是利用超高剂量率超快辐射所产生的对正常组织有保护作用的Flash效应进行的放疗。由于其独特的放射生物学优势,Flash放疗正受到学术界和工业界越来越多的关注,成为了当前放疗领域的前沿热点。本文总结了目前已开展及计划开展Flash照射实验报道,对各类细胞和动物实验、实验条件及实验结果等进行了归纳;同时介绍了Flash效应可能的生物学机理和分析了Flash放疗面临的挑战,对潜在的临床应用进行了展望。     

图像引导的放射治疗技术

胸腹部肿瘤因呼吸等生理运动处于不断运动的状态,影响成像、治疗计划和治疗过程的精确度。图像引导放疗(IGRT)技术有望解决运动肿瘤的精确治疗问题,它主要分为3个研究方向。其中,呼吸门控放疗开展较早,已经进入临床应用;集成放疗成像系统把定位和治疗设备合二为一,实现常规模拟定位、锥形束CT和实时成像等功能;射束同步放疗技术以四维CT成像技术为基础,控制动态多叶光栅使射束随着肿瘤的运动而不断运动,是最理想的放疗实现模式。     

Postmastectomy radiotherapy

Radiotherapy given after mastectomy (PMRT) will reduce the risk of local recurrence by about two-thirds. The absolute benefit will depend on the risk of local recurrence, which will depend on pathological characteristics (tumour size, nodal status, etc.) but also the type and extent of the surgery. The overall effect of radiotherapy on survival has changed with time. Improved local control reduces the risk of dying from breast caner, presumably by preventing secondary dissemination from recurrent disease. Older radiotherapy techniques were associated with an excess risk of cardiovascular death, which counterbalanced the improvement in survival seen with better local control. More recent studies show that modern radiotherapy techniques can improve local control and avoid cardiac morbidity. PMRT remains an important component of the management of patients with breast cancer.     

Palliative radiotherapy

Radiotherapy is often used for the palliative treatment of advanced cancer. Although each cancer is unique in its histology and natural history, there are several scenarios that repeatedly challenge physicians. Specifically, skeletal metastases, spinal cord compression, brain metastasis, bronchial obstruction, and vena cava obstruction are regularly encountered. This review will discuss the diagnosis and treatment of these common important situations.